原告 （受害人 的女兒）醫(yī)院的賠償訴求書怎么寫 ，女，19 年 月 日出生，漢族，通訊地址： 省 市 機(jī)修分廠，聯(lián)系電話： ，郵政編碼：

原告 （受害人 的配偶），女，19 年 月 日出生，漢族，通訊地址： 省 市 機(jī)修分廠，聯(lián)系電話： ，郵政編碼：

被告 XX市鍛造廠職工醫(yī)院 地址： 電話： 郵 編：

法定代表人 XX ，市鍛造廠職工醫(yī)院院長

請求事項(xiàng)

1. 確認(rèn)被告醫(yī)院在整個治療、護(hù)理過程中存在醫(yī)療過錯行為，判令被告賠償原告損失XX元醫(yī)院的賠償訴求書怎么寫 ；其中：死亡賠償金 XX元、喪葬費(fèi) X元、被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費(fèi) X元、精神損害賠償金 X萬元、醫(yī)院的賠償訴求書怎么寫 ；以上各項(xiàng)共計(jì)：XX元。

2. 由被告承擔(dān)本案的全部訴訟費(fèi)用。

事實(shí)和理由（例子）

200X年X月 X 日，受害人因病入住某市鍛造廠職工醫(yī)院，在住院治療期間，被告醫(yī)院的主治醫(yī)師工作極不負(fù)責(zé)任，在明確診斷受害人為支氣管哮喘的情況下，不按照醫(yī)療常規(guī)按時為患者解痙、平喘；X月 X 日凌晨，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難的時候，被告醫(yī)師缺乏搶救技能的培訓(xùn)，在搶救過程中手足無措，慌了手腳，呆滯在病房里，不知所措；在患者家屬的反復(fù)督促下，才對患者進(jìn)行了處理；被告醫(yī)院的搶救措施缺乏針對性，反而一再延誤疾病的診斷治療。當(dāng)患者家屬意識到被告醫(yī)師的醫(yī)療水平不足以救治患者的時候，患者家屬主動撥打了120急救電話，此時患者已經(jīng)進(jìn)入深度昏迷狀態(tài)，呼之不應(yīng)，不省人事，對外界刺激無反應(yīng)，基本的生命體征逐漸微弱！被告醫(yī)院此時才認(rèn)識到問題的嚴(yán)重性！雖然經(jīng)過多方搶救治療，但是患者始，癥狀進(jìn)一步加重，終因沒有及時處理、病情進(jìn)一步發(fā)展、錯過了搶救時機(jī)，患者因呼吸、循環(huán)衰竭，經(jīng)搶救無效于20X年X月X日凌晨死亡。

原告認(rèn)為，被告醫(yī)院違反醫(yī)療規(guī)范與常規(guī)，在事先知道受害人為哮喘患者的情況下，沒有按照醫(yī)療規(guī)范作平喘治療，當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難的時候，被告醫(yī)師缺乏搶救技能的培訓(xùn)，在搶救過程中手足無措；搶救措施缺乏針對性，延誤了患者搶救的時機(jī)，導(dǎo)致患者死亡。被告醫(yī)院存在嚴(yán)重的醫(yī)療過錯行為，給原告造成了嚴(yán)重的損害后果，醫(yī)療過錯行為與原告損害后果之間因果關(guān)系十分明確，被告的行為構(gòu)成侵權(quán)。根據(jù)《中華人民共和國民法通則》第一百零六條、第一百一十九條的規(guī)定，被告應(yīng)當(dāng)對此承擔(dān)損害賠償責(zé)任。

根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，要求被告賠償原告死亡賠償金XX元、喪葬費(fèi)XX 元、被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費(fèi)XX元；根據(jù)《最高人民法院關(guān)于民事侵權(quán)精神損害賠償若干問題的解釋》有關(guān)規(guī)定，原告還要求被告賠償精神損害撫慰金 XX萬元。以上各項(xiàng)損失共計(jì)XX元。請求人民法院支持原告的訴訟請求。

此 致

省 市 區(qū)人民法院

附：本訴狀副本2份

證據(jù)材料 份

起訴人：

　2015年8 月21 日

　1. 確認(rèn)被告醫(yī)院在整個治療、護(hù)理過程中存在醫(yī)療過錯行為醫(yī)院的賠償訴求書怎么寫 ，判令被告賠償原告損失XX元醫(yī)院的賠償訴求書怎么寫 ；其中醫(yī)院的賠償訴求書怎么寫 ：死亡賠償金 XX元、喪葬費(fèi) X元、被撫養(yǎng)人撫養(yǎng)費(fèi) X元、精神損害賠償金 X萬元、；以上各項(xiàng)共計(jì)醫(yī)院的賠償訴求書怎么寫 ：XX元。

2. 由被告承擔(dān)本案醫(yī)院的賠償訴求書怎么寫 的全部訴訟費(fèi)用

1．如果向房屋拆遷管理部門申請醫(yī)院的賠償訴求書怎么寫 ，應(yīng)該寫申請書。根據(jù)你擁有房屋所有權(quán)的事實(shí)情況，再根據(jù)法律的有關(guān)規(guī)定，說明你要求補(bǔ)償?shù)恼?dāng)性。2．如果向法院起訴要求賠償，起訴必須符合下列條件醫(yī)院的賠償訴求書怎么寫 ：（一）原告是與本案有直接利害關(guān)系的公民、法人和其醫(yī)院的賠償訴求書怎么寫 他組織；（二）有明確的被告；（三）有具體的訴訟請求和事實(shí)、理由；（四）屬于人民法院受理民事訴訟的范圍和受訴人民法院管轄。應(yīng)該寫起訴狀。寫明你所要主張的事項(xiàng)，如你主張賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，就寫明請求法院依法判令被告賠償原告醫(yī)療費(fèi)xx元、誤工費(fèi)xx元、護(hù)理費(fèi)xx元。當(dāng)然這些費(fèi)用必須有相關(guān)的法律依據(jù)。

法律依據(jù)

《民事訴訟法》第一百一十九條 起訴必須符合下列條件：（一）原告是與本案有直接利害關(guān)系的公民、法人和其他組織；（二）有明確的被告；（三）有具體的訴訟請求和事實(shí)、理由；（四）屬于人民法院受理民事訴訟的范圍和受訴人民法院管轄。

民事訴狀一般分為五大基本部分：

1、文頭。

2、列明訴訟主體。原告和被告是基本的訴訟主體。有第三人的，還要列明第三人。自然人訴訟主體的，要按照“姓名，性別，民族，出生年月日，職業(yè)，住址，身份證號、聯(lián)系方式”的順序?qū)懨?。其中姓名、性別、出生年月日(確實(shí)不清楚的可以寫個大概年齡)住址、聯(lián)系方式5項(xiàng)是必須有的。單位訴訟主體的，要寫明單位名稱、法定代表人、住址(住所地)聯(lián)系方式，最好能附有其營業(yè)執(zhí)照的復(fù)印件。

3、訴訟請求。

4、事實(shí)與理由。即先說明事實(shí)(比如受到侵害)，再說明要求賠償?shù)睦碛?實(shí)體法的規(guī)定)和提起訴訟(程序法的規(guī)定)的理由。實(shí)踐中為了簡便，有些簡單的案件也可以不詳細(xì)列明理由，只寫“依法應(yīng)承擔(dān)責(zé)任”、“依法起訴至貴院”即可。

5、文尾。文尾要寫清遞交訴狀的法院、具狀人(原告)起訴時間。向人民法院遞交的訴狀中，必須有至少一份是由具狀人親筆簽字(蓋章、按手印)的原件。侵權(quán)損害賠償責(zé)任制度是指行為人因侵權(quán)而造成的醫(yī)院的賠償訴求書怎么寫 他人財(cái)產(chǎn)、人身和精神的損害，依法應(yīng)承擔(dān)的以給付金錢或?qū)嵨餅閮?nèi)容的民事責(zé)任方式。侵權(quán)損害賠償是一種適用最為普通、經(jīng)常的民事責(zé)任方式。由于其涉及的內(nèi)容較為龐雜，所以我們可以說，損害賠償又是一種法律制度，它是由賠償原則、賠償范圍、賠償方式等各項(xiàng)制度構(gòu)成的一個制度體系。

拓展資料：起訴書怎么寫賠償金額

（1）民事賠償案，原告（受害者），起訴狀必須要寫賠償金額。

（2）起訴狀寫的賠償金額，要經(jīng)過列項(xiàng)，經(jīng)過嚴(yán)格計(jì)算的。千萬不要漏項(xiàng)。

（3）損害物品，可以有發(fā)票的看發(fā)票。沒有發(fā)票的，大件可以估價。

（4）造成人身傷害的，應(yīng)該有醫(yī)院的病歷，治療單據(jù)，藥費(fèi)收據(jù)。構(gòu)成輕傷的或者輕傷以上的，應(yīng)該有傷情鑒定報告。造成殘疾的，應(yīng)該申請勞動能力鑒定報告。

法律依據(jù)：

《中華人民共和國民事訴訟法》

第一百二十一條??起訴狀應(yīng)當(dāng)記明下列事項(xiàng)：（一）原告的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、工作單位、住所、聯(lián)系方式，法人或者其醫(yī)院的賠償訴求書怎么寫 他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式；（二）被告的姓名、性別、工作單位、住所等信息，法人或者其他組織的名稱、住所等信息；（三）訴訟請求和所根據(jù)的事實(shí)與理由；（四）證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住所。

在學(xué)習(xí)、工作生活中， 協(xié)議書 使用醫(yī)院的賠償訴求書怎么寫 的情況越來越多，簽訂協(xié)議書可以使雙方受到法律的保護(hù)。那么相關(guān)的協(xié)議書到底怎么寫呢?以下是我為大家推薦的關(guān)于一些怎么寫理賠協(xié)議書，希望能幫助到大家!

怎么寫理賠協(xié)議書1

甲方(賠償義務(wù)人)：

身份證編號：

地址：

乙方(賠償權(quán)利人)：

身份證編號：

地址：

乙方于 年月日過街時被甲方騎自行車撞倒，甲方造成乙方腰椎壓縮性骨折，報警后，成都交警三分局調(diào)節(jié)為雙方各負(fù)一半責(zé)任。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經(jīng)友好協(xié)商達(dá)成如下協(xié)議：

1、 乙方因甲乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折，自乙方受 傷之日起截止乙方康復(fù)之日由此產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)、誤工費(fèi)甲乙雙方各負(fù)50%的責(zé)任。如造成乙方殘疾，乙方有權(quán)要求甲方負(fù)傷殘費(fèi)，需進(jìn)一步協(xié)商解決。

2、經(jīng)醫(yī)院檢查，治療方案為：保守療法，目前經(jīng)華西附一院急診科診斷需治療三個月，需要一個人全天護(hù)理，期間護(hù)理費(fèi)：70元/天_90天=6300元人民幣。(大寫： 人民幣)。

3、因甲方造成乙方骨折，嘗失勞動能力，退休返聘為蓬安縣城東路小學(xué)任課教師為：每月工資：1500元/月_3月=4500元人民幣。(大寫：人民幣 )。

4、營養(yǎng)費(fèi)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商每天費(fèi)用為：

5、乙方因甲、乙雙方過錯造成乙方腰椎壓縮性骨折，需復(fù)查，由此產(chǎn)生的費(fèi)用(醫(yī)療檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi))由甲、乙雙方共同承擔(dān)，各負(fù)責(zé)費(fèi)用的50%。

6、經(jīng)醫(yī)院診斷一個月后需復(fù)查，如果乙方?jīng)]有康復(fù)跡象，需要進(jìn)一步治療甲、乙雙方共同承擔(dān)由此產(chǎn)生的醫(yī)療檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)等各負(fù)責(zé)全部費(fèi)用的50%。

7、乙方康復(fù)事故糾紛就此結(jié)束，此協(xié)議本協(xié)議一式三份，經(jīng)成都市交警三分局公正，甲乙雙方各執(zhí)一份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。交警三分局一份。

甲方簽字： 乙方簽字：

時間： 時間：

見證單位： 見證單位：

附:身份證復(fù)印件

怎么寫理賠協(xié)議書2

甲方(用人單位)：

乙方(工亡職工近親屬)：配偶 _____(姓名) ，身份證號碼__________;父親_____ (姓名) ，身份證號碼__________;母親_____ (姓名)，身份證號碼

_____ ;長子女_____ (姓名)，身份證號碼或出生日期_____;次子女_____ (姓名)，身份證號碼或出生日期_____ ;_____ (姓名)，身份證號碼或出生日期_____;

乙方系甲方工亡職工_____ (姓名)，_____年 _____ 月_____日_____時 _____分許，(填寫《工傷 保險 條例》認(rèn)定為工傷和視同工傷的具體情形)，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)其近親屬提議，各方在平等自愿的基礎(chǔ)上充分協(xié)商，達(dá)成如下賠償協(xié)議，共同遵守執(zhí)行：

一、甲方賠償工亡職工_____ (姓名)工亡待遇共計(jì)人民幣_____元(大寫)，包括喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金，在本協(xié)議生效后一次性付清。

二、乙方將依據(jù)《工傷保險條例》享有的工亡待遇權(quán)利和甲方向_____________保險公司為工亡職工_____ (姓名)所投商業(yè)保險的合同權(quán)利全部轉(zhuǎn)讓給甲方。轉(zhuǎn)讓的工傷保險待遇權(quán)利和商業(yè)保險的合同權(quán)利，乙方應(yīng)當(dāng)在本協(xié)議簽訂時提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件。若乙方在本協(xié)議簽訂時拒不提供甲方行使上述受讓權(quán)利的有效證件，甲方有權(quán)拒付全部工亡待遇。

三、甲方應(yīng)支付工亡職工_____ (姓名)工亡待遇，由乙方共同委托其中一人為代理人，憑授權(quán) 委托書 從甲方領(lǐng)取，委托代理人領(lǐng)取完全等同于委托人親自領(lǐng)取。

四、乙方若不能共同委托代理人領(lǐng)取甲方應(yīng)支付工亡待遇費(fèi)用，同意由甲方在公證處辦理提存公證，將應(yīng)當(dāng)支付的工亡職工_____ (姓名)工亡待遇交由公證處保管，提存公證等同于甲方已經(jīng)支付醫(yī)院的賠償訴求書怎么寫 了工亡保險待費(fèi)用。若公證處不辦理提存公證，甲方有權(quán)拒付。

五、乙方對甲方支付工亡職工_____ (姓名)的工亡待遇，自行協(xié)商或依據(jù)法定程序進(jìn)行分配，甲方無權(quán)也無義務(wù)予以干涉。

六、本協(xié)議沒有特別約定的，在簽訂后不得變更或解除，也不得反悔。

七、甲方若違反本協(xié)議約定，不按時足額支付工亡待遇，應(yīng)按未支付金額的日萬分之五向乙方承擔(dān)違約金。 乙方違反本協(xié)議約定或在本協(xié)議簽訂后又反悔的，除退還已經(jīng)收取的全部工亡待遇金外，還應(yīng)自已經(jīng)領(lǐng)取的日期起，按每日萬分之五向甲方支付違約金，并解除本協(xié)議，由乙方按照法定程序?qū)で蠼鉀Q。

八、本協(xié)議自簽訂之日起生效，至甲方從社會保險機(jī)構(gòu)領(lǐng)取完工傷保險待遇金和從商業(yè)保險公司領(lǐng)取完理賠款項(xiàng)后失效。共一式四份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交社會保險部門和商業(yè)保險公司各一份，效力相同。

各方當(dāng)事人簽字蓋章： 甲方(公章) 法定代表人(簽字) 乙方(簽字)： 委托代理人(簽字)： 見證方(簽字或蓋公章) 簽訂日期：

怎么寫理賠協(xié)議書3

甲方：

甲方代理人：

乙方：

乙方代理人：

經(jīng)甲乙雙方協(xié)商，就甲方被乙方傷害一案的有關(guān)賠償問題自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、 乙方一次性賠償甲方人身傷害所造成的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、精神損害撫慰金等所有費(fèi)用，共計(jì)人民幣 元整(人民幣 整)。

二、以上款項(xiàng)于雙方簽署本協(xié)議當(dāng)日由乙方一次性給付甲方，甲方收款后出具收條。

三、乙方對于造成甲方受傷的行為深表悔意，乙方對甲方做出誠懇道歉。

四、甲方對乙方表示諒解，在收到上述款項(xiàng)后，甲方放棄追究乙方傷害行為的一切法律責(zé)任，雙方對經(jīng)濟(jì)賠償問題一次性解決完畢。

五、甲方同意向相關(guān)司法機(jī)關(guān)提出建議，懇請司法機(jī)關(guān)免予追究乙方故意傷害的刑事責(zé)任，給乙方一個改過自新的機(jī)會。

六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方各一份，并送相關(guān)辦案司法機(jī)關(guān)一份。本協(xié)議由雙方或雙方代理人簽字后生效。

甲方： 甲方代理人：

乙方： 乙方代理人：

怎么寫理賠協(xié)議書4

甲方：

乙方：

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)(甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、精神撫慰金等合計(jì) 元。

二、付款時間及辦法：

三、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方內(nèi)部自行安排分配和處理處分，其分配處理處分的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償或者補(bǔ)償費(fèi)用要求。

五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利和義務(wù)。以后因此次賠償事故的結(jié)果和因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議簽訂后，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得以任何理由糾纏。如違約的，除由違約方賠償另一方因此造成的損失外，還應(yīng)承擔(dān)違約金 元。

七、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平合理。

八、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本

協(xié)議所涉及的法律后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結(jié)算完全滿意。

九、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議。

十、本協(xié)議一式二份，雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力，經(jīng)雙方簽字后生效。

十一、協(xié)議附件

怎么寫理賠協(xié)議書5

甲方：__

乙方：房__

20__年4月10日，甲方因火災(zāi)造成乙方世嘉汽車服務(wù)會所，損失嚴(yán)重。先經(jīng)甲乙雙方協(xié)商：

1. 甲方愿賠償乙方為8(扒萬)元損失。

2. 付款方式：20__年12月30日前一次性付4萬元;20__年12月30日一次性付4萬元。

3. 如到期不付，支付違約金30%。甲方愿用尉犁縣9號小區(qū)B5-2-502室，108.07平方米房屋作抵押。

甲方簽字： 乙方簽字： 年 月 日年月日 甲方擔(dān)保人：

諒解書

茲有倪奧奧于20__年4月10日在尉犁縣世嘉汽車服務(wù)會所修車中引起火災(zāi)造成世嘉汽車服務(wù)會所，損失嚴(yán)重的后果。事故后倪奧奧實(shí)實(shí)在在積極設(shè)法賠付所造成損8萬元。并主動認(rèn)錯， 作為受害方對倪奧奧的具體表現(xiàn)表示滿意。為此，今日特向倪奧奧出示諒解書，同時受害方請求司法部門不予追究倪奧奧的刑事處罰。

此致

受害方：___所

20__年7月26日

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