一、損傷概述

前交叉韌帶(ACL)損傷一般出現(xiàn)在體育運(yùn)動(dòng)中前交叉韌帶撕裂并攣縮 ，橄欖球、籃球、足球、滑雪等項(xiàng)目尤其多見。除了膝關(guān)節(jié)與他人碰撞致傷外，78%的ACL損傷為非接觸性，常發(fā)生于落地、急停及暴力扭轉(zhuǎn)等動(dòng)作。足球運(yùn)動(dòng)中，移位防守以及奔跑中踢球相對(duì)危險(xiǎn)；籃球運(yùn)動(dòng)中，側(cè)跳轉(zhuǎn)身以及單腿落地相對(duì)危險(xiǎn)；在滑雪運(yùn)動(dòng)中滑雪板前端受阻時(shí)，膝關(guān)節(jié)外翻旋轉(zhuǎn)，是較為典型的ACL非接觸性損傷機(jī)制。

急性損傷者多有膝關(guān)節(jié)腫脹，主要為關(guān)節(jié)積血所致，一般可在傷后數(shù)分鐘至3小時(shí)內(nèi)發(fā)生。急性膝關(guān)節(jié)損傷（排除骨折者），出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)積血者70％存在ACL損傷。

ACL損傷合并半月板撕裂的發(fā)生率在60%左右，隨著ACL損傷后病程的延長(zhǎng)，半月板損傷比率和嚴(yán)重程度相應(yīng)增加，一些半月板在剛剛損傷時(shí)可以縫合，但是隨著撕裂瓣反復(fù)磨損、變性或撕裂瓣本身再撕裂，會(huì)導(dǎo)致半月板部分切除或者切除的比例上升。有時(shí)半月板發(fā)生“桶柄樣撕裂”（也叫“提籃損傷”），其撕裂瓣移位至髁間窩下方，使膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)交鎖癥狀，患者主訴關(guān)節(jié)“卡住”，關(guān)節(jié)彈性固定于某一角度或表現(xiàn)為伸直、過屈受限。若合并膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷，可在損傷的側(cè)副韌帶處出現(xiàn)腫痛。內(nèi)側(cè)副韌帶損傷又多表現(xiàn)為股骨內(nèi)上髁（內(nèi)側(cè)副韌帶的附著點(diǎn)）的表面腫脹、壓痛或（和）脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)的壓痛。

二、ACL損傷的基礎(chǔ)知識(shí)前交叉韌帶撕裂并攣縮 ：病因預(yù)防、癥狀及相關(guān)檢查

1.病因及預(yù)防

一般外傷性疾患很少講病因，原因很簡(jiǎn)單：病因就是外傷！但是，運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的理念不能僅僅聚焦在ACL損傷后的治療，還應(yīng)該著眼其損傷的預(yù)防。在生物學(xué)技術(shù)、材料技術(shù)與臨床手術(shù)完美結(jié)合之前，重建的韌帶都不可能宛如天然！所以，我們最重要的任務(wù)之一還是盡量從損傷機(jī)制入手。因?yàn)樽屵\(yùn)動(dòng)員擁有一根正常的ACL遠(yuǎn)比給他重建一個(gè)要有意義的多！

從ACL致傷過程可以看出，ACL非接觸性損傷時(shí)有下列因素：

① 單腿落地，全足著地固定住脛骨。

② 膝關(guān)節(jié)小角度屈曲。

③ 膝關(guān)節(jié)發(fā)生外翻。

④ 股四頭肌發(fā)力時(shí)，腘繩肌（主要是股二頭?。┪窗l(fā)生有效對(duì)抗，致使脛骨過度前移。

因此，ACL非接觸性損傷的預(yù)防措施：

① 訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員在落地時(shí)必須有足夠的前足支撐時(shí)間，大于40ms，這樣脛骨會(huì)在“可能致傷時(shí)間內(nèi)”隨股骨移動(dòng)，避免過度旋轉(zhuǎn)和過度前移。

② 訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員相對(duì)大屈膝角度著地，并控制外翻。

③ 訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員的腘繩?。ㄖ饕枪啥^?。┝α浚怪c股四頭肌有效對(duì)抗。

當(dāng)然，ACL損傷的預(yù)防仍然是一個(gè)很值得研究和探索的課題，需要我們不懈的努力！

2.臨床癥狀

臨床癥狀分為三類：

①ACL的專有損傷癥狀，這一點(diǎn)在下面詳細(xì)講述。

②合并半月板、軟骨或者其它韌帶損傷時(shí)，可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、彈響、交鎖或者相應(yīng)韌帶的特有表現(xiàn)（請(qǐng)見“一、ACL損傷概述”）。

③膝關(guān)節(jié)非正常狀態(tài)表現(xiàn)，大部分患者可有膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮尤其表現(xiàn)為股四頭肌的萎縮。

ACL損傷的急性期癥狀：

①膝關(guān)節(jié)疼痛，位于關(guān)節(jié)內(nèi)部，患者可因膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛而不敢活動(dòng)，部分患者疼痛輕微可行走甚至可繼續(xù)小量運(yùn)動(dòng)。

②膝關(guān)節(jié)腫脹，一般發(fā)生于膝關(guān)節(jié)扭傷的數(shù)分鐘至3小時(shí)內(nèi)。

③膝關(guān)節(jié)伸直受限，ACL斷裂后韌帶殘端翻轉(zhuǎn)至髁間窩前方產(chǎn)生炎癥刺激。部分患者因半月板損傷可致伸直或屈曲受限。合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷有時(shí)也表現(xiàn)為伸直受限。

④膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，部分患者在傷時(shí)感覺到膝關(guān)節(jié)內(nèi)錯(cuò)動(dòng)一下（有的會(huì)聞及伴隨響聲），傷后1-2周左右在恢復(fù)行走時(shí)即開始感覺膝關(guān)節(jié)有晃動(dòng)感。

⑤膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，多因創(chuàng)傷性滑膜炎導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腫脹和疼痛引起。

ACL損傷超過6周屬陳舊性，陳舊性ACL斷裂多有不穩(wěn)癥狀，不穩(wěn)表現(xiàn)為下列3種程度：

①嚴(yán)重不穩(wěn)：ACL合并膝關(guān)節(jié)肌肉代償差導(dǎo)致，表現(xiàn)為日常生活中行走或慢跑時(shí)即可感覺到膝關(guān)節(jié)有錯(cuò)動(dòng)感，這種錯(cuò)動(dòng)感一般表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)的股骨和脛骨的左右錯(cuò)動(dòng)。

②中度不穩(wěn)：ACL斷裂合并肌肉適度代償，表現(xiàn)為不敢加速快跑，快跑時(shí)不敢急停、急轉(zhuǎn)。

③輕度不穩(wěn)：ACL斷裂合并肌肉較好代償，表現(xiàn)為可從事一般的運(yùn)動(dòng)，患者可以跑動(dòng)，帶球，但是比賽中的一些動(dòng)作如跳起單足落地、以患側(cè)下肢支撐用健側(cè)足射門等動(dòng)作不能完成，或者完成時(shí)需要一個(gè)反應(yīng)時(shí)間（運(yùn)動(dòng)能力下降）。

不論患者表現(xiàn)為哪種不穩(wěn)，膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)或生活中易反復(fù)扭傷也是ACL斷裂的標(biāo)志性臨床表現(xiàn)。

3.臨床檢查

①體格檢查，也稱之為查體。

一般有三個(gè)手法：

屈膝90°前抽屜試驗(yàn)（anterior drawer test, ADT）?；颊咂教桑?0°，雙足底平放于床面，檢查者坐在患者足面，向前拉脛骨，如有移位則提示ACL損傷。需要注意的是，查體前應(yīng)該先觀察脛骨結(jié)節(jié)是否塌陷，先查后抽屜試驗(yàn)以防漏診后交叉韌帶損傷。

Lachman試驗(yàn)?；颊咂教?，屈膝20°-30°，檢查者以左手握住右膝大腿遠(yuǎn)端，右手握住右膝小腿近端，將小腿向前平拉，如有松弛則提示ACL損傷。此試驗(yàn)強(qiáng)調(diào)抵抗感（endpoint），即向前提拉小腿近端時(shí)，正常的ACL會(huì)阻止脛骨過度前移，此時(shí)右手會(huì)感覺小腿突然被拽住。ACL完全斷裂患者自然沒有抵抗感，部分?jǐn)嗔鸦颊呋蛘唔g帶斷端有粘連時(shí)可能會(huì)感覺到抵抗，但弱，與正常抵抗感不同。

軸移試驗(yàn)（pivot shift test，PST）。檢查者使小腿內(nèi)旋外翻，附加軸向應(yīng)力，將膝關(guān)節(jié)由伸直向屈曲活動(dòng)。ACL斷裂的患者在膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)脛骨相對(duì)于股骨在正常位置；輕度屈曲時(shí)，脛骨向前半脫位（此時(shí)不易察覺）；繼續(xù)屈曲至30°左右，脛骨復(fù)位，貌似股骨“向前半脫位”（此時(shí)易觀察）。作者認(rèn)為，ACL損傷最有效的查體是Lachman試驗(yàn)，對(duì)于不典型的患者，可在屈膝20°-30°甚至到40°檢查，體會(huì)抵抗感和松弛程度。部分患者可出現(xiàn)ADT假陰性。至于PST，一方面陰性率較高（患者稍有緊張即不便檢查）；另一方面是小負(fù)荷模擬損傷動(dòng)作，部分患者會(huì)有不適，一般為術(shù)后評(píng)價(jià)效果的檢測(cè)手段。

②X片檢查。對(duì)于膝關(guān)節(jié)扭傷合并腫脹或不適的患者，臨床醫(yī)生一般會(huì)建議做X線檢查。當(dāng)然，絕大部分ACL損傷的患者的膝關(guān)節(jié)X片會(huì)表現(xiàn)為正常。部分合并有外側(cè)關(guān)節(jié)囊脛骨端撕脫骨折的患者可以看到Segond骨折，此骨折是ACL損傷的特有征象。

③核磁共振成像（magnetic resonance image, MRI）。ACL斷裂的診斷不難，有經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷?？漆t(yī)生僅靠查體即可診斷絕大部分此類損傷。如果醫(yī)生考慮ACL斷裂，一般會(huì)建議患者行MRI檢查。ACL損傷的MRI征象有兩種：⑴直接征象。MRI片上可以見到ACL實(shí)質(zhì)部或者近上止點(diǎn)處撕裂。⑵間接征象。股骨外髁及外側(cè)脛骨平臺(tái)后緣骨挫傷（請(qǐng)見“非接觸性ACL損傷機(jī)制”）。

MRI檢查的目的在于：

1.確診ACL損傷，為手術(shù)治療提供診斷證據(jù)。部分陳舊ACL損傷，因其上止點(diǎn)粘連于髁間窩側(cè)壁等部位，有時(shí)會(huì)給醫(yī)生查體造成假象，容易誤診為未斷或部分?jǐn)嗔眩琈RI檢查有助于明確這種情況。

2.有無關(guān)節(jié)軟骨、半月板等其它膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的損傷，在手術(shù)之前做好充分準(zhǔn)備。

必須說明的是，不同級(jí)別的MRI的成像效果不同，不同拍攝者的成像水平有差異，不同水平的放射科醫(yī)生閱片結(jié)果不一，所以建議患者到門診就診或者在網(wǎng)上咨詢時(shí)直接提供MRI而不是報(bào)告。

三、ACL損傷的主要治療方法

ACL斷裂一般需要手術(shù)治療，即關(guān)節(jié)鏡下ACL重建術(shù)。目前的主流技術(shù)仍然是用自體腘繩肌腱作移植物行關(guān)節(jié)鏡下ACL重建，技術(shù)成熟，臨床效果可靠。重建手術(shù)所用自體腘繩肌腱是大腿內(nèi)側(cè)的兩根肌腱：半腱肌腱和股薄肌腱（肌腱取全長(zhǎng)、全段），手術(shù)醫(yī)生用一個(gè)長(zhǎng)約3cm的小切口即可完成取腱。重建ACL需要在脛骨和股骨上鉆制骨道，然后將肌腱移植入關(guān)節(jié)腔及兩端的骨道以代替ACL，肌腱在骨道的兩端用內(nèi)固定裝置固定。這種固定裝置根據(jù)手術(shù)的需要采用，一般為可吸收釘和金屬釘聯(lián)合固定。內(nèi)固定是否要取出主要取決于內(nèi)固定的部位有無異物反應(yīng)，術(shù)后內(nèi)固定部位沒有疼痛等可不必再次手術(shù)取出。術(shù)后患者一般休息3-4周可根據(jù)醫(yī)生建議重返辦公室工作?？祻?fù)程序順利的患者，術(shù)后1月拄拐行走，2月脫拐，3月去夾板正常行走，4-5月慢跑，術(shù)后半年一般的體育運(yùn)動(dòng)和快跑，術(shù)后10-12月對(duì)抗性的體育運(yùn)動(dòng)。

部分患者會(huì)關(guān)心單束和雙束臨床效果的差別，這一點(diǎn)在臨床上仍然存在爭(zhēng)議，原來堅(jiān)持單束的現(xiàn)在還在堅(jiān)持，原來主張雙束的現(xiàn)在分為兩類：一類仍然在孜孜以求，一類回歸單束技術(shù)。在能夠說服的臨床證據(jù)出現(xiàn)之前，我院目前只做單束重建。

四、ACL重建手術(shù)指征及時(shí)機(jī)

年輕患者確診ACL損傷后，具備下列任何一項(xiàng)均需接受ACL重建手術(shù)：①膝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷。

②有膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)感（請(qǐng)見“ACL損傷的臨床癥狀”之關(guān)于不穩(wěn)的分級(jí)）。

③合并膝關(guān)節(jié)半月板或其它重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷。④有明確膝關(guān)節(jié)軟骨損傷需要修復(fù)者。

不需要韌帶重建手術(shù)治療的病人：

①無上述手術(shù)指征，且無關(guān)節(jié)不穩(wěn)。

②韌帶斷裂多年，軟骨損傷非常嚴(yán)重，要根據(jù)具體情況采取其它治療措施。

重建手術(shù)時(shí)機(jī)：

①單純ACL斷裂患者，急性期過后，關(guān)節(jié)基本消腫、關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常后即可接受手術(shù)。如果暫時(shí)不能手術(shù)，在急性期后應(yīng)該去掉制動(dòng)性支具，恢復(fù)正常行走，勤練肌力，以防肌肉萎縮。

②合并可縫合的半月板損傷或需要修復(fù)的軟骨損傷（醫(yī)生判斷），急性期過后盡早手術(shù)，以爭(zhēng)取半月板或軟骨的修復(fù)機(jī)會(huì)，最好不要超過3個(gè)月。

③第二點(diǎn)中，如果有交鎖癥狀，爭(zhēng)取在3周內(nèi)手術(shù)，以防止術(shù)后關(guān)節(jié)功能鍛煉困難。

④合并有需要縫合的內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷，最好在2周內(nèi)手術(shù)，過了急性期，上述韌帶基本無法縫合，額外重建的效果不如縫合，且創(chuàng)傷、花費(fèi)都要更大。

五、ACL損傷的特殊病例

1.或許可以保守治療的病例

值得注意的是，相當(dāng)少的一部分患者ACL斷裂后因肌肉代償?shù)确N種因素，臨床上沒有不穩(wěn)的癥狀。臨床醫(yī)生面對(duì)此類患者時(shí)，須慎重選擇ACL重建手術(shù)。另外，筆者門診有4例患者急性ACL損傷表現(xiàn)為滑膜內(nèi)撕裂，MRI上表現(xiàn)為韌帶整體腫脹，但斷端對(duì)位尚可，試行保守治療。這4例患者在保守后半年左右重返運(yùn)動(dòng)，膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性好，其中接受了MRI檢查的患者ACL形態(tài)基本正常。只是病例較少，不能說明全部。傷后保守治療6周左右，患者即可屈膝至正常，此時(shí)通過查體等可判斷韌帶有無愈合，若無愈合傾向，可選擇手術(shù)治療，不耽誤手術(shù)時(shí)機(jī)。保守治療期間有夾板保護(hù)，患膝也不會(huì)發(fā)生繼發(fā)損傷。

2.青少年ACL重建

部分青少年骨骺未閉，手術(shù)中鉆制骨道穿過骺板在理論上可能會(huì)影響骨的生長(zhǎng)。但是，如果青少年ACL斷裂不手術(shù)，等到生長(zhǎng)發(fā)育期完成后再手術(shù)，膝關(guān)節(jié)會(huì)不可避免的發(fā)生退變，還會(huì)導(dǎo)致半月板撕裂等并發(fā)癥，等待時(shí)間越長(zhǎng)的，這種并發(fā)癥越嚴(yán)重。

實(shí)際上，下列情況行ACL重建據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道不會(huì)影響生長(zhǎng)發(fā)育：

①Tanner分期在3期以上。

②脛骨舌狀骨骺后方及股骨遠(yuǎn)端有部分閉合者。

③移植物直徑在7mm及以下。

重建時(shí)應(yīng)注意：

①重建所用骨塊（骨腱骨病例）最好放置在骨骺近端。

②門形釘不要橫跨骨骺。

③重建韌帶不可過緊固定。

當(dāng)然，醫(yī)生和相關(guān)患者還是應(yīng)該對(duì)此方面的生長(zhǎng)發(fā)育影響有心理準(zhǔn)備，報(bào)道的發(fā)生率低并不意味著絕無影響。

3. “沒有癥狀的患者”

部分患者因膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)癥狀不典型，即不穩(wěn)分級(jí)中的3級(jí)，加之膝關(guān)節(jié)無明顯疼痛（一般在急性期過后半年到1年以內(nèi)，臨床上也有部分病例在10-16年以上才有癥狀），認(rèn)為自己沒有必要治療。其實(shí)這是不對(duì)的。作者有幾個(gè)病例，ACL斷裂后可以進(jìn)行一般性運(yùn)動(dòng)，只是感覺運(yùn)動(dòng)功能有所下降，傷后數(shù)年行韌帶重建手術(shù)，發(fā)現(xiàn)髁間窩已經(jīng)增生狹窄、骨贅形成，髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷嚴(yán)重，半月板損傷后自行磨損成形（這是導(dǎo)致其癥狀不明顯的原因之一）。此時(shí)重建的手術(shù)效果遠(yuǎn)不如及時(shí)重建，而且極有可能喪失半月板縫合及軟骨修復(fù)的機(jī)會(huì)。

六、重建手術(shù)的相關(guān)問題

1.術(shù)前準(zhǔn)備

ACL急性損傷，如果腫脹，應(yīng)用厚棉墊對(duì)受傷的膝關(guān)節(jié)及近端、遠(yuǎn)端10cm左右區(qū)域進(jìn)行加壓包扎；部分明顯腫脹患者，應(yīng)由醫(yī)生決定是否穿刺抽出部分積血后再加壓包扎。休息3-4天后，應(yīng)積極進(jìn)行功能練習(xí)，應(yīng)該盡量在手術(shù)前將膝關(guān)節(jié)的伸直和屈膝功能練習(xí)到正常，否則，術(shù)后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)會(huì)相對(duì)困難。在確診ACL斷裂后等待手術(shù)床位期間，除了功能練習(xí)和肌力練習(xí)外，需要保護(hù)好膝關(guān)節(jié)（急性期戴夾板，急性期過后戴護(hù)膝），避免長(zhǎng)時(shí)間的行走及體育運(yùn)動(dòng)，以免因膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)而產(chǎn)生繼發(fā)損傷。另外注意避免患上感冒、腹瀉等感染性疾患，保護(hù)好膝關(guān)節(jié)皮膚，防止蚊蟲叮咬及抓撓破損。

2.ACL手術(shù)費(fèi)用

目前，住院費(fèi)用一般在25,000-35,000元人民幣左右，如果合并半月板縫合手術(shù)，因自費(fèi)材料的原因，費(fèi)用會(huì)有所增加。

3.ACL手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)

我們經(jīng)常跟患者交代的就是術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為0.14～1.70%，我所回顧了3638例ACL重建患者，術(shù)后感染為16例，比率為0.44％。關(guān)節(jié)強(qiáng)直和粘連通常是由于術(shù)后康復(fù)不及時(shí)、不正確造成的，ACL重建術(shù)后第1天就要開始?jí)褐本毩?xí)，術(shù)后第4-7天就應(yīng)該進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，伸屈有困難要及時(shí)就診，術(shù)后一個(gè)月屈膝不足90°一定要取得醫(yī)生的幫助。此外，要防止嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生：如果傷后老是臥床不動(dòng)，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的深靜脈血拴形成，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。

4.ACL術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)

①術(shù)后常見癥狀

⑴后方疼痛

現(xiàn)在ACL重建的主流技術(shù)是用自體腘繩肌腱。術(shù)后的這種疼痛一般為取腱時(shí)取腱器造成皮下組織、深筋膜等損傷引起，表現(xiàn)為大腿后方或者膝關(guān)節(jié)后方疼痛。此類疼痛一般持續(xù)至術(shù)后1周左右，也有患者根本就沒有此類疼痛。有時(shí)會(huì)有少量出血滲至皮下也會(huì)有刺激從而產(chǎn)生疼痛?；颊呖梢宰约河^察，若看到大腿后方或者膝關(guān)節(jié)后方的皮下有淤血（可以用熱毛巾熱敷，每天2-3次，每次5分鐘），輕度壓痛，沒有明顯腫脹，就是正?，F(xiàn)象。

⑵體溫升高

術(shù)后體溫輕度升高，在38℃以內(nèi)，持續(xù)不過4天，一般為術(shù)后吸收熱，屬正常情況。如果體溫超過38℃或體溫盡管在37.5℃左右但持續(xù)時(shí)間大于4天，要警惕術(shù)后感染或呼吸道等感染，需盡快就醫(yī)。

⑶關(guān)節(jié)腫脹

ACL重建術(shù)后膝關(guān)節(jié)一般都會(huì)有腫脹，因軟骨等損傷的程度不同，腫脹的程度也不一樣。較輕的患者在術(shù)后4-6周腫脹就會(huì)好轉(zhuǎn)，一般在術(shù)后3個(gè)月內(nèi)可以消腫，如果軟骨損傷較重，術(shù)后6-8個(gè)月甚至持續(xù)數(shù)年膝關(guān)節(jié)間歇性腫脹的患者也有。一般建議3個(gè)月以上膝關(guān)節(jié)沒有消腫的患者要及時(shí)就醫(yī)。膝關(guān)節(jié)腫脹一般為積液引起，若感覺膝關(guān)節(jié)腫脹很明顯、張力很大（有時(shí)會(huì)伴有體溫升高），應(yīng)看門診，由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)情況決定是否要穿刺抽液及加壓包扎等。3個(gè)月以內(nèi)的輕度腫脹，若正在進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈膝等角度康復(fù)，可加強(qiáng)冰敷（詳見后述）。若膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度已經(jīng)恢復(fù)，可以外用關(guān)節(jié)洗藥、口服扶他林等進(jìn)行消炎，同時(shí)加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)肌力練習(xí)（詳見后述）。

⑷內(nèi)踝瘀血

重建ACL取腱處或者骨道口會(huì)有少量出血，出血量若在20-30ml以上則不能在其附近吸收。不能吸收的出血會(huì)沿著皮下與深筋膜之間的間隙向下流之內(nèi)踝處停留，慢慢滲出，在皮下形成青紫等淤血的表現(xiàn)，按之有輕度疼痛。這種現(xiàn)象一般在術(shù)后7-10天出現(xiàn)，持續(xù)3-4周。有時(shí)淤血也會(huì)在脛骨前方或者表現(xiàn)為脛骨前方的腫脹等，可局部熱敷（前述熱毛巾法）、加強(qiáng)踝泵練習(xí)，促進(jìn)其吸收。

⑸皮膚麻木

這種麻木的特殊區(qū)域是取腱切口的前下外側(cè)或者小腿內(nèi)側(cè)，其它區(qū)域麻木需就醫(yī)。此類皮膚麻木的原因?yàn)槿∧N繩肌腱時(shí)隱神經(jīng)損傷，有臨床研究認(rèn)為取腱時(shí)用斜切口可以減少隱神經(jīng)的損傷，但仍不能有效避免。這種麻木不會(huì)對(duì)患者的生活造成影響，但是會(huì)引起輕度不適或恐慌。大部分麻木感在術(shù)后3個(gè)月-6個(gè)月恢復(fù)，恢復(fù)初期可有局部皮膚的蟲咬感或者發(fā)癢的感覺，不必?fù)?dān)心；有的要延續(xù)到術(shù)后1年左右才可恢復(fù)。

⑹行走不利

所謂行走不利即是行走時(shí)有“瘸”的現(xiàn)象。一般多見于術(shù)后膝關(guān)節(jié)伸直受限，術(shù)后早期有些患者往往注重于屈膝練習(xí)，伸直往往差3-5°，這樣患者在行走時(shí)患膝會(huì)“拖后腿”，造成瘸的現(xiàn)象。這種情況應(yīng)該到門診找手術(shù)醫(yī)生，由醫(yī)生除外其它導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)伸直受限的原因后及時(shí)加強(qiáng)伸直練習(xí)，不能耽誤。還有兩種情況：一是患膝關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，解決方法是加強(qiáng)力量練習(xí)。二是合并軟骨修復(fù)、半月板縫合等手術(shù)，負(fù)重行走較一般重建手術(shù)延后，解決方法是適當(dāng)增加行走時(shí)間，找雙下肢平衡的感覺。

行走不利的另外一個(gè)常見現(xiàn)象是膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)靈活度不夠，這種情形一般在術(shù)后6-8周左右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度接近正常后表現(xiàn)尤其明顯，與患者此時(shí)的期望值較高有關(guān)。正常的靈活度不夠一般在活動(dòng)后會(huì)有好轉(zhuǎn)，術(shù)后5個(gè)月左右時(shí)，膝關(guān)節(jié)的靈活度一般會(huì)完全恢復(fù)正常。

②康復(fù)時(shí)的常見問題及注意事項(xiàng)

⑴支具佩帶

夾板（支具）的使用一般需嚴(yán)格按照康復(fù)要求進(jìn)行，第一個(gè)月24小時(shí)佩帶，第二個(gè)月晚上睡覺時(shí)可拆下，第三個(gè)月出門行走時(shí)需佩帶。有些膝關(guān)節(jié)肌肉力量較好的患者，應(yīng)由醫(yī)生決定是否提前結(jié)束夾板的使用。夾板的主要作用是維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，保護(hù)重建韌帶，避免使其受到過度牽拉；當(dāng)然，保護(hù)過度了，膝關(guān)節(jié)肌肉就會(huì)萎縮，這兩者之間的權(quán)衡須與醫(yī)生商討。

佩帶支具的常見問題是“下墜”。解決的經(jīng)驗(yàn)來自患者：用一折疊毛巾包繞內(nèi)踝上方一周，然后將最下方的尼龍搭扣在毛巾上裹緊，依次從下往上系緊尼龍搭扣。

⑵屈膝練習(xí)

屈膝時(shí)會(huì)產(chǎn)生疼痛，因人而異。嚴(yán)格按照康復(fù)程序練習(xí)的患者，一般不會(huì)有問題。同時(shí)行半月板縫合、內(nèi)側(cè)副韌帶等膝關(guān)節(jié)其它穩(wěn)定結(jié)構(gòu)修復(fù)手術(shù)的患者，屈膝會(huì)有一些困難，疼痛的程度稍重，要有毅力。需要注意的是，屈膝練習(xí)時(shí)，從伸直到既定屈膝角度不要太快，一般進(jìn)行時(shí)間為10-20分鐘，到了既定角度，要停留5-10分鐘，停留時(shí)即可開始冰敷。伸直后，可用手揉捏膝關(guān)節(jié)上、內(nèi)、外肌肉，感知其僵硬程度并與對(duì)側(cè)做對(duì)比，若有僵硬，可自行按摩使之放松。

部分患者不適應(yīng)一日一練，可由醫(yī)生視情況采取每?jī)扇找磺ド踔撩咳找磺サ那闆r。一般來說，屈膝過度導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)肌肉及關(guān)節(jié)囊嚴(yán)重腫脹或者發(fā)硬的情況下，一定要杜絕暴力推拿，最好休息2-3天并及時(shí)就醫(yī)。

屈膝練習(xí)最重要的就是放松，有的患者放松很好，屈膝就會(huì)很順利，屈膝時(shí)疼痛輕微，屈膝完畢疼痛即止。有的患者比較緊張，主要是怕痛，屈膝就會(huì)有困難。后一類患者如果較長(zhǎng)時(shí)間都不能學(xué)會(huì)放松，導(dǎo)致屈膝進(jìn)程過緩，主要表現(xiàn)為每次屈膝時(shí)都會(huì)“很痛”，屈膝之后膝關(guān)節(jié)的疼痛時(shí)間大于5分鐘，需及時(shí)求助手術(shù)醫(yī)生。前一類患者也不要操之過急，屈膝進(jìn)程太快，尤其是術(shù)后6周左右時(shí)，易使重建韌帶發(fā)生松弛。需要注意的是，術(shù)后6周時(shí)，部分患者自我感覺很好，能夠戴著支具或者不佩戴支具進(jìn)行慢跑或快跑等，很是危險(xiǎn)。

⑶學(xué)會(huì)冰敷

冰敷與屈膝進(jìn)程密切相關(guān)。屈膝時(shí)及屈膝后均要冰敷。

準(zhǔn)備冰袋：超市購(gòu)物的大塑料袋，內(nèi)裝水600ml-800ml，置入冰塊，冰塊與水的比例約1:1，上述冰水混合物的量可根據(jù)膝關(guān)節(jié)大小自行調(diào)整。扎緊袋口，盡量排除口袋內(nèi)空氣，這樣冰袋容易貼服。

冰敷部位：膝關(guān)節(jié)前方、內(nèi)外側(cè)。屈膝練習(xí)時(shí)疼痛的部位一定要納入冰敷。

注意事項(xiàng)：冰袋與皮膚之間用一毛巾相隔；術(shù)后不久的患者，傷口有敷料覆蓋，冰敷時(shí)須將敷料拆除一部分，保留2-3層紗布（代替前述“毛巾”）即可，紗布與冰袋之間可放置一層保鮮膜防水；每次冰敷持續(xù)20分鐘左右，頭次冰敷可能要持續(xù)25-30分鐘，這樣會(huì)感覺到整個(gè)關(guān)節(jié)內(nèi)部都“涼透”；皮膚冰痛持續(xù)5分鐘要停止冰敷，防止凍傷；兩次冰敷間隔40-60分鐘，一次屈膝練習(xí)后冰敷3-6次；根據(jù)次日膝關(guān)節(jié)腫脹的程度調(diào)整冰敷的次數(shù)，逐漸掌握適應(yīng)自己的冰敷次數(shù)，屈膝練習(xí)期間以膝關(guān)節(jié)輕度腫脹（可在復(fù)查時(shí)讓醫(yī)生協(xié)助判斷）或者不腫為宜。

⑷靜蹲練習(xí)

靜蹲不僅可以練習(xí)膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉力量，正確的靜蹲姿勢(shì)及時(shí)長(zhǎng)對(duì)腰椎、頸椎等都有好處。正確的靜蹲姿勢(shì)康復(fù)方案中有，這里所要強(qiáng)調(diào)的是：靜蹲之前一般要經(jīng)歷一段時(shí)間直抬腿練習(xí)，注意增加直抬腿的時(shí)間和負(fù)荷（在小腿上加重物），作者推薦直抬腿將患膝肌肉力量達(dá)到正常的80%以上再進(jìn)行靜蹲練習(xí)。

靜蹲時(shí)，后背不能倚在墻上，不能讓墻分擔(dān)體重！膝關(guān)節(jié)屈曲角度不要太大，除了少數(shù)肌肉力量較強(qiáng)的患者，一般膝關(guān)節(jié)屈曲不要超過60°。靜蹲時(shí)，腰挺直、頭后伸，除了膝關(guān)節(jié)肌肉緊張外，身體其余部分均須放松。練習(xí)后，膝關(guān)節(jié)前方、內(nèi)側(cè)肌肉疼痛是練習(xí)姿勢(shì)正確的有效證據(jù)。請(qǐng)注意，靜蹲后膝關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛加重是異常表現(xiàn)，會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)造成損傷，加重髕股關(guān)節(jié)軟骨病變。凡出現(xiàn)這種情況，要注意改變方式：一是患膝肌肉力量改善不夠，要加強(qiáng)直抬腿練習(xí)。二是靜蹲時(shí)未避開痛點(diǎn)。靜蹲的時(shí)間必須要節(jié)節(jié)提高，不能停滯不前，這樣肌力才會(huì)順利增長(zhǎng)。練習(xí)時(shí)可用種種娛樂方法來轉(zhuǎn)移疲勞，比如說看電視、電影，聽音樂、聽有聲小說等等。

⑸關(guān)節(jié)內(nèi)響

膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)順利后期，開始正常行走了。有一些患者會(huì)發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)會(huì)有響聲，有些響聲較小，只能感覺到，有一些患者響聲較大，為明確的彈響。響聲的原因很多，半月板切除、脂肪墊區(qū)瘢痕化、肌肉萎縮都是ACL重建術(shù)后常見的彈響原因。這些，通過肌肉力量練習(xí)及關(guān)節(jié)活動(dòng)適應(yīng)性訓(xùn)練都可以糾正，大部分患者發(fā)現(xiàn)彈響的時(shí)間為術(shù)后1個(gè)月左右，術(shù)后6個(gè)月左右就可漸趨消失。較少一部分患者關(guān)節(jié)內(nèi)瘢痕不易軟化，若在術(shù)后1年仍有彈響并影響關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)，建議與手術(shù)醫(yī)生溝通考慮進(jìn)行二次關(guān)節(jié)鏡切除瘢痕。

需要說明的是，髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷等是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)彈響的病理性臨床癥狀。這在手術(shù)記錄當(dāng)中可以查閱，此類患者一般會(huì)伴有膝前區(qū)的疼痛、酸脹等不適，上下樓尤其明顯。有這些臨床表現(xiàn)的患者須經(jīng)常與醫(yī)生溝通，及時(shí)獲得征對(duì)髕骨軟化癥的治療措施。

(6)肌肉攣縮

術(shù)后6周左右，少數(shù)患者在作主動(dòng)屈膝時(shí)會(huì)聞及大腿后方的響聲，隨之發(fā)現(xiàn)該部位“包塊”或者“凹陷”。此為半腱肌的肌腱被取后，肌肉主動(dòng)收縮時(shí)缺乏遠(yuǎn)端肌腱對(duì)抗，半腱肌本身與周圍肌肉等結(jié)構(gòu)粘連不夠牢靠或者肌肉本身相對(duì)強(qiáng)壯導(dǎo)致。

前交叉韌帶里幾乎并沒有血管，它的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)是由關(guān)節(jié)囊內(nèi)的滑液和附著在韌帶表面的毛細(xì)血管網(wǎng)來供應(yīng)的。所以前交叉韌帶斷裂之后自己是不能愈合的。簡(jiǎn)單的縫合在一起，也是沒法長(zhǎng)在一起，即使是靠瘢痕連接上，也不會(huì)結(jié)實(shí)，承受不前交叉韌帶撕裂并攣縮 了正常的應(yīng)力。

而且前交叉韌帶斷裂之后6周就屬于陳舊性損傷，這個(gè)時(shí)候韌帶通常已經(jīng)在關(guān)節(jié)液里溶解吸收了。所以膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷之后通常是需要進(jìn)行韌帶重建手術(shù)來治療才能恢復(fù)功能的。

在十幾年以前（關(guān)節(jié)鏡技術(shù)還沒有普及之前），前交叉韌帶重建手術(shù)是需要切開關(guān)節(jié)做的，要在膝關(guān)節(jié)的前面繞髕骨的內(nèi)側(cè)切一個(gè)“S”形切口，把髕骨翻開暴露出整個(gè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)部才能做手術(shù)。光是想像一下就知道手術(shù)的創(chuàng)傷很大，患者的痛苦也非常大，手術(shù)之后的功能康復(fù)也非常艱難，花費(fèi)的時(shí)間很多。一個(gè)處理不好就會(huì)遺留很多后遺癥，造成新的功能障礙?，F(xiàn)在由于某些無法克服的原因，還有可能采用切開的方式來手術(shù)，但是隨著手術(shù)技術(shù)和專門器械的成熟和發(fā)展，切口和創(chuàng)傷還是小了很多。

現(xiàn)在醫(yī)療科技更加進(jìn)步，國(guó)際上已經(jīng)基本普及使用膝關(guān)節(jié)鏡來進(jìn)行鏡下的微創(chuàng)手術(shù)了。使用自體的或者異體的肌腱作為材料進(jìn)行前交叉韌帶的重建，來恢復(fù)韌帶的物理結(jié)構(gòu)和膝關(guān)節(jié)的正常功能。

手術(shù)的具體方式和內(nèi)容由于非常專業(yè)，需要相關(guān)知識(shí)才可以理解，在這里就不詳細(xì)介紹了。但是為了便于理解后面的康復(fù)功能練習(xí)，可以通過一些圖解來了解手術(shù)大概是什么樣子的。

剛才說了目前是使用“自體或者異體的肌腱作為材料” 重建前交叉韌帶，所以有不同的“肌腱”可以取，手術(shù)方式也就有所不同。曾經(jīng)比較“流行”的是取自己的髕腱（髕骨下面連結(jié)的那條很粗很結(jié)實(shí)的肌腱）的中間1/3來作材料。但是術(shù)后經(jīng)常會(huì)遺留髕前的疼痛，同時(shí)伸膝的力量也會(huì)有一定損失，所以現(xiàn)在不是由于特別的需要，這樣做的越來越少了。

目前使用最多的，是用自己腘繩肌的肌腱。所謂腘繩肌就是大腿后面負(fù)責(zé)彎曲膝關(guān)節(jié)的一個(gè)大肌群，在主動(dòng)用力彎腿的時(shí)候可以摸到大腿后側(cè)的腘繩肌群收縮變硬。重建新的前交叉韌帶的時(shí)候，就會(huì)取腘繩肌內(nèi)側(cè)的兩條肌腱，對(duì)折和編織之后做韌帶。所以有些患者在手術(shù)后主動(dòng)彎腿的時(shí)候會(huì)覺得膝關(guān)節(jié)后側(cè)有疼痛，原因就是那里的肌腱愈合需要一定時(shí)間。在沒有愈合結(jié)實(shí)之前主動(dòng)發(fā)力就會(huì)感到疼痛。

當(dāng)然，還有使用其前交叉韌帶撕裂并攣縮 他人的異體肌腱，和其它部位的肌腱來做韌帶的。而且也有使用人工材料來做成新的前交叉韌帶的，這里就不一一說明了。

取好肌腱之后，要使用專門的定位器選擇正確的上下止點(diǎn)，之后就是打骨道（簡(jiǎn)單的說就是在骨頭上鉆孔），然后用內(nèi)固定的螺釘?shù)鹊劝研马g帶固定好，就重建了新的前交叉韌帶。

下面是手術(shù)的示意圖：

用不同方式固定韌帶的示意圖和手術(shù)后的X光片：

看著只用幾句話就說完了，好象很簡(jiǎn)單。實(shí)際上手術(shù)的記錄都比這個(gè)要長(zhǎng)很多。因?yàn)橐菀桌斫?，所以把涉及到專業(yè)技術(shù)的部分全部忽略了，根本沒有提到怎么操作，只是描述了一下大概的意思，于是就讓很有難度很復(fù)雜的手術(shù)看起來很容易了。這大概有點(diǎn)兒象說評(píng)書，這邊說一句“寒來暑往，轉(zhuǎn)眼十年已過”，實(shí)際上多少艱辛復(fù)雜就都一筆帶過了。就拿韌帶止點(diǎn)的選點(diǎn)來說，可謂失之毫厘，謬之千里，位置偏前或者偏后一點(diǎn)點(diǎn)，韌帶就可能太松或者太緊影響功能！

韌帶重建完成之后，就是術(shù)后康復(fù)的用武之地了。

前交叉韌帶關(guān)節(jié)鏡下重建手術(shù)之后的康復(fù)可以分成四個(gè)階段。

一、初期：也就是炎癥反應(yīng)期。大概是手術(shù)后的前三天，最長(zhǎng)到第一周結(jié)束。這個(gè)階段手術(shù)剛剛做完，組織的創(chuàng)傷還沒有愈合，還有出血的傾向。同時(shí)靜脈血栓發(fā)生的危險(xiǎn)也有，因?yàn)檠装Y而疼痛明顯，又因?yàn)樘弁炊荒芑顒?dòng)，肌肉也會(huì)很快萎縮。諸如此類的問題很多很多。

所以早期的康復(fù)目的就是：減輕關(guān)節(jié)的疼痛和下肢的腫脹前交叉韌帶撕裂并攣縮 ；早期等長(zhǎng)肌力練習(xí)，避免腿部肌肉過分萎縮；早期關(guān)節(jié)活動(dòng)度的被動(dòng)練習(xí)，避免關(guān)節(jié)粘連（具體機(jī)制寫在《為什么膝關(guān)節(jié)會(huì)粘連？》里面了）；還有早期負(fù)重盡快恢復(fù)本體感覺和關(guān)節(jié)的控制能力（在這一點(diǎn)上還有爭(zhēng)議，一些理論認(rèn)為負(fù)重要在幾周之后）同時(shí)避免關(guān)節(jié)軟骨不承受力量而退化。

二、早期：是新建的韌帶和周圍骨組織初步愈合，生長(zhǎng)在一起的階段。大概是手術(shù)之后的第二周到第四周。在這段時(shí)間里，新建韌帶的上下止點(diǎn)會(huì)和骨道有一個(gè)初步的纖維性的愈合，同時(shí)要適應(yīng)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)的環(huán)境。這和人是一樣的，到了新地方，就要適應(yīng)新環(huán)境站穩(wěn)腳跟。

這個(gè)階段康復(fù)的任務(wù)是：加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的屈伸功能；加強(qiáng)腿部肌肉力量的練習(xí)，為下地行走等等日常生活的功能打好基礎(chǔ)；同時(shí)要提高膝關(guān)節(jié)的控制能力和穩(wěn)定性；能夠負(fù)重的還要逐漸改善步態(tài)（就是走路的姿勢(shì)）。

三、中期：是指手術(shù)后的第五周直到術(shù)后三個(gè)月。這個(gè)階段新建的前交叉韌帶要更好的“扎根”，就是上下止點(diǎn)達(dá)到骨形的愈合。同時(shí)要在關(guān)節(jié)內(nèi)的環(huán)境中生長(zhǎng)和化生改建，好能勝任新的任務(wù)，從別處的肌腱轉(zhuǎn)變成前交叉韌帶那樣的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能（當(dāng)然是盡量接近，不可能完全轉(zhuǎn)變）。

這個(gè)階段康復(fù)的重點(diǎn)是：強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，達(dá)到能和自己健康腿一樣的屈伸角度（角度練習(xí)太快會(huì)把韌帶牽拉太多太快造成松弛，練習(xí)太慢周圍的組織會(huì)粘連和攣縮，新韌帶受力不夠也不能改建得很好）；強(qiáng)化腿部肌肉的肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，和在運(yùn)動(dòng)中的控制能力；逐步恢復(fù)日常生活中各種活動(dòng)的能力，比如走路，上下樓梯，蹲起，小步慢速的跑動(dòng)等等。

四、后期：就是手術(shù)后3-6個(gè)月。也可以叫做運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)期。因?yàn)檫@個(gè)階段主要就是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)功能，讓新建的前交叉韌帶能承受各種活動(dòng)產(chǎn)生的應(yīng)力。

所以這個(gè)階段康復(fù)的內(nèi)容是：全面地恢復(fù)各種日常生活的活動(dòng)；進(jìn)一步強(qiáng)化腿部的肌力和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；同時(shí)逐漸恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。

要注意的是：這個(gè)期間重建的新韌帶還不夠堅(jiān)固，腿部肌肉的力量通常也還沒有達(dá)到正常腿的水平，所以所有的練習(xí)和運(yùn)動(dòng)都必須循序漸進(jìn)，絕對(duì)不能勉強(qiáng)嘗試動(dòng)作或者貿(mào)然恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。重點(diǎn)應(yīng)該是繼續(xù)強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的肌力，來保證膝關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定和安全。必要的時(shí)候還可以佩戴護(hù)膝來保護(hù)自己。只有在通過專業(yè)的檢查和評(píng)定（比如韌帶松緊程度和膝關(guān)節(jié)屈伸肌力的檢查等等）之后，才能真正放心地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。

上面簡(jiǎn)單介紹了膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶的重建手術(shù)，和手術(shù)之后功能康復(fù)不同階段的不同重點(diǎn)。后面的文章就會(huì)具體說說“關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶重建術(shù)后的康復(fù)功能練習(xí)計(jì)劃”。

要注意的是，不同醫(yī)院采用的手術(shù)方式不同，每個(gè)人損傷的具體情況也都不同，所以手術(shù)之后康復(fù)功能練習(xí)的時(shí)機(jī)和方式也就會(huì)相應(yīng)不同。而且，上面的介紹為了能夠通俗易懂，沒有使用什么專業(yè)術(shù)語，也沒有具體闡述機(jī)制和原理，只是簡(jiǎn)單的說說，在劃分階段的時(shí)候，也是根據(jù)功能練習(xí)的不同來區(qū)分，沒有具體提到組織的愈合和生物力學(xué)等等因素。所以千萬不要以為前交叉韌帶重建之后的組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)和功能的康復(fù)就是幾個(gè)階段幾句話這么簡(jiǎn)單！

韌帶斷裂前交叉韌帶撕裂并攣縮 的治療方法

韌帶斷裂分不同前交叉韌帶撕裂并攣縮 的韌帶前交叉韌帶撕裂并攣縮 ，不同前交叉韌帶撕裂并攣縮 的治療方法前交叉韌帶撕裂并攣縮 ，一般韌帶斷裂都應(yīng)該做修補(bǔ)手術(shù)的，韌帶修補(bǔ)完了后，韌帶強(qiáng)度達(dá)不到原來的強(qiáng)度，所以有些韌帶還需要做韌帶重建手術(shù)，像膝關(guān)節(jié)的前交叉韌帶、后交叉韌帶，這些需要重建，內(nèi)側(cè)副韌帶如果斷裂，修補(bǔ)的效果還是比較好的。

前交叉韌帶斷裂之后，修復(fù)完了之后韌帶的強(qiáng)度達(dá)不到之前正常前交叉韌帶強(qiáng)度，起不到前交叉韌帶本身的作用，就要前交叉韌帶存在，但是是失效的前交叉韌帶。這種情況下需要做韌帶重建手術(shù)，現(xiàn)在主流的手術(shù)方式是在關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)情況下做韌帶重建手術(shù)。

現(xiàn)在主流是取人體自己的韌帶，做韌帶重建，還有一些選用異體韌帶、人工韌帶做韌帶重建。重建完之后，韌帶就可以達(dá)到原來叫前交叉韌帶作用，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，就是韌帶斷裂的治療方法。

韌帶斷裂的癥狀

1、疼痛?？梢栽陧g帶斷裂等急性期聽到一聲啪的響聲，隨后出現(xiàn)韌帶斷裂部位的劇烈的疼痛。這時(shí)需要進(jìn)行冷敷，或者是口服止痛藥物進(jìn)行止痛。2、腫脹。韌帶斷裂的周圍軟組織和韌帶有一起的損傷，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)韌帶及周圍軟組織的腫脹，同時(shí)可以伴有局部的淤血、青紫。

3、韌帶一般都是位于關(guān)節(jié)周圍，當(dāng)韌帶斷裂之后所在的關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)明顯的活動(dòng)受限，這就是韌帶斷裂的第三個(gè)癥狀。韌帶斷裂如果在皮下比較顯著的地方，還可以觸及到局部的缺損。以上就是韌帶斷裂的的癥狀。

韌帶斷裂的后遺癥

韌帶斷裂以后進(jìn)行手術(shù)治療，大部分的患者恢復(fù)都良好，沒有明顯的后遺癥，完全可以適應(yīng)正常的日常工作、學(xué)習(xí)和生活。但是也有少部分患者會(huì)殘留后遺癥，常見于身體條件不好、營(yíng)養(yǎng)條件差、年齡大以及基礎(chǔ)疾病多的人，還有在治療過程中治療錯(cuò)誤，再次受到意外損傷的人等等，這些人群容易導(dǎo)致后遺癥的出現(xiàn)。

病人韌帶斷裂手術(shù)以后，很容易導(dǎo)致斷裂的韌帶與周圍的組織產(chǎn)生粘連攣縮，就會(huì)在后期關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有明顯的發(fā)皺、僵硬及活動(dòng)受限。這種情況必須通過后期的功能鍛煉，牽拉開粘連攣縮的組織，才能夠恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。再就是韌帶斷裂以后通過縫合會(huì)引起斷裂的韌帶短縮，而短縮的韌帶也會(huì)引起關(guān)節(jié)部位活動(dòng)時(shí)有明顯的發(fā)皺、僵硬及疼痛的情況，從而影響關(guān)節(jié)的活動(dòng)。

1、“韌帶撕裂”是患者在受傷當(dāng)時(shí)做應(yīng)力實(shí)驗(yàn)檢查是很痛前交叉韌帶撕裂并攣縮 的前交叉韌帶撕裂并攣縮 ，一個(gè)是患者會(huì)對(duì)檢查配合性較差，另一個(gè)就是由于疼痛，肌肉會(huì)產(chǎn)生一個(gè)保護(hù)性的緊張攣縮，也會(huì)導(dǎo)致檢查結(jié)果的不準(zhǔn)確。影像學(xué)檢查方面，只有核磁共振能夠?qū)g帶結(jié)構(gòu)的損傷有清晰的顯示。

2、在受傷當(dāng)時(shí)，如果韌帶斷裂，大多數(shù)情況下會(huì)聽到清脆的韌帶斷裂的聲音，但是拉傷是沒有的。但是受傷后二者都是會(huì)出現(xiàn)疼痛及腫脹表現(xiàn)的。 韌帶斷裂與韌帶拉傷都是可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)松動(dòng)的。但是他們出現(xiàn)的幾率是不同的。大多數(shù)拉傷是不會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)松動(dòng)，而如果韌帶斷裂，是百分之百會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)松動(dòng)。

3、如果完全斷裂，關(guān)節(jié)松動(dòng)的程度是明顯要大于單純的拉傷的。 在愈合時(shí)間方面兩者也有不同，單純的拉傷患者會(huì)在受傷后在較短的時(shí)間內(nèi)通過理療就會(huì)達(dá)到痊愈，但是對(duì)于韌帶斷裂的患者，愈合過程通常要達(dá)到三個(gè)月或更長(zhǎng)時(shí)間，有時(shí)甚至?xí)a(chǎn)生不愈合的情況。 在水腫消退過后，通過核磁共振的檢查，拉傷的韌帶在片子上顯示信號(hào)是連續(xù)的，而斷裂的韌帶則會(huì)表現(xiàn)出信號(hào)連續(xù)性中斷。

4、最后一個(gè)就是在受傷時(shí)，韌帶拉傷與斷裂說遭受的暴力的力量是有區(qū)別的，當(dāng)然這個(gè)具體的大小不好判斷，只能作為一個(gè)次要的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

釋義：棘間韌帶位于相鄰的兩個(gè)棘突之間的較深處，其薄而無力，不如棘上韌帶堅(jiān)韌。腰1～腰3的棘間韌帶分為前部、前中部、中部和后中部四部分。腰4～腰5和腰5～骶1的棘間韌帶只有前、中、后三部分，各部分相互交叉排列。棘間韌帶有腰神經(jīng)后支分布，和棘上韌帶起限制脊柱過度前屈的作用。韌帶撕裂普遍采用中醫(yī)治療。

讀音：[rèn dài sī liè ]

造句：

1、刁小娟在亞運(yùn)嚴(yán)重受傷,左手脫骱,韌帶撕裂,粉碎性骨折,被送進(jìn)醫(yī)院2次全身麻醉駁骨,鑲上2顆6厘米長(zhǎng)鋼釘,但7日后卻扎著繃帶出戰(zhàn)公路賽。

2、這些研究在很大程度上證明，在人造草坪足球場(chǎng)上訓(xùn)練或比賽時(shí)，象踝關(guān)節(jié)扭傷和前交叉韌帶撕裂這樣的傷害情況并沒有增加。

3、再說拜納姆，這是一個(gè)不同的賽季，不同的膝蓋和不同的傷病，韌帶撕裂和膝蓋骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位是不同的。

4、昨天經(jīng)過在東方醫(yī)院拍片檢查,孫吉和李毅男兩名隊(duì)員均為膝蓋韌帶撕裂,申花近期繼李鋼、曲少言之后,再次折損兩員大將。

5、韌帶撕裂的痛苦是常人所不能忍受的。