商業(yè)保險(xiǎn)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)文件
工傷鑒定是屬于勞動(dòng)能力鑒定商業(yè)保險(xiǎn)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)文件 ,而商業(yè)保險(xiǎn)并沒(méi)有鑒定,也是根據(jù)員工傷囘殘等級(jí)來(lái)支付賠償?shù)?,但是根?jù)不同的事故性質(zhì)進(jìn)行傷囘殘鑒定。如交通事故傷囘殘鑒定,或者司法鑒定等??梢岳斫鉃椋b定僅僅針對(duì)工傷事故,其他傷囘殘鑒定包含其他很多方面的鑒定。標(biāo)準(zhǔn)是不一樣的。
例如:工傷鑒定的標(biāo)準(zhǔn)為《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定》
其他傷囘殘鑒定鑒定標(biāo)準(zhǔn)也有不同如下:
1《人體輕微傷的鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(1996年7月25日公囘安部發(fā)布,1997年1月1日實(shí)施);
2《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(1990年6月20日最高法、最高檢公囘安部司法部發(fā)布,1990年7月1日起實(shí)施);
3《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(1990年3月29日司法部最高法、最高檢公囘安部發(fā)布,1990年7月1日實(shí)施);
4《道路交通事故受傷人員傷囘殘?jiān)u定》(公囘安部發(fā)布,2002年12月1日實(shí)施);
5《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(2002年7月31日衛(wèi)生部發(fā)布,2002年9月1日實(shí)施);
6《事故傷害損失工作日標(biāo)準(zhǔn)》(國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T15499-1995)
7《職工非因工傷囘殘或因病喪失勞動(dòng)能力程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(2002年4月5日勞動(dòng)和社會(huì)保障部發(fā)布,同日實(shí)施);
8《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》(司法部發(fā)布,2014年1月1日實(shí)施);
9《人體損傷囘殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(最高人民法院制定,自2005年1月1日起實(shí)施該鑒定標(biāo)準(zhǔn));
10《軍人殘疾等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》(民政部勞動(dòng)和社會(huì)保障部衛(wèi)生部解放軍總后勤部發(fā)布);
11《殘疾人實(shí)用評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試用)》(中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)發(fā)布)。
如有其他保險(xiǎn)疑問(wèn),請(qǐng)來(lái):多保魚(yú)講保險(xiǎn)商業(yè)保險(xiǎn)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)文件 !,
商業(yè)保險(xiǎn)傷殘賠償標(biāo)準(zhǔn)商業(yè)保險(xiǎn)中的傷殘是必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)傷殘鑒定機(jī)構(gòu)鑒定認(rèn)證過(guò)的,一般是由司法部門(mén)根據(jù)醫(yī)院提供的相關(guān)資料記錄或委托傷殘鑒定機(jī)構(gòu)來(lái)做。鑒定的傷殘結(jié)果一般分1-10級(jí),數(shù)字越低,傷殘等級(jí)越高,1級(jí)是最高等級(jí)傷殘。
商業(yè)意外險(xiǎn)的傷殘賠付,針對(duì)不同的產(chǎn)品,賠付標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)有所不同。意外身故保險(xiǎn)一般是會(huì)一次性賠付基本保額;意外傷殘保險(xiǎn)一般是按照傷殘等級(jí)從高到低,賠付保額比例也會(huì)從100%依次降低到10%,一級(jí)傷殘賠付100%基本保額,10級(jí)傷殘賠付10%基本保額;意外醫(yī)療險(xiǎn)的賠付,不區(qū)分傷殘等級(jí),一般是按照一定比例來(lái)報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi),不同的產(chǎn)品報(bào)銷(xiāo)比例不同,報(bào)銷(xiāo)規(guī)則也有所不同。
法律依據(jù):
《商業(yè)工傷保險(xiǎn)賠償標(biāo)準(zhǔn)》
第一條 醫(yī)療費(fèi)商業(yè)保險(xiǎn)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)文件 :
(一)治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)、藥品監(jiān)督管理部門(mén)等部門(mén)規(guī)定。
(二)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議,并公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)的名單。具體辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)分別會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)、民政部門(mén)等部門(mén)制定。
(三)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議和國(guó)家有關(guān)目錄、標(biāo)準(zhǔn)對(duì)工傷職工醫(yī)療費(fèi)用、康復(fù)費(fèi)用、輔助器具費(fèi)用的使用情況進(jìn)行核查,并按時(shí)足額結(jié)算費(fèi)用。
(四)受害人獲得工傷事故醫(yī)療費(fèi)賠償有前提條件,即除緊急情況外,職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),且其各項(xiàng)費(fèi)用需符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),在滿(mǎn)足上述條件后,受害人可獲得醫(yī)療費(fèi)賠償。
第二條 康復(fù)費(fèi)商業(yè)保險(xiǎn)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)文件 :
賠償時(shí),如當(dāng)事人身體尚未康復(fù),確需繼續(xù)治療的,根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費(fèi)用,可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)一并予以賠償
對(duì)損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留后遺功能障礙確需再次治療的,或傷情未恢復(fù)的器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費(fèi)、適當(dāng)?shù)恼葙M(fèi)以及其他后續(xù)治療費(fèi),賠償權(quán)利人可以待實(shí)際發(fā)生后另行起訴。受害人在康復(fù)型醫(yī)院治療的,其醫(yī)療費(fèi)用的賠償問(wèn)題應(yīng)區(qū)別不同情況予以處理:
(一)受害人治療傷疾,一般應(yīng)在普通型醫(yī)院治療。非治療傷疾所必須而選擇康復(fù)型醫(yī)院就診的,其醫(yī)療費(fèi)用的賠償應(yīng)按普通醫(yī)院治療同種傷疾的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。
(二)在普通型醫(yī)院就診治療后,經(jīng)治療醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)至康復(fù)型醫(yī)院繼續(xù)治療,并確系治療傷疾所必須的,其醫(yī)療費(fèi)應(yīng)根據(jù)國(guó)家制定的康復(fù)醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。經(jīng)治療傷情平穩(wěn),但仍需繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)、對(duì)癥等治療的,經(jīng)縣級(jí)或縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,可以在縣級(jí)以下的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者門(mén)診治療。
第三條 伙食補(bǔ)助費(fèi):
(一)受害人確有必要到外地治療,由于客觀原因不能住院,對(duì)受害人本人及其陪護(hù)人員實(shí)際發(fā)生的住宿費(fèi)和伙食費(fèi)的合理部分應(yīng)予賠償。
(二)原則上伙食補(bǔ)助費(fèi)的賠償期間是住院期間,即根據(jù)受害人住院期間這段時(shí)間計(jì)算伙食補(bǔ)助費(fèi),有多少天,再乘以當(dāng)?shù)貒?guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員每天的標(biāo)準(zhǔn),就可以得出具體的伙食補(bǔ)助費(fèi)。
第四條 交通食宿費(fèi):
1、關(guān)于醫(yī)生出診的交通費(fèi)
由醫(yī)生到受害人處出診的,如果出診的交通費(fèi)已經(jīng)納入醫(yī)療費(fèi)中,那么,受害人從醫(yī)療費(fèi)中得到賠償,無(wú)需再納入交通費(fèi)中。如果并未計(jì)入出診費(fèi)中,而是由受害人另行支付,則該支出應(yīng)按交通費(fèi)予以賠償。
2、關(guān)于受害人或其陪護(hù)人員使用私家車(chē)的費(fèi)用
在前往治療或轉(zhuǎn)院中使用私家車(chē)作為交通工具的,應(yīng)賠償其正常的實(shí)際支付的費(fèi)用,如相應(yīng)的、合理的燃料費(fèi)、停車(chē)費(fèi)、過(guò)路費(fèi)等。
3、關(guān)于交通費(fèi)的計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)
在實(shí)踐中,一般認(rèn)為,交通費(fèi)應(yīng)當(dāng)參照侵權(quán)行為地的國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差的車(chē)旅費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)支付交通費(fèi)。但是,也要根據(jù)受害人的實(shí)際情況和救治的實(shí)際需要,靈活予以掌握。
(1)乘坐的交通工具以普通公共汽車(chē)為主,在特殊情況下,可以乘坐救護(hù)車(chē)、出租車(chē)等,但應(yīng)當(dāng)由受害人說(shuō)明使用的合理性。
(2)乘坐火車(chē)的,應(yīng)以普通硬座火車(chē)為主,特殊情形下,需要乘坐軟座、臥鋪的,也應(yīng)當(dāng)容許,但應(yīng)當(dāng)由受害人說(shuō)明其合理性。
(3)在緊急情況下,還應(yīng)當(dāng)允許乘坐飛機(jī),也要由受害人說(shuō)明其正當(dāng)理由。
(五)護(hù)理費(fèi)
工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的,從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。
生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
(六)停工留薪期工資
1、發(fā)生工傷前在本單位工作已滿(mǎn)12個(gè)月的,按工傷前12個(gè)月應(yīng)發(fā)工資的月平均工資(含基本工資、獎(jiǎng)金和津補(bǔ)貼以及加班工資)計(jì)算其原工資標(biāo)準(zhǔn);
2、發(fā)生工傷前在本單位工作未滿(mǎn)12個(gè)月的,按工傷前實(shí)際工作月數(shù)應(yīng)發(fā)工資的月平均工資計(jì)算其原工資標(biāo)準(zhǔn)。
3、發(fā)生工傷前工作未滿(mǎn)1個(gè)月的,按合同約定的月工資計(jì)算其原工資標(biāo)準(zhǔn);尚未約定或無(wú)法確定原工資額度的,按不低于本市職工上年度社會(huì)月平均工資的60%計(jì)算其原工資標(biāo)準(zhǔn)。
(七)傷殘輔助器具費(fèi)
工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費(fèi)用按照國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。
(八)一次性傷殘補(bǔ)助金
1、傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,補(bǔ)足差額;保留勞動(dòng)關(guān)系,退出工作崗位。工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?;攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的,補(bǔ)足差額。用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
2、本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個(gè)月平均月繳費(fèi)工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。
(九)傷殘津貼
保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補(bǔ)足差額。
保險(xiǎn)人身傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)按人身?yè)p害主張民事賠償商業(yè)保險(xiǎn)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)文件 ,或商業(yè)保險(xiǎn)人身?yè)p害賠償商業(yè)保險(xiǎn)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)文件 ,傷殘鑒定適用中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》GB18667-2002。
當(dāng)
前,我國(guó)還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)適用于道路交通和工傷之外的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。但是,《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》前言明確界定為“本標(biāo)準(zhǔn)適用于職工在職業(yè)活動(dòng)中
因工負(fù)傷和因職業(yè)病致殘程度的鑒定”,屬于根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第二十二條規(guī)定制定的一個(gè)附件。是為解決在適用《工傷保險(xiǎn)條例》對(duì)勞動(dòng)者計(jì)算工傷保險(xiǎn)待遇
時(shí)需要對(duì)勞動(dòng)者的傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定的問(wèn)題而制定的,適用于解決“勞動(dòng)者與用人單位之間發(fā)生的勞動(dòng)關(guān)系”這一法律關(guān)系。而中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《道路交通
事故受傷人員傷殘?jiān)u定》GB18667-2002,《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》沒(méi)有寫(xiě)明制訂依據(jù),但其適用對(duì)象為一般主體,實(shí)踐中可適用于所有非
因工傷造成的人身?yè)p害產(chǎn)生的一般民事“侵權(quán)”法律關(guān)系。參照最高人民法院《關(guān)于雇員在雇傭活動(dòng)中造成人身?yè)p害用什么標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定傷殘的答復(fù)》((2013)商業(yè)保險(xiǎn)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)文件 他
8復(fù)函)的規(guī)定,當(dāng)事人打架,受害人向侵害人按人身?yè)p害主張民事賠償,傷殘鑒定適用中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》GB
18667-2002。
《工傷保險(xiǎn)條例》
第二十二條勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。
勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí),最重的為一級(jí),最輕的為十級(jí)。
生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)商業(yè)保險(xiǎn)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)文件 :生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。
勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)等部門(mén)制定。
中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)
《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)》
GB/T16180-2014
1、范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了職工工傷致殘勞動(dòng)能力鑒定原則和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于職工在職業(yè)活動(dòng)中因工負(fù)傷和因職業(yè)病致殘程度的鑒定。
最高人民法院
《關(guān)于雇員在雇傭活動(dòng)中造成人身?yè)p害用什么標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定傷殘的答復(fù)》
(2013)他8復(fù)函
山東省高級(jí)人民法院:
你院《關(guān)于雇員在雇傭活動(dòng)中造成人身?yè)p害用什么標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定傷殘的請(qǐng)示》收悉。經(jīng)研究,答復(fù)如下:
原則同意你院審判委員會(huì)傾向性意見(jiàn)。評(píng)定傷殘的標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算損失賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)應(yīng)相互對(duì)應(yīng)。雇員在從事雇傭活動(dòng)中遭受人身?yè)p害,若不屬于《工傷保險(xiǎn)條例》調(diào)整的
勞動(dòng)關(guān)系和工傷保險(xiǎn)范圍,在進(jìn)行傷殘程度評(píng)定時(shí),不宜適用《職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》。在統(tǒng)一的人身?yè)p害傷殘?jiān)u定國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)之前,可參照適用
《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》等國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。
擴(kuò)展閱讀:【保險(xiǎn)】怎么買(mǎi),哪個(gè)好,手把手教你避開(kāi)保險(xiǎn)的這些"坑"
商業(yè)保險(xiǎn)一至十級(jí)鑒定標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)在勞動(dòng)傷殘鑒定中心鑒定工傷等級(jí),沒(méi)有必要去商業(yè)保險(xiǎn)鑒定中心鑒定,除非購(gòu)買(mǎi)商業(yè)保險(xiǎn)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)文件 的商業(yè)報(bào)銷(xiāo),而且鑒定結(jié)果是一樣商業(yè)保險(xiǎn)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)文件 的。
殘疾等級(jí)根據(jù)勞動(dòng)功能障礙情況,分為十個(gè),最重的為一級(jí),最輕的為十級(jí)。一至四級(jí)為完全喪失勞動(dòng)能力,五至六級(jí)為大部分喪失勞動(dòng)能力,七至十級(jí)為部分喪失勞動(dòng)能力。
商業(yè)保險(xiǎn)理賠與否關(guān)鍵要看保單源類(lèi)型以及是否符合理賠條件。工傷保險(xiǎn)與商業(yè)保險(xiǎn)兩者之間并不沖突,如果都達(dá)到理賠條件,都應(yīng)該進(jìn)行理賠。
擴(kuò)展資料商業(yè)保險(xiǎn)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)文件 :
如經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定為1-10級(jí)傷殘的,還可以享受傷殘津貼(1-6級(jí)傷殘),一次性傷殘補(bǔ)助金,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金(5-10級(jí)傷殘解除合同后領(lǐng)?。┖鸵淮涡詡麣埦蜆I(yè)補(bǔ)助金(5-10級(jí)傷殘解除合同后領(lǐng)?。┑却?。
殘疾賠償金殘疾賠償金根據(jù)當(dāng)事人傷殘等級(jí),按照當(dāng)?shù)毓嫉纳弦荒甓瘸擎?zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按二十年計(jì)算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計(jì)算。
參考資料來(lái)源:百度百科-商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)
商業(yè)險(xiǎn)傷殘等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)不同。
社保的傷殘是指工傷商業(yè)保險(xiǎn)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)文件 ,受工傷保險(xiǎn)條例約束。
商業(yè)保險(xiǎn)的傷殘指意外傷害,按交通肇事傷殘標(biāo)準(zhǔn)或意外傷害后的《人身?yè)p傷殘疾程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》約束。
國(guó)內(nèi)傷殘等級(jí)鑒定標(biāo)準(zhǔn)令出多門(mén),要分別適用。
如有其商業(yè)保險(xiǎn)傷殘鑒定標(biāo)準(zhǔn)文件 他保險(xiǎn)疑問(wèn),請(qǐng)來(lái):多保魚(yú)講保險(xiǎn)!,