一、意外傷害

1、突發(fā)急性病身故、意外身故或殘疾、意外燒傷按照條款有關(guān)規(guī)定執(zhí)行;

2、身故處理費(fèi)用意外險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn) ：按照被保險(xiǎn)人身故地喪葬費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)賠償。因民族、宗教等特殊原因意外險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn) ，被保險(xiǎn)人身故后確需全尸遣返而發(fā)生的遺體儲(chǔ)藏費(fèi)、包機(jī)等費(fèi)用也可包括在內(nèi)。

二、因意外傷害治療發(fā)生的費(fèi)用：

被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因突發(fā)急性病或遭受意外傷害而在保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療所發(fā)生的意外險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn) ，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人因治療發(fā)生的符合本保險(xiǎn)單簽發(fā)地政府基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的合理且必要的費(fèi)用，包括如下項(xiàng)目：

1、治療費(fèi)：指治療期間發(fā)生的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)范圍規(guī)定的治療費(fèi)、診療費(fèi)、注射費(fèi)、輸液費(fèi)、輸氧費(fèi)。

2、檢查費(fèi)：指治療期阿發(fā)生的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)范圍規(guī)定的檢查、檢驗(yàn)、化驗(yàn)(包括試劑費(fèi))和攝片費(fèi)用。

3、手術(shù)費(fèi)：指治療期間發(fā)生的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)范圍規(guī)定的手術(shù)費(fèi)用，包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、材料費(fèi)。

4、藥費(fèi)：指治療期間發(fā)生的符合當(dāng)?shù)亍痘踞t(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》范圍內(nèi)的藥品費(fèi)用。

5、護(hù)理費(fèi)：指治療期間發(fā)生的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)范圍規(guī)定的等級(jí)護(hù)理費(fèi)。

6、床位費(fèi)：指治療期問(wèn)發(fā)生的符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)范圍規(guī)定的病床住院床位置。

7、輸血材料費(fèi)：指治療期間發(fā)生的附和當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)范圍規(guī)定的血液制品費(fèi)用。包括全血漿、紅細(xì)胞懸液、單采血小板、濃縮白細(xì)胞、濃縮血小板、洗滌紅細(xì)胞。

8、院外專(zhuān)家會(huì)診費(fèi)：指治療期間因病情需要，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意并邀請(qǐng)外院專(zhuān)家進(jìn)行會(huì)診的費(fèi)用。

9、其意外險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn) 他合且必要的費(fèi)用。

三、意外傷害保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)

被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因突發(fā)急性病或遭受意外傷害而發(fā)生的其他相關(guān)費(fèi)用，包括如下項(xiàng)目：

1、交通費(fèi)：指為搶救生命而發(fā)生的救護(hù)車(chē)輛費(fèi)用及醫(yī)院轉(zhuǎn)診過(guò)程中的用車(chē)費(fèi)用。

2、誤工費(fèi)：指被保險(xiǎn)人因突發(fā)急性病或遭受意外傷害事故在保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，保險(xiǎn)人按照保險(xiǎn)單所在的醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)金額×0.5%/天的標(biāo)準(zhǔn)和被保險(xiǎn)人的十級(jí)住院天數(shù)給付誤工費(fèi)。

3、近親屬探望交通費(fèi)、食宿費(fèi)：指被保險(xiǎn)人連續(xù)住院三天(不含三天)以上或死亡，其一名隨行或一名前往探望的親友的額外食宿費(fèi)和交通費(fèi)。其中食宿費(fèi)每天不超過(guò)人民幣200元，交通應(yīng)乘坐公共交通工具。

4、隨行未成年人或長(zhǎng)著的送返費(fèi)用：指被保險(xiǎn)人連續(xù)住院3天(不含三天)以上或死亡，其隨行未成年的人或長(zhǎng)者因無(wú)法照料確需送返遠(yuǎn)距住地而發(fā)生的交通費(fèi)用，具體標(biāo)準(zhǔn)同本條第三項(xiàng)。

5、旅行社人員和醫(yī)護(hù)人員前往處理的交通、食宿費(fèi)用：被保險(xiǎn)人重傷或身故，2明旅行社人員(境內(nèi))或1名旅行社人員(境外)和1名醫(yī)護(hù)人員(境外、視被保險(xiǎn)人受傷的具體情況決定是否前往)的食宿、交通費(fèi)用，具體標(biāo)準(zhǔn)同本條第三項(xiàng)。

6、行程延遲需支出的合理且必要的費(fèi)用：指因發(fā)生保險(xiǎn)事故導(dǎo)致原有行程被迫延遲而需指出的額外的食宿、交通費(fèi)用，具體標(biāo)準(zhǔn)同本條第三項(xiàng)。

意外傷害保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定得十分詳細(xì)，購(gòu)買(mǎi)的意外險(xiǎn)險(xiǎn)種不同，賠償標(biāo)準(zhǔn)也不同，在被保險(xiǎn)人受到意外傷害時(shí)，要保存好在醫(yī)院治療時(shí)的費(fèi)用收據(jù)，在治療期間的誤工費(fèi)、交通費(fèi)等等費(fèi)用也可以保險(xiǎn)公司報(bào)銷(xiāo)，在購(gòu)買(mǎi)意外傷害保險(xiǎn)的時(shí)候要選擇適合自己的險(xiǎn)種。

意外險(xiǎn)理賠標(biāo)準(zhǔn)如下：

1.死亡給付。被保險(xiǎn)人遭受意外傷害造成死亡時(shí)意外險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn) ，保險(xiǎn)人給付死亡保險(xiǎn)金。

2.殘疾給付。被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害造成殘疾時(shí)，保險(xiǎn)人給付殘疾保險(xiǎn)金。

3.醫(yī)療給付。被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出醫(yī)療費(fèi)時(shí)，保險(xiǎn)人給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)一般不單獨(dú)承保，而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險(xiǎn)承保。

4.停工給付。被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害暫時(shí)喪失勞動(dòng)能力，不能工作時(shí)，保險(xiǎn)人給付停工保險(xiǎn)金。

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在人身意外傷害保險(xiǎn)中意外險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn) ，人身傷害必須是意外事故造成的意外險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn) ，意外險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn)必須遵循：外來(lái)原因、突然發(fā)生、非本意和非疾病。在這四個(gè)構(gòu)成要件基礎(chǔ)上，再依據(jù)《保險(xiǎn)法》的四個(gè)基本原則，即保險(xiǎn)利益原則、最大誠(chéng)信原則、近因原則和補(bǔ)償原則來(lái)判定是否屬于保險(xiǎn)事故。

意外險(xiǎn)的保障內(nèi)容一般包含：意外身故、意外傷殘、意外醫(yī)療。意外身故的理賠屬于直接給付，當(dāng)被保人因意外事故導(dǎo)致身故時(shí)，保險(xiǎn)公司根據(jù)合同約定一次性賠付保險(xiǎn)金；意外傷殘的理賠先要進(jìn)行殘疾鑒定，然后按照殘疾等級(jí)，根據(jù)合同，按照一定的比例給付保險(xiǎn)金；意外醫(yī)療的理賠遵循報(bào)銷(xiāo)原則，按照實(shí)際的醫(yī)療花費(fèi)，根據(jù)合同約定，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)，不過(guò)報(bào)銷(xiāo)金額不會(huì)超過(guò)客戶(hù)的實(shí)際花費(fèi)。

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意外保險(xiǎn)賠付比例一般為80%左右。賠償標(biāo)準(zhǔn)為：（1）受害人遭受人身?yè)p害的，因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用以及因誤工減少的收入，包括了醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。（2）受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費(fèi)用以及因喪失勞動(dòng)能力導(dǎo)致的收入損失，包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)予以賠償。

（3）受害人死亡的，賠償義務(wù)人除應(yīng)當(dāng)根據(jù)搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用外，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其意外險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn) 他合理費(fèi)用。

法律依據(jù)：《人身保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)條款和保險(xiǎn)費(fèi)率管理辦法》　第十二條　意外傷害保險(xiǎn)是指以被保險(xiǎn)人因意外事故而導(dǎo)致身故、殘疾或者發(fā)生保險(xiǎn)合同約定的其意外險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn) 他事故為給付保險(xiǎn)金條件的人身保險(xiǎn)。

《保險(xiǎn)法》第四十三條　投保人故意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘或者疾病的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。投保人已交足二年以上保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照合同約定向其意外險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn) 他權(quán)利人退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。

受益人故意造成被保險(xiǎn)人死亡、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。

買(mǎi)了意外險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)如下意外險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn) ：

通常情況下意外險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn) ，意外保險(xiǎn)對(duì)于意外身故是100%保險(xiǎn)金額意外險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn) 的賠付，對(duì)于意外傷殘會(huì)按照傷殘等級(jí)來(lái)進(jìn)行賠付，對(duì)于意外醫(yī)療和意外住院津貼會(huì)按照保險(xiǎn)合同的條款來(lái)進(jìn)行理賠。

1、意外身故

在意外險(xiǎn)的理賠條款中，被保險(xiǎn)人發(fā)生意外事故，且在意外事故發(fā)生后180天內(nèi)因此次事故而身故，保險(xiǎn)公司會(huì)按照保險(xiǎn)合同條款約定的內(nèi)容為被保險(xiǎn)人或受益人進(jìn)行100%的保險(xiǎn)金額的賠償。

2、意外傷殘

如果被保險(xiǎn)人是意外事故發(fā)生后180天內(nèi)因?yàn)榇舜我馔馐鹿蕦?dǎo)致的傷殘，保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)被保險(xiǎn)人的傷殘等級(jí)和保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金額進(jìn)行賠償。通常情況下，被保險(xiǎn)人是需要提供傷殘等級(jí)的鑒定書(shū)，具體的傷殘理賠的比例會(huì)按照被保險(xiǎn)人的傷殘等級(jí)來(lái)確定。一級(jí)傷殘為100%，二級(jí)傷殘為75%，三級(jí)傷殘為50%，十級(jí)傷殘為10%，傷殘等級(jí)越高理賠的比例也就越高。

3、意外醫(yī)療

如果被保險(xiǎn)人因?yàn)橐馔鈧Χ鴮?dǎo)致需要住院治療的話(huà)，保險(xiǎn)理賠需要結(jié)合保險(xiǎn)條款來(lái)支付保險(xiǎn)金額。

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