商業(yè)保險工傷賠償標(biāo)準(zhǔn)
商業(yè)保險中的傷殘是必須經(jīng)過專業(yè)傷殘鑒定機構(gòu)鑒定認證過的商業(yè)保險工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) ,一般是由司法部門根據(jù)醫(yī)院提供的相關(guān)資料記錄或委托傷殘鑒定機構(gòu)來做。鑒定的傷殘結(jié)果一般分1-10級,數(shù)字越低,傷殘等級越高,1級是最高等級傷殘。
商業(yè)意外險的傷殘賠付,針對不同的產(chǎn)品,賠付標(biāo)準(zhǔn)也會有所不同。意外身故保險一般是會一次性賠付基本保額商業(yè)保險工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) ;意外傷殘保險一般是按照傷殘等級從高到低,賠付保額比例也會從100%依次降低到10%,一級傷殘賠付100%基本保額,10級傷殘賠付10%基本保額;意外醫(yī)療險的賠付,不區(qū)分傷殘等級,一般是按照一定比例來報銷醫(yī)藥費,不同的產(chǎn)品報銷比例不同,報銷規(guī)則也有所不同。
法律依據(jù):
《商業(yè)工傷保險賠償標(biāo)準(zhǔn)》
第一條 醫(yī)療費:
(一)治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國務(wù)院勞動保障行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。
(二)經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)在平等協(xié)商的基礎(chǔ)上簽訂服務(wù)協(xié)議,并公布簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)的名單。具體辦法由國務(wù)院勞動保障行政部門分別會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、民政部門等部門制定。
(三)經(jīng)辦機構(gòu)按照協(xié)議和國家有關(guān)目錄、標(biāo)準(zhǔn)對工傷職工醫(yī)療費用、康復(fù)費用、輔助器具費用的使用情況進行核查,并按時足額結(jié)算費用。
(四)受害人獲得工傷事故醫(yī)療費賠償有前提條件,即除緊急情況外,職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),且其各項費用需符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),在滿足上述條件后,受害人可獲得醫(yī)療費賠償。
第二條 康復(fù)費:
賠償時,如當(dāng)事人身體尚未康復(fù),確需繼續(xù)治療的,根據(jù)醫(yī)療證明或者鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用,可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償
對損傷經(jīng)治療后體征固定而遺留后遺功能障礙確需再次治療的,或傷情未恢復(fù)的器官功能恢復(fù)訓(xùn)練所必要的康復(fù)費、適當(dāng)?shù)恼葙M以及其商業(yè)保險工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) 他后續(xù)治療費,賠償權(quán)利人可以待實際發(fā)生后另行起訴。受害人在康復(fù)型醫(yī)院治療的,其醫(yī)療費用的賠償問題應(yīng)區(qū)別不同情況予以處理:
(一)受害人治療傷疾,一般應(yīng)在普通型醫(yī)院治療。非治療傷疾所必須而選擇康復(fù)型醫(yī)院就診的,其醫(yī)療費用的賠償應(yīng)按普通醫(yī)院治療同種傷疾的收費標(biāo)準(zhǔn)計算。
(二)在普通型醫(yī)院就診治療后,經(jīng)治療醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)至康復(fù)型醫(yī)院繼續(xù)治療,并確系治療傷疾所必須的,其醫(yī)療費應(yīng)根據(jù)國家制定的康復(fù)醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)計算。經(jīng)治療傷情平穩(wěn),但仍需繼續(xù)進行康復(fù)、對癥等治療的,經(jīng)縣級或縣級以上醫(yī)療機構(gòu)出具證明,可以在縣級以下的醫(yī)療機構(gòu)或者門診治療。
第三條 伙食補助費:
(一)受害人確有必要到外地治療,由于客觀原因不能住院,對受害人本人及其陪護人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費的合理部分應(yīng)予賠償。
(二)原則上伙食補助費的賠償期間是住院期間,即根據(jù)受害人住院期間這段時間計算伙食補助費,有多少天,再乘以當(dāng)?shù)貒覚C關(guān)一般工作人員每天的標(biāo)準(zhǔn),就可以得出具體的伙食補助費。
第四條 交通食宿費:
1、關(guān)于醫(yī)生出診的交通費
由醫(yī)生到受害人處出診的,如果出診的交通費已經(jīng)納入醫(yī)療費中,那么,受害人從醫(yī)療費中得到賠償,無需再納入交通費中。如果并未計入出診費中,而是由受害人另行支付,則該支出應(yīng)按交通費予以賠償。
2、關(guān)于受害人或其陪護人員使用私家車的費用
在前往治療或轉(zhuǎn)院中使用私家車作為交通工具的,應(yīng)賠償其正常的實際支付的費用,如相應(yīng)的、合理的燃料費、停車費、過路費等。
3、關(guān)于交通費的計算標(biāo)準(zhǔn)
在實踐中,一般認為,交通費應(yīng)當(dāng)參照侵權(quán)行為地的國家機關(guān)一般工作人員的出差的車旅費標(biāo)準(zhǔn)支付交通費。但是,也要根據(jù)受害人的實際情況和救治的實際需要,靈活予以掌握。
(1)乘坐的交通工具以普通公共汽車為主,在特殊情況下,可以乘坐救護車、出租車等,但應(yīng)當(dāng)由受害人說明使用的合理性。
(2)乘坐火車的,應(yīng)以普通硬座火車為主,特殊情形下,需要乘坐軟座、臥鋪的,也應(yīng)當(dāng)容許,但應(yīng)當(dāng)由受害人說明其合理性。
(3)在緊急情況下,還應(yīng)當(dāng)允許乘坐飛機,也要由受害人說明其正當(dāng)理由。
(五)護理費
工傷職工已經(jīng)評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的,從工傷保險基金按月支付生活護理費。
生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。
(六)停工留薪期工資
1、發(fā)生工傷前在本單位工作已滿12個月的,按工傷前12個月應(yīng)發(fā)工資的月平均工資(含基本工資、獎金和津補貼以及加班工資)計算其原工資標(biāo)準(zhǔn);
2、發(fā)生工傷前在本單位工作未滿12個月的,按工傷前實際工作月數(shù)應(yīng)發(fā)工資的月平均工資計算其原工資標(biāo)準(zhǔn)。
3、發(fā)生工傷前工作未滿1個月的,按合同約定的月工資計算其原工資標(biāo)準(zhǔn);尚未約定或無法確定原工資額度的,按不低于本市職工上年度社會月平均工資的60%計算其原工資標(biāo)準(zhǔn)。
(七)傷殘輔助器具費
工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認,可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具,所需費用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險基金支付。
(八)一次性傷殘補助金
1、傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,補足差額;保留勞動關(guān)系,退出工作崗位。工傷職工達到退休年齡并辦理退休手續(xù)后,停發(fā)傷殘津貼,享受基本養(yǎng)老保險待遇。基本養(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的,補足差額。用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù),繳納基本醫(yī)療保險費。
2、本人工資,是指工傷職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前12個月平均月繳費工資。本人工資高于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計算;本人工資低于統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的,按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計算。
(九)傷殘津貼
保留與用人單位的勞動關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的,由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼,并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項社會保險費。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的,由用人單位補足差額。
工傷商業(yè)保險賠償標(biāo)準(zhǔn)商業(yè)保險商業(yè)保險工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) 的賠償與受傷工人無關(guān)。工傷職工按照工傷保險商業(yè)保險工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) 的規(guī)定享受工傷保險待遇。商業(yè)保險中的意外傷害保險種類繁多。不同的產(chǎn)品和保險公司之間有許多不同之處。如何支付賠償金商業(yè)保險工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) ,應(yīng)按合同處理。保險法實施前訂立的保險合同商業(yè)保險工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) ,當(dāng)其時法律無效、保險法有效的商業(yè)保險工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) ,適用保險法的規(guī)定。保險人可以對被保險標(biāo)的物的安全狀況進行檢查,及時向投保人和被保險人提出書面建議,消除不安全因素和隱患。
《工傷保險條例》第三十三條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認,可以適當(dāng)延長,但延長不得超過12個月。工傷職工評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇,按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護理的,由所在單位負責(zé)。
商業(yè)保險工傷怎么理賠法律分析:工傷保險怎樣賠償商業(yè)保險工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) ,要依據(jù)工傷造成商業(yè)保險工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) 的傷害而定商業(yè)保險工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) ,賠償?shù)捻椖堪ㄡt(yī)療費、護理費等,造成傷殘的,賠償一次性傷殘補助金、傷殘津貼等。法律依據(jù):《中華人民共和國社會保險法》 第三十八條 因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規(guī)定從工傷保險基金中支付:(一)治療工傷的醫(yī)療費用和康復(fù)費用商業(yè)保險工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) ;(二)住院伙食補助費;(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費;(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費;(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;(七)終止或者解除勞動合同時,應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補助金。
商業(yè)保險認定工傷賠償多少工廠出資商業(yè)保險工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) 的商業(yè)保險賠付與 工傷 職工無關(guān)商業(yè)保險工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) ,工傷職工按 工傷保險條例 規(guī)定享受 工傷保險 待遇。 商業(yè)保險 意外傷害保險 種類繁多,因為產(chǎn)品品種和保險公司不同,相互之間差異較多,如何賠付按照合同約定辦理。但是工廠出資商業(yè)保險工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) 的商業(yè)保險,是對用人單位意外傷害事故所受損失商業(yè)保險工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) 的補償,工傷職工應(yīng)當(dāng)按照工傷保險條例 商業(yè)保險工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) 的規(guī)定享受工傷保險待遇,由用人單位承擔(dān)工傷保險責(zé)任,不受商業(yè)保險賠付額度的影響。 《 保險法 》 第二條本法所稱保險,是指投保人根據(jù)合同約定,向保險人支付保險費,保險人對于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險金責(zé)任,或者當(dāng)被保險人死亡、 傷殘 、疾病或者達到合同約定的年齡、期限等條件時承擔(dān)給付保險金責(zé)任的商業(yè)保險行為。
工傷保險賠償標(biāo)準(zhǔn)工傷保險賠償包括1。醫(yī)療費用,2。3 .住院伙食補助費、陪護人員商業(yè)保險工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) 的交通費和住宿費。4、康復(fù)治療費和輔助器具費。停工帶薪期間的工資,5。生活護理費,6。一次性傷殘補助金,7。傷殘補助,8。一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金,9。喪葬補助金為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的6個月,10。
展開數(shù)據(jù)
工傷保險的賠償標(biāo)準(zhǔn)如下:
1.醫(yī)療費用,職工治療工傷所需費用必須符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)。
2.住院伙食補助費和隨行人員的交通住宿費。標(biāo)準(zhǔn)為單位因公出差伙食補助標(biāo)準(zhǔn)的70%。所需交通、住宿、伙食費由單位按本單位職工出差標(biāo)準(zhǔn)報銷。
3.康復(fù)費用和輔助器具,但費用必須符合《工傷保險診療項目目錄》、《工傷保險藥品目錄》和《工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)》。購買輔助器具(如假肢、假牙、輪椅等)。)須經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定。
4.帶薪停工期間的工資。很明顯,員工患工傷后,在治療期間肯定是不能參加工作的。但是員工不能因為工傷而失去收入。因此,職工因工傷或患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在帶薪停工期間原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。工傷職工評定傷殘等級后,停止原待遇,按規(guī)定享受傷殘待遇。
5.生活護理費:因工傷生活不能自理的職工,在帶薪停工期間需要護理的,護理費依法由其所在單位承擔(dān)。一級傷殘需要長期護理的,按鑒定等級從工傷保險基金中每月支付統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%、30%作為生活護理費。
6.一次性傷殘補助金。一次性傷殘補助金的補償標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)受傷職工的傷殘等級確定,不同等級補償標(biāo)準(zhǔn)不同。本人工資為一級傷殘27個月,二級傷殘25個月,三級傷殘23個月,四級傷殘21個月,五級傷殘18個月,六級傷殘16個月,七級傷殘13個月,八級傷殘11個月,九級傷殘9個月,十級傷殘。
7.傷殘津貼。職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的,根據(jù)傷殘等級由工傷保險基金支付一次性傷殘補助金。標(biāo)準(zhǔn)為:一級傷殘本人工資24個月,二級傷殘本人工資22個月,三級傷殘本人工資20個月,四級傷殘本人工資18個月。職工因工致殘被鑒定為五級或者六級傷殘的,應(yīng)當(dāng)保留與用人單位的勞動關(guān)系,由用人單位安排適當(dāng)工作。如果難以安排工作,雇主將按月支付傷殘津貼。標(biāo)準(zhǔn)是:5級傷殘為本人工資的70%,6級傷殘為本人工資的60%。
8.一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金。這是對治療后不能回單位就業(yè)的勞動者的一次性傷殘就業(yè)補助金,對工傷不能康復(fù)離開工作崗位的勞動者的一次性工傷醫(yī)療補助金。職工因工傷事故重傷死亡的,屬于因工死亡,按因工死亡的項目和標(biāo)準(zhǔn)支付工亡金。比如喪葬費、一次性工亡賠償金、供養(yǎng)親屬補助金等。
9.喪葬補助金為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的6個月;
10、供養(yǎng)親屬撫恤金按職工本人工資的一定比例提供主要生活來源,無勞動能力的親屬由因工死亡職工領(lǐng)取。標(biāo)準(zhǔn)為:配偶每月40%,其商業(yè)保險工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) 他親屬每月30%,老人或孤兒每月10%。受撫養(yǎng)親屬批準(zhǔn)的撫恤金總額不應(yīng)高于因工死亡工人的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會保險行政部門規(guī)定;
1、一次性死亡補助標(biāo)準(zhǔn)為上年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
商業(yè)保險工傷10級傷殘賠多少錢二、商業(yè)保險 工傷 10級 傷殘 賠多少錢 商業(yè)保險 賠償金 額要根據(jù)購買商業(yè)保險工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) 的商業(yè)保險決定商業(yè)保險工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) ,不同的保險公司、保險種類賠償金額有一定的差異。具體可以在商業(yè) 保險合同 中找到商業(yè)保險工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) ,或者咨詢保險公司工作人員。 如果用人單位參加了 工傷保險 ,工傷保險基金會按照《 工傷保險條例 》規(guī)定的工傷保險待遇項目和標(biāo)準(zhǔn)支付費用。 《工傷保險條例》第三十五條 職工因工致殘被鑒定為七級至 十級傷殘 的,享受以下待遇: (一)從工傷保險基金按 傷殘等級 支付 一次性傷殘補助金 ,標(biāo)準(zhǔn)為:七級傷殘為12個月的本人 工資 , 八級傷殘 為10個月的本人工資,九級傷殘為8個月的本人工資,十級傷殘為6個月的本人工資; (二) 勞動合同 期滿終止,或者職工本人提出 解除勞動合同 的,由用人單位支付一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金。具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。 二、工傷醫(yī)療期的工資發(fā)放標(biāo)準(zhǔn) 工傷人員 停工留薪期 間,原工資待遇不變,由所在單位按月支付。 停工留薪期間一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊,經(jīng)過社區(qū)的市級 勞動能力鑒定 委員會確認,可以適當(dāng)延長,但是延長時間不得超過12個月。 工傷職工評定傷殘等級后,停發(fā)原待遇。按照工傷保險條例享受傷殘等級待遇。 生活不能自理的工傷職工在停工留薪期間需要護理的,由所在單位負責(zé)承擔(dān)費用。 工傷職工已評定傷殘等級并經(jīng)勞動能力鑒定委員會鑒定確認需要生活護理的,由工傷保險基金按月支付生活 護理費 。 生活護理費按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理三個不同的等級支付,其標(biāo)準(zhǔn)分別為本市上年度職工月平均工資的百分之五十、百分之四十、百分之三十。 工傷是困擾商業(yè)保險工傷賠償標(biāo)準(zhǔn) 我國勞動者的一類較為嚴重的傷害,我國的 勞動法 律規(guī)定,相關(guān)的用人公司必須為勞動者繳納相應(yīng)的 社會保險 。在勞動者遇到這類傷害時可以向保險公司進行索賠,保護勞動者的合法權(quán)益不受傷害和損失。