法律分析工傷賠償起訴狀模板范文 ：起訴狀范本如下：

原告：xx，男，漢族，xxxx年xx月xx日出生，住址xx市xx區(qū)xx路xx號，公民身份號碼xxxxxxxxx，聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx。

委托代理人：xx，xxxx律師事務(wù)所律師，特別授權(quán)。

被告：xxxx有限公司,住所地xx市xx區(qū)xx路xx號，統(tǒng)一社會信用代碼xxxxxxxxx，聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx。

法定代表人：xx，系xxxxx。

請求事項：

1、判決解除原告和被告之間的勞動關(guān)系，終止工傷保險關(guān)系工傷賠償起訴狀模板范文 ；

裁決被告支付原告醫(yī)療費xx元、一次性傷殘補助金xx元、一次性就業(yè)補助金xx元、一次性醫(yī)療補助金xx元、停工留薪期待遇xx元、生活津貼xx元、住院伙食補助費xx元、護(hù)理費用xx元、交通費xx元、住宿費xx元、生活護(hù)理費xx元、殘疾輔助器具費用xx元、營養(yǎng)費xx元、鑒定費xx元、續(xù)醫(yī)費xx元。以上金額總計xx元。

本案的全部訴訟費用由被告承擔(dān)。

事實與理由：

xxxx年xx月xx日，原告到xxx有限公司承包的位于xxx項目從事xxx工作，被告未與原告簽訂書面勞動合同，亦未為原告繳納社會保險。

xxxx年xx月xx日，原告在xxx項目做xxx時不慎因xxx原因受傷。當(dāng)即由被告安排人員送到xxxx醫(yī)院治療，經(jīng)該院診斷為：1.左尺橈骨粉碎性骨折；2.左跟骨開放性骨折；3.腰椎壓縮性骨折。xxxx年xx月xx日，原告經(jīng)xx市xx區(qū)人力資源和社會保障局認(rèn)定為工傷（xx區(qū)人社傷險認(rèn)決字[xxxx]xx號）。xxxx年xx月xx日，原告經(jīng)xx市xx區(qū)勞動鑒定委員會鑒定為xx級傷殘（xx區(qū)勞鑒初字[xxxx]xx號）。原告鑒定結(jié)論出來后多次找被告協(xié)商工傷賠償事宜，但被告拒絕支付原告相應(yīng)的工傷待遇。

綜上所述，原告因工受傷，依法應(yīng)享受我國工傷保險的相關(guān)待遇，為工傷賠償起訴狀模板范文 了維護(hù)原告的合法權(quán)益，特提起訴訟，望貴院依法支持原告全部訴訟請求。

此致

xx市xx區(qū)人民法院

具狀人：

二_一八年xx月xx日

法律依據(jù)：《中華人民共和國民事訴訟法》 第一百二十一條 起訴狀

起訴狀應(yīng)當(dāng)記明下列事項：

(一)原告的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、工作單位、住所、聯(lián)系方式，法人或者其工傷賠償起訴狀模板范文 他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式;

(二)被告的姓名、性別、工作單位、住所等信息，法人或者其工傷賠償起訴狀模板范文 他組織的名稱、住所等信息;

(三)訴訟請求和所根據(jù)的事實與理由;

(四)證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住所。

一、 工傷 賠償訴狀范文內(nèi)容是怎樣工傷賠償起訴狀模板范文 的? 工傷賠償 起訴書 范本 民事 起訴狀 (草稿) 原告工傷賠償起訴狀模板范文 ： ×××工傷賠償起訴狀模板范文 ，女工傷賠償起訴狀模板范文 ，生于1965年5月5日，漢族，小學(xué)文化， 身份證 號碼：××196505055555; ×××，男，生于1988年6月6日，漢族，初中文化，身份證號碼：××198806065555; ×××，女，生于2000年7月7日，漢族，初中文化，身份證號碼：××200005055555。 母子三人居住地：×××省×××縣×××鄉(xiāng)×××村×組。 ×××父親×××生前是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。 被告： ××公司，地址：×××××××。 法定代表人：×××任××職務(wù)， 聯(lián)系電話×××××× 訴訟 請求 1、依法撤銷原告母子三人與被告簽訂的各種協(xié)議。因為這些協(xié)議既違反法律、行政 法規(guī) 的強制性規(guī)定，又存在重大誤解，顯失公平。 2、被告用人單位賠償原告×××父親×××的一次性工亡補助金依法不得低于法定標(biāo)準(zhǔn)491300元，喪葬補助金即6個月的×××市2012年度職工月平均 工資 21226元， 撫恤金 按×××父親×××生前月工資的30%按月計算到×××年滿18周歲合計 元?！痢痢粮赣H×××親屬2人的交通費、食宿費等合計 元。 事實與理由 原告×××父親×××生前是×××公司職工_于××××年××月被招入公司_在××崗位工作。在2013年×月×日上班時間_發(fā)生××工作事故，致使申請人×××父親×××死亡。被告用人單位當(dāng)天電話通知原告一家噩耗。母子三人分別從×××縣、×××省奔喪。時值初夏，晴天多氣溫高，尸體不耐存放。母子三人缺乏 法律知識 ，被告用人單位拿出與2010年10月國務(wù)院修訂的《 工傷保險條例 》相抵觸的、已經(jīng)失效的《××省工傷保險條例》(2007年5月31日審議通過)第二十九條進(jìn)行欺詐，狡辯法律適用問題。母子三人在急需安葬的緊迫心理下違心地與用人單位簽訂私工傷賠償起訴狀模板范文 了協(xié)議。被告用人單位抓住母子三人的心理弱點，起初只答應(yīng)給付各種補償金合計30萬。經(jīng)過三天哀求，還送給中間調(diào)解人兩條煙，被告用人單位才答應(yīng)給付35萬的補償金。 《 勞動法 》第57條、《 工傷認(rèn)定辦法 》第4條、《工傷保險條例》第17條、《 安全生產(chǎn)法 》第70條、《企業(yè)職工傷亡事故報告和處理規(guī)定》第6條等法律條文都規(guī)定，工傷發(fā)生后被告用人單位應(yīng)當(dāng)及時向主管部門上報，向勞動保障部門申請認(rèn)定工亡。本案中，被告用人單位既未向主管部門上報，又未向勞動保障部門申請認(rèn)定工傷，在這種情況下私下與原告簽訂賠償?shù)膮f(xié)議是無效的。因為該行為屬隱瞞不報，逃脫了勞動監(jiān)管部門的監(jiān)管，最終破壞了國家的勞動安全制度，也損害了勞動者的健康權(quán)利，違反了法律強制性和禁止性規(guī)定。這些協(xié)議簽訂是在用人單位欺詐原告母子三人不懂法律的情況下簽訂的，存在重大誤解，顯失公平。根據(jù)《中華人民共和國 合同法 》第五十二條第(五)款，第五十四條第(一)款、第(二)款，《最高人民法院關(guān)于審理 勞動爭議 案件適用法律若干問題的解釋(三)》第十條規(guī)定，前述協(xié)議自始無效，請求法院依法撤銷這些協(xié)議。根據(jù)法律、行政法規(guī)的規(guī)定判決給予原告母子三人合理的賠償。 二、 證據(jù) 與證據(jù)來源 1、×××縣人民醫(yī)院提交的××× 死亡證明 ; 2、被告用人單位在2013年×月×日打來電話的話費清單; 3、被告用人單位賬戶付給受害人家屬賬戶的 賠償金 單據(jù)。 4、《國務(wù)院關(guān)于修改〈工傷保險條例〉的決定》，《工傷保險條例》第39條、第66條，《中華人民共和國勞動法》第57條、《工傷認(rèn)定辦法》第4條、《工傷保險條例》第17條、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第70條、《企業(yè)職工傷亡事故報告和處理規(guī)定》第6條，《中華人民共和國合同法》第五十二條第(五)款，第五十四條第(一)款、第(二)款，《最高人民法院關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋(三)》第十條。 5、×××市人力資源和社會保障局提供的×××市在崗職工2012年度平均工資為42452元。 6、《中華人民共和國2012年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，《公報》公布2012年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為24565元，根據(jù)該數(shù)據(jù)計算，2012年一次性工亡補助金標(biāo)準(zhǔn)為491300元。 7、 證人 名單：×××，×××，×××，×××。 此致 ××縣人民法院 代理 起訴人：××× 20××年××月××日 發(fā)生工傷之后，經(jīng)過 工傷認(rèn)定 和 工傷鑒定 ，最后一步就是要求用人單位和相關(guān)的保險公司進(jìn)行賠償，如果對方拒絕的話，可以到法院進(jìn)行起訴，當(dāng)然，這種起訴是需要有一個起訴狀，在起訴狀當(dāng)中需要寫明自己的訴訟請求以及，提供相應(yīng)的證據(jù)和正確的來源。

勞動糾紛起訴狀模板范文

勞動糾紛起訴狀模板范文，當(dāng)我們出現(xiàn)糾紛或者某些事情需要進(jìn)行判決工傷賠償起訴狀模板范文 的時候，經(jīng)過法院判決就會有判決書，判決書是非常重要工傷賠償起訴狀模板范文 的一種法律文書，在有需要的時候法律判決書可以作為證據(jù)使用，以下分享勞動糾紛起訴狀模板范文。

勞動糾紛起訴狀模板范文1

勞動合同糾紛的起訴狀范本

原告：------，女，身份證：----------------

住址：----市----區(qū)----路----號

委托代理人：------，--------律師事務(wù)所律師，電話:----------------------

被告：--------公司

地址：----市----區(qū)----路----號

法定代表人：------

訴訟請求

1、判決確認(rèn)被告單方提前解除勞動合同關(guān)系行為無效，判令被告繼續(xù)履行與原告的勞動關(guān)系至少持續(xù)到哺乳期結(jié)束即至2015年10月5日;

2、判決被告向原告支付--年--月--日起至判決生效之日止被違法解除勞動關(guān)系期間的工資(稅后月平均工資--元);

3、判令被告向原告支付--年--月--日至--年--月--日止未計的加班費--元;

4、判令被告退還扣款--元;

5、判令被告承擔(dān)本案訴訟費。

事實與理由

原告于--年--月--日入職被告處工作，經(jīng)被告試用后簽訂了勞動合同，期限為--年--月--日至--年--月--日止，工作崗位是辦公室人員。被告由于自身人事變動，新任部門主管--年--月陸續(xù)裁員。

被告于--年--月--日得知原告已懷孕，第二天即--年--月--日一早通知解除與的勞動合同，并要求原告與有關(guān)部門辦理交接手續(xù)。

原告認(rèn)為，被告單方提前解除勞動關(guān)系的違法，應(yīng)屬無效行為。于是依法向廣州市番禺區(qū)勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。原告直到--年--月--日才收到仲裁裁決書，----勞仲案字〔2014〕第16----號裁決：

被申請人(即被告)----市----有限公司在本裁決生效之日起十天內(nèi)與申訴人陽某繼續(xù)履行--年--月--日簽訂的《勞動合同》。

原告認(rèn)為，該仲裁既已裁決被申請人提前解除勞動無效，卻不裁決被申請人支付解除勞動合同之日至繼續(xù)履行合同期間的工資是錯誤的。因此，原告在仲裁生效前特向貴法院起訴。

被告提前解除勞動關(guān)系的行為實體違法和程序違法。

首先，被告違反了《勞動法》第29條及《女職工勞動保護(hù)規(guī)定》;其次，被告提前解除合同行為程序嚴(yán)重違法，《勞動合同法》第43條規(guī)定，用人單位單方解除勞動合同，應(yīng)當(dāng)事先將理由通知工會。

此規(guī)定明確：用人單位單方解除勞動合同也應(yīng)當(dāng)經(jīng)過法定程序才可解除合同。

而被告解除與原告的勞動合同沒有履行這一法定程序，明顯違法。實踐中多數(shù)法院對單位這種程序違法行為均判決單位行為無效，單位應(yīng)繼續(xù)履行合同，并支付解除合同至繼續(xù)履行合同期間的工資。

《----省工資支付條例》第規(guī)定，用人單位解除勞動關(guān)系的決定被裁決撤銷或者判決無效的，應(yīng)當(dāng)支付勞動者在被違法解除勞動關(guān)系期間的工資，其工資標(biāo)準(zhǔn)為勞動者本人前十二個月的平均正常工作時間工資。

綜上所述，原告為維護(hù)自身的合法權(quán)益，依據(jù)《勞動法》、《勞動合同法》及《----省工資支付條例》等法律法規(guī)向貴法院起訴。

此致

----市----區(qū)人民法院

具狀人：------

勞動糾紛起訴狀模板范文2

一、勞動糾紛起訴狀范本

申訴人：（申訴人如為個人，則此處填寫：姓名，性別，出生年月日，民族，工作單位，法定住址，聯(lián)系地址，電話;如為單位則填寫：單位名稱，單位性質(zhì)，法定代表人，住所，電話）

被申訴人：（同上）

請求事項：（此處填寫爭議事項中申訴人的要求，要求應(yīng)明確、具體，如請求被申請人向申訴人支付2007年9月份工資3000元;請求被申請人向申訴人支付經(jīng)濟補償3000元。）

事實與理由：（填寫爭議事項發(fā)生的事實經(jīng)過、爭議內(nèi)容，支持申訴請求的理由）

此致

區(qū)人民法院（一般根據(jù)單位所在地確定在哪個區(qū)，具體可與法院聯(lián)系確定）

申訴人：（此處個人簽名、捺印，單位蓋章）

年 月 日

二、勞動糾紛起訴流程

遇到糾紛去法院，這是一般原則，但是有些糾紛直接去法院是不行的，也就是說直接去法院法院不管，比如勞動糾紛，在我國，有一個專門先于處理勞動糾紛的部門叫勞動仲裁

也就是說遇到勞動爭議類糾紛，你的先去勞動仲裁委員會仲裁，勞動仲裁是勞動爭議當(dāng)事人向人民法院提起訴訟的必經(jīng)程序。勞動爭議仲裁流程如下：

1、申請人向勞動爭議仲裁委員會提交書面仲裁申請；

2、勞動爭議仲裁委員會收到仲裁申請之日起五日內(nèi)，決定是否受理；

3、勞動爭議仲裁委員會受理仲裁申請后，在五日內(nèi)將仲裁申請書副本送達(dá)被申請人；

4、仲裁庭在開庭五日前，將開庭日期、地點書面通知雙方當(dāng)事人；

5、開庭審理。仲裁庭的組成：仲裁庭由三名仲裁員組成，設(shè)首席仲裁員。簡單勞動爭議案件可以由一名仲裁員獨任仲裁。

6、仲裁裁決。仲裁庭裁決勞動爭議案件，應(yīng)當(dāng)自勞動爭議仲裁委員會受理仲裁申請之日起四十五日內(nèi)結(jié)束，案情復(fù)雜可延期15日。

三、勞動糾紛開庭后多久出判決結(jié)果

最快的`當(dāng)庭即可出判決結(jié)果。《民事訴訟法》第一百四十八條 人民法院對公開審理或者不公開審理的案件，一律公開宣告判決。

當(dāng)庭宣判的，應(yīng)當(dāng)在十日內(nèi)發(fā)送判決書;定期宣判的，宣判后立即發(fā)給判決書。司法實踐中大多數(shù)案件定期宣判的。所以勞動糾紛自立案之日起三到六個月內(nèi)審結(jié)：

1、如果案情簡單，事實清楚，爭議不大，人民法院通常適用簡易程序?qū)徖?，?yīng)當(dāng)在立案之日起三個月內(nèi)審結(jié)，開庭一般是在立案之后一個月左右，也就說開庭后2個月之內(nèi)要出判決結(jié)果。

2、如果案情復(fù)雜，爭議較大，人民法院適用普通程序?qū)徖?，?yīng)當(dāng)在立案之日起六個月內(nèi)審結(jié)。有特殊情況可延長6個月，但要經(jīng)院長批準(zhǔn)。

開庭日期一般在立案之后2--3個月，也就說開庭后3-4個月之內(nèi)要出結(jié)果。無論法院采用哪種程序?qū)徖?，無論當(dāng)庭出判決還是擇日出判決，反正不能超過法定的審理期限。

勞動糾紛起訴狀模板范文3

原告：朱x，男，漢族，1976年3月27日生，

住址：四川省興文縣大河苗 族 鄉(xiāng)大田坎村五組

被告：廣州xxx實業(yè)發(fā)展有限公司

地址：廣州市番禺區(qū)xx鎮(zhèn)xx工業(yè)區(qū)

法定代表人：xxx

案由：勞動爭議糾紛

訴訟請求：

一、請求依法判決被告向原告一次性支付工傷住院伙食補助費3318元，治療期間和解除勞動合同前的工資共計21780元，住院期間護(hù)理費7900元，一次性傷殘補助金10890元。

二、請求依法判決被告向原告支付解除勞動關(guān)系的一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金共20691元。

三、請求判決被告向原告一次性支付解除勞動關(guān)系后的工傷繼續(xù)治療費用和誤工費用共計10000元。

四、請求判決被告向原告支付勞動鑒定費用735元。

以上四個方面共計75314元，被告已支付29049元，還應(yīng)支付46265元。

五、請求判令被告承擔(dān)本案的所有仲裁費用和訴訟費用。

事實和理由：

原告朱x于2005年10月入職被告廣州xxx實業(yè)發(fā)展有限公司(該公司前身為廣州xx木業(yè)有限公司，于2007年8月13日進(jìn)行了企業(yè)變更登記)，雙方之間有著明確的勞動合同關(guān)系。

2005年12月11日上午，原告朱松在上班期間工作時，被公司倒退的叉車壓傷右腿，隨即被送往欖核鎮(zhèn)人民醫(yī)院和何賢醫(yī)院接受治療。

2006年7月24日，經(jīng)番禺區(qū)勞動局番勞社工認(rèn)字[2006]第1183號《工傷認(rèn)定決定書》確認(rèn)原告屬于工傷。

2006年4月3日，原告第一次治療后出院(共住院114天)，遵醫(yī)囑和公司安排休息，等待第二次手術(shù)治療。

2007年6月12日至2007年7月25日，原告朱松到何賢醫(yī)院接受第二次手術(shù)治療，共住院44天，兩次住院共計158天。

原告朱松的工傷勞動能力鑒定，先后經(jīng)番禺區(qū)勞動能力鑒定 委員會和廣州市勞動能力鑒定委員會兩次鑒定，最后被確定為傷殘捌級，醫(yī)療終結(jié)期共計11個月零4天。

現(xiàn)在原告朱松在第二次手術(shù)出院后，同意在被告就原告的工傷進(jìn)行合理賠償后解除雙方的勞動關(guān)系。

但是由于原告朱松遵醫(yī)囑在一年之后還須進(jìn)行一次取鋼板內(nèi)固定手術(shù)，需要的醫(yī)療費用在5000元以上，加上誤工損失和住院伙食補助費及護(hù)理費等5000元，因此被告在此次與原告解除勞動關(guān)系時還應(yīng)一次性支付原告工傷繼續(xù)治療費和其它費用不低于10000元。

綜合上述事實并結(jié)合相關(guān)法律規(guī)定，原告認(rèn)為自己本案中應(yīng)該得到的賠償項目及金額如下：

1、工傷住院期間伙食補助費3318元(30元/天×70%×158天)

2、治療期間和解除勞動合同前期間工資21780元(工資標(biāo)準(zhǔn)按1089元/月計算，時間自2005年12月11日第一次住院開始，至2007年8月11日原告提起勞動爭議仲裁之日止，共計20個月。即：1089元/月×20月=21780元)

3、住院期間護(hù)理費7900元(50元/天×158天)

4、一次性傷殘補助金10890元(1089元/月×10個月)

5、一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金共計20691元(1089元/月×19個月)

6、工傷繼續(xù)治療費用10000元(醫(yī)療費5000元+護(hù)理費誤工費5000元)

7、勞動鑒定費用735元(由原告支付的，有票據(jù)憑證)。

由于原告與被告就工傷賠償事宜多次協(xié)商后，仍無法達(dá)成一致意見。2007年8月，原告朱松向廣州市番禺區(qū)勞動仲裁委員會提起了勞動爭議仲裁申請

廣州市番禺區(qū)勞動爭議仲裁委員會于2007年11月12日作出了穗番勞仲字[2007]第2070號《仲裁裁決書》，該裁決書對原告在仲裁申請中提出的：

1、支付解除勞動合同前工資;

2、支付住院期間護(hù)理費;

3、支付工傷繼續(xù)治療費;

4、被告承擔(dān)全部仲裁費用等請求事項不予支持。

原告對此《仲裁裁決書》不服，認(rèn)為該裁決書對原告的部份請求不予支持不符合法律規(guī)定。

其理由是：

1、原告在提起仲裁申請之前，雙方未協(xié)商解除勞動合同，雙方之間仍然存在勞動合同關(guān)系，原告在治療期間和休息期間，公司未予安排工作，原告應(yīng)同樣享受工資待遇;

2、原告朱松在兩次住院期間，因都是手術(shù)治療，生活無法自理，確需護(hù)理人員，因此被告單位應(yīng)負(fù)責(zé)護(hù)理人員的工資，況且被告單位已認(rèn)可應(yīng)支付親屬護(hù)理費，并且已實際支付護(hù)理費4342元;

3、原告在一年之后還必須做一次取內(nèi)固定手術(shù)，在此次與被告解除勞動關(guān)系并取得一次性賠償之后，原告已不便于再向被告索取有關(guān)費用。并且原告在本案中提起工傷繼續(xù)治療費用有醫(yī)療證明作為依據(jù)，根據(jù)法律規(guī)定，對原告提出的支付工傷繼續(xù)治療費的訴訟請求可以在本案中予以支持;

4、本案的勞動鑒定費用和仲裁費用是依法應(yīng)當(dāng)由被告承擔(dān)的。

由于被告現(xiàn)在既不安排原告工作，又不合理支付工傷待遇，至使原告現(xiàn)在流落異鄉(xiāng)，生活無著落。為了維護(hù)勞動者的合法權(quán)益，原告特予起訴，請求人民法院早日依法判決。

此致

xxx人民法院

具狀人：朱x

20xx年12月4日

原告：XXX，性別，漢族，XXXX 年XX月XX日出生，地址工傷賠償起訴狀模板范文 ？，身份證： 住址 ： 。聯(lián)系電話：

被告：XXXXXXX有限公司

住所：

法定代表人：•• 電話：••

訴訟請求：

一、判令被告向原告支付一次性傷殘補助金差額：

二、判令被告向原告支付一次性工傷醫(yī)療補助金

三、判令被告向原告支付一次性傷殘就業(yè)補助金工傷賠償起訴狀模板范文 ；

四、判令被告向原告支付住院伙食補助費；

五、判令被告向原告支付住院護(hù)理費4；

六、判令被告向原告支付工傷醫(yī)療期工資差額：

七、本案仲裁費及訴訟費由被告承擔(dān)。

事實與理由：

因原告與被告就工傷待遇賠償事宜未能達(dá)成一致協(xié)議，后經(jīng)勞動仲裁，但仍舊未能解決相關(guān)賠償事宜。為維護(hù)原告工傷賠償起訴狀模板范文 的合法權(quán)益，故今具狀訴至貴院，請求依法支持原告的請求。

此致

XX區(qū)人民法院

原告：

年 月 日

你好

員工工傷賠償訴訟書怎么寫工傷賠償起訴狀模板范文 ：原告：被告：請求事項1、解除雙方的勞動關(guān)系；2、依法判決被告賠償原告一次性工傷補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、護(hù)理費、伙食補助費、醫(yī)療費及交通費等費用工傷賠償起訴狀模板范文 ，總計元（詳見賠償清單）。3、本案的訴訟費用由被告承擔(dān)。事實與理由年月日，原告進(jìn)去被告廠內(nèi)從事沖床工作，工資計件，平均元/月，原、被告雙方未訂書面合同，被告也未替原告繳納社會工傷保險。年月日，原告在被告廠內(nèi)操作沖床機過程中，造成其左手部受傷。事故發(fā)生后，原告被送到xxxx人民醫(yī)院治療，經(jīng)診斷：左食指中指毀損傷。經(jīng)過xxx天治療后，原告出院，xxx人民醫(yī)院出具醫(yī)療證明書建議原告繼續(xù)治療一個月，休息兩個月。年月日，xxx市勞動和社會保障局作出xxx號認(rèn)定工傷的決定。后經(jīng)xxx勞動能力鑒定委員會鑒定為十級傷殘。在此期間，被告除了支付原告xxx元的醫(yī)療費外，其他的如一次性工傷補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、護(hù)理費、伙食補助費及交通費等共計xxxx元費用，被告一概不予支付。原、被告就有關(guān)工傷事故損害賠償問題協(xié)商未果后，xxx年xx月xx日，原告依法向xxx勞動爭議仲裁委員會提請仲裁。xxx年xx月xx日，xxx勞動爭議仲裁委員會作出xxx號仲裁決定書，以被告于xx年xx月xx日已向工商行政管理局申請注銷，認(rèn)定被告不具備訴訟主體資格為由，駁回了原告的申訴請求。以上事實由門診病歷、號工傷認(rèn)定表、號致殘程度鑒定結(jié)論通知書、仲裁決定書等證據(jù)證明。綜上所述，原告在被告處因工致殘，事實清楚，證據(jù)充分，被告應(yīng)足額賠償原告的經(jīng)濟損失，但至今被告未承擔(dān)其責(zé)任。故此，為了維護(hù)自身權(quán)益，根據(jù)《民事訴訟法》第108條之規(guī)定，原告特訴請貴院，請判準(zhǔn)如訴請求。此致市人民法院具狀人：xx年xx月xx日。

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民事起訴狀

原告廖XX，男，19XX年X月XX日出生，郴州市蘇仙區(qū)人，住郴州市蘇仙區(qū)XX村X棟X單元XX號。聯(lián)系電話：XXXX。

被告何XX，男，19XX年X月X日出生，郴州市北湖區(qū)人，住郴州市北湖區(qū)魯塘鎮(zhèn)XX村6組，系湘LXX號肇事車輛駕駛員。聯(lián)系電話：138XXX。

被告何XX，男，郴州市北湖區(qū)人，住郴州市北湖區(qū)魯塘鎮(zhèn)XX村5組，系湘LXX號肇事車輛車主。聯(lián)系電話：186XXXX。

被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司郴州市分公司，住所地：郴州市飛虹路18號。聯(lián)系電話：2883601。

法定代表人徐郴范，系該公司總經(jīng)理。

案 由：道路交通事故人身損害賠償糾紛

訴訟請求

一、判令被告何XX、何XX連帶賠償原告醫(yī)療費、住院伙食補助費、護(hù)理費、誤工費、交通費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、法醫(yī)鑒定費、輔助器具評估費、營養(yǎng)費、精神損害撫慰金、康復(fù)費等178804.77元。

二、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司郴州市分公司在交強險限額內(nèi)賠償原告120000元。

三、本案訴訟費由被告何XX、何XX承擔(dān)。

事實與理由

2010年7月8日15時許，被告何XX駕駛被告何XX所有的湘LXXX號重型自卸貨車沿S322線由東向西行駛，行駛至開發(fā)區(qū)工業(yè)路段時，與由南向北橫路的原告（行人）廖XX相撞，造成原告受傷的道路交通事故。事故發(fā)生后，原告被送往中國人民解放軍第一九八醫(yī)院住院治療，后因傷情嚴(yán)重轉(zhuǎn)至郴州市第一人民醫(yī)院繼續(xù)住院治療。原告前后共住院68天，共花醫(yī)療費45497元，出院診斷為：1、右足毀損傷工傷賠償起訴狀模板范文 ；2、全身多處軟組織挫傷；3、頭皮挫裂傷。經(jīng)司法鑒定，原告的傷情構(gòu)成陸級傷殘。2010年7月19日，郴州市公安局交通警察支隊二大隊對該起事故依法作出郴公交認(rèn)字（2010）第A084號道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定被告何XX負(fù)事故的主要責(zé)任，原告負(fù)事故的次要責(zé)任。

被告何XX為其所有的湘LXXX號貨車在被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司郴州市分公司處投保了交強險，保險限額為12.2萬元，事故發(fā)生在該保險合同期限內(nèi)。

根據(jù)《民法通則》、《道路安全法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，被告何XX、何XX應(yīng)對原告的各項損失（詳見附后清單）承擔(dān)損害賠償責(zé)任，被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司郴州市分公司在交強險賠償限額內(nèi)對原告承擔(dān)賠償責(zé)任。原告多次要求被告履行賠償義務(wù)，但至今，被告僅支付醫(yī)療費45000元，余款拒不支付。為維護(hù)合法權(quán)益，原告特訴至法院，請求判如訴請。

此致

郴州市北湖區(qū)法院

具狀人：

二0一0年 月 日