根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定，“關(guān)于 工傷 的賠償申請書范本”的解答如下向單位申請工傷賠償范本 ： 申請工傷認需自員工發(fā)生工傷30天內(nèi)向 社保 部門申請 工傷認定 ，持：認定申請表、單位 勞動關(guān)系 證明、事件經(jīng)過及旁證、醫(yī)療材料到 工傷保險 處辦理。工傷范圍內(nèi)用藥均可報銷，無限額。企業(yè)憑 工傷認定書 、發(fā)票等、填寫報銷憑證并加蓋公章。 關(guān)于工傷賠償申請書的格式，向單位申請工傷賠償范本 我提供一個簡化版的吧 申請人: 受傷害職工: 申請人與受傷害職工關(guān)系: 申請人地址: 聯(lián)系電話: 填表日期: 勞動和社會保障部 制 填表說明 1,用鋼筆或簽字筆填寫,字體工整清楚. 2,申請人為用人單位或工會組織的,在名稱處加蓋公章. 3,事業(yè)單位職工填寫職業(yè)類別,企業(yè)職工填寫工作崗位(或工種)類別. 4,傷害部位一欄按傷害部位分類表填寫(見附表一). 5,首次診斷時間一欄, 職業(yè)病 者,按職業(yè)病確診時間填寫;受傷或死亡的,按初診時間填寫(附病歷). 6,職業(yè)病名稱按照職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書填寫,接觸職業(yè)病危害時間按實際接觸時間填寫.不是職業(yè)病的不填. 7,事故類別按事故分類表(見附表二)填寫. 8,受傷害經(jīng)過簡述,應(yīng)寫清事故時間,地點,當(dāng)時所從事的工作,受傷害的原因以及傷害部位和程度.有現(xiàn)場目擊 證人 的,由目擊證人出具證人證言,并附上證人的 身份證 復(fù)印件和聯(lián)系電話.

工傷賠償協(xié)議書 范本 用人單位：勞動者：姓名：_____向單位申請工傷賠償范本 ，身份證號：_____，電話：_____根據(jù)《中華人民共和國勞動法》、《中華人民共和國 勞動合同法 》、《中華人民共和國 勞動爭議調(diào)解仲裁法 》、《 工傷保險條例 》、《西安市人民政府辦公廳關(guān)于實施〈工傷保險條例〉和〈陜西省實施〈工傷保險條例〉若干規(guī)定〉的通知》等法律、法規(guī)的規(guī)定，用人單位與勞動者在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就勞動者傷殘補償事宜，達成如下協(xié)議，以共同遵守、履行。 第一條_____年_____月_____日____時左右，_____在__________，做______________________________工作時，發(fā)生_______________。_____年_____月_____日經(jīng)西安市人社局認定，勞動者的此次事故屬于工傷事故。 第二條經(jīng)雙方充分協(xié)商，勞動者同意放棄申請工傷傷殘評定的權(quán)利，由用人單位參照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)給予勞動者相應(yīng)的一次性補償。 第三條經(jīng)用人單位與勞動者雙方的充分協(xié)商，勞動者同意由用人單位給予其如下工傷待遇： (1)醫(yī)療費及后續(xù)治療費用為： (2)誤工費(含醫(yī)療期間及出院之后的康復(fù)期)為： (3)其向單位申請工傷賠償范本 他費用(含住院 伙食補助費 、護理費、 一次性傷殘 補助金、一次性傷殘醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金等)為： (4)前述費用計人民幣： 對于前款約定的補償款，甲方應(yīng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)全額支付給勞動者，不得拖延；勞動者本人應(yīng)領(lǐng)取該補償款，不得委托他人代為領(lǐng)取，若委托他人，應(yīng)提供經(jīng)公證的授權(quán)委托書。 第四條自_____年_____月_____日起，用人單位與勞動者之間的 勞動合同關(guān)系 即行終止，各項社會保險關(guān)系也同時終止，雙方之間也無其他任何其他債權(quán)、債務(wù)關(guān)系。勞動者應(yīng)當(dāng)于本協(xié)議生效之日起3日內(nèi)辦理 解除勞動關(guān)系 的相關(guān)手續(xù)(如工作交接等)。 第五條勞動者在本協(xié)議生效后，同意不再就此事以任何理由向用人單位主張任何補償請求，若勞動者違反本協(xié)議的約定，則同意由將已經(jīng)收取的前述補償費用全額退還給用人單位。 第六條本協(xié)議約定的前述補償為一次性補償，勞動者在取得補償款后，同意不再以此為由要求用人單位支付其他費用或者補償，也不再以此為由妨礙用人單位正常的生產(chǎn)經(jīng)營活動，否則，應(yīng)當(dāng)補償因此給用人單位造成的一切經(jīng)濟損失。 第七條本協(xié)議自雙方簽章之日起生效。 第八條本協(xié)議一式四份，用人單位執(zhí)三份，勞動者執(zhí)一份，具有同等法律效力。 第九條因本協(xié)議發(fā)生的爭議，由用人單位所在地 勞動爭議仲裁 委員會進行仲裁。 第十條本協(xié)議于_____年_____月_____日簽訂于甲方辦公室。 用人單位(蓋章)：_____勞動者(簽字)：經(jīng)辦人(簽字)：

工傷賠償協(xié)議書 范本 甲方： 委托代表人： 乙方：　 身份證 號碼： 因乙方在甲方工地發(fā)生 工傷事故 向單位申請工傷賠償范本 ，甲乙雙方經(jīng)過友好協(xié)商，綜合考慮乙方向單位申請工傷賠償范本 的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎(chǔ)上，達成如下協(xié)議： 第一條　本協(xié)議是根據(jù)國務(wù)院《 工傷保險條例 》、《廣東省工傷保險條例》、《最高人民法院關(guān)于審理 人身損害賠償 案件適用法律若干問題的解釋》及其向單位申請工傷賠償范本 他相關(guān)規(guī)定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容，清楚乙方 工傷 的賠償項目及數(shù)額。 第二條　乙方系甲方　工地雇員，在　年　月　日在工地受傷，經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經(jīng)支付 醫(yī)療費 、生活費等費用　元。 第三條　雙方依據(jù)有關(guān)法律 法規(guī) 之規(guī)定，協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于 一次性傷殘補助金 、一次性 傷殘 就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、醫(yī)療費、誤工費、 護理費 、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、 殘疾賠償金 、殘疾輔助器具費、被 扶養(yǎng) 人生活費、以及因康復(fù)護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復(fù)費、護理費、后續(xù)治療費，并已包含支付乙方及其家屬的 精神損害 撫慰金等一切賠償款。 第四條　各方的身份情況及保證情況： 1、甲方向各方陳述和保證如下： (1)其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的 有限責(zé)任公司 ; (2)其有權(quán)進行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權(quán)簽訂和履行本協(xié)議; (3)本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù)。 2、乙方向各方陳述和保證如下： (1)其有權(quán)進行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議; (2)乙方在簽訂本協(xié)議時，已充分向單位申請工傷賠償范本 了解本協(xié)議處理事項，并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償; (3)本協(xié)議自簽定之日起對其構(gòu)成有約束力的義務(wù); 第五條　 違約責(zé)任 如果任何一方違反本協(xié)議，則該協(xié)議無效。任何一方均可向人民法院提起 訴訟 ，如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務(wù)，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權(quán)要求予以賠償。 第六條　保密條款 一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機密或個人隱私負有保密義務(wù)，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。 第七條　本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。 甲方：　乙方： 委托代表人： 年　月　日　年　月　日 交通事故工傷 賠償協(xié)議書注意事項 一、賠償項目要明確。協(xié)議書中約定的是一次性 傷殘賠償 補助金還是一次性勞動就業(yè)補助金是一次性工傷醫(yī)療補助金還是勞動年限的補償金是醫(yī)療費還是護理費等每個項目均不能少，我們客戶就有8年前的協(xié)議，協(xié)議中未寫明一次性勞動就業(yè)補助金，在八年后 解除合同 時又另行主張。所以賠償?shù)牟糠猪椖?，還是全部項目，都須逐一寫清，若表達不清楚，可能會導(dǎo)致單位重復(fù)賠償; 二、表達意思要清晰。賠償不同于補償，賠償基于過錯補償不一定基于過錯。在單位有過錯給對方造成損失的情況下，必須采取賠償。若協(xié)議中用“補償”兩個字，將無法準(zhǔn)確表達企業(yè)是基于其過錯才給予員工的賠償，也就是說，員工在接受單位的補償金后，仍可以基于企業(yè)的過錯，再一次向企業(yè)理賠; 三、必須有 “糾紛了結(jié)”“雙方無涉”等權(quán)利義務(wù)終結(jié)的表示。企業(yè)與員工簽訂賠償協(xié)議，無非是想一次性了解糾紛，避免以后麻煩，所以協(xié)議的最后，一定要加上“協(xié)議雙方履行以后，糾紛了結(jié)”、“雙方無涉”、“不得再向?qū)Ψ街鲝埲魏螜?quán)利”等權(quán)利義務(wù)終結(jié)的字樣，少了這幾個字，無法表明協(xié)議雙方對剩余權(quán)利的放棄，這樣企業(yè)也面臨再一次被員工索要的可能。

茲有：用人單位_____(以下簡稱甲方)向單位申請工傷賠償范本 ，與其單位職工02_____(□男□女向單位申請工傷賠償范本 ，出生年月日：_____02，身份證號碼：_____，戶籍地址：__________02，籍貫：_____02。)(以下簡稱乙方)自_____年_____月_____日起開始發(fā)生勞動合同關(guān)系。20_____年02月02日_____02分，乙方在工作期間發(fā)生工傷事故，其結(jié)果__________受到傷害_____02。事故發(fā)生后甲方立即對乙方采取向單位申請工傷賠償范本 了積極向單位申請工傷賠償范本 的醫(yī)救措施，并已承擔(dān)了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護理及其他相關(guān)費用。2002年02月_____日，_____02勞動和社會保障分局依法出具了《工傷認定決定書》。乙方工傷醫(yī)療期屆滿后，20_____年_____月_____日經(jīng)無錫市勞動能力鑒定委員會依法鑒定為02勞動功能障礙(傷殘)_____級。并于20_____年_____月_____日送達02《無錫市勞動能力鑒定結(jié)論》至乙方。乙方對其鑒定結(jié)論無異議，決定不申請重新鑒定基于乙方主動提出要求，繼續(xù)留職公司原部門工作。為此，甲方也尊重其意愿，并對其原就職職位與現(xiàn)就職職位作考量，結(jié)果為乙方能繼續(xù)勝任原職位工作。因此，雙方協(xié)定_____勞動合同關(guān)系02。雙方現(xiàn)依法就02乙方勞動功能障礙(傷殘)_____級補償02達成如下一致條款，并特簽訂本協(xié)議，以資共同信守。02以上就是工傷事故賠償協(xié)議書范本02。具體還要注意：第一條：乙方確認：在簽署本協(xié)議前，甲方已經(jīng)承擔(dān)支付了乙方醫(yī)療期間所發(fā)生的所有醫(yī)療、護理及其他相關(guān)費用。第二條：甲方于本協(xié)議簽署之日起三日內(nèi)，一次性支付_____02工傷待遇，該款項之金額合計為(RMB)_____02元02(_____仟_____佰_____拾_____整)。乙方收到相應(yīng)款項后應(yīng)簽署收款憑據(jù);否則甲方有權(quán)拒絕支付。第三條：乙方同意在勞動合同期滿或本人提出解除勞動合同關(guān)系時，甲方一次性支付工傷待遇，該款項之金額合計為(RMB)_____元_____(02_____萬____仟______佰_____拾_____元_____角_____02分)，乙方收到相應(yīng)款項后應(yīng)簽署收款憑據(jù);否則甲方有權(quán)拒絕支付。第四條：本協(xié)議簽訂后，除本協(xié)議規(guī)定的賠償金額外，乙方不再向甲方主張其本次工傷依法可得的其他工傷待遇，亦不得主張其他與勞動關(guān)系相關(guān)的工傷待遇權(quán)利，雙方之間無其他糾葛。第五條：本協(xié)議自雙方代表簽字之日起生效。本協(xié)議一式三份，雙方各執(zhí)一份，由甲方向有關(guān)部門備案一份。用人單位(甲方)：代表：02(簽字)02簽署日期：2002年02月02日勞動者(乙方)：02(簽字)02簽署日期：2002年02月02日

篇一向單位申請工傷賠償范本 ：工傷賠償結(jié)案申請書范本

sm（工傷）結(jié)字第號

結(jié)案報告單位： 行政部

傷（亡）職員工姓名：

工傷經(jīng)辦人：

預(yù)計工傷結(jié)案時間： 年 月日 止

傷（亡）職員工基本信息：向單位申請工傷賠償范本 ， ，年 月 日出生。戶籍地址：本公司，就職于 事業(yè)部，現(xiàn)任職務(wù)：，工號：

工傷事故傷害經(jīng)過：

導(dǎo)致。

工傷醫(yī)療經(jīng)過：該職工受傷后，公司工傷處理員及時送往 醫(yī)院治療。醫(yī)療診

至 年 月 日康復(fù)出院。

求糾正。根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第（一）款有關(guān)規(guī)定，經(jīng)汕頭

市朝南區(qū)勞動和社會保障分局作出：該職工此次受到的傷害為工傷，按

規(guī)定享受工傷待遇的認定的決定。

勞動能力鑒定結(jié)果：該員工于 年月 日應(yīng)經(jīng)汕頭市朝南區(qū)勞動和社會保障分局

要求至 醫(yī)院進行勞動能力鑒定。汕頭市朝南勞動能力鑒定委

員會根據(jù)醫(yī)療診斷結(jié)論和專家組的鑒定意見，對照《勞動能力鑒定 職工

工傷與職業(yè)病致殘等級》（gb∕t16180-2006）綜合鑒定。鑒定結(jié)論為：

該職員工勞動功能障礙（傷殘）級，生活自理障礙達不到等級，醫(yī)療

終結(jié)日期為 年月 日。該員工表示無異議。

勞動功能障礙（傷殘）玖級補償標(biāo)準(zhǔn)：

(一)從工傷保險基金中，按傷殘等級補償支付:

工資基數(shù)為：（）

①一次性傷殘補助金，標(biāo)準(zhǔn)為 個月的本人（工傷

前）年平均工資。（元× 月＝元。

②一次性工傷醫(yī)療補助金，標(biāo)準(zhǔn)為個月的本人

（工傷前）年平均工資。（× 月＝ 元。

萬 仟佰拾元角；）

③一次性傷殘就業(yè)補助金，標(biāo)準(zhǔn)為個月的本人

（工傷前）年平均工資。（ × 月＝ 元。

(二)補償支付方式: ①勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動

合同的。由公司一次性補償以上（一 ）①②③項

補助金共計：元。 萬 仟佰拾

元角；）

醫(yī)療費用報銷處理意見： 工傷事故結(jié)案建議：現(xiàn)已將《汕頭市勞動能力鑒定結(jié)論》書送達其本人，其15日內(nèi)無申請復(fù)查鑒定或申請重新鑒定時，可視同認同該鑒定結(jié)論書之結(jié)論。同時該《汕頭市勞動能力鑒定結(jié)論》正式生效。公司按勞動和社會