醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶?/h1>
醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶覀冞^去常聽說和審理的是醫(yī)療事故糾紛醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶丛诨颊呔歪t(yī)的過程中醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶?,如果發(fā)生了傷亡,當(dāng)事人不服,認(rèn)為是屬于醫(yī)療事故,需要經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定,2、醫(yī)療損害賠償糾紛由于在新案由規(guī)定中取消醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶酸t(yī)療事故損害賠償糾紛的案由,所以在今后的起訴時(shí)都是以醫(yī)療損害賠償糾紛進(jìn)行訴訟,只是人民法院在審查時(shí),發(fā)現(xiàn)如果是構(gòu)成醫(yī)療事故的,按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定,對(duì)患者的訴請(qǐng)進(jìn)行評(píng)判。
人民法院受理醫(yī)療損害糾紛案件的案由范圍包括2008年4月1日生效醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶?
的《民事案件案由規(guī)定》中對(duì)關(guān)于醫(yī)患糾紛的案由共包括兩個(gè):即醫(yī)療損害賠償糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。
1、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛即然是合同糾紛醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶?
,追究的是違約責(zé)任。當(dāng)然不包括精神損害問題。違約責(zé)任是一種彌補(bǔ)損失的責(zé)任?;挤揭峁╇p方存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系的證據(jù),還要提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約的事實(shí)證據(jù)以及由于院方違約給患方造成損失的證據(jù)。實(shí)踐中包括:醫(yī)學(xué)美容、接骨治療、單科治療、醫(yī)藥費(fèi)拖欠糾紛。
2、醫(yī)療損害賠償糾紛由于在新案由規(guī)定中取消醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶?
了醫(yī)療事故損害賠償糾紛的案由,所以在今后的起訴時(shí)都是以醫(yī)療損害賠償糾紛進(jìn)行訴訟,只是人民法院在審查時(shí),發(fā)現(xiàn)如果是構(gòu)成醫(yī)療事故的,按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定,對(duì)患者的訴請(qǐng)進(jìn)行評(píng)判。發(fā)現(xiàn)如果不構(gòu)成醫(yī)療事故的,按照《民法通則》、《人身損害賠償若干問題的意見》以及精神損害的相關(guān)法規(guī)進(jìn)行評(píng)判。
法律依據(jù):
《民法典》第一千二百一十八條 患者在診療活動(dòng)中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。
如何審理醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案件醫(yī)療服務(wù)合同糾紛是服務(wù)合同糾紛中的一種。醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶?
我們過去常聽說和審理的是醫(yī)療事故糾紛醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶?
,即在患者就醫(yī)的過程中醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶?
,如果發(fā)生了傷亡,當(dāng)事人不服,認(rèn)為是屬于醫(yī)療事故,需要經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定。如果鑒定屬于醫(yī)療事故,則由醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行必要的賠償。如果不屬于醫(yī)療事故,則不予賠償。隨著形勢(shì)的發(fā)展,也是經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們對(duì)于醫(yī)療的需求也發(fā)生了重大變化。因而因醫(yī)療服務(wù)而發(fā)生的糾紛也隨著為斷擴(kuò)大。而醫(yī)療服務(wù)到底有多大范圍,哪些方面的服務(wù)屬于醫(yī)療服務(wù),無論是在《民法通則》還是《合同法》中都沒有任何明確的規(guī)定。
一、醫(yī)療服務(wù)合同及醫(yī)療糾紛的范圍
據(jù)《現(xiàn)代漢語詞典》解釋:醫(yī)療,就是疾病的治療。一般來說這個(gè)詞這樣解釋應(yīng)該說是正確的。無病不求醫(yī),無病不需要治療。但隨著時(shí)代的發(fā)展,病的種類發(fā)生了變化,是否算病,也在變化。比如人老了,出現(xiàn)了眼袋,過去不算??;人老了,頭發(fā)掉多了,也不算病,別說老年人,就是一些年輕人過早地長(zhǎng)了白頭發(fā),頂多被人稱為少白頭,別人不當(dāng)回事,自己有的也不以為然。然而時(shí)代不同了,人們都在追求美,過去習(xí)以為常的,現(xiàn)在可能就算病或者需要加以治療。也就是說在某些方面對(duì)自己的形體或者部位上進(jìn)行某種改善的工作如整容,也就成為醫(yī)療的一部分。所以,我們是否可以說所謂醫(yī)療應(yīng)該做擴(kuò)大解釋,即包括醫(yī):醫(yī)治,含住院開刀,求醫(yī)問藥,美容手術(shù);療:治療,含療養(yǎng)、理療,推拿按摩等。所以醫(yī)療服務(wù)合同的范圍就應(yīng)該包括其應(yīng)有的范圍。
1、在求醫(yī)問藥中發(fā)生的糾紛。有些患者久病末愈,對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生不信任感,對(duì)成藥不滿意,到處尋找偏方驗(yàn)方。有的是在朋友處找到,有的是在報(bào)刊雜志上看到,有的是從醫(yī)書上翻到。于是就按照藥方去抓藥,結(jié)果出現(xiàn)中毒事故。出現(xiàn)事故的原因,有的是報(bào)刊刊登的藥方有誤,其中部分有毒的成分超量,有的是出方人不認(rèn)真,書寫藥方有誤;有的是藥房藥劑師看錯(cuò)劑量或掌稱失準(zhǔn);有的是藥物配伍違反禁忌。
2、在住院治療中發(fā)生的各類糾紛?;颊咭虿∽≡?,與醫(yī)院發(fā)生了多方面的關(guān)系,關(guān)系越多發(fā)生糾紛的可能性就越大?;颊呔歪t(yī)住院與醫(yī)院形成了醫(yī)療的合同關(guān)系,因此患者享有多方面的權(quán)利,當(dāng)然也要承擔(dān)必要的義務(wù),患者的義務(wù)主要是交納醫(yī)療費(fèi)用和卷宗醫(yī)院的秩序。而患者的權(quán)利應(yīng)該說是多方面的,患者的權(quán)利的對(duì)立面,就是醫(yī)院的義務(wù)。無論哪一方違反了自己的義務(wù)都會(huì)形成糾紛。
(1)患者有知情權(quán)。對(duì)于患者的疾病,患者需要使用的藥物,藥物的價(jià)格,治療后的后果患者有知情權(quán),醫(yī)院有告之的義務(wù),如果醫(yī)院對(duì)此疏忽或者漠視,違反了告之義務(wù),要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
(2)患者有選擇權(quán)。當(dāng)患者對(duì)應(yīng)該知道的內(nèi)容有了正確的了解后,有對(duì)自己的疾病進(jìn)行治療或者不進(jìn)行治療的權(quán)利。當(dāng)然,如果是末成年人,其這種權(quán)利要受到一定的限制,即應(yīng)由其法定代理人來行使。對(duì)于患者的選擇權(quán),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該充分尊重,如果忽視或漠視這種權(quán)利,自作主張,出現(xiàn)了惡果,應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任。
(3)患者有恰當(dāng)治療的權(quán)利。患者有病到醫(yī)院或其醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶?
他診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)治,醫(yī)院應(yīng)該負(fù)特別謹(jǐn)慎注意的義務(wù),對(duì)患者的檢查,應(yīng)該是認(rèn)真地檢查,不能將有病檢查為無病,將小病檢查為大病甚至絕癥;治療應(yīng)該是認(rèn)真地治療,不允許出現(xiàn)馬馬虎虎,不負(fù)責(zé)任的情況,如手術(shù)中將手術(shù)刀、剪或者紗布落在腹腔,錯(cuò)將卵巢當(dāng)腫瘤切除。
(4)患者在醫(yī)院享有生命和身體健康的權(quán)利。除了正常要求經(jīng)過治療,治好疾病,改善身體狀況外,患者還享有正常的生命及身體健康的權(quán)利,在醫(yī)院不能因醫(yī)療設(shè)施的瑕疵使患者遭受意外的傷害,如需要輸氧時(shí),輸氧設(shè)施不好使,搶救不及時(shí)致患者死亡;因晚上衛(wèi)生間電源出現(xiàn)故障無人修理而致患者摔傷。
(5)患者享有公平服務(wù)的權(quán)利?;颊咧问裁床』ㄊ裁村X,用什么藥花什么錢,用多少藥花多少藥錢,同等級(jí)的醫(yī)院,應(yīng)該有大致相同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),如果治甲病花了乙?。ㄊ召M(fèi)高)錢,用甲藥花乙藥(價(jià)格高)錢,沒有用的藥也花錢(多收費(fèi),巧立名目收費(fèi)),亂立項(xiàng)目收費(fèi)(搭車收費(fèi)),超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)(一般住院收特護(hù)費(fèi),一般病房收高標(biāo)準(zhǔn)房費(fèi)用),都是侵害患者利益的行為,患者有權(quán)提起訴訟。
3、因美容手術(shù)而引發(fā)的糾紛。愛美之心人皆有之,近年來因美容而引發(fā)的糾紛越來越多。有因割雙眼皮造成疤痢眼的;有因隆胸造成發(fā)炎潰爛的;,有使用美容用品造成皮膚色素沉著久治不愈的;有做整容整形手術(shù)毀容的。
二、處理醫(yī)療服務(wù)糾紛案件的一些基本原則
由于過去在處理醫(yī)患糾紛時(shí),往往習(xí)慣于醫(yī)療事故鑒定為前置程序,一是沒有經(jīng)過鑒定不收案,二是如果經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定沒有鑒定為醫(yī)療事故,也不收案。如果患者堅(jiān)持起訴,則在立案階段即駁回起訴。在最高院有了新的規(guī)定,即不以醫(yī)療事故鑒定為必須前置程序后,大多數(shù)法官仍然習(xí)慣于老的作法。所以要審理好醫(yī)療糾紛案件,應(yīng)該掌握好幾個(gè)原則。
1、堅(jiān)持不以醫(yī)療事故鑒定為前置的原則。最高法院規(guī)定,審理醫(yī)療糾紛案件不再以醫(yī)療事故鑒定為前提,并不僅只是個(gè)程序上對(duì)當(dāng)事人的安慰,給一個(gè)平息不滿情緒的緩沖,而是對(duì)過去這一作法的否定。因?yàn)橐葬t(yī)療事故鑒定為前置,無疑等于醫(yī)療事故的鑒定就等于法院的判決,因?yàn)闆]有或者沒有經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定,不但不能勝訴,你連起訴的資格都沒有。而過去的醫(yī)療事故鑒定雖然在一定程度上保護(hù)了當(dāng)事人的合法權(quán)益。但由于鑒定委員會(huì)常由當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療專家組成,由其進(jìn)行鑒定,無異于讓他們自己給自己鑒定,其公平性大打折扣,患者也很難相信。
2、堅(jiān)持醫(yī)患雙方地位平等的原則。醫(yī)生是醫(yī)院的主宰,是患者的上帝??梢哉f是掌握著患者的命運(yùn),有的醫(yī)生往不認(rèn)為自己是給患者治病,為患者服務(wù)的,而是患者有求于自己。我國(guó)長(zhǎng)期處于公費(fèi)醫(yī)療的
3、堅(jiān)持過錯(cuò)原則。這里的過錯(cuò)原則,不僅是在對(duì)患者治療中的過錯(cuò),包括在履行醫(yī)療合同整個(gè)過程中的過錯(cuò)。即在履行醫(yī)療合同中違反了合同法的一般原則,即屬于有過錯(cuò)。實(shí)質(zhì)上就是合同約定的誠(chéng)實(shí)信用原則。如果合同的某一方違反了合同原則,就要承擔(dān)違反合同的責(zé)任。
三、一些具體的醫(yī)療糾紛案件的處理
1、違反知情權(quán)案件的處理
醫(yī)療服務(wù)合同做為合同的一種,作為一種服務(wù),《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第八條的規(guī)定“消費(fèi)者享有知悉其購買、使用的商品或者接受的服務(wù)的真實(shí)情況的權(quán)利”,第九條規(guī)定“消費(fèi)者享有自主選擇商品或者服務(wù)的權(quán)利”。也就是說做為患者有權(quán)對(duì)自己的疾病的治療過程、所要采取的治療措施、治療所要達(dá)到的目的、治療所需要的費(fèi)用、可能出現(xiàn)的不良后果享有知情權(quán),有明確的了解。然后由患者自主、自由地作出選擇,即是否治療,是否同意采取醫(yī)療認(rèn)為必要的手術(shù)或使用醫(yī)院推薦的藥品等。在這個(gè)問題上,將醫(yī)院的醫(yī)療行為分為兩部分,即告之行為和治療行為,無論在哪個(gè)部分上有過錯(cuò)都要承擔(dān)法律責(zé)任。如患者陳某到某醫(yī)院施行左眼脂肪瘤摘除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)左眼上瞼下垂。陳某認(rèn)為醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療事故要求進(jìn)行鑒定。鑒定結(jié)果為:醫(yī)院的診斷及治療并無不當(dāng),病人上瞼下垂系手術(shù)并發(fā)癥,不屬于醫(yī)療事故。陳某以醫(yī)院治療有過錯(cuò)、述前未向其告知手術(shù)后果為由提起訴訟,要求醫(yī)院賠償損失25萬元。一審法院認(rèn)定醫(yī)院在診斷中無過錯(cuò),但基于醫(yī)院自愿給付陳某一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)膶?shí)際情況,在駁回陳某訴訟請(qǐng)求的同時(shí),準(zhǔn)許醫(yī)院給付補(bǔ)償3萬元。陳某不服提出上訴。二審法院審理后認(rèn)為,醫(yī)院雖在診斷和治療過程中沒有過錯(cuò),但未向陳告之手術(shù)后果,導(dǎo)致陳某無法選擇是否手術(shù)的權(quán)利,侵犯了陳某的知情權(quán)。為此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。判決醫(yī)院一次性賠償陳某6萬余元。這就說明,為了治療某些疾病,在手術(shù)的過程中,可能在治療某些疾病的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些無法避免的不良后果。對(duì)于這些不良后果,作為醫(yī)療單位有能力知道也有義務(wù)告知患者知道。然后由患者自主、自由地決定是否還進(jìn)行這種手術(shù)。如果患者明知這種后果仍然選擇手術(shù),那么術(shù)后的不良后果自然應(yīng)由患者自行承擔(dān)。比如患者腿部長(zhǎng)了惡情腫瘤,必須對(duì)患者截肢,否則會(huì)危及生命,那么是否截肢,患者本人有選擇權(quán)。如果醫(yī)院不告知,則違背了告知義務(wù),要承擔(dān)法律責(zé)任。2001年1月1日《浙江省<中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法>辦法》正式實(shí)施。該辦法規(guī)定,患者屬于消費(fèi)者。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須尊重患者的知情權(quán)。患者有查閱、復(fù)印住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄的權(quán)利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取醫(yī)療費(fèi)用必須詳列明細(xì),并出具合法憑據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)因使用不合格藥品和器械,或因診斷護(hù)理過錯(cuò)造成患者人身傷害的,必須承擔(dān)民事責(zé)任。
2、醫(yī)療器械、醫(yī)療產(chǎn)品不合格造成損害形成的糾紛
在一些醫(yī)療過程中,對(duì)某些疾病的治療需要使用一定的醫(yī)療器材或醫(yī)療新產(chǎn)品,作為醫(yī)院一要保證醫(yī)療器械和醫(yī)療新產(chǎn)品的質(zhì)量合格,二是要保護(hù)對(duì)醫(yī)療器械和醫(yī)療新產(chǎn)品的使用的正確指導(dǎo)和服務(wù),如果因此而發(fā)生糾紛,應(yīng)根據(jù)過錯(cuò)原則承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。醫(yī)療器械和醫(yī)療新產(chǎn)品不合格,可能是廠家的責(zé)任,但作為醫(yī)療應(yīng)首先承擔(dān)責(zé)任。如牡丹江市學(xué)生趙某看到某醫(yī)院關(guān)于使用最新引進(jìn)的“OK”鏡可以使500度以下的近視患者迅速降低至75度以下,成功率為95%以上以及用該方法治療,一般一周左右可恢復(fù)自然視力,一個(gè)月后鞏固穩(wěn)定的宣傳后到醫(yī)院就診,醫(yī)院經(jīng)過對(duì)趙某一將有關(guān)檢查數(shù)據(jù)傳到“OK”鏡制造公司,為其配戴“OK”鏡。趙某于1999年8月取回“OK”鏡,該鏡沒有中文標(biāo)明的生產(chǎn)廠址,沒有警示說明,醫(yī)院只給趙某一份該院制定的《患者須知》。使用須知中也沒有使用該鏡可能造成什么后果的說明及警示。因當(dāng)時(shí)使用該鏡的附帶品未及時(shí)郵到醫(yī)院,醫(yī)院將其他患者使用的半瓶護(hù)理液、人工吸棒等附帶品交趙某使用。1999年8月2日趙開始使用該鏡,但發(fā)現(xiàn)鏡片跑偏,幾次到醫(yī)院反映情況,但醫(yī)院卻答復(fù):“配戴一段時(shí)間就好了,保證不會(huì)壞眼睛”。到同年10月,趙某發(fā)現(xiàn)眼睛紅腫,到數(shù)家醫(yī)院治療,診斷為因配戴“OK”鏡導(dǎo)致右眼綠膿桿菌性角膜潰瘍,經(jīng)治療后遺有右角膜白斑,應(yīng)作角膜移植術(shù)治療。趙某將醫(yī)院告上法庭。一審法院以趙某不同意作醫(yī)療事故鑒定為由駁回訴訟請(qǐng)求。二審法院支持了上訴人的訴訟請(qǐng)求,以《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》判決醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金計(jì)98531.10元。該案一審包括原二審法院認(rèn)為不是醫(yī)療事故糾紛是正確的。因?yàn)樵谠摪钢汹w某的眼睛角膜受損是由于配戴“OK”鏡所致,不是由于醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的診斷及護(hù)理造成,這是正確的,特別是醫(yī)院所推薦和給予施治的“OK”鏡沒有產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)合格證、包裝上沒有標(biāo)明產(chǎn)地、廠址、警示標(biāo)示說明,該產(chǎn)品存在嚴(yán)重的指示缺陷,不符合產(chǎn)品質(zhì)量要求。但是,由此,一方面認(rèn)為該損害結(jié)果與醫(yī)院的醫(yī)療人員的診斷、護(hù)理等行為無關(guān),另一方面又認(rèn)為醫(yī)院對(duì)“OK”鏡應(yīng)該執(zhí)行檢查驗(yàn)收制度,驗(yàn)明產(chǎn)品合格證;在接收“OK”鏡后未告知配戴“OK”鏡不當(dāng)可能存在的損傷眼角膜危險(xiǎn)的義務(wù);尤其是在趙某提出戴鏡不適時(shí),不但不加以處理,并不負(fù)責(zé)任地保證不會(huì)有問題導(dǎo)致趙某右眼傷殘九級(jí)的結(jié)果,認(rèn)定醫(yī)院有過錯(cuò),從而適用《產(chǎn)品質(zhì)量法》。我們認(rèn)為,“OK”鏡作為產(chǎn)品存在質(zhì)量問題是沒有問題的。但是,這一產(chǎn)品不是從商店中由趙某自行購買的。而是聽了醫(yī)院的宣傳,并由醫(yī)院認(rèn)做的,也是在醫(yī)院的指導(dǎo)下使用的。在發(fā)生問題時(shí),是因?yàn)獒t(yī)院工作人員的保證,使趙某繼續(xù)配戴,在這里造成的損害是由醫(yī)院的不作為而形成的。因而雙方的糾紛仍然是一種醫(yī)患之間的醫(yī)療糾紛。試想如果醫(yī)院在趙某提出不適時(shí)立即進(jìn)行檢查就可能讓趙某停止配戴“OK”鏡,就可能不出現(xiàn)最后的損害結(jié)果。趙某與醫(yī)院的關(guān)系決不僅是如同在商店購買品或醫(yī)療器械一樣的買賣關(guān)系,因而也決不是一般的產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任糾紛。在該案中既有醫(yī)院未盡告知義務(wù)的問題,也有在治療過程不負(fù)責(zé)任的問題。因?yàn)樵诒景钢汹w某自到醫(yī)院去接受治療,到醫(yī)院為趙某檢查和定做“OK”鏡直至趙某的眼睛恢復(fù)到正常,雙方已經(jīng)形成了醫(yī)療合同關(guān)系。醫(yī)院的過錯(cuò)就正是由于違約,并由違約到使趙某眼睛致殘,發(fā)展到侵權(quán)。因此,判決醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任是沒有問題的。從此案中也看出,在發(fā)生醫(yī)療損害的情況下,不能還象過去那樣,就吊死在醫(yī)療鑒定一棵樹上。
3、因醫(yī)院服務(wù)設(shè)施、條件不完善造成損害形成的糾紛
作為醫(yī)療機(jī)構(gòu),主要是醫(yī)院,除應(yīng)該具備適量的具有一定專業(yè)水平的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)施外,還應(yīng)該具備適宜于患者進(jìn)行治療和在醫(yī)院住院期間正常就醫(yī)及待醫(yī)的條件。這里引用了一個(gè)“待醫(yī)”的詞,就是指患者在醫(yī)院除了就診以外,還由于其自身?xiàng)l件(如傷重、病重、家遠(yuǎn)不能往返于家和醫(yī)院之間),需要在醫(yī)院吃住。這樣,醫(yī)院除了給予符合醫(yī)療的治療條件外,還應(yīng)該具備患者如同在家一樣的正常生活的條件,包括吃、住、行、如廁等。如果這些條件不具備或者不完善,存在瑕疵,造成了患者的損害,就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。如患者劉某于2000年6月19日在醫(yī)院施行“全子宮切除術(shù)”,6月21日晚11時(shí)在丈夫張某陪同下去廁所,到廁所后張?jiān)谕獾群?。?dāng)時(shí)廁所內(nèi)燈已壞,無電燈照明。結(jié)果,因廁所內(nèi)無光亮,致劉摔倒。經(jīng)檢查,劉顱骨骨折、右側(cè)顳部硬膜下出血,經(jīng)搶救無效死亡。劉之親屬起訴法院要求賠償。一審法院認(rèn)為劉與醫(yī)院已經(jīng)形成醫(yī)療服務(wù)關(guān)系,醫(yī)院應(yīng)該提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。住院部廁所是醫(yī)療單位提供醫(yī)療服務(wù)所必須的附屬設(shè)施。女廁所內(nèi)晚上無電燈照明,充分顯示其應(yīng)提供的醫(yī)療設(shè)施存在缺陷,以醫(yī)院侵權(quán)為由判決醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失46660.50元。醫(yī)院不服,以劉某之夫陪護(hù)不當(dāng)有過錯(cuò),以及二甲醫(yī)院沒有明確規(guī)范為由上訴,認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。二審法院經(jīng)審查認(rèn)為,醫(yī)患雙方形成的是醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系,醫(yī)院不僅應(yīng)該提供治療服務(wù),而且還要提供完好的服務(wù)設(shè)施,但其廁所內(nèi)無燈這一事實(shí)存在,使劉某在上廁所時(shí)不慎摔倒致死,醫(yī)院存在違約行為,應(yīng)承擔(dān)劉某的賠償責(zé)任。一審認(rèn)定案由不準(zhǔn)確應(yīng)予更正,駁回上訴,維持原判??v觀本案,一、二審判決應(yīng)當(dāng)賠償是正確的,但二法院將一審法院的侵權(quán)這訴變更為違約之訴正確地確定了案件的性質(zhì)。醫(yī)院是否違約,醫(yī)院認(rèn)為沒有明確的規(guī)定,是不正確的。不要說做為醫(yī)院,如而者不少是病者、傷者,有的還是殘者,他們?cè)谕砩仙蠋?,別說沒有燈照明,就是燈光昏暗都可能造成其摔傷。因此,醫(yī)院的過錯(cuò)應(yīng)該是明顯的。而這種過錯(cuò),不是直接的醫(yī)院本身所致,而是在履行醫(yī)療合同時(shí)的違約行為,因而應(yīng)該承擔(dān)違約責(zé)任。至于劉某的丈夫還要承擔(dān)一定責(zé)任,則是另一個(gè)問題,而且是次要的問題。
4、因醫(yī)院在安全措施上有問題發(fā)生損害后果形成的糾紛
作為醫(yī)院,是患者就醫(yī)治療的地方,從其住院時(shí)起就形成了醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系,除應(yīng)該對(duì)患者的疾病給予恰當(dāng)?shù)闹委熗?,還應(yīng)甕中保障其人身及各個(gè)方面的安全。如果因?yàn)獒t(yī)院在治安方面存在漏洞,致使患者遭受人身傷害或其他與人身有關(guān)的損害,醫(yī)院也應(yīng)該承擔(dān)必要的賠償。如患者王某在醫(yī)院進(jìn)行剖腹產(chǎn),單住一房,晚上醫(yī)院將嬰兒放在房間與母同住。王某之夫進(jìn)行護(hù)理,也住同一房間。由于兩人太累都睡著了,結(jié)果醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子丟失,王某將醫(yī)院告上法庭。醫(yī)院以王某和丈夫不應(yīng)同時(shí)睡著為由拒不賠償。法院經(jīng)查在醫(yī)院有不成文的規(guī)矩,各房間晚上均不準(zhǔn)從里面劃門,而且也沒有從里面劃門的設(shè)施。該案作為法院也是以服務(wù)合同雙方的權(quán)利和義務(wù)去區(qū)分責(zé)任。患者在醫(yī)院住院分娩,理由享有自己和孩子人身安全的權(quán)利,醫(yī)院也應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)。如果醫(yī)院不讓劃門,理應(yīng)在晚上能夠保障醫(yī)院的安全。即在患者和陪護(hù)人員睡著時(shí)不發(fā)生人身安全事故。陪護(hù)人員不是警衛(wèi)人員,既沒有不睡覺看著患者的義務(wù),也沒有保護(hù)醫(yī)院安全的義務(wù)。醫(yī)院在考慮某些規(guī)則時(shí)即應(yīng)考慮有利于自己工作保護(hù)自己利益的一面,如避免患者自殺等因素,也應(yīng)考慮發(fā)生他人侵入病房盜竊、行兇、搶劫等因素。所以,如果醫(yī)院在安全設(shè)施上疏于考慮,最后造成了患者的人身方面的損害,應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。。當(dāng)然,這種賠償責(zé)任仍然是違約的責(zé)任。
5、因醫(yī)療差錯(cuò)損害形成的糾紛
既然我們已經(jīng)把醫(yī)療事故損害賠償和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛做出了區(qū)分,而事實(shí)上在我國(guó)民法案由的劃分上已經(jīng)嚴(yán)格地把這兩種情況作為兩個(gè)案由。醫(yī)療事故損害賠償是作為侵害人身權(quán)利的一類案件,而醫(yī)療服務(wù)糾紛是服務(wù)合同糾紛。醫(yī)療事故損害賠償是醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在診斷、治療過程中因過失直接造成的死亡、殘疾、組織器官操作導(dǎo)致功能障礙而導(dǎo)致的損害賠償。醫(yī)療差錯(cuò)造成的損害賠償是經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故,或者當(dāng)事人也不要求進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定,而只是對(duì)醫(yī)護(hù)人員在診斷治療中的失誤而導(dǎo)致的損害賠償。在這種賠償案件中往往是雙方各執(zhí)一詞,莫終一是。在鑒于此,對(duì)此類糾紛應(yīng)該區(qū)別情況進(jìn)行處理。
(1)如果醫(yī)療方承認(rèn)有過錯(cuò),而且已經(jīng)掌握并確認(rèn)了過錯(cuò)的內(nèi)容和程度,患者一方也表示認(rèn)可。法院則可以根據(jù)過錯(cuò)大小、損害程度進(jìn)行賠償。
(2)雙方爭(zhēng)議較大又無法達(dá)成一致認(rèn)識(shí)的,應(yīng)該進(jìn)行醫(yī)療差錯(cuò)鑒定。這里特別強(qiáng)調(diào)和注意的是進(jìn)行的是醫(yī)療差錯(cuò)鑒定或者叫作醫(yī)療過錯(cuò)鑒定,而不是醫(yī)療事故鑒定。什么是醫(yī)療過錯(cuò)鑒定,最高人民法院司法科學(xué)技術(shù)研究所何頌躍在《人民法院報(bào)》刊載的《醫(yī)療糾紛分類鑒定》一文中明確指出,“醫(yī)療過錯(cuò)鑒定是指人民法院依據(jù)職權(quán),或應(yīng)醫(yī)患任何一方當(dāng)事人的請(qǐng)求,對(duì)受理的醫(yī)療損害賠償案件中醫(yī)療方在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中是否存在醫(yī)療過錯(cuò)及其造成的損害程度等專門性問題,委托具有專門知道的人進(jìn)行的分析、評(píng)定和判斷,其實(shí)質(zhì)是司法鑒定。鑒定的決定權(quán)、委托權(quán)和組織監(jiān)督權(quán)由人民法院行使?!蓖瑫r(shí)該文還特別強(qiáng)調(diào)“醫(yī)療事故鑒定應(yīng)該由人民法院司法鑒定機(jī)構(gòu)組織有關(guān)醫(yī)學(xué)專家,運(yùn)用醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法進(jìn)行,而不是委托給衛(wèi)生行政主管部門的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)?!币?yàn)椋篈、醫(yī)療事故鑒定必須由鑒定人簽名蓋章才具有法律效力。訴訟證據(jù)必須在具備客觀性、關(guān)聯(lián)性、合法性的同時(shí),還應(yīng)符合鑒定的法律特征,即:由人民法院決定、委托鑒定,鑒定結(jié)論在訴訟階段作出,實(shí)行鑒定人的責(zé)任制和出庭制等。醫(yī)療事故鑒定不具備以上特點(diǎn),不應(yīng)該、也不能成為人民法院受理訴訟案件的前置程序及前提,不能成為訴訟中的有效證據(jù)。況且,醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)沒有認(rèn)定的醫(yī)療行政領(lǐng)域的醫(yī)療事故,并不等于沒有民事侵權(quán)中的醫(yī)療過錯(cuò)。B、醫(yī)療過錯(cuò)的鑒定不僅僅是單純的臨床醫(yī)學(xué)的鑒定過程,必須運(yùn)用法醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析判斷。例如,對(duì)病歷資料修改、變?cè)斓募夹g(shù)鑒定,對(duì)患者原發(fā)性損傷的損傷時(shí)間、致傷方式的鑒定等。C、人民法院司法鑒定機(jī)構(gòu)依法組織的醫(yī)療過錯(cuò)鑒定,是以第三方地位居中進(jìn)行的鑒定。鑒定人和鑒定機(jī)構(gòu)簽名蓋章,承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,具有嚴(yán)格的監(jiān)督管理、錯(cuò)案追究和鑒定人出庭制度,能有效保證鑒定的公正性、科學(xué)性和司法審判的嚴(yán)肅性、權(quán)威性。醫(yī)療過錯(cuò)鑒定和醫(yī)療事故鑒定及醫(yī)療事故罪鑒定構(gòu)成醫(yī)療糾紛鑒定的統(tǒng)一、完整的體系。對(duì)于經(jīng)過鑒定,醫(yī)療部門有過錯(cuò)的,應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。
(3)醫(yī)療差錯(cuò)鑒定的內(nèi)容。目前我國(guó)醫(yī)患糾紛中常見的是醫(yī)療事故鑒定,即對(duì)某一醫(yī)療事件是否構(gòu)成醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定。我國(guó)民法通則并沒有規(guī)定必須構(gòu)成醫(yī)療事故才能賠償,而是有過錯(cuò)就應(yīng)該賠償。醫(yī)療差錯(cuò)鑒定與醫(yī)療事故鑒定有著不同的內(nèi)容和要求。其鑒定的內(nèi)容應(yīng)該包括:第一、有無損害后果。這里說的是損害后果是指在醫(yī)療過程中不應(yīng)該出現(xiàn)的后果。而不是醫(yī)療單位為了給患者治病經(jīng)患者或其法定代表人同意而采取的治療行為。如:截股、摘除病患器官;也不是在醫(yī)療過程中因醫(yī)療措施本身造成的副作用與損害結(jié)果;更不是因患者自身疾病發(fā)展造成的不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)果,如,患癌癥手術(shù)后幾個(gè)月患者死亡。也就是人們常說的治了病治不了命。第二、造成損害后果的原因。即是診斷有誤,還是手術(shù)方案不當(dāng)或手術(shù)技術(shù)不高,或者是手術(shù)的對(duì)象錯(cuò)誤。第三、醫(yī)療單位在違反合同義務(wù)方面的行為對(duì)造成損害后果上責(zé)任的比重。第四、醫(yī)療單位的病歷有無問題,是否有篡改、偽造等情況。如在一起醫(yī)療損害賠償案件中,先是由醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行了鑒定,認(rèn)為根據(jù)有關(guān)醫(yī)療事故的認(rèn)定的原則,不構(gòu)成醫(yī)療事故。原告不服,法院委托北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所對(duì)患者進(jìn)行法醫(yī)鑒定,鑒定結(jié)果是:一、醫(yī)院在手術(shù)中將患者右睪丸誤認(rèn)為疝氣,導(dǎo)致右側(cè)睪丸移位可能性較大。二、醫(yī)院在對(duì)患者的診療過程中主要存在以下缺陷:(一)術(shù)前檢查不完善,診斷欠清楚。(二)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足及未注意后睪丸的位置。(三)病歷書寫存在缺陷,主要表現(xiàn)在疝修補(bǔ)的手術(shù)記錄與術(shù)后病歷的記錄不一致,且存在矛盾。患者睪丸位置尚好,未見本質(zhì)上的損害,仍存在右側(cè)備睪丸脹痛等表現(xiàn)。依照有關(guān)規(guī)定,此情況不構(gòu)成傷殘。從此法醫(yī)鑒定可以比較清楚地了解醫(yī)療方面是否存在過錯(cuò),過錯(cuò)大小,是否造成損害,是否應(yīng)予賠償。較之醫(yī)療事故鑒定的籠統(tǒng)地鑒定為不構(gòu)成醫(yī)療事故,就更有說服力。無論是賠償還是不予賠償,對(duì)醫(yī)患雙方都更容易接受。
(4)注意對(duì)醫(yī)療行為有缺陷,但屬于醫(yī)療水平或?qū)膊〉恼J(rèn)識(shí)不同而造成的損害不宜適用賠償。在實(shí)踐中,在疾病的診斷或治療中,還不能一下子就十分準(zhǔn)確地判斷疾病的性質(zhì),或者開始對(duì)疾病進(jìn)行了判斷,并按此判斷進(jìn)行手術(shù),但后來經(jīng)過進(jìn)一步分析化驗(yàn),對(duì)該病的認(rèn)識(shí)又有不同的認(rèn)識(shí)。對(duì)于此類情況,不宜判決賠償。如在一起賠償中,患者為一女青年,入院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)“右乳包塊待查;右乳腺小葉增生癥醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶?
?”術(shù)前醫(yī)院進(jìn)行了穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和各項(xiàng)常規(guī)檢查。并對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行了十分認(rèn)真的討論,因不能排除包塊有惡變的可能,故決定對(duì)患者行“右乳包塊切除術(shù)+快速冰凍切片檢查”,如快速冰凍切片病理報(bào)告診斷包塊為惡性,則擬行“右乳癌改良根治術(shù)”,并向親屬告知,由親屬簽字。后在切片認(rèn)為為惡性時(shí)進(jìn)行了比較徹底的切除。但是,后來經(jīng)過不同醫(yī)療單位對(duì)切片進(jìn)行化驗(yàn),有的認(rèn)為不是惡性。因?yàn)榇朔N腫瘤比較罕見,在其初期不易界定。但是,做為患者確實(shí)因此而深感痛苦。在這種情況下如確實(shí)屬于醫(yī)療水平和對(duì)某些腫瘤的認(rèn)識(shí)不同,難以準(zhǔn)確地認(rèn)定醫(yī)療部門的過錯(cuò),不應(yīng)草率地判決醫(yī)療部門承擔(dān)責(zé)任。但是,在這種情況下有些醫(yī)療部門出于對(duì)患者的同情,自愿給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償,也應(yīng)予以準(zhǔn)許。
(5)由于其他原因致傷致死,醫(yī)療單位沒有過錯(cuò)的不承擔(dān)民事責(zé)任。如在一些醫(yī)療糾紛中,受害人完全是由于其他原因(如交通事故、被殺、被搶、斗毆、意外事件等)致傷,而在搶救過程中由于傷勢(shì)嚴(yán)重或醫(yī)療條件較差而未能搶救過來。對(duì)于醫(yī)療單位沒有過錯(cuò)的不應(yīng)令其承擔(dān)責(zé)任。如2000年8月10日陳某因車禍被送至某醫(yī)院進(jìn)行搶救,醫(yī)院在未收取保證金的情況下,立即進(jìn)行B超等檢查,并采取傷口加壓包扎,建立靜脈通道抗休克治療等搶救措施。由于傷情嚴(yán)重,該醫(yī)院又將陳轉(zhuǎn)送市人民醫(yī)院治療。但陳經(jīng)搶救無效而死亡。經(jīng)兩級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定,不但不構(gòu)成醫(yī)療事故,而且無任何醫(yī)療差錯(cuò)。陳某家屬起訴后一審法院認(rèn)為雖然醫(yī)院無過錯(cuò),對(duì)其死亡不應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任,但為穩(wěn)定社會(huì)秩序平息糾紛判決醫(yī)院補(bǔ)償2000元。醫(yī)院不服,提出上訴。二審法院主伙陳某是由于其胸、腹部遭到擠壓后致急性出血休克而死亡,是交通事故導(dǎo)致的結(jié)果。兩級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)認(rèn)為醫(yī)院在搶救中沒有違反醫(yī)療常規(guī),所采取的救治措施包括實(shí)施轉(zhuǎn)院行為符合醫(yī)學(xué)操作要求,排除由于醫(yī)院工作人員救護(hù)不當(dāng)致陳死亡的可能性。陳的死亡的直接原因是交通事故,醫(yī)務(wù)人員既無故意也無過失。因此,醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任,也不應(yīng)承擔(dān)補(bǔ)償責(zé)任。
審理醫(yī)療糾紛案件中應(yīng)該注意的幾個(gè)問題
一、醫(yī)療糾紛案件案由的確定
醫(yī)療服務(wù)合同是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間就明確相互權(quán)利義務(wù)關(guān)系的合同,也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者產(chǎn)生糾紛的基礎(chǔ)。在患者因醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)護(hù)人員的過錯(cuò)而產(chǎn)生損害時(shí),存在違約責(zé)任、侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合的現(xiàn)象。合同法賦予了當(dāng)事人選擇權(quán)。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》設(shè)定的是追究侵權(quán)責(zé)任。最高人民法院《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第一條規(guī)定:因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛,適用民法通則的規(guī)定。一是肯定侵權(quán)法救濟(jì),二是“因醫(yī)療事故以外的原因”就包含著除了追究侵權(quán)責(zé)任外,還可以追究違約責(zé)任。當(dāng)事人可以選擇侵權(quán)之訴或者違約之訴。而在2008年4月1日施行的《民事案件案由規(guī)定》中對(duì)醫(yī)療糾紛規(guī)定了兩種案由:一是在第一部分人格權(quán)糾紛內(nèi)的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)糾紛下設(shè)立了醫(yī)療損害賠償糾紛,它是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療護(hù)理工作中,因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失,直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙事故而引起對(duì)受侵害人的賠償糾紛;二是在第四部分債權(quán)糾紛內(nèi)的服務(wù)合同糾紛下設(shè)立了醫(yī)療服務(wù)合同糾紛,它主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者雙方在行使合同權(quán)利和履行合同義務(wù)過程中產(chǎn)生的糾紛。故在審判實(shí)踐中要根據(jù)當(dāng)事人選擇的不同訴因,分別確定案件案由,如果當(dāng)事人選擇了違約之訴,則案由應(yīng)確定為醫(yī)療服務(wù)合同糾紛;如果當(dāng)事人選擇了侵權(quán)之訴,則案由應(yīng)確定為醫(yī)療損害賠償糾紛。
處理醫(yī)療糾紛的法律規(guī)定有哪些一、患者與醫(yī)院協(xié)商解決發(fā)生醫(yī)療糾紛后醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶?
,醫(yī)患雙方進(jìn)行溝通,雙方達(dá)成共識(shí)后,簽訂調(diào)解協(xié)議書,以此種方式解決醫(yī)療糾紛,通常稱之為“私了”。由于醫(yī)患雙方醫(yī)療糾紛本質(zhì)上是平等的醫(yī)患主體雙方的民事爭(zhēng)議,依據(jù)民法自治原則,醫(yī)患雙方可以通過協(xié)商來解決。需要注意的是,和解必須建立在雙方當(dāng)事人完全自愿的基礎(chǔ)之上,任何一方或第三方均不得強(qiáng)迫另一方接受協(xié)商解決方式,同時(shí),和解必須堅(jiān)持合法性原則,即不得違反法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定,損害國(guó)家、集體或醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶?
他人的合法權(quán)益,否則達(dá)成的協(xié)議將歸于無效。二、衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決衛(wèi)生行政部門作為第三方參與到醫(yī)患調(diào)解中,實(shí)踐中,衛(wèi)生行政部門作為行政機(jī)關(guān)以及行業(yè)主管機(jī)關(guān),其所具有的權(quán)威性對(duì)醫(yī)療糾紛的調(diào)解具有重要作用,許多醫(yī)療糾紛都通過調(diào)解獲得解決 。 三、訴訟調(diào)解解決 醫(yī)療糾紛進(jìn)入訴訟程序后,由法院組織進(jìn)行、醫(yī)療糾紛雙方當(dāng)事人自愿同意的調(diào)解。
最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋第一條 患者以在診療活動(dòng)中受到人身或者財(cái)產(chǎn)損害為由請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶?
,醫(yī)療產(chǎn)品醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶?
的生產(chǎn)者、銷售者或者血液提供機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶?
的案件醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶?
,適用本解釋。
患者以在美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者開設(shè)醫(yī)療美容科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的醫(yī)療美容活動(dòng)中受到人身或者財(cái)產(chǎn)損害為由提起的侵權(quán)糾紛案件,適用本解釋。
當(dāng)事人提起的醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案件,不適用本解釋。第二條 患者因同一傷病在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診療受到損害,起訴部分或者全部就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,應(yīng)予受理。
患者起訴部分就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)后,當(dāng)事人依法申請(qǐng)追加其他就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為共同被告或者第三人的,應(yīng)予準(zhǔn)許。必要時(shí),人民法院可以依法追加相關(guān)當(dāng)事人參加訴訟。第三條 患者因缺陷醫(yī)療產(chǎn)品受到損害,起訴部分或者全部醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,應(yīng)予受理。
患者僅起訴醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中部分主體,當(dāng)事人依法申請(qǐng)追加其他主體為共同被告或者第三人的,應(yīng)予準(zhǔn)許。必要時(shí),人民法院可以依法追加相關(guān)當(dāng)事人參加訴訟。
患者因輸入不合格的血液受到損害提起侵權(quán)訴訟的,參照適用前兩款規(guī)定。第四條 患者依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第五十四條規(guī)定主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)提交到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、受到損害的證據(jù)。
患者無法提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)、診療行為與損害之間具有因果關(guān)系的證據(jù),依法提出醫(yī)療損害鑒定申請(qǐng)的,人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張不承擔(dān)責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)就侵權(quán)責(zé)任法第六十條第一款規(guī)定情形等抗辯事由承擔(dān)舉證證明責(zé)任。第五條 患者依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第五十五條規(guī)定主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)按照前條第一款規(guī)定提交證據(jù)。
實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)說明義務(wù)并取得患者或者患者近親屬書面同意,但屬于侵權(quán)責(zé)任法第五十六條規(guī)定情形的除外。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交患者或者患者近親屬書面同意證據(jù)的,人民法院可以認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡到說明義務(wù),但患者有相反證據(jù)足以反駁的除外。第六條 侵權(quán)責(zé)任法第五十八條規(guī)定的病歷資料包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用、出院記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他病歷資料。
患者依法向人民法院申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交由其保管的與糾紛有關(guān)的病歷資料等,醫(yī)療機(jī)構(gòu)未在人民法院指定期限內(nèi)提交的,人民法院可以依照侵權(quán)責(zé)任法第五十八條第二項(xiàng)規(guī)定推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò),但是因不可抗力等客觀原因無法提交的除外。第七條 患者依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第五十九條規(guī)定請(qǐng)求賠償?shù)模瑧?yīng)當(dāng)提交使用醫(yī)療產(chǎn)品或者輸入血液、受到損害的證據(jù)。
患者無法提交使用醫(yī)療產(chǎn)品或者輸入血液與損害之間具有因果關(guān)系的證據(jù),依法申請(qǐng)鑒定的,人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。
醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者或者血液提供機(jī)構(gòu)主張不承擔(dān)責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品不存在缺陷或者血液合格等抗辯事由承擔(dān)舉證證明責(zé)任。第八條 當(dāng)事人依法申請(qǐng)對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中的專門性問題進(jìn)行鑒定的,人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。
當(dāng)事人未申請(qǐng)鑒定,人民法院對(duì)前款規(guī)定的專門性問題認(rèn)為需要鑒定的,應(yīng)當(dāng)依職權(quán)委托鑒定。第九條 當(dāng)事人申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定的,由雙方當(dāng)事人協(xié)商確定鑒定人。
當(dāng)事人就鑒定人無法達(dá)成一致意見,人民法院提出確定鑒定人的方法,當(dāng)事人同意的,按照該方法確定;當(dāng)事人不同意的,由人民法院指定。
鑒定人應(yīng)當(dāng)從具備相應(yīng)鑒定能力、符合鑒定要求的專家中確定。第十條 委托醫(yī)療損害鑒定的,當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照要求提交真實(shí)、完整、充分的鑒定材料。提交的鑒定材料不符合要求的,人民法院應(yīng)當(dāng)通知當(dāng)事人更換或者補(bǔ)充相應(yīng)材料。
在委托鑒定前,人民法院應(yīng)當(dāng)組織當(dāng)事人對(duì)鑒定材料進(jìn)行質(zhì)證。第十一條 委托鑒定書,應(yīng)當(dāng)有明確的鑒定事項(xiàng)和鑒定要求。鑒定人應(yīng)當(dāng)按照委托鑒定的事項(xiàng)和要求進(jìn)行鑒定。
下列專門性問題可以作為申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定的事項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶?
:
(一)實(shí)施診療行為有無過錯(cuò);
(二)診療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系以及原因力大?。?/p>
(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否盡到了說明義務(wù)、取得患者或者患者近親屬書面同意的義務(wù);
(四)醫(yī)療產(chǎn)品是否有缺陷、該缺陷與損害后果之間是否存在因果關(guān)系以及原因力的大??;
(五)患者損傷殘疾程度;
(六)患者的護(hù)理期、休息期、營(yíng)養(yǎng)期;
(七)其他專門性問題。
鑒定要求包括鑒定人的資質(zhì)、鑒定人的組成、鑒定程序、鑒定意見、鑒定期限等。
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2008年4月1日生效醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶? 的《民事案件案由規(guī)定》中對(duì)關(guān)于醫(yī)患糾紛的案由共包括兩個(gè):即醫(yī)療損害賠償糾紛和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛。
1、醫(yī)療服務(wù)合同糾紛即然是合同糾紛醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶? ,追究的是違約責(zé)任。當(dāng)然不包括精神損害問題。違約責(zé)任是一種彌補(bǔ)損失的責(zé)任?;挤揭峁╇p方存在醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系的證據(jù),還要提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)違約的事實(shí)證據(jù)以及由于院方違約給患方造成損失的證據(jù)。實(shí)踐中包括:醫(yī)學(xué)美容、接骨治療、單科治療、醫(yī)藥費(fèi)拖欠糾紛。
2、醫(yī)療損害賠償糾紛由于在新案由規(guī)定中取消醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶? 了醫(yī)療事故損害賠償糾紛的案由,所以在今后的起訴時(shí)都是以醫(yī)療損害賠償糾紛進(jìn)行訴訟,只是人民法院在審查時(shí),發(fā)現(xiàn)如果是構(gòu)成醫(yī)療事故的,按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定,對(duì)患者的訴請(qǐng)進(jìn)行評(píng)判。發(fā)現(xiàn)如果不構(gòu)成醫(yī)療事故的,按照《民法通則》、《人身損害賠償若干問題的意見》以及精神損害的相關(guān)法規(guī)進(jìn)行評(píng)判。
法律依據(jù):
《民法典》第一千二百一十八條 患者在診療活動(dòng)中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。
如何審理醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案件醫(yī)療服務(wù)合同糾紛是服務(wù)合同糾紛中的一種。醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶? 我們過去常聽說和審理的是醫(yī)療事故糾紛醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶? ,即在患者就醫(yī)的過程中醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶? ,如果發(fā)生了傷亡,當(dāng)事人不服,認(rèn)為是屬于醫(yī)療事故,需要經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定。如果鑒定屬于醫(yī)療事故,則由醫(yī)院對(duì)患者進(jìn)行必要的賠償。如果不屬于醫(yī)療事故,則不予賠償。隨著形勢(shì)的發(fā)展,也是經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,人們對(duì)于醫(yī)療的需求也發(fā)生了重大變化。因而因醫(yī)療服務(wù)而發(fā)生的糾紛也隨著為斷擴(kuò)大。而醫(yī)療服務(wù)到底有多大范圍,哪些方面的服務(wù)屬于醫(yī)療服務(wù),無論是在《民法通則》還是《合同法》中都沒有任何明確的規(guī)定。
一、醫(yī)療服務(wù)合同及醫(yī)療糾紛的范圍
據(jù)《現(xiàn)代漢語詞典》解釋:醫(yī)療,就是疾病的治療。一般來說這個(gè)詞這樣解釋應(yīng)該說是正確的。無病不求醫(yī),無病不需要治療。但隨著時(shí)代的發(fā)展,病的種類發(fā)生了變化,是否算病,也在變化。比如人老了,出現(xiàn)了眼袋,過去不算??;人老了,頭發(fā)掉多了,也不算病,別說老年人,就是一些年輕人過早地長(zhǎng)了白頭發(fā),頂多被人稱為少白頭,別人不當(dāng)回事,自己有的也不以為然。然而時(shí)代不同了,人們都在追求美,過去習(xí)以為常的,現(xiàn)在可能就算病或者需要加以治療。也就是說在某些方面對(duì)自己的形體或者部位上進(jìn)行某種改善的工作如整容,也就成為醫(yī)療的一部分。所以,我們是否可以說所謂醫(yī)療應(yīng)該做擴(kuò)大解釋,即包括醫(yī):醫(yī)治,含住院開刀,求醫(yī)問藥,美容手術(shù);療:治療,含療養(yǎng)、理療,推拿按摩等。所以醫(yī)療服務(wù)合同的范圍就應(yīng)該包括其應(yīng)有的范圍。
1、在求醫(yī)問藥中發(fā)生的糾紛。有些患者久病末愈,對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生不信任感,對(duì)成藥不滿意,到處尋找偏方驗(yàn)方。有的是在朋友處找到,有的是在報(bào)刊雜志上看到,有的是從醫(yī)書上翻到。于是就按照藥方去抓藥,結(jié)果出現(xiàn)中毒事故。出現(xiàn)事故的原因,有的是報(bào)刊刊登的藥方有誤,其中部分有毒的成分超量,有的是出方人不認(rèn)真,書寫藥方有誤;有的是藥房藥劑師看錯(cuò)劑量或掌稱失準(zhǔn);有的是藥物配伍違反禁忌。
2、在住院治療中發(fā)生的各類糾紛?;颊咭虿∽≡?,與醫(yī)院發(fā)生了多方面的關(guān)系,關(guān)系越多發(fā)生糾紛的可能性就越大?;颊呔歪t(yī)住院與醫(yī)院形成了醫(yī)療的合同關(guān)系,因此患者享有多方面的權(quán)利,當(dāng)然也要承擔(dān)必要的義務(wù),患者的義務(wù)主要是交納醫(yī)療費(fèi)用和卷宗醫(yī)院的秩序。而患者的權(quán)利應(yīng)該說是多方面的,患者的權(quán)利的對(duì)立面,就是醫(yī)院的義務(wù)。無論哪一方違反了自己的義務(wù)都會(huì)形成糾紛。
(1)患者有知情權(quán)。對(duì)于患者的疾病,患者需要使用的藥物,藥物的價(jià)格,治療后的后果患者有知情權(quán),醫(yī)院有告之的義務(wù),如果醫(yī)院對(duì)此疏忽或者漠視,違反了告之義務(wù),要承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
(2)患者有選擇權(quán)。當(dāng)患者對(duì)應(yīng)該知道的內(nèi)容有了正確的了解后,有對(duì)自己的疾病進(jìn)行治療或者不進(jìn)行治療的權(quán)利。當(dāng)然,如果是末成年人,其這種權(quán)利要受到一定的限制,即應(yīng)由其法定代理人來行使。對(duì)于患者的選擇權(quán),醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該充分尊重,如果忽視或漠視這種權(quán)利,自作主張,出現(xiàn)了惡果,應(yīng)該承擔(dān)責(zé)任。
(3)患者有恰當(dāng)治療的權(quán)利。患者有病到醫(yī)院或其醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶? 他診療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)治,醫(yī)院應(yīng)該負(fù)特別謹(jǐn)慎注意的義務(wù),對(duì)患者的檢查,應(yīng)該是認(rèn)真地檢查,不能將有病檢查為無病,將小病檢查為大病甚至絕癥;治療應(yīng)該是認(rèn)真地治療,不允許出現(xiàn)馬馬虎虎,不負(fù)責(zé)任的情況,如手術(shù)中將手術(shù)刀、剪或者紗布落在腹腔,錯(cuò)將卵巢當(dāng)腫瘤切除。
(4)患者在醫(yī)院享有生命和身體健康的權(quán)利。除了正常要求經(jīng)過治療,治好疾病,改善身體狀況外,患者還享有正常的生命及身體健康的權(quán)利,在醫(yī)院不能因醫(yī)療設(shè)施的瑕疵使患者遭受意外的傷害,如需要輸氧時(shí),輸氧設(shè)施不好使,搶救不及時(shí)致患者死亡;因晚上衛(wèi)生間電源出現(xiàn)故障無人修理而致患者摔傷。
(5)患者享有公平服務(wù)的權(quán)利?;颊咧问裁床』ㄊ裁村X,用什么藥花什么錢,用多少藥花多少藥錢,同等級(jí)的醫(yī)院,應(yīng)該有大致相同的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),如果治甲病花了乙?。ㄊ召M(fèi)高)錢,用甲藥花乙藥(價(jià)格高)錢,沒有用的藥也花錢(多收費(fèi),巧立名目收費(fèi)),亂立項(xiàng)目收費(fèi)(搭車收費(fèi)),超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)(一般住院收特護(hù)費(fèi),一般病房收高標(biāo)準(zhǔn)房費(fèi)用),都是侵害患者利益的行為,患者有權(quán)提起訴訟。
3、因美容手術(shù)而引發(fā)的糾紛。愛美之心人皆有之,近年來因美容而引發(fā)的糾紛越來越多。有因割雙眼皮造成疤痢眼的;有因隆胸造成發(fā)炎潰爛的;,有使用美容用品造成皮膚色素沉著久治不愈的;有做整容整形手術(shù)毀容的。
二、處理醫(yī)療服務(wù)糾紛案件的一些基本原則
由于過去在處理醫(yī)患糾紛時(shí),往往習(xí)慣于醫(yī)療事故鑒定為前置程序,一是沒有經(jīng)過鑒定不收案,二是如果經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定沒有鑒定為醫(yī)療事故,也不收案。如果患者堅(jiān)持起訴,則在立案階段即駁回起訴。在最高院有了新的規(guī)定,即不以醫(yī)療事故鑒定為必須前置程序后,大多數(shù)法官仍然習(xí)慣于老的作法。所以要審理好醫(yī)療糾紛案件,應(yīng)該掌握好幾個(gè)原則。
1、堅(jiān)持不以醫(yī)療事故鑒定為前置的原則。最高法院規(guī)定,審理醫(yī)療糾紛案件不再以醫(yī)療事故鑒定為前提,并不僅只是個(gè)程序上對(duì)當(dāng)事人的安慰,給一個(gè)平息不滿情緒的緩沖,而是對(duì)過去這一作法的否定。因?yàn)橐葬t(yī)療事故鑒定為前置,無疑等于醫(yī)療事故的鑒定就等于法院的判決,因?yàn)闆]有或者沒有經(jīng)過醫(yī)療事故鑒定,不但不能勝訴,你連起訴的資格都沒有。而過去的醫(yī)療事故鑒定雖然在一定程度上保護(hù)了當(dāng)事人的合法權(quán)益。但由于鑒定委員會(huì)常由當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療專家組成,由其進(jìn)行鑒定,無異于讓他們自己給自己鑒定,其公平性大打折扣,患者也很難相信。
2、堅(jiān)持醫(yī)患雙方地位平等的原則。醫(yī)生是醫(yī)院的主宰,是患者的上帝??梢哉f是掌握著患者的命運(yùn),有的醫(yī)生往不認(rèn)為自己是給患者治病,為患者服務(wù)的,而是患者有求于自己。我國(guó)長(zhǎng)期處于公費(fèi)醫(yī)療的
3、堅(jiān)持過錯(cuò)原則。這里的過錯(cuò)原則,不僅是在對(duì)患者治療中的過錯(cuò),包括在履行醫(yī)療合同整個(gè)過程中的過錯(cuò)。即在履行醫(yī)療合同中違反了合同法的一般原則,即屬于有過錯(cuò)。實(shí)質(zhì)上就是合同約定的誠(chéng)實(shí)信用原則。如果合同的某一方違反了合同原則,就要承擔(dān)違反合同的責(zé)任。
三、一些具體的醫(yī)療糾紛案件的處理
1、違反知情權(quán)案件的處理
醫(yī)療服務(wù)合同做為合同的一種,作為一種服務(wù),《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第八條的規(guī)定“消費(fèi)者享有知悉其購買、使用的商品或者接受的服務(wù)的真實(shí)情況的權(quán)利”,第九條規(guī)定“消費(fèi)者享有自主選擇商品或者服務(wù)的權(quán)利”。也就是說做為患者有權(quán)對(duì)自己的疾病的治療過程、所要采取的治療措施、治療所要達(dá)到的目的、治療所需要的費(fèi)用、可能出現(xiàn)的不良后果享有知情權(quán),有明確的了解。然后由患者自主、自由地作出選擇,即是否治療,是否同意采取醫(yī)療認(rèn)為必要的手術(shù)或使用醫(yī)院推薦的藥品等。在這個(gè)問題上,將醫(yī)院的醫(yī)療行為分為兩部分,即告之行為和治療行為,無論在哪個(gè)部分上有過錯(cuò)都要承擔(dān)法律責(zé)任。如患者陳某到某醫(yī)院施行左眼脂肪瘤摘除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)左眼上瞼下垂。陳某認(rèn)為醫(yī)院出現(xiàn)醫(yī)療事故要求進(jìn)行鑒定。鑒定結(jié)果為:醫(yī)院的診斷及治療并無不當(dāng),病人上瞼下垂系手術(shù)并發(fā)癥,不屬于醫(yī)療事故。陳某以醫(yī)院治療有過錯(cuò)、述前未向其告知手術(shù)后果為由提起訴訟,要求醫(yī)院賠償損失25萬元。一審法院認(rèn)定醫(yī)院在診斷中無過錯(cuò),但基于醫(yī)院自愿給付陳某一定經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)膶?shí)際情況,在駁回陳某訴訟請(qǐng)求的同時(shí),準(zhǔn)許醫(yī)院給付補(bǔ)償3萬元。陳某不服提出上訴。二審法院審理后認(rèn)為,醫(yī)院雖在診斷和治療過程中沒有過錯(cuò),但未向陳告之手術(shù)后果,導(dǎo)致陳某無法選擇是否手術(shù)的權(quán)利,侵犯了陳某的知情權(quán)。為此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)法律責(zé)任。判決醫(yī)院一次性賠償陳某6萬余元。這就說明,為了治療某些疾病,在手術(shù)的過程中,可能在治療某些疾病的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些無法避免的不良后果。對(duì)于這些不良后果,作為醫(yī)療單位有能力知道也有義務(wù)告知患者知道。然后由患者自主、自由地決定是否還進(jìn)行這種手術(shù)。如果患者明知這種后果仍然選擇手術(shù),那么術(shù)后的不良后果自然應(yīng)由患者自行承擔(dān)。比如患者腿部長(zhǎng)了惡情腫瘤,必須對(duì)患者截肢,否則會(huì)危及生命,那么是否截肢,患者本人有選擇權(quán)。如果醫(yī)院不告知,則違背了告知義務(wù),要承擔(dān)法律責(zé)任。2001年1月1日《浙江省<中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法>辦法》正式實(shí)施。該辦法規(guī)定,患者屬于消費(fèi)者。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須尊重患者的知情權(quán)。患者有查閱、復(fù)印住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄的權(quán)利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取醫(yī)療費(fèi)用必須詳列明細(xì),并出具合法憑據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)因使用不合格藥品和器械,或因診斷護(hù)理過錯(cuò)造成患者人身傷害的,必須承擔(dān)民事責(zé)任。
2、醫(yī)療器械、醫(yī)療產(chǎn)品不合格造成損害形成的糾紛
在一些醫(yī)療過程中,對(duì)某些疾病的治療需要使用一定的醫(yī)療器材或醫(yī)療新產(chǎn)品,作為醫(yī)院一要保證醫(yī)療器械和醫(yī)療新產(chǎn)品的質(zhì)量合格,二是要保護(hù)對(duì)醫(yī)療器械和醫(yī)療新產(chǎn)品的使用的正確指導(dǎo)和服務(wù),如果因此而發(fā)生糾紛,應(yīng)根據(jù)過錯(cuò)原則承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。醫(yī)療器械和醫(yī)療新產(chǎn)品不合格,可能是廠家的責(zé)任,但作為醫(yī)療應(yīng)首先承擔(dān)責(zé)任。如牡丹江市學(xué)生趙某看到某醫(yī)院關(guān)于使用最新引進(jìn)的“OK”鏡可以使500度以下的近視患者迅速降低至75度以下,成功率為95%以上以及用該方法治療,一般一周左右可恢復(fù)自然視力,一個(gè)月后鞏固穩(wěn)定的宣傳后到醫(yī)院就診,醫(yī)院經(jīng)過對(duì)趙某一將有關(guān)檢查數(shù)據(jù)傳到“OK”鏡制造公司,為其配戴“OK”鏡。趙某于1999年8月取回“OK”鏡,該鏡沒有中文標(biāo)明的生產(chǎn)廠址,沒有警示說明,醫(yī)院只給趙某一份該院制定的《患者須知》。使用須知中也沒有使用該鏡可能造成什么后果的說明及警示。因當(dāng)時(shí)使用該鏡的附帶品未及時(shí)郵到醫(yī)院,醫(yī)院將其他患者使用的半瓶護(hù)理液、人工吸棒等附帶品交趙某使用。1999年8月2日趙開始使用該鏡,但發(fā)現(xiàn)鏡片跑偏,幾次到醫(yī)院反映情況,但醫(yī)院卻答復(fù):“配戴一段時(shí)間就好了,保證不會(huì)壞眼睛”。到同年10月,趙某發(fā)現(xiàn)眼睛紅腫,到數(shù)家醫(yī)院治療,診斷為因配戴“OK”鏡導(dǎo)致右眼綠膿桿菌性角膜潰瘍,經(jīng)治療后遺有右角膜白斑,應(yīng)作角膜移植術(shù)治療。趙某將醫(yī)院告上法庭。一審法院以趙某不同意作醫(yī)療事故鑒定為由駁回訴訟請(qǐng)求。二審法院支持了上訴人的訴訟請(qǐng)求,以《產(chǎn)品質(zhì)量法》、《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》判決醫(yī)院賠償醫(yī)療費(fèi)、殘疾賠償金計(jì)98531.10元。該案一審包括原二審法院認(rèn)為不是醫(yī)療事故糾紛是正確的。因?yàn)樵谠摪钢汹w某的眼睛角膜受損是由于配戴“OK”鏡所致,不是由于醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的診斷及護(hù)理造成,這是正確的,特別是醫(yī)院所推薦和給予施治的“OK”鏡沒有產(chǎn)品質(zhì)量檢驗(yàn)合格證、包裝上沒有標(biāo)明產(chǎn)地、廠址、警示標(biāo)示說明,該產(chǎn)品存在嚴(yán)重的指示缺陷,不符合產(chǎn)品質(zhì)量要求。但是,由此,一方面認(rèn)為該損害結(jié)果與醫(yī)院的醫(yī)療人員的診斷、護(hù)理等行為無關(guān),另一方面又認(rèn)為醫(yī)院對(duì)“OK”鏡應(yīng)該執(zhí)行檢查驗(yàn)收制度,驗(yàn)明產(chǎn)品合格證;在接收“OK”鏡后未告知配戴“OK”鏡不當(dāng)可能存在的損傷眼角膜危險(xiǎn)的義務(wù);尤其是在趙某提出戴鏡不適時(shí),不但不加以處理,并不負(fù)責(zé)任地保證不會(huì)有問題導(dǎo)致趙某右眼傷殘九級(jí)的結(jié)果,認(rèn)定醫(yī)院有過錯(cuò),從而適用《產(chǎn)品質(zhì)量法》。我們認(rèn)為,“OK”鏡作為產(chǎn)品存在質(zhì)量問題是沒有問題的。但是,這一產(chǎn)品不是從商店中由趙某自行購買的。而是聽了醫(yī)院的宣傳,并由醫(yī)院認(rèn)做的,也是在醫(yī)院的指導(dǎo)下使用的。在發(fā)生問題時(shí),是因?yàn)獒t(yī)院工作人員的保證,使趙某繼續(xù)配戴,在這里造成的損害是由醫(yī)院的不作為而形成的。因而雙方的糾紛仍然是一種醫(yī)患之間的醫(yī)療糾紛。試想如果醫(yī)院在趙某提出不適時(shí)立即進(jìn)行檢查就可能讓趙某停止配戴“OK”鏡,就可能不出現(xiàn)最后的損害結(jié)果。趙某與醫(yī)院的關(guān)系決不僅是如同在商店購買品或醫(yī)療器械一樣的買賣關(guān)系,因而也決不是一般的產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任糾紛。在該案中既有醫(yī)院未盡告知義務(wù)的問題,也有在治療過程不負(fù)責(zé)任的問題。因?yàn)樵诒景钢汹w某自到醫(yī)院去接受治療,到醫(yī)院為趙某檢查和定做“OK”鏡直至趙某的眼睛恢復(fù)到正常,雙方已經(jīng)形成了醫(yī)療合同關(guān)系。醫(yī)院的過錯(cuò)就正是由于違約,并由違約到使趙某眼睛致殘,發(fā)展到侵權(quán)。因此,判決醫(yī)院承擔(dān)賠償責(zé)任是沒有問題的。從此案中也看出,在發(fā)生醫(yī)療損害的情況下,不能還象過去那樣,就吊死在醫(yī)療鑒定一棵樹上。
3、因醫(yī)院服務(wù)設(shè)施、條件不完善造成損害形成的糾紛
作為醫(yī)療機(jī)構(gòu),主要是醫(yī)院,除應(yīng)該具備適量的具有一定專業(yè)水平的醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)療設(shè)施外,還應(yīng)該具備適宜于患者進(jìn)行治療和在醫(yī)院住院期間正常就醫(yī)及待醫(yī)的條件。這里引用了一個(gè)“待醫(yī)”的詞,就是指患者在醫(yī)院除了就診以外,還由于其自身?xiàng)l件(如傷重、病重、家遠(yuǎn)不能往返于家和醫(yī)院之間),需要在醫(yī)院吃住。這樣,醫(yī)院除了給予符合醫(yī)療的治療條件外,還應(yīng)該具備患者如同在家一樣的正常生活的條件,包括吃、住、行、如廁等。如果這些條件不具備或者不完善,存在瑕疵,造成了患者的損害,就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。如患者劉某于2000年6月19日在醫(yī)院施行“全子宮切除術(shù)”,6月21日晚11時(shí)在丈夫張某陪同下去廁所,到廁所后張?jiān)谕獾群?。?dāng)時(shí)廁所內(nèi)燈已壞,無電燈照明。結(jié)果,因廁所內(nèi)無光亮,致劉摔倒。經(jīng)檢查,劉顱骨骨折、右側(cè)顳部硬膜下出血,經(jīng)搶救無效死亡。劉之親屬起訴法院要求賠償。一審法院認(rèn)為劉與醫(yī)院已經(jīng)形成醫(yī)療服務(wù)關(guān)系,醫(yī)院應(yīng)該提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。住院部廁所是醫(yī)療單位提供醫(yī)療服務(wù)所必須的附屬設(shè)施。女廁所內(nèi)晚上無電燈照明,充分顯示其應(yīng)提供的醫(yī)療設(shè)施存在缺陷,以醫(yī)院侵權(quán)為由判決醫(yī)院賠償經(jīng)濟(jì)損失46660.50元。醫(yī)院不服,以劉某之夫陪護(hù)不當(dāng)有過錯(cuò),以及二甲醫(yī)院沒有明確規(guī)范為由上訴,認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。二審法院經(jīng)審查認(rèn)為,醫(yī)患雙方形成的是醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系,醫(yī)院不僅應(yīng)該提供治療服務(wù),而且還要提供完好的服務(wù)設(shè)施,但其廁所內(nèi)無燈這一事實(shí)存在,使劉某在上廁所時(shí)不慎摔倒致死,醫(yī)院存在違約行為,應(yīng)承擔(dān)劉某的賠償責(zé)任。一審認(rèn)定案由不準(zhǔn)確應(yīng)予更正,駁回上訴,維持原判??v觀本案,一、二審判決應(yīng)當(dāng)賠償是正確的,但二法院將一審法院的侵權(quán)這訴變更為違約之訴正確地確定了案件的性質(zhì)。醫(yī)院是否違約,醫(yī)院認(rèn)為沒有明確的規(guī)定,是不正確的。不要說做為醫(yī)院,如而者不少是病者、傷者,有的還是殘者,他們?cè)谕砩仙蠋?,別說沒有燈照明,就是燈光昏暗都可能造成其摔傷。因此,醫(yī)院的過錯(cuò)應(yīng)該是明顯的。而這種過錯(cuò),不是直接的醫(yī)院本身所致,而是在履行醫(yī)療合同時(shí)的違約行為,因而應(yīng)該承擔(dān)違約責(zé)任。至于劉某的丈夫還要承擔(dān)一定責(zé)任,則是另一個(gè)問題,而且是次要的問題。
4、因醫(yī)院在安全措施上有問題發(fā)生損害后果形成的糾紛
作為醫(yī)院,是患者就醫(yī)治療的地方,從其住院時(shí)起就形成了醫(yī)療服務(wù)的關(guān)系,除應(yīng)該對(duì)患者的疾病給予恰當(dāng)?shù)闹委熗?,還應(yīng)甕中保障其人身及各個(gè)方面的安全。如果因?yàn)獒t(yī)院在治安方面存在漏洞,致使患者遭受人身傷害或其他與人身有關(guān)的損害,醫(yī)院也應(yīng)該承擔(dān)必要的賠償。如患者王某在醫(yī)院進(jìn)行剖腹產(chǎn),單住一房,晚上醫(yī)院將嬰兒放在房間與母同住。王某之夫進(jìn)行護(hù)理,也住同一房間。由于兩人太累都睡著了,結(jié)果醒來時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子丟失,王某將醫(yī)院告上法庭。醫(yī)院以王某和丈夫不應(yīng)同時(shí)睡著為由拒不賠償。法院經(jīng)查在醫(yī)院有不成文的規(guī)矩,各房間晚上均不準(zhǔn)從里面劃門,而且也沒有從里面劃門的設(shè)施。該案作為法院也是以服務(wù)合同雙方的權(quán)利和義務(wù)去區(qū)分責(zé)任。患者在醫(yī)院住院分娩,理由享有自己和孩子人身安全的權(quán)利,醫(yī)院也應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的義務(wù)。如果醫(yī)院不讓劃門,理應(yīng)在晚上能夠保障醫(yī)院的安全。即在患者和陪護(hù)人員睡著時(shí)不發(fā)生人身安全事故。陪護(hù)人員不是警衛(wèi)人員,既沒有不睡覺看著患者的義務(wù),也沒有保護(hù)醫(yī)院安全的義務(wù)。醫(yī)院在考慮某些規(guī)則時(shí)即應(yīng)考慮有利于自己工作保護(hù)自己利益的一面,如避免患者自殺等因素,也應(yīng)考慮發(fā)生他人侵入病房盜竊、行兇、搶劫等因素。所以,如果醫(yī)院在安全設(shè)施上疏于考慮,最后造成了患者的人身方面的損害,應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。。當(dāng)然,這種賠償責(zé)任仍然是違約的責(zé)任。
5、因醫(yī)療差錯(cuò)損害形成的糾紛
既然我們已經(jīng)把醫(yī)療事故損害賠償和醫(yī)療服務(wù)合同糾紛做出了區(qū)分,而事實(shí)上在我國(guó)民法案由的劃分上已經(jīng)嚴(yán)格地把這兩種情況作為兩個(gè)案由。醫(yī)療事故損害賠償是作為侵害人身權(quán)利的一類案件,而醫(yī)療服務(wù)糾紛是服務(wù)合同糾紛。醫(yī)療事故損害賠償是醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員在診斷、治療過程中因過失直接造成的死亡、殘疾、組織器官操作導(dǎo)致功能障礙而導(dǎo)致的損害賠償。醫(yī)療差錯(cuò)造成的損害賠償是經(jīng)鑒定不構(gòu)成醫(yī)療事故,或者當(dāng)事人也不要求進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定,而只是對(duì)醫(yī)護(hù)人員在診斷治療中的失誤而導(dǎo)致的損害賠償。在這種賠償案件中往往是雙方各執(zhí)一詞,莫終一是。在鑒于此,對(duì)此類糾紛應(yīng)該區(qū)別情況進(jìn)行處理。
(1)如果醫(yī)療方承認(rèn)有過錯(cuò),而且已經(jīng)掌握并確認(rèn)了過錯(cuò)的內(nèi)容和程度,患者一方也表示認(rèn)可。法院則可以根據(jù)過錯(cuò)大小、損害程度進(jìn)行賠償。
(2)雙方爭(zhēng)議較大又無法達(dá)成一致認(rèn)識(shí)的,應(yīng)該進(jìn)行醫(yī)療差錯(cuò)鑒定。這里特別強(qiáng)調(diào)和注意的是進(jìn)行的是醫(yī)療差錯(cuò)鑒定或者叫作醫(yī)療過錯(cuò)鑒定,而不是醫(yī)療事故鑒定。什么是醫(yī)療過錯(cuò)鑒定,最高人民法院司法科學(xué)技術(shù)研究所何頌躍在《人民法院報(bào)》刊載的《醫(yī)療糾紛分類鑒定》一文中明確指出,“醫(yī)療過錯(cuò)鑒定是指人民法院依據(jù)職權(quán),或應(yīng)醫(yī)患任何一方當(dāng)事人的請(qǐng)求,對(duì)受理的醫(yī)療損害賠償案件中醫(yī)療方在為患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中是否存在醫(yī)療過錯(cuò)及其造成的損害程度等專門性問題,委托具有專門知道的人進(jìn)行的分析、評(píng)定和判斷,其實(shí)質(zhì)是司法鑒定。鑒定的決定權(quán)、委托權(quán)和組織監(jiān)督權(quán)由人民法院行使?!蓖瑫r(shí)該文還特別強(qiáng)調(diào)“醫(yī)療事故鑒定應(yīng)該由人民法院司法鑒定機(jī)構(gòu)組織有關(guān)醫(yī)學(xué)專家,運(yùn)用醫(yī)學(xué)和法醫(yī)學(xué)相結(jié)合的方法進(jìn)行,而不是委托給衛(wèi)生行政主管部門的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)?!币?yàn)椋篈、醫(yī)療事故鑒定必須由鑒定人簽名蓋章才具有法律效力。訴訟證據(jù)必須在具備客觀性、關(guān)聯(lián)性、合法性的同時(shí),還應(yīng)符合鑒定的法律特征,即:由人民法院決定、委托鑒定,鑒定結(jié)論在訴訟階段作出,實(shí)行鑒定人的責(zé)任制和出庭制等。醫(yī)療事故鑒定不具備以上特點(diǎn),不應(yīng)該、也不能成為人民法院受理訴訟案件的前置程序及前提,不能成為訴訟中的有效證據(jù)。況且,醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)沒有認(rèn)定的醫(yī)療行政領(lǐng)域的醫(yī)療事故,并不等于沒有民事侵權(quán)中的醫(yī)療過錯(cuò)。B、醫(yī)療過錯(cuò)的鑒定不僅僅是單純的臨床醫(yī)學(xué)的鑒定過程,必須運(yùn)用法醫(yī)學(xué)理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析判斷。例如,對(duì)病歷資料修改、變?cè)斓募夹g(shù)鑒定,對(duì)患者原發(fā)性損傷的損傷時(shí)間、致傷方式的鑒定等。C、人民法院司法鑒定機(jī)構(gòu)依法組織的醫(yī)療過錯(cuò)鑒定,是以第三方地位居中進(jìn)行的鑒定。鑒定人和鑒定機(jī)構(gòu)簽名蓋章,承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任,具有嚴(yán)格的監(jiān)督管理、錯(cuò)案追究和鑒定人出庭制度,能有效保證鑒定的公正性、科學(xué)性和司法審判的嚴(yán)肅性、權(quán)威性。醫(yī)療過錯(cuò)鑒定和醫(yī)療事故鑒定及醫(yī)療事故罪鑒定構(gòu)成醫(yī)療糾紛鑒定的統(tǒng)一、完整的體系。對(duì)于經(jīng)過鑒定,醫(yī)療部門有過錯(cuò)的,應(yīng)該承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。
(3)醫(yī)療差錯(cuò)鑒定的內(nèi)容。目前我國(guó)醫(yī)患糾紛中常見的是醫(yī)療事故鑒定,即對(duì)某一醫(yī)療事件是否構(gòu)成醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定。我國(guó)民法通則并沒有規(guī)定必須構(gòu)成醫(yī)療事故才能賠償,而是有過錯(cuò)就應(yīng)該賠償。醫(yī)療差錯(cuò)鑒定與醫(yī)療事故鑒定有著不同的內(nèi)容和要求。其鑒定的內(nèi)容應(yīng)該包括:第一、有無損害后果。這里說的是損害后果是指在醫(yī)療過程中不應(yīng)該出現(xiàn)的后果。而不是醫(yī)療單位為了給患者治病經(jīng)患者或其法定代表人同意而采取的治療行為。如:截股、摘除病患器官;也不是在醫(yī)療過程中因醫(yī)療措施本身造成的副作用與損害結(jié)果;更不是因患者自身疾病發(fā)展造成的不可逆轉(zhuǎn)的結(jié)果,如,患癌癥手術(shù)后幾個(gè)月患者死亡。也就是人們常說的治了病治不了命。第二、造成損害后果的原因。即是診斷有誤,還是手術(shù)方案不當(dāng)或手術(shù)技術(shù)不高,或者是手術(shù)的對(duì)象錯(cuò)誤。第三、醫(yī)療單位在違反合同義務(wù)方面的行為對(duì)造成損害后果上責(zé)任的比重。第四、醫(yī)療單位的病歷有無問題,是否有篡改、偽造等情況。如在一起醫(yī)療損害賠償案件中,先是由醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行了鑒定,認(rèn)為根據(jù)有關(guān)醫(yī)療事故的認(rèn)定的原則,不構(gòu)成醫(yī)療事故。原告不服,法院委托北京市法庭科學(xué)技術(shù)鑒定研究所對(duì)患者進(jìn)行法醫(yī)鑒定,鑒定結(jié)果是:一、醫(yī)院在手術(shù)中將患者右睪丸誤認(rèn)為疝氣,導(dǎo)致右側(cè)睪丸移位可能性較大。二、醫(yī)院在對(duì)患者的診療過程中主要存在以下缺陷:(一)術(shù)前檢查不完善,診斷欠清楚。(二)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)不足及未注意后睪丸的位置。(三)病歷書寫存在缺陷,主要表現(xiàn)在疝修補(bǔ)的手術(shù)記錄與術(shù)后病歷的記錄不一致,且存在矛盾。患者睪丸位置尚好,未見本質(zhì)上的損害,仍存在右側(cè)備睪丸脹痛等表現(xiàn)。依照有關(guān)規(guī)定,此情況不構(gòu)成傷殘。從此法醫(yī)鑒定可以比較清楚地了解醫(yī)療方面是否存在過錯(cuò),過錯(cuò)大小,是否造成損害,是否應(yīng)予賠償。較之醫(yī)療事故鑒定的籠統(tǒng)地鑒定為不構(gòu)成醫(yī)療事故,就更有說服力。無論是賠償還是不予賠償,對(duì)醫(yī)患雙方都更容易接受。
(4)注意對(duì)醫(yī)療行為有缺陷,但屬于醫(yī)療水平或?qū)膊〉恼J(rèn)識(shí)不同而造成的損害不宜適用賠償。在實(shí)踐中,在疾病的診斷或治療中,還不能一下子就十分準(zhǔn)確地判斷疾病的性質(zhì),或者開始對(duì)疾病進(jìn)行了判斷,并按此判斷進(jìn)行手術(shù),但后來經(jīng)過進(jìn)一步分析化驗(yàn),對(duì)該病的認(rèn)識(shí)又有不同的認(rèn)識(shí)。對(duì)于此類情況,不宜判決賠償。如在一起賠償中,患者為一女青年,入院檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)“右乳包塊待查;右乳腺小葉增生癥醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶? ?”術(shù)前醫(yī)院進(jìn)行了穿刺細(xì)胞學(xué)檢查和各項(xiàng)常規(guī)檢查。并對(duì)手術(shù)方案進(jìn)行了十分認(rèn)真的討論,因不能排除包塊有惡變的可能,故決定對(duì)患者行“右乳包塊切除術(shù)+快速冰凍切片檢查”,如快速冰凍切片病理報(bào)告診斷包塊為惡性,則擬行“右乳癌改良根治術(shù)”,并向親屬告知,由親屬簽字。后在切片認(rèn)為為惡性時(shí)進(jìn)行了比較徹底的切除。但是,后來經(jīng)過不同醫(yī)療單位對(duì)切片進(jìn)行化驗(yàn),有的認(rèn)為不是惡性。因?yàn)榇朔N腫瘤比較罕見,在其初期不易界定。但是,做為患者確實(shí)因此而深感痛苦。在這種情況下如確實(shí)屬于醫(yī)療水平和對(duì)某些腫瘤的認(rèn)識(shí)不同,難以準(zhǔn)確地認(rèn)定醫(yī)療部門的過錯(cuò),不應(yīng)草率地判決醫(yī)療部門承擔(dān)責(zé)任。但是,在這種情況下有些醫(yī)療部門出于對(duì)患者的同情,自愿給予適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償,也應(yīng)予以準(zhǔn)許。
(5)由于其他原因致傷致死,醫(yī)療單位沒有過錯(cuò)的不承擔(dān)民事責(zé)任。如在一些醫(yī)療糾紛中,受害人完全是由于其他原因(如交通事故、被殺、被搶、斗毆、意外事件等)致傷,而在搶救過程中由于傷勢(shì)嚴(yán)重或醫(yī)療條件較差而未能搶救過來。對(duì)于醫(yī)療單位沒有過錯(cuò)的不應(yīng)令其承擔(dān)責(zé)任。如2000年8月10日陳某因車禍被送至某醫(yī)院進(jìn)行搶救,醫(yī)院在未收取保證金的情況下,立即進(jìn)行B超等檢查,并采取傷口加壓包扎,建立靜脈通道抗休克治療等搶救措施。由于傷情嚴(yán)重,該醫(yī)院又將陳轉(zhuǎn)送市人民醫(yī)院治療。但陳經(jīng)搶救無效而死亡。經(jīng)兩級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定,不但不構(gòu)成醫(yī)療事故,而且無任何醫(yī)療差錯(cuò)。陳某家屬起訴后一審法院認(rèn)為雖然醫(yī)院無過錯(cuò),對(duì)其死亡不應(yīng)該承擔(dān)賠償責(zé)任,但為穩(wěn)定社會(huì)秩序平息糾紛判決醫(yī)院補(bǔ)償2000元。醫(yī)院不服,提出上訴。二審法院主伙陳某是由于其胸、腹部遭到擠壓后致急性出血休克而死亡,是交通事故導(dǎo)致的結(jié)果。兩級(jí)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)認(rèn)為醫(yī)院在搶救中沒有違反醫(yī)療常規(guī),所采取的救治措施包括實(shí)施轉(zhuǎn)院行為符合醫(yī)學(xué)操作要求,排除由于醫(yī)院工作人員救護(hù)不當(dāng)致陳死亡的可能性。陳的死亡的直接原因是交通事故,醫(yī)務(wù)人員既無故意也無過失。因此,醫(yī)院不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任,也不應(yīng)承擔(dān)補(bǔ)償責(zé)任。
審理醫(yī)療糾紛案件中應(yīng)該注意的幾個(gè)問題
一、醫(yī)療糾紛案件案由的確定
醫(yī)療服務(wù)合同是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者之間就明確相互權(quán)利義務(wù)關(guān)系的合同,也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者產(chǎn)生糾紛的基礎(chǔ)。在患者因醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)護(hù)人員的過錯(cuò)而產(chǎn)生損害時(shí),存在違約責(zé)任、侵權(quán)責(zé)任競(jìng)合的現(xiàn)象。合同法賦予了當(dāng)事人選擇權(quán)。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》設(shè)定的是追究侵權(quán)責(zé)任。最高人民法院《關(guān)于參照〈醫(yī)療事故處理?xiàng)l例〉審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知》第一條規(guī)定:因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛,適用民法通則的規(guī)定。一是肯定侵權(quán)法救濟(jì),二是“因醫(yī)療事故以外的原因”就包含著除了追究侵權(quán)責(zé)任外,還可以追究違約責(zé)任。當(dāng)事人可以選擇侵權(quán)之訴或者違約之訴。而在2008年4月1日施行的《民事案件案由規(guī)定》中對(duì)醫(yī)療糾紛規(guī)定了兩種案由:一是在第一部分人格權(quán)糾紛內(nèi)的生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)糾紛下設(shè)立了醫(yī)療損害賠償糾紛,它是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療護(hù)理工作中,因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過失,直接造成病人死亡、殘疾、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙事故而引起對(duì)受侵害人的賠償糾紛;二是在第四部分債權(quán)糾紛內(nèi)的服務(wù)合同糾紛下設(shè)立了醫(yī)療服務(wù)合同糾紛,它主要是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者雙方在行使合同權(quán)利和履行合同義務(wù)過程中產(chǎn)生的糾紛。故在審判實(shí)踐中要根據(jù)當(dāng)事人選擇的不同訴因,分別確定案件案由,如果當(dāng)事人選擇了違約之訴,則案由應(yīng)確定為醫(yī)療服務(wù)合同糾紛;如果當(dāng)事人選擇了侵權(quán)之訴,則案由應(yīng)確定為醫(yī)療損害賠償糾紛。
處理醫(yī)療糾紛的法律規(guī)定有哪些一、患者與醫(yī)院協(xié)商解決發(fā)生醫(yī)療糾紛后醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶? ,醫(yī)患雙方進(jìn)行溝通,雙方達(dá)成共識(shí)后,簽訂調(diào)解協(xié)議書,以此種方式解決醫(yī)療糾紛,通常稱之為“私了”。由于醫(yī)患雙方醫(yī)療糾紛本質(zhì)上是平等的醫(yī)患主體雙方的民事爭(zhēng)議,依據(jù)民法自治原則,醫(yī)患雙方可以通過協(xié)商來解決。需要注意的是,和解必須建立在雙方當(dāng)事人完全自愿的基礎(chǔ)之上,任何一方或第三方均不得強(qiáng)迫另一方接受協(xié)商解決方式,同時(shí),和解必須堅(jiān)持合法性原則,即不得違反法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定,損害國(guó)家、集體或醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶? 他人的合法權(quán)益,否則達(dá)成的協(xié)議將歸于無效。二、衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決衛(wèi)生行政部門作為第三方參與到醫(yī)患調(diào)解中,實(shí)踐中,衛(wèi)生行政部門作為行政機(jī)關(guān)以及行業(yè)主管機(jī)關(guān),其所具有的權(quán)威性對(duì)醫(yī)療糾紛的調(diào)解具有重要作用,許多醫(yī)療糾紛都通過調(diào)解獲得解決 。 三、訴訟調(diào)解解決 醫(yī)療糾紛進(jìn)入訴訟程序后,由法院組織進(jìn)行、醫(yī)療糾紛雙方當(dāng)事人自愿同意的調(diào)解。
最高人民法院關(guān)于審理醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案件適用法律若干問題的解釋第一條 患者以在診療活動(dòng)中受到人身或者財(cái)產(chǎn)損害為由請(qǐng)求醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶? ,醫(yī)療產(chǎn)品醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶? 的生產(chǎn)者、銷售者或者血液提供機(jī)構(gòu)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶? 的案件醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶? ,適用本解釋。
患者以在美容醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者開設(shè)醫(yī)療美容科室的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施的醫(yī)療美容活動(dòng)中受到人身或者財(cái)產(chǎn)損害為由提起的侵權(quán)糾紛案件,適用本解釋。
當(dāng)事人提起的醫(yī)療服務(wù)合同糾紛案件,不適用本解釋。第二條 患者因同一傷病在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診療受到損害,起訴部分或者全部就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,應(yīng)予受理。
患者起訴部分就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)后,當(dāng)事人依法申請(qǐng)追加其他就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為共同被告或者第三人的,應(yīng)予準(zhǔn)許。必要時(shí),人民法院可以依法追加相關(guān)當(dāng)事人參加訴訟。第三條 患者因缺陷醫(yī)療產(chǎn)品受到損害,起訴部分或者全部醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,應(yīng)予受理。
患者僅起訴醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中部分主體,當(dāng)事人依法申請(qǐng)追加其他主體為共同被告或者第三人的,應(yīng)予準(zhǔn)許。必要時(shí),人民法院可以依法追加相關(guān)當(dāng)事人參加訴訟。
患者因輸入不合格的血液受到損害提起侵權(quán)訴訟的,參照適用前兩款規(guī)定。第四條 患者依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第五十四條規(guī)定主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)提交到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、受到損害的證據(jù)。
患者無法提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)、診療行為與損害之間具有因果關(guān)系的證據(jù),依法提出醫(yī)療損害鑒定申請(qǐng)的,人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。
醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張不承擔(dān)責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)就侵權(quán)責(zé)任法第六十條第一款規(guī)定情形等抗辯事由承擔(dān)舉證證明責(zé)任。第五條 患者依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第五十五條規(guī)定主張醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)按照前條第一款規(guī)定提交證據(jù)。
實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)說明義務(wù)并取得患者或者患者近親屬書面同意,但屬于侵權(quán)責(zé)任法第五十六條規(guī)定情形的除外。醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交患者或者患者近親屬書面同意證據(jù)的,人民法院可以認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡到說明義務(wù),但患者有相反證據(jù)足以反駁的除外。第六條 侵權(quán)責(zé)任法第五十八條規(guī)定的病歷資料包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管的門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用、出院記錄以及國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門規(guī)定的其他病歷資料。
患者依法向人民法院申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交由其保管的與糾紛有關(guān)的病歷資料等,醫(yī)療機(jī)構(gòu)未在人民法院指定期限內(nèi)提交的,人民法院可以依照侵權(quán)責(zé)任法第五十八條第二項(xiàng)規(guī)定推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò),但是因不可抗力等客觀原因無法提交的除外。第七條 患者依據(jù)侵權(quán)責(zé)任法第五十九條規(guī)定請(qǐng)求賠償?shù)模瑧?yīng)當(dāng)提交使用醫(yī)療產(chǎn)品或者輸入血液、受到損害的證據(jù)。
患者無法提交使用醫(yī)療產(chǎn)品或者輸入血液與損害之間具有因果關(guān)系的證據(jù),依法申請(qǐng)鑒定的,人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。
醫(yī)療機(jī)構(gòu),醫(yī)療產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者或者血液提供機(jī)構(gòu)主張不承擔(dān)責(zé)任的,應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品不存在缺陷或者血液合格等抗辯事由承擔(dān)舉證證明責(zé)任。第八條 當(dāng)事人依法申請(qǐng)對(duì)醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中的專門性問題進(jìn)行鑒定的,人民法院應(yīng)予準(zhǔn)許。
當(dāng)事人未申請(qǐng)鑒定,人民法院對(duì)前款規(guī)定的專門性問題認(rèn)為需要鑒定的,應(yīng)當(dāng)依職權(quán)委托鑒定。第九條 當(dāng)事人申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定的,由雙方當(dāng)事人協(xié)商確定鑒定人。
當(dāng)事人就鑒定人無法達(dá)成一致意見,人民法院提出確定鑒定人的方法,當(dāng)事人同意的,按照該方法確定;當(dāng)事人不同意的,由人民法院指定。
鑒定人應(yīng)當(dāng)從具備相應(yīng)鑒定能力、符合鑒定要求的專家中確定。第十條 委托醫(yī)療損害鑒定的,當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)按照要求提交真實(shí)、完整、充分的鑒定材料。提交的鑒定材料不符合要求的,人民法院應(yīng)當(dāng)通知當(dāng)事人更換或者補(bǔ)充相應(yīng)材料。
在委托鑒定前,人民法院應(yīng)當(dāng)組織當(dāng)事人對(duì)鑒定材料進(jìn)行質(zhì)證。第十一條 委托鑒定書,應(yīng)當(dāng)有明確的鑒定事項(xiàng)和鑒定要求。鑒定人應(yīng)當(dāng)按照委托鑒定的事項(xiàng)和要求進(jìn)行鑒定。
下列專門性問題可以作為申請(qǐng)醫(yī)療損害鑒定的事項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)合同糾紛賠償?shù)姆秶? :
(一)實(shí)施診療行為有無過錯(cuò);
(二)診療行為與損害后果之間是否存在因果關(guān)系以及原因力大?。?/p>
(三)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否盡到了說明義務(wù)、取得患者或者患者近親屬書面同意的義務(wù);
(四)醫(yī)療產(chǎn)品是否有缺陷、該缺陷與損害后果之間是否存在因果關(guān)系以及原因力的大??;
(五)患者損傷殘疾程度;
(六)患者的護(hù)理期、休息期、營(yíng)養(yǎng)期;
(七)其他專門性問題。
鑒定要求包括鑒定人的資質(zhì)、鑒定人的組成、鑒定程序、鑒定意見、鑒定期限等。