一、《工傷保險(xiǎn)條例》在實(shí)施中存在企業(yè)工傷處理存在的問(wèn)題 的問(wèn)題

1、工傷保險(xiǎn)企業(yè)工傷處理存在的問(wèn)題 的相關(guān)法規(guī)不健全的問(wèn)題

2004年起開(kāi)始實(shí)施的《工傷保險(xiǎn)條例》對(duì)企業(yè)工傷處理存在的問(wèn)題 我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度的適用范圍、工傷保險(xiǎn)基金的來(lái)源、工傷認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)、工傷爭(zhēng)議的處理等作出了原則性規(guī)定企業(yè)工傷處理存在的問(wèn)題 ，但在具體實(shí)施過(guò)程中企業(yè)工傷處理存在的問(wèn)題 ，還缺少一些與之相配套的規(guī)范性文件。

2、工傷保險(xiǎn)差別費(fèi)率制定得不夠科學(xué)，浮動(dòng)費(fèi)率機(jī)制沒(méi)有完全形成的問(wèn)題從費(fèi)率機(jī)制上看，企業(yè)浮動(dòng)費(fèi)率機(jī)制不夠完善，使得工傷保險(xiǎn)對(duì)安全生產(chǎn)的促進(jìn)作用不明顯，工傷保險(xiǎn)差別費(fèi)率檔次劃分較少，沒(méi)有按不同行業(yè)的特點(diǎn)和事故發(fā)生的概率確定費(fèi)率，甚至挫傷了部分企業(yè)參保的積極性，未能充分利用好工傷保險(xiǎn)差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率機(jī)制經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)作用。

3、從職業(yè)康復(fù)和工傷預(yù)防上看，中國(guó)現(xiàn)行的工傷保險(xiǎn)制度重于待遇的處理(即工傷補(bǔ)償)輕預(yù)防和康復(fù)的問(wèn)題對(duì)預(yù)防和康復(fù)沒(méi)有作出特別的要求，在工傷預(yù)防、職業(yè)康復(fù)上面投入很少。《工傷保險(xiǎn)條例》雖然確定了“工傷保險(xiǎn)要與事故預(yù)防和職業(yè)病防治相結(jié)合”的原則，但沒(méi)有明確職業(yè)康復(fù)和工傷預(yù)防所需資金的比例，從而導(dǎo)致這兩項(xiàng)工作的開(kāi)展缺乏資金的有力保障。

4、統(tǒng)籌層次低，覆蓋范圍窄的問(wèn)題

《工傷保險(xiǎn)條例》明確規(guī)定，在設(shè)區(qū)的市實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。但由于多種原因，這個(gè)制度規(guī)定執(zhí)行得不到位，目前有大多數(shù)的省、自治區(qū)實(shí)行的仍是縣級(jí)統(tǒng)籌，而且有不少大型國(guó)企以本企業(yè)為范圍進(jìn)行統(tǒng)籌統(tǒng)支。由于統(tǒng)籌層次低，化解風(fēng)險(xiǎn)能力差，保障能力弱，高風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)參保難，已成為制約當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)事業(yè)健康發(fā)展的突出問(wèn)題。從覆蓋范圍上看，我國(guó)的工傷保險(xiǎn)覆蓋范圍較窄。2000年、2001年和2002年全國(guó)參加工傷保險(xiǎn)的職工占職工總?cè)藬?shù)的比例分別為38.6%、40.3%和41.7%。且投保對(duì)象主要集中在國(guó)有企業(yè)，而安全生產(chǎn)相對(duì)薄弱的中小型企業(yè)，特別是集體企業(yè)、民營(yíng)企業(yè)和危險(xiǎn)性較大的企業(yè)(如煤礦、建筑企業(yè)、運(yùn)輸企業(yè)等)覆蓋率均很低，“三資”企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)與職工、雇工訂立“生死合同”的現(xiàn)象屢禁不止。這些企業(yè)發(fā)生事故后，往往是政府承擔(dān)無(wú)限責(zé)任，沒(méi)有充分發(fā)揮工傷保險(xiǎn)的社會(huì)保障作用。

5、工傷保險(xiǎn)基金收支及管理方面的問(wèn)題

在基金征收方面、有些企業(yè)上繳工傷保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)、瞞報(bào)、少報(bào)職工人數(shù)，有些私營(yíng)、合資、鄉(xiāng)鎮(zhèn)小企業(yè)，平時(shí)不積極參保，一旦發(fā)生工傷事故后，便主動(dòng)要求參加工傷保險(xiǎn)，使得工傷保險(xiǎn)基金的收入減少而支出增加。其次由于國(guó)家對(duì)于工傷保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)處理辦法無(wú)統(tǒng)一規(guī)定，導(dǎo)致工傷保險(xiǎn)基金開(kāi)支渠道混亂，企業(yè)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，有的計(jì)入生產(chǎn)成本，有的在管理費(fèi)用中列支，有的計(jì)入營(yíng)業(yè)外支出，有的在職工福利費(fèi)中支出，開(kāi)支渠道不統(tǒng)一，開(kāi)支項(xiàng)目混亂。

二、完善工傷保險(xiǎn)管理的措施

1、健全制度，完善工傷保險(xiǎn)的法律法規(guī)體系

以《工傷保險(xiǎn)條例》為核心，制定相應(yīng)的規(guī)范性文件和實(shí)施細(xì)則，如勞動(dòng)和社會(huì)保障部根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》相關(guān)規(guī)定制定了《工傷認(rèn)定管理辦法》，用以規(guī)范工傷申請(qǐng)、受理、認(rèn)定的程序及相關(guān)人員的權(quán)利責(zé)任和義務(wù);部分省市結(jié)合本地區(qū)實(shí)際制定了《勞動(dòng)能力鑒定管理辦法》，用以規(guī)范勞動(dòng)能力鑒定的組織、管理和程序;制定《工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理辦法》用以規(guī)范工傷醫(yī)療服務(wù)的水平、標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)機(jī)構(gòu)的責(zé)任。

2、建立和完善工傷保險(xiǎn)費(fèi)率機(jī)制

科學(xué)、規(guī)范、有效的費(fèi)率機(jī)制，有利于工傷保險(xiǎn)成本分配的公平性，也有利于促進(jìn)企業(yè)的安全生產(chǎn)。工傷保險(xiǎn)的差別費(fèi)率與浮動(dòng)費(fèi)率是根據(jù)企業(yè)的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)和工傷事故與職業(yè)病的發(fā)生率，確定和調(diào)整企業(yè)交納工傷保險(xiǎn)的費(fèi)率。通過(guò)費(fèi)率的確定和調(diào)整，促進(jìn)企業(yè)改善勞動(dòng)條件，減少或降低工傷事故與職業(yè)病的發(fā)生、保護(hù)職工身體安全、健康。這就需要研究和制定工傷保險(xiǎn)費(fèi)率模式，其中包括科學(xué)確定風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)率的檔次和浮動(dòng)的級(jí)次;制定全國(guó)的行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)率，并根據(jù)各投保單位每年的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)變化和保險(xiǎn)基金的支付率定期對(duì)費(fèi)率進(jìn)行調(diào)整。通過(guò)實(shí)施工傷保險(xiǎn)差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率，充分發(fā)揮經(jīng)濟(jì)杠桿作用，達(dá)到提高生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者的安全健康意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)安全與健康工作的目的。

一、我國(guó)現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)制度存在的問(wèn)題

（一）強(qiáng)制措施力度不夠。

1、對(duì)用人單位不辦社會(huì)保險(xiǎn)缺乏硬性制裁措施。我國(guó)《勞動(dòng)法》、《勞動(dòng)合同法》、《條例》都明確規(guī)定了用人單位必須為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。但對(duì)用人單位不為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的違法行為缺乏硬性制裁措施。《勞動(dòng)法》第一百條規(guī)定“用人單位無(wú)故不繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由勞動(dòng)行政部門(mén)責(zé)令其限期繳納企業(yè)工傷處理存在的問(wèn)題 ；逾期不繳的，可以加收滯納金。”《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》第二十三條、《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳監(jiān)督檢查辦法》第十二條規(guī)定“繳費(fèi)單位未按規(guī)定辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記的，情節(jié)嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其企業(yè)工傷處理存在的問(wèn)題 他直接責(zé)任人員處以1000元以上5000元以下的罰款；情節(jié)特別嚴(yán)重的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處以5000元以上10000元以下的罰款”。在上述規(guī)定中，勞動(dòng)保障行政部門(mén)對(duì)用人單位不給勞動(dòng)者繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的制裁措施僅僅是“責(zé)令限期繳納、加收滯納金、罰款”，對(duì)于擁有強(qiáng)大經(jīng)濟(jì)實(shí)力的用人單位而言，這些措施顯然缺乏力度，不能起到足夠的威懾作用，造成用人單位不能積極的為職工辦理工傷保險(xiǎn)，這種現(xiàn)象在非公有制企業(yè)尤為突出。

2、對(duì)用人單位不申請(qǐng)工傷認(rèn)定缺乏剛性的懲罰措施?！稐l例》第十七條規(guī)定“用人單位應(yīng)當(dāng)自事故發(fā)生之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)”。可見(jiàn)，用人單位提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)是其法定義務(wù)。權(quán)利可以放棄，但義務(wù)必須履行，否則就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。對(duì)此《條例》規(guī)定“用人單位未在第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)”。在現(xiàn)實(shí)中，不能按規(guī)定提出工傷認(rèn)定的往往是沒(méi)有為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的用人單位，工傷待遇本來(lái)就只能由該用人單位承擔(dān)。所以，《條例》規(guī)定由用人單位承擔(dān)在此期間發(fā)生符合條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用的懲罰措施對(duì)其毫無(wú)意義，不能有效的制裁用人單位未按規(guī)定申請(qǐng)工傷認(rèn)定的違法行為。

（二）缺乏配套規(guī)定，雇工享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利形同虛設(shè)?！稐l例》第二條規(guī)定“中華人民共和國(guó)境內(nèi)的各類(lèi)企業(yè)的職工和個(gè)體工商戶的雇工，均有依照本條例的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。有雇工的個(gè)體工商戶參加工傷保險(xiǎn)的具體步驟和實(shí)施辦法，由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定”。按照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，個(gè)體工商戶也需要為其雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，雇工有享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。但在實(shí)踐中，由于省、自治區(qū)、直轄市人民政府沒(méi)有制定相應(yīng)的配套規(guī)定，雇工無(wú)法參加工傷保險(xiǎn)，致使雇工享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利成為虛空，無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

（三）程序繁瑣，維權(quán)成本高。 按照《條例》的規(guī)定，職工獲得工傷保險(xiǎn)待遇需經(jīng)過(guò)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、勞動(dòng)仲裁，甚至到法院起訴。如果勞動(dòng)者與用人單位沒(méi)有簽訂勞動(dòng)合同，還需要在工傷認(rèn)定之前先確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系。根據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)規(guī)定，工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定的期限各是2個(gè)月，勞動(dòng)仲裁的期限是45天，一審期限是六個(gè)月，二審期限是三個(gè)月，但要走完這些程序少則需要一年二個(gè)半月，多則要二年以上的時(shí)間。因?yàn)楫?dāng)事人對(duì)工傷認(rèn)定的決定不服，可以提起行政復(fù)議、行政訴訟。由于程序煩瑣、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，部分受傷害職工被拖得精疲力盡，甚至中途放棄。

（四）超期申請(qǐng)工傷認(rèn)定，工傷待遇難以保障。 工傷認(rèn)定是獲得工傷保險(xiǎn)待遇的先決條件，同時(shí)工傷認(rèn)定也是勞動(dòng)保障行政部門(mén)的行政職權(quán)?！稐l例》規(guī)定，申請(qǐng)工傷認(rèn)定的期限用人單位是30日，勞動(dòng)者是一年。如果用人單位和勞動(dòng)者都沒(méi)有在規(guī)定的期限申請(qǐng)工傷認(rèn)定，那么勞動(dòng)保障行政部門(mén)就會(huì)以超過(guò)受理時(shí)效為由裁定不予受理。如果沒(méi)有工傷認(rèn)定決定就無(wú)法進(jìn)入勞動(dòng)能力鑒定，即使申請(qǐng)勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁，也會(huì)因證據(jù)不足而無(wú)法得到保障。在實(shí)踐中，對(duì)于沒(méi)有取得工傷認(rèn)定決定的，一些人民法院也會(huì)適用司法不干預(yù)行政的慣例，認(rèn)為法院無(wú)權(quán)認(rèn)定工傷，判決駁回工傷職工的訴訟請(qǐng)求。

（五）第三人侵權(quán)工傷事故，勞動(dòng)者難以獲得雙重賠償。由于《條例》沒(méi)有對(duì)因第三人侵權(quán)造成工傷事故怎樣獲得救濟(jì)進(jìn)行明確規(guī)定。一些地方在制定《〈工傷保險(xiǎn)條例〉實(shí)施辦法》時(shí)，曲解立法精神、設(shè)置障礙，限制勞動(dòng)者獲得工傷保險(xiǎn)賠償?shù)臋?quán)利。例如企業(yè)工傷處理存在的問(wèn)題 ：湖南省《關(guān)于工傷保險(xiǎn)工作若干問(wèn)題的意見(jiàn)》規(guī)定“職工由于交通事故引起的工傷，以及職工工傷涉及其他人身?yè)p害賠償?shù)?，?yīng)按照有關(guān)規(guī)定先取得人身?yè)p害賠償。獲得人身?yè)p害賠償總額低于工傷保險(xiǎn)待遇的，根據(jù)所在單位是否參加工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌，由工傷保險(xiǎn)基金或所在單位核定補(bǔ)足差額部分”?？梢?jiàn)，該《意見(jiàn)》突破了上位法的規(guī)定，限制了工傷職工獲得雙份賠償?shù)臋?quán)利。

二、原因分析

（一）用人單位和勞動(dòng)者認(rèn)識(shí)不到位。造成工傷保險(xiǎn)參保率不高，用人單位和勞動(dòng)者認(rèn)識(shí)不到位是其重要原因。追求利潤(rùn)是企業(yè)的目標(biāo)。一些用人單位認(rèn)為為職工繳納工傷保險(xiǎn)，增加了自己的用工成本，從而減少了企業(yè)的利潤(rùn)。為了追求經(jīng)濟(jì)效益、片面追求利益最大化而不重視職工的合法權(quán)益，不為職工辦理工傷保險(xiǎn)。其實(shí)，工傷保險(xiǎn)制度創(chuàng)設(shè)的目的一方面是為了保障工傷職工的醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償；另一方面是為了分散用人單位的用工風(fēng)險(xiǎn)?？梢?jiàn)，國(guó)家要求用人單位為勞動(dòng)者依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)對(duì)用人單位來(lái)說(shuō)也是有積極意義的。但有些用人單位往往心懷僥幸，認(rèn)為自己的企業(yè)發(fā)生工傷事故的可能性小，參加工傷保險(xiǎn)不劃算。由于用人單位對(duì)工傷保險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，造成用人單位參保積極性不高，即使勉強(qiáng)參保，中途退?，F(xiàn)象也十分嚴(yán)重。此外，也有因?yàn)閯趧?dòng)者不配合而沒(méi)有辦理工傷保險(xiǎn)的。鑒于農(nóng)民工流動(dòng)性強(qiáng)，工作不固定，認(rèn)為只有把錢(qián)放進(jìn)自己的口袋才放心，其自身缺乏對(duì)工傷保險(xiǎn)的正確認(rèn)識(shí)、維權(quán)意識(shí)差，給工傷保險(xiǎn)擴(kuò)面工作帶來(lái)負(fù)面影響。

（二）守法成本高于違法成本。 成本比較是人們做出決策的重要依據(jù)。如果守法的成本比違法的成本還高，作為追求經(jīng)濟(jì)效益的用人單位當(dāng)然會(huì)選擇不去守法。由于我國(guó)法律對(duì)用人單位不為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)、不按期申請(qǐng)工傷認(rèn)定等違法行為缺乏硬性制裁措施，懲罰力度不夠，不能起到足夠的威懾作用，故一些用人單位寧愿選擇不為勞動(dòng)者辦理工傷保險(xiǎn)、不為勞動(dòng)者申請(qǐng)工傷認(rèn)定等違法行為。

（三）地方政府弱化對(duì)勞動(dòng)者權(quán)益的保護(hù)。 由于工傷保險(xiǎn)一般實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，工傷保險(xiǎn)是否啟動(dòng)，覆蓋范圍多大，往往取決于地方政府的想法。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)雖具體承辦工傷保險(xiǎn)事務(wù)，但畢竟要根據(jù)省、自治區(qū)、直轄市人民政府的規(guī)定，征收工傷保險(xiǎn)費(fèi)。有些地方政府為了吸引外資、搞活地方經(jīng)濟(jì)，往往對(duì)投資方給出一些承諾、提供某些保護(hù)。這就決定了地方政府在一定程度上可能“縱容”企業(yè)或雇主在社會(huì)保險(xiǎn)方面的違法、違規(guī)行為，犧牲勞動(dòng)者的合法權(quán)益。有些勞動(dòng)保障行政部門(mén)很少去企業(yè)實(shí)地調(diào)查、檢查，根本不了解企業(yè)用工、工資等實(shí)際情況。導(dǎo)致一些用人單位不報(bào)、少報(bào)應(yīng)保人數(shù)，降低繳費(fèi)基數(shù)，不為勞動(dòng)者申請(qǐng)工傷認(rèn)定。地方政府及相關(guān)職能部分的消極態(tài)度助長(zhǎng)了一些用人單位不守法行為的滋生。

（四）法制宣傳弱化、普法工作缺位。近年來(lái)，立法速度在加快，但法制宣傳、普法工作沒(méi)有很好的落實(shí)。特別是在一些落后地區(qū)，很多的勞動(dòng)者根本不知道自己可以享受工傷保險(xiǎn)待遇、用人單位應(yīng)該為自己辦理工傷保險(xiǎn)；更不知道應(yīng)該怎樣去維護(hù)自己的權(quán)益。對(duì)法律的無(wú)知，造成對(duì)自己權(quán)益的漠視，權(quán)益被侵害不知道去舉報(bào)、投訴，發(fā)生事故或職業(yè)病不能在規(guī)定的期限申請(qǐng)工傷認(rèn)定。

（五）缺乏上位法的明確規(guī)定，導(dǎo)致司法中的分歧。

1、因超過(guò)申請(qǐng)時(shí)效不能取得勞動(dòng)保障行政部門(mén)工傷認(rèn)定的職工是否喪失了救濟(jì)的途徑，能否在“先仲裁、后訴訟”后得到工傷保險(xiǎn)待遇，這是工傷保險(xiǎn)頗有爭(zhēng)議的焦點(diǎn)問(wèn)題。但是，一直以來(lái)，國(guó)務(wù)院、最高人民法院、勞動(dòng)保障行政部門(mén)都沒(méi)有出臺(tái)相應(yīng)的規(guī)定對(duì)此進(jìn)行明確，導(dǎo)致各個(gè)法院判決不一，有駁回當(dāng)事人訴訟請(qǐng)求的，也有判決用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)待遇的。

2、因第三人侵權(quán)造成工傷，《條例》沒(méi)有明確應(yīng)該怎樣實(shí)現(xiàn)賠償。有人主張是可以獲得雙份賠償?shù)?；有人主張差額填補(bǔ)。在司法實(shí)踐中，也確實(shí)出現(xiàn)了這兩種意見(jiàn)分歧，造成司法混亂。一些地方制定《實(shí)施辦法》時(shí)就要求勞動(dòng)者先行向第三人主張人身?yè)p害賠償，在存在差額的情況由工傷保險(xiǎn)基金或用人單位補(bǔ)足差額。

三、完善工傷保險(xiǎn)制度的建議

（一）完善相關(guān)法律制度及配套規(guī)定。由于立法的局限性，任何法律的出臺(tái)都不可能是完美的。因此，對(duì)實(shí)踐中存在的爭(zhēng)議需要通過(guò)立法、司法解釋或部門(mén)規(guī)章加以明確。 1、各省應(yīng)盡快制訂相應(yīng)的“關(guān)于有雇工的個(gè)體工商戶參加工傷保險(xiǎn)的實(shí)施辦法”。 為有效貫徹執(zhí)行《條例》的規(guī)定，切實(shí)保障雇工獲得工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利，各省、自治區(qū)、直轄市應(yīng)按照《條例》的授權(quán)，盡快制訂相應(yīng)的“關(guān)于有雇工的個(gè)體工商戶參加工傷保險(xiǎn)的實(shí)施辦法”。惟有這樣，地方工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要求有雇工的個(gè)體工商戶辦理工傷保險(xiǎn)才有法可依，雇工的權(quán)利才能得到切實(shí)的維護(hù)。

2、明確超期工傷認(rèn)定的救濟(jì)途徑?！稐l例》規(guī)定工傷認(rèn)定是獲得工傷保險(xiǎn)待遇的先決條件，且是勞動(dòng)保障行政部門(mén)的職權(quán)；同時(shí)又規(guī)定對(duì)于超過(guò)一年的工傷事故不能被認(rèn)定為工傷。那么，這是否意味著超過(guò)一年的工傷事故不能獲得工傷賠償呢企業(yè)工傷處理存在的問(wèn)題 ？筆者認(rèn)為，超期申請(qǐng)工傷認(rèn)定的，只是喪失了通過(guò)行政途徑獲得工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利，工傷職工可直接以用人單位侵權(quán)為由提起民事訴訟，要求用人單位承擔(dān)支付工傷保險(xiǎn)待遇的責(zé)任。理由如下： （1）申請(qǐng)工傷認(rèn)定是用人單位的法定義務(wù)，否則將承擔(dān)支付工傷待遇等費(fèi)用的責(zé)任?！豆ｋU(xiǎn)條例》第十七條第一款明確規(guī)定申請(qǐng)工傷認(rèn)定是用人單位的一項(xiàng)法定義務(wù)。如果未能履行此項(xiàng)義務(wù)，是需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任的。對(duì)此，《工傷保險(xiǎn)條例》第十七條第四款規(guī)定“用人單位未在本條例第一款規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)”。而對(duì)于勞動(dòng)者來(lái)說(shuō)，在一年內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定是法律賦予其的一項(xiàng)權(quán)利，即使勞動(dòng)者未能主張也不應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的不利后果

（2）勞動(dòng)關(guān)系作為一種特殊的民事法律關(guān)系，理應(yīng)受到民事法律的調(diào)整。工傷職工發(fā)生工傷事故，因?yàn)橛萌藛挝粵](méi)有向勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，致使工傷職工喪失享受工傷保險(xiǎn)待遇，造成職工遭受經(jīng)濟(jì)損失。根據(jù)民法理論，用人單位的違法行為已然對(duì)職工構(gòu)成侵權(quán)，用人單位應(yīng)依法向工傷職工承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任。

（3）“不屬于工傷”的舉證責(zé)任在用人單位，否則應(yīng)承擔(dān)舉證不能的法律后果。根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》第十九第二款的規(guī)定，用人單位應(yīng)承擔(dān)“不 屬于工傷”的舉證責(zé)任。如果因用人單位未按期提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，而導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行工傷認(rèn)定的。按照舉證規(guī)則，就應(yīng)當(dāng)由用人單位承擔(dān)舉證不能的法律后果。在這種情況下，只要工傷職工向人民法院提交證據(jù)證實(shí)用人單位存在沒(méi)有向勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認(rèn)定的違法事實(shí)，且用人單位沒(méi)有證據(jù)證明職工遭受的事故不符合《工傷保險(xiǎn)條例》應(yīng)當(dāng)認(rèn)定工傷的條件，人民法院就應(yīng)當(dāng)根據(jù)《民法通則》第106條的規(guī)定，確認(rèn)用人單位侵權(quán)違法行為成立，并參照工傷待遇標(biāo)準(zhǔn)確定工傷職工的經(jīng)濟(jì)損失，判令用人單位予以賠償。

3、明確第三人侵權(quán)工傷事故的雙重賠償制度。因第三人侵權(quán)造成工傷，產(chǎn)生了三個(gè)主體：企業(yè)（工傷保險(xiǎn)基金）、勞動(dòng)者（受害者）、第三人（侵權(quán)人），兩個(gè)法律關(guān)系：工傷保險(xiǎn)賠償和侵權(quán)民事賠償。國(guó)家設(shè)置工傷保險(xiǎn)制度的目的是為了保障工傷職工的醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。根據(jù)《條例》的規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，工傷職工有權(quán)獲得工傷保險(xiǎn)賠償、享受工傷待遇。因此，只要客觀上存在工傷事故，就會(huì)在用人單位和勞動(dòng)者之間產(chǎn)生工傷保險(xiǎn)賠償關(guān)系，而不論事故發(fā)生的原因是什么。同時(shí)，基于第三人侵權(quán)事實(shí)的存在，受傷職工作為受害者，與侵權(quán)人之間形成了侵權(quán)之債的法律關(guān)系。作為受害者，有權(quán)向侵權(quán)人主張人身?yè)p害賠償。由于二者是兩個(gè)不同的法律關(guān)系，即使勞動(dòng)者已經(jīng)獲得了工傷保險(xiǎn)賠償，也不能免除侵權(quán)人的責(zé)任?？梢?jiàn)，勞動(dòng)者之所以能夠獲得雙份救濟(jì)是基于雙重主體身份，在這種情況下，用人單位（工傷保險(xiǎn)基金）和第三人應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)各自所負(fù)的賠償責(zé)任，不因受傷職工（受害者）先行獲得了一方賠償、實(shí)際損失已得到全部補(bǔ)償而免除或減輕另一方的責(zé)任。

4、簡(jiǎn)化程序。 鑒于工傷保險(xiǎn)待遇賠償程序繁瑣，不利于有效維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益。建議相關(guān)部門(mén)對(duì)《工傷保險(xiǎn)條例》等法律、法規(guī)進(jìn)行修訂完善，以簡(jiǎn)化工傷職工獲得工傷保險(xiǎn)待遇的程序，更好的維護(hù)勞動(dòng)者的合法權(quán)益。

（二）加大宣傳力度，增強(qiáng)用人單位自覺(jué)參保的意識(shí)。 為強(qiáng)化用人單位和勞動(dòng)者依法參加工傷保險(xiǎn)的意識(shí)，勞動(dòng)保障部門(mén)不僅要開(kāi)展上街咨詢、散發(fā)宣傳單的活動(dòng)，還要通過(guò)廣播、電視、報(bào)刊等媒體進(jìn)行工傷保險(xiǎn)政策的宣傳，營(yíng)造參加工傷保險(xiǎn)利國(guó)利民的濃厚氛圍，做到家喻戶曉、人人皆知。對(duì)高危行業(yè)和事故多發(fā)用人單位進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注，切實(shí)解決企業(yè)負(fù)責(zé)人及其從業(yè)人員認(rèn)識(shí)上的不足和觀念上的誤區(qū)，增強(qiáng)用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的積極性。同時(shí)，發(fā)動(dòng)群眾參與擴(kuò)面，把發(fā)動(dòng)群眾、提高群眾的自我保護(hù)意識(shí)作為擴(kuò)面的重要舉措?？傊?，通過(guò)政策宣傳，讓企業(yè)和勞動(dòng)者從“要我參?！背蔀椤拔乙獏⒈！钡淖杂X(jué)行動(dòng)，讓勞動(dòng)者和用人單位對(duì)工傷認(rèn)定的條件、標(biāo)準(zhǔn)、程序、待遇以及各種時(shí)限有所了解，避免出現(xiàn)因不懂、不知而造成的認(rèn)定難問(wèn)題，進(jìn)而維護(hù)企業(yè)和勞動(dòng)者的合法權(quán)益。

（三）加大執(zhí)法力度，嚴(yán)懲違法用人單位。隊(duì)伍建設(shè)是保障。通過(guò)加強(qiáng)勞動(dòng)保障執(zhí)法隊(duì)伍的建設(shè)工作，全面提高隊(duì)伍素質(zhì)，提高服務(wù)水平。執(zhí)法部門(mén)要不斷深入基層、深入企業(yè)耐心細(xì)致的開(kāi)展工作，了解工傷保險(xiǎn)實(shí)施的基本情況，有步驟、有針對(duì)性的幫助企業(yè)規(guī)范勞動(dòng)用工、依法參加社會(huì)保險(xiǎn)；幫助勞動(dòng)者依法維護(hù)自己的權(quán)益。對(duì)存在違法違規(guī)行為的用人單位，必須依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行嚴(yán)管重罰，增加用人單位的違法成本。在執(zhí)法的過(guò)程中要突出重點(diǎn)、抓住難點(diǎn)、以點(diǎn)帶面。對(duì)企業(yè)用工人數(shù)多、擴(kuò)面難度大的企業(yè)要重點(diǎn)突破，強(qiáng)制參保，防止企業(yè)之間的觀望、攀比心理發(fā)生。只有這樣，方能營(yíng)造良好的勞動(dòng)保障執(zhí)法環(huán)境。

（四）建立弱勢(shì)群體維權(quán)機(jī)構(gòu)。鑒于民工整體素質(zhì)不高、與用人單位相比處于弱勢(shì)地位及工傷保險(xiǎn)索賠程序復(fù)雜，很多的農(nóng)民工不知道如何維護(hù)自己的合法權(quán)益。因此，需要組建弱勢(shì)群體維權(quán)機(jī)構(gòu)，免費(fèi)為農(nóng)民工等弱勢(shì)群體提供法律援助，幫助他們獲得相應(yīng)的工傷保險(xiǎn)待遇。考慮到工傷保險(xiǎn)涉及的面廣，建議弱勢(shì)群體維權(quán)機(jī)構(gòu)由律師、工會(huì)成員、勞動(dòng)保障執(zhí)法人員共同組成，以利于工作的開(kāi)展。工傷保險(xiǎn)制度的設(shè)立對(duì)企業(yè)和勞動(dòng)者都是有利的，對(duì)于構(gòu)建和諧勞動(dòng)關(guān)系具有重大意義。盡管工傷保險(xiǎn)制度在實(shí)施過(guò)程中存在一些問(wèn)題，但終究會(huì)隨著社會(huì)的發(fā)展而不斷完善。

一、行業(yè)費(fèi)率檔次少、保險(xiǎn)費(fèi)率水平低

目前按照我國(guó)《國(guó)民經(jīng)濟(jì)行業(yè)分類(lèi)》企業(yè)工傷處理存在的問(wèn)題 ，我國(guó)工傷保險(xiǎn)按不同行業(yè)企業(yè)工傷處理存在的問(wèn)題 的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度將行業(yè)劃分為3個(gè)類(lèi)別企業(yè)工傷處理存在的問(wèn)題 ：風(fēng)險(xiǎn)較小行業(yè)、中等風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)和風(fēng)險(xiǎn)較大行業(yè)。這三類(lèi)行業(yè)的繳費(fèi)比例分別為用人單位職工工資總額的0.5%、1.0%和2.0%。從費(fèi)率設(shè)置上可以看出，行業(yè)之間的工傷風(fēng)險(xiǎn)差別較大，但是費(fèi)率差別不大。

二、工傷保險(xiǎn)覆蓋率較低

2011年、2012年、2013年、2014年和2015年，全國(guó)參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)占全國(guó)就業(yè)人員比例為23.1%、24.8%、25.8%、26.7%和27.6%企業(yè)工傷處理存在的問(wèn)題 ；而農(nóng)民工參保人數(shù)占農(nóng)民工總?cè)藬?shù)的比例分別為27%、27.3%、27.0%、26.9%和26.9%。無(wú)論是從參加工傷保險(xiǎn)人數(shù)總量和參加工傷保險(xiǎn)農(nóng)民工人總數(shù)來(lái)分析還是從農(nóng)民工參保數(shù)占農(nóng)民工總?cè)藬?shù)比例和全國(guó)參保數(shù)占全國(guó)就業(yè)人員比例來(lái)看，兩者均較低。

三、工傷認(rèn)定制度方面存在的問(wèn)題

1.工傷認(rèn)定缺乏明確的法律規(guī)定

《工傷保險(xiǎn)條例》沒(méi)有對(duì)工傷進(jìn)行明確的定義，而是憑借經(jīng)驗(yàn)對(duì)是否認(rèn)定為工傷的范圍做了具體的舉例說(shuō)明，并沒(méi)有用一般性的基本的條款對(duì)工傷的定義進(jìn)行規(guī)定。一般情況下通過(guò)判斷發(fā)生的事件是否屬于列舉中的法律事實(shí)，來(lái)進(jìn)一步判斷其是否屬于工傷。但是，由于憑借經(jīng)驗(yàn)列舉的法律事實(shí)比較僵硬化，當(dāng)現(xiàn)實(shí)生活中經(jīng)發(fā)生一些新的法律事件時(shí)，很難判定其所屬的工傷認(rèn)定范圍。

2.工傷認(rèn)定程序復(fù)雜

根據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》、《工傷認(rèn)定辦法》等相關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，一套完整的救濟(jì)程序通常需要經(jīng)過(guò)申請(qǐng)工傷認(rèn)定、有關(guān)行政部門(mén)審查、處理等十多個(gè)程序，通常需要長(zhǎng)達(dá)3年半的時(shí)間?，F(xiàn)實(shí)生活中很多用人單位為盡量減少賠償，企業(yè)工傷處理存在的問(wèn)題 他們通過(guò)濫用訴訟的權(quán)利，延長(zhǎng)救濟(jì)程序的認(rèn)定時(shí)間，以此來(lái)消磨勞動(dòng)者的耐心，拖垮勞動(dòng)者。一般情況下，職工從自己的身體健康的角度來(lái)考慮，通常會(huì)無(wú)奈的選擇放棄工傷認(rèn)定或者接受不公平的調(diào)解。這不僅不符合勞動(dòng)法的立法宗旨還違背了工傷制度的立法目的。

3.工傷認(rèn)定過(guò)程缺乏監(jiān)督

對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)果的公示是工傷認(rèn)定監(jiān)督過(guò)程中最重要的一環(huán)，其要求社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)一方面通過(guò)全面搜集與事件有關(guān)的證據(jù)熟悉了解工傷事件的原委，準(zhǔn)確的應(yīng)用相關(guān)法律；另一方面要積極的接受社會(huì)人民、司法權(quán)利機(jī)關(guān)的監(jiān)督。此外其還要規(guī)范履行認(rèn)定程序。但是工傷認(rèn)定與行政許可、行政處罰等行政行為相比，它直接涉及到勞資雙方當(dāng)事人的利益，透明度較低，致使用人單位和工傷職工的知情權(quán)得不到根本的保障。因此，一方面為了使工傷認(rèn)定部門(mén)收集的證據(jù)以及認(rèn)定過(guò)程更加透明更加具有有公信力，另一方面也使處理的結(jié)果更加公正，設(shè)計(jì)一項(xiàng)規(guī)范的工傷認(rèn)定制度勢(shì)在必行。

4.工傷認(rèn)定申請(qǐng)主體不明確

《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定啟動(dòng)工傷認(rèn)定程序時(shí)要首先由用人單位提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。如若用人單位未在法律規(guī)定的時(shí)限提出申請(qǐng)，那么申請(qǐng)主體可以是工傷職工、工會(huì)組織或者是其親近親屬。但是法律僅僅大致的規(guī)定了職工本人、近親屬、工會(huì)組織可以申請(qǐng)，并未規(guī)定哪個(gè)可以優(yōu)先申請(qǐng)。這項(xiàng)規(guī)定與我國(guó)《民法》、《刑法》等法律的規(guī)定也不一致，與通常適用的法律經(jīng)驗(yàn)相違背。

四、工傷預(yù)防機(jī)制建設(shè)不足

在政府管理方面，我國(guó)的工傷預(yù)防管理體制比較復(fù)雜，主要體現(xiàn)為工傷事故預(yù)防由國(guó)家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理部門(mén)管理、職業(yè)病防治由職業(yè)衛(wèi)生部門(mén)管理、工傷保險(xiǎn)基金由社會(huì)保障管理部門(mén)管理。在工傷預(yù)防方面，這些部門(mén)一方面存在一定程度上職能的交叉另一方面各部門(mén)之間缺乏相應(yīng)的協(xié)作機(jī)制。此外在我國(guó)普遍存在的一個(gè)問(wèn)題就是：一方面職工參加工傷保險(xiǎn)后，工傷補(bǔ)償有了一定的保障，另一方面由于工傷風(fēng)險(xiǎn)差別較大的企業(yè)的費(fèi)率差別較小，于是一些企業(yè)對(duì)工傷預(yù)防就不再那么積極，對(duì)生產(chǎn)設(shè)備的保養(yǎng)以及工作環(huán)境的改善不再那么重視。

五、工傷保險(xiǎn)中存在一定的道德風(fēng)險(xiǎn)

1.工傷預(yù)防方面

我國(guó)在目前的工傷保險(xiǎn)費(fèi)的收取方面實(shí)行的是差別費(fèi)率和浮動(dòng)費(fèi)率，對(duì)同一行業(yè)的不同企業(yè)收取的費(fèi)率也會(huì)根據(jù)上年的工傷事故發(fā)生頻率、安全措施的改善等方面來(lái)實(shí)行不同費(fèi)率，這在一定程度促使雇主加強(qiáng)工傷預(yù)防，減少了他們的道德風(fēng)險(xiǎn)。但是，政策并沒(méi)有明確規(guī)定對(duì)于安全措施不到位企業(yè)采取何種懲罰措施，這又會(huì)在一定程度上使道德風(fēng)險(xiǎn)的存在增加。

2.工傷賠付與康復(fù)方面

一方面作為工傷保險(xiǎn)的需求方，患者就診時(shí)知道自己不需要支付醫(yī)療費(fèi)，而由工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來(lái)支付，患者就可能出現(xiàn)小病大養(yǎng)、門(mén)診改住院等過(guò)度消費(fèi)的現(xiàn)象。另外還存在工傷職工為家人、朋友等使用的不合理醫(yī)藥費(fèi)用和為以前的疾病治療的不合理醫(yī)療費(fèi)用。

另一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了自身利益存在誘導(dǎo)性治療和過(guò)度治療。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收益主要依靠大量的藥品和醫(yī)療服務(wù)收入，同時(shí)，較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性和信息不對(duì)稱(chēng)使得醫(yī)療服務(wù)處于壟斷地位，工傷保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和工傷職工無(wú)法做到有效的監(jiān)督。受利益驅(qū)動(dòng)，即使在病情已經(jīng)確定的情況下，醫(yī)生依舊會(huì)讓患者做多余的醫(yī)療設(shè)備的檢查，提供過(guò)度的治療。

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這要從兩方面去認(rèn)識(shí)企業(yè)工傷處理存在的問(wèn)題 ，一方面是生產(chǎn)過(guò)程中隨時(shí)蘊(yùn)含著大量的職業(yè)傷害風(fēng)險(xiǎn)企業(yè)工傷處理存在的問(wèn)題 ，客觀上要求有一套健全和有效的工傷保險(xiǎn)制度;另一方面是我國(guó)現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)制度在新的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下已不能適應(yīng)改革的需要。我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度建立于建國(guó)初期企業(yè)工傷處理存在的問(wèn)題 ，在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)條件下，由于沒(méi)有建立社會(huì)保險(xiǎn)基金，造成了工傷以“企業(yè)自?！?。而在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，“企業(yè)自?！惫δ苁谴嗳醯?，它既不利于保障職工合法權(quán)益，也不利于轉(zhuǎn)換經(jīng)營(yíng)機(jī)制，是現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)制度最大的弊端。同時(shí)，現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)制度實(shí)施范圍狹窄，待遇結(jié)構(gòu)不合理，缺乏一次性補(bǔ)償待遇，待遇標(biāo)準(zhǔn)偏低，缺乏統(tǒng)一科學(xué)、規(guī)范的勞動(dòng)能力鑒定制度，缺乏促進(jìn)安全生產(chǎn)的機(jī)制，上述問(wèn)題都需要通過(guò)深化改革加以解決。

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近年來(lái),全國(guó)各地的工傷事故頻繁發(fā)生,而工傷保險(xiǎn)制度能夠幫助參保職工及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用,并最大限度地保護(hù)企業(yè)工傷處理存在的問(wèn)題 了勞動(dòng)者的合法權(quán)益,同時(shí)也促進(jìn)了社會(huì)穩(wěn)定,因此建設(shè)和健全工傷保險(xiǎn)制度勢(shì)在必行。文章具體分析了現(xiàn)行的工傷保險(xiǎn)制度運(yùn)行中存在諸多問(wèn)題,并提出了相應(yīng)的改進(jìn)措施,旨在保障職工生活質(zhì)量,促進(jìn)社會(huì)和諧。

關(guān)鍵詞:工傷;保險(xiǎn)制度;問(wèn)題;對(duì)策

工傷保險(xiǎn)制度是國(guó)家為在生產(chǎn)、工作或在規(guī)定的某些特殊情況下遭受意外傷害、職業(yè)病傷害的勞動(dòng)者提供醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)及經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償,并為因這兩種情況造成死亡的勞動(dòng)者的供養(yǎng)親屬提供遺屬撫恤等物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)制度。實(shí)質(zhì)上,是一種進(jìn)行工傷事故風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移的方式,通過(guò)事故發(fā)生前所做出的財(cái)務(wù)計(jì)劃,來(lái)消除事故發(fā)生后給人們?cè)斐傻慕?jīng)濟(jì)困難及精神憂慮,并維持其正常生活。

一、當(dāng)前企業(yè)工傷處理存在的問(wèn)題 我國(guó)工傷保險(xiǎn)制度中存在的問(wèn)題

在企業(yè)工傷處理存在的問(wèn)題 我國(guó),工傷保險(xiǎn)制度的轉(zhuǎn)折性發(fā)展是2003年頒布的《工傷保險(xiǎn)條例》,形成了較為完整的工傷保險(xiǎn)制度框架,也取得了很大的成績(jī),截至2007年底,全國(guó)工傷保險(xiǎn)參保人達(dá)1.21億人,享受待遇人數(shù)也從2003年底的30萬(wàn)人增加到94萬(wàn)人,但是與國(guó)際上實(shí)施工傷保險(xiǎn)制度比較成熟的國(guó)家相比,仍存在較大的差距。

(一)工傷保險(xiǎn)制度與事故預(yù)防脫節(jié)

在工傷保險(xiǎn)制度發(fā)達(dá)的國(guó)家,都把工傷補(bǔ)償和職業(yè)康復(fù)以及工傷預(yù)防緊緊結(jié)合在一起。例如,德國(guó)工傷保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)就將其主要關(guān)注方面和工作重點(diǎn)都放在事故預(yù)防上,盡最大努力提供康復(fù)幫助,并從工傷保險(xiǎn)基金中撥出專(zhuān)款用于職業(yè)康復(fù)和工傷預(yù)防事業(yè)。而在我國(guó),現(xiàn)行的《工傷保險(xiǎn)條例》雖然確定了“工傷保險(xiǎn)要與事故預(yù)防和職業(yè)病防治相結(jié)合”的原則,但沒(méi)有明確職業(yè)康復(fù)和工傷預(yù)防所需資金的比例,有重工傷認(rèn)定、待遇支付,輕工傷預(yù)防和工傷康復(fù)的傾向,從而導(dǎo)致這兩項(xiàng)工作的開(kāi)展缺乏資金的有力保障。

(二)工傷保險(xiǎn)覆蓋面過(guò)于狹窄

目前,我國(guó)實(shí)行的工傷保險(xiǎn)制度主要是企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)制度,沒(méi)有將社會(huì)團(tuán)體、非企業(yè)化管理的事業(yè)單位列入?yún)⒈７秶?相應(yīng)被列入?yún)⒈７秶牟糠炙綘I(yíng)、涉外、鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)及雇傭勞動(dòng)者的個(gè)體經(jīng)營(yíng)者,也經(jīng)常以各種理由拒絕為職工繳納工傷保險(xiǎn),致使工傷保險(xiǎn)覆蓋面主要集中在國(guó)有企業(yè)和集體企業(yè),而安全生產(chǎn)相對(duì)薄弱的中小型企業(yè),特別是民營(yíng)企業(yè)和危險(xiǎn)性較大的行業(yè)(如煤礦開(kāi)采、運(yùn)輸企業(yè)、建筑企業(yè)等)覆蓋率均很低?？傮w來(lái)說(shuō),在不包括廣大農(nóng)村人口及農(nóng)民工的基數(shù)基礎(chǔ)上,2002年全國(guó)參加工傷保險(xiǎn)的職工占職工總?cè)藬?shù)的比例為41.7%,并呈逐年上升之勢(shì),但與日本98%左右的覆蓋率相比,差距非常明顯。

(三)獲取工傷賠付難度大

職工獲取工傷賠付存在難度的原因:首先,由于法律監(jiān)督及對(duì)于追償權(quán)的規(guī)定不足,我國(guó)正處于全面建設(shè)和規(guī)范法律框架,創(chuàng)造法制環(huán)境時(shí)期,自然不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些法律真空和社會(huì)管理薄弱環(huán)節(jié),并存在安全生產(chǎn)法制不健全、安全生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)滯后、執(zhí)法不嚴(yán)、監(jiān)督不力等現(xiàn)象。其次,《社會(huì)保險(xiǎn)法(草案)》只規(guī)定了對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的追償權(quán),對(duì)于職業(yè)傷害是用人單位故意或者重大過(guò)失造成的,即使用人單位繳納了工傷保險(xiǎn)費(fèi),工傷保險(xiǎn)基金仍應(yīng)享有追償權(quán)等都未做出規(guī)定,同時(shí)《工傷保險(xiǎn)條例》在具體實(shí)施過(guò)程中也缺少一些與之相配套的規(guī)范性文件。再次,工傷認(rèn)定調(diào)查取證也非常困難,主要是由于部分沒(méi)有參加工傷保險(xiǎn)的企業(yè),往往因?yàn)闆](méi)有與用人單位簽訂勞動(dòng)合同或企業(yè)以職工違章操作為由,不為工傷職工申報(bào)工傷認(rèn)定,而職工個(gè)人在申報(bào)工傷時(shí),又提供不出有效證據(jù),就很難獲取賠付。

(四)工傷保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制不健全

工傷保險(xiǎn)的運(yùn)行機(jī)制不健全主要體現(xiàn)在宣傳力度不夠、費(fèi)率機(jī)制不合理及基金管理不善。雖然工傷保險(xiǎn)已經(jīng)存續(xù)多年,但受工作量較大、人員配備不足等因素的影響,仍無(wú)力開(kāi)展廣泛、大型的宣傳工作,再者雖然工傷保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的一種,但是受長(zhǎng)期傳統(tǒng)觀念束縛,在部分企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)的意識(shí)中認(rèn)同養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)療保險(xiǎn),而工傷保險(xiǎn)被認(rèn)作“小險(xiǎn)種”自然受到忽視。從費(fèi)率機(jī)制上看,我國(guó)在工傷保險(xiǎn)浮動(dòng)費(fèi)率上尚未能建立綜合量化指標(biāo)與費(fèi)率浮動(dòng)之間的科學(xué)系數(shù)關(guān)系,同時(shí)差別費(fèi)率制定不夠科學(xué),差別費(fèi)率檔次劃分較少,沒(méi)有按事故發(fā)生的概率及不同行業(yè)的特點(diǎn)確定費(fèi)率,從而也不能起到經(jīng)濟(jì)杠桿的調(diào)節(jié)作用。工傷基金管理效率低并存在部分流失的主要原因:一是國(guó)家沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定工傷保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理辦法,企業(yè)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi),有的計(jì)入生產(chǎn)成本,有的計(jì)入營(yíng)業(yè)外支出,有的在職工福利費(fèi)中支出,開(kāi)支渠道不統(tǒng)一且開(kāi)支項(xiàng)目混亂;二是有些企業(yè)在上交工傷保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)少報(bào)瞞報(bào)職工人數(shù),少數(shù)企業(yè)平時(shí)不參保,在發(fā)生工傷事故后再主動(dòng)要求參加工傷保險(xiǎn),更甚者部分醫(yī)院針對(duì)工傷職工的治療大開(kāi)藥方,開(kāi)假處方,這些都造成了工傷保險(xiǎn)基金流失。

二、進(jìn)一步完善工傷保險(xiǎn)制度的對(duì)策

(一)規(guī)范立法,創(chuàng)造良好的法制環(huán)境

首先,規(guī)范立法要求在既借鑒西方國(guó)家先進(jìn)成熟的管理理念,又符合中國(guó)的實(shí)際國(guó)情的基礎(chǔ)上,完善工傷保險(xiǎn)的法規(guī)及相應(yīng)配套保障執(zhí)行法律文件,如完善勞動(dòng)和社會(huì)保障部頒發(fā)的《工傷認(rèn)定管理辦法》規(guī)定的工傷認(rèn)定程序,制定《勞動(dòng)能力鑒定管理辦法》用以規(guī)范勞動(dòng)能力鑒定的組織、管理及程序,制定《工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)管理辦法》用以規(guī)范工傷醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)機(jī)構(gòu)的責(zé)任等,這些都有利于良好的法制環(huán)境的形成,同時(shí)避免獲取工傷賠付困難的局面。其次,應(yīng)改變目前忽視事故預(yù)防的局面,工傷保險(xiǎn)應(yīng)與工傷預(yù)防和工傷康復(fù)相結(jié)合,設(shè)置相應(yīng)的預(yù)防機(jī)構(gòu),對(duì)企業(yè)有毒有害崗位和從事有毒有害工作的人員的分布情況進(jìn)行調(diào)查,建立職業(yè)危害作業(yè)網(wǎng)點(diǎn)及人員健康檔案,并進(jìn)行實(shí)行跟蹤,了解其健康情況,從而加強(qiáng)職業(yè)病的預(yù)防治療工作。再次,還要加強(qiáng)法律和社會(huì)監(jiān)督,對(duì)某些企業(yè)沒(méi)有嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)安全責(zé)任制度,不對(duì)職工進(jìn)行安全培訓(xùn)和教育就冒險(xiǎn)生產(chǎn),并導(dǎo)致工傷事故頻繁發(fā)生的行業(yè)及企業(yè)應(yīng)給予嚴(yán)厲處罰,情節(jié)嚴(yán)重時(shí)給予相應(yīng)的刑事處罰。