交通事故調(diào)解申請(qǐng)書(shū)

某某某交警大隊(duì)：

《調(diào)解申請(qǐng)必須由當(dāng)事人各方一致申請(qǐng)交通事故協(xié)商申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě) ，此處請(qǐng)寫(xiě)好各方當(dāng)事人信息及聯(lián)系方式》

申請(qǐng)人：***交通事故協(xié)商申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě) ，男，60歲.※※※號(hào)車(chē)駕駛?cè)?，電?huà)…

***，男，25歲，某某某號(hào)車(chē)駕駛?cè)?，電?huà)………交通事故協(xié)商申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě) ；

***，男，47歲，某某某號(hào)車(chē)駕駛?cè)耍娫?huà)………

《陳述事故基本情況，事故認(rèn)定書(shū)里面有》

2012年8月3日9時(shí)30分，在西藍(lán)高速入口，我駕駛輕型廂式貨車(chē)與一輛載人電摩車(chē)發(fā)生交通事故協(xié)商申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě) 了交通事故，造成一人腿部受傷住院。

貴大隊(duì)認(rèn)定誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)什么責(zé)任什么責(zé)任，但就具體賠償事宜沒(méi)有達(dá)成一致<修車(chē)問(wèn)題，付款問(wèn)題，具體操作不切實(shí)際，糾紛，無(wú)法溝通等問(wèn)題>

現(xiàn)申請(qǐng)交管部門(mén)進(jìn)行調(diào)解，在此表示感謝！

申請(qǐng)人：***《一起把名字簽上，按好手印》

2012.09.10 1

交通事故損害賠償調(diào)解，主要是指公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)依據(jù)當(dāng)事人的共同申請(qǐng)，在查明交通肇事事實(shí)及原因、分清交通事故當(dāng)事人的責(zé)任、確定交通事故造成的損失情況后，十日內(nèi)召集有關(guān)人員在自愿、合法的原則下對(duì)交通事故損害賠償進(jìn)行公平協(xié)商，以解決賠償爭(zhēng)議的活動(dòng)。

1.交通事故損害賠償調(diào)解申請(qǐng)書(shū); 居中放在第一行交通事故協(xié)商申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě) ，字體可以加深并且比正文大一號(hào)。

2.第二行，填寫(xiě)調(diào)解申請(qǐng)書(shū)的接收單位，例如交通事故協(xié)商申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě) ：某某某交警隊(duì)，某某某法院，某某某交通事故調(diào)解中心等等。

3.第三行起，即為正文，需要表述清楚的主要內(nèi)容為： A.事故的事實(shí)與理由，最好依據(jù)交警隊(duì)提供的認(rèn)定書(shū) 的詳細(xì)材料來(lái)填寫(xiě)完整。

B.想要解決什么問(wèn)題（請(qǐng)求調(diào)解的具體內(nèi)容，例如： 人身傷害賠償，財(cái)產(chǎn)損失賠償，事故造成的傷殘等級(jí) 的賠償?shù)鹊龋?/p>

C.調(diào)解賠償依據(jù)的事實(shí)是什么、提出賠償?shù)南鄳?yīng)理由 是什么。這部分的內(nèi)容如果不是專(zhuān)門(mén)的法律工作者起 草的可以省略。

4.第部分，在申請(qǐng)書(shū)的尾部，填寫(xiě)上當(dāng)事人的名字，要由本人簽字，是法人或其交通事故協(xié)商申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě) 他組織的，由法定代表人或負(fù)責(zé)人簽字并加蓋單位公章。日 期要填寫(xiě)準(zhǔn)確。

調(diào)解書(shū)應(yīng)當(dāng)載明以下內(nèi)容：

(一)調(diào)解依據(jù);

(二)道路交通事故認(rèn)定書(shū)認(rèn)定的基本事實(shí)和損失情況;

(三)損害賠償?shù)捻?xiàng)目和數(shù)額;

(四)各方的損害賠償責(zé)任及比例;

(五)賠償履行方式和期限;

(六)調(diào)解日期。

經(jīng)調(diào)解各方當(dāng)事人未達(dá)成協(xié)議的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)終止調(diào)解，制作道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書(shū)送達(dá)各方當(dāng)事人。

根據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法實(shí)施條例》第九十四條 當(dāng)事人對(duì)交通事故損害賠償有爭(zhēng)議，各方當(dāng)事人一致請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)調(diào)解的，應(yīng)當(dāng)在收到交通事故認(rèn)定書(shū)之日起10日內(nèi)提出書(shū)面調(diào)解申請(qǐng)。交通事故協(xié)商申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě) 我想交通事故協(xié)商申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě) 你要寫(xiě)的應(yīng)該是交通事故調(diào)解申請(qǐng)書(shū)

申請(qǐng)書(shū)

尊敬的交警大隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)交通事故協(xié)商申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě) ：

我是xx年x月x日xx時(shí)在xx地方發(fā)生交通事故的當(dāng)事人xxx，該事故已經(jīng)具備調(diào)解的條件（自己對(duì)應(yīng)事故的類(lèi)型寫(xiě)：1、對(duì)交通事故致死的，調(diào)解從辦理喪葬事宜結(jié)束之日起開(kāi)始；2、對(duì)交通事故致傷的，調(diào)解從治療終結(jié)或者定殘之日起開(kāi)始；3、對(duì)交通事故造成財(cái)產(chǎn)損失的，調(diào)解從確定損失之日起開(kāi)始。）經(jīng)過(guò)與事故對(duì)方協(xié)商一致請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)調(diào)解的，特申請(qǐng)交警大隊(duì)調(diào)解此次事故。

署名

日期

這么提交通事故調(diào)解申請(qǐng)交通事故協(xié)商申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě) ：1、賠償權(quán)利人和義務(wù)人接受公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)交通事故協(xié)商申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě) 的交通事故認(rèn)定或檢驗(yàn)鑒定結(jié)論；2、雙方需要就請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)調(diào)解達(dá)成一致意見(jiàn)；3、提交調(diào)解申請(qǐng)。

【法律依據(jù)】

《道路交通安全法實(shí)施條例》第九十四條當(dāng)事人對(duì)交通事故損害賠償有爭(zhēng)議交通事故協(xié)商申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě) ，各方當(dāng)事人一致請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)調(diào)解的，應(yīng)當(dāng)在收到交通事故認(rèn)定書(shū)之日起10日內(nèi)提出書(shū)面調(diào)解申請(qǐng)。對(duì)交通事故致死的，調(diào)解從辦理喪葬事宜結(jié)束之日起開(kāi)始；對(duì)交通事故致傷的，調(diào)解從治療終結(jié)或者定殘之日起開(kāi)始；對(duì)交通事故造成財(cái)產(chǎn)損失的，調(diào)解從確定損失之日起開(kāi)始。

當(dāng)事人：張某交通事故協(xié)商申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě) ，（肇事方）男，19**年出生，漢族，身份證號(hào)：住址：聯(lián)系方式：（以下簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）。委托代理人：（有委托代理人就寫(xiě)，沒(méi)有就不用）當(dāng)事人：李某，（受害方）男，19**年出生，漢族，身份證號(hào)：住址：聯(lián)系方式：（以下簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）。委托代理人：20**年**月**日，在什么地區(qū)什么地段發(fā)生什么樣交通事故造成李某受傷或（死亡），交通事故發(fā)生后，甲方立即采取超常規(guī)和積極搶救措施將乙方送到**醫(yī)院治療，經(jīng)診斷：（把診斷寫(xiě)上）。在此期間乙方共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)**萬(wàn)元，乙方在**醫(yī)院住院已***天進(jìn)行康復(fù)休養(yǎng)．目前傷勢(shì)已經(jīng)基本痊愈，根據(jù)**醫(yī)院交通事故協(xié)商申請(qǐng)書(shū)怎么寫(xiě) 的主治醫(yī)師的意見(jiàn)可以回家進(jìn)行調(diào)養(yǎng)。乙方病情痊愈后，多次找到甲方請(qǐng)求調(diào)解，并請(qǐng)求給予一次性處理。甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的請(qǐng)求。為此甲乙雙方本著公平，自愿的原則，就交通肇事?lián)p害賠償一事，經(jīng)過(guò)雙方充分的協(xié)商，協(xié)商一致的情況下，達(dá)成如下協(xié)議：一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復(fù)的時(shí)間等基本情況，甲乙雙方均已了解和認(rèn)可。二、甲方已替乙方支付的醫(yī)療費(fèi)**萬(wàn)元，由甲方承擔(dān)。三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方**萬(wàn)元人民幣整（其中包括護(hù)理費(fèi)用，誤工費(fèi)，傷殘補(bǔ)償金等費(fèi)用）。四、乙方在簽訂此協(xié)議書(shū)后，自愿放棄追究甲方的一切責(zé)任的權(quán)利。五、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議，甲方給付的賠償款為乙方現(xiàn)在或?qū)?lái)、直接或間接與此次事故有關(guān)的索賠的費(fèi)用最終和全部賠償數(shù)額。六、甲方與乙方簽訂此協(xié)議后，（并且公證書(shū)下達(dá)后）應(yīng)當(dāng)立即給付乙方**萬(wàn)元人民幣（如果一次性不能付清，可以分期給付）。七、甲方在付清錢(qián)款后，乙方應(yīng)當(dāng)將住院期間的醫(yī)療票據(jù)全部給付甲方。如果找不到原件票據(jù)應(yīng)當(dāng)出具書(shū)面說(shuō)明。八、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問(wèn)題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任。九、（1）本協(xié)議甲乙雙方簽定后，一方出現(xiàn)反悔或違反此協(xié)議的規(guī)定，根據(jù)＜中華人民共和國(guó)合同法＞的相關(guān)規(guī)定，違約方將承擔(dān)違約責(zé)任，將支付給對(duì)方違約金***元（一般不超過(guò)金錢(qián)數(shù)額的20％）。（2）如果甲方違反此協(xié)議其不得向乙方索要已經(jīng)給付的錢(qián)款，并應(yīng)再給付乙方***元的違約金（一般不超過(guò)金錢(qián)數(shù)額的20％）。如果乙方違反此協(xié)議，應(yīng)當(dāng)將原來(lái)甲方給付的錢(qián)款全額退回，并再給付乙方***元的違約金（一般不超過(guò)金錢(qián)數(shù)額的20％）。十、本協(xié)議一式兩份，（自公證部門(mén)公證后生效）甲乙雙方各執(zhí)一份。雙方對(duì)未盡事宜協(xié)商解決，協(xié)商解決不成時(shí)，交由***人民法院裁決。我們上述協(xié)議完全真實(shí)、合法，如果有虛假愿意承擔(dān)法律責(zé)任。甲方：乙方：見(jiàn)證人（需要兩個(gè)無(wú)利害關(guān)系人）：20**年**月**日

法律依據(jù)：《交通事故處理工作規(guī)范》

第七十五條

道路交通事故各方當(dāng)事人一致請(qǐng)求公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)調(diào)解的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)在收到各方當(dāng)事人的《道路交通事故損害賠償調(diào)解申請(qǐng)書(shū)》后，審核下列事項(xiàng)： (一)申請(qǐng)人是否具有道路交通事故損害賠償權(quán)利人、義務(wù)人主體資格; (二)申請(qǐng)書(shū)是否在收到道路交通事故認(rèn)定書(shū)或者上一級(jí)公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)維持原道路交通事故認(rèn)定的復(fù)核結(jié)論之日起十日內(nèi)提出。 符合前款規(guī)定的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)予以受理，并指派具有相應(yīng)事故處理資格的交通警察承辦。 申請(qǐng)人資格不符的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)應(yīng)當(dāng)告知當(dāng)事人予以變更。當(dāng)事人申請(qǐng)超過(guò)法定時(shí)限或者對(duì)道路交通事故認(rèn)定有異議的，公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)制作《道路交通事故處理(不調(diào)解)通知書(shū)》，說(shuō)明公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)不予調(diào)解的理由和依據(jù)，送達(dá)當(dāng)事人并告知其可以向人民法院提起民事訴訟。