勞務(wù)關(guān)系工傷賠償起訴狀 你好

員工工傷賠償訴訟書怎么寫勞務(wù)關(guān)系工傷賠償起訴狀 ：原告：被告：請求事項1、解除雙方勞務(wù)關(guān)系工傷賠償起訴狀 的勞動關(guān)系勞務(wù)關(guān)系工傷賠償起訴狀 ；2、依法判決被告賠償原告一次性工傷補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、護理費、伙食補助費、醫(yī)療費及交通費等費用勞務(wù)關(guān)系工傷賠償起訴狀 ，總計元（詳見賠償清單）。3、本案的訴訟費用由被告承擔(dān)。事實與理由年月日，原告進去被告廠內(nèi)從事沖床工作，工資計件，平均元/月，原、被告雙方未訂書面合同，被告也未替原告繳納社會工傷保險。年月日，原告在被告廠內(nèi)操作沖床機過程中，造成其左手部受傷。事故發(fā)生后，原告被送到xxxx人民醫(yī)院治療，經(jīng)診斷：左食指中指毀損傷。經(jīng)過xxx天治療后，原告出院，xxx人民醫(yī)院出具醫(yī)療證明書建議原告繼續(xù)治療一個月，休息兩個月。年月日，xxx市勞動和社會保障局作出xxx號認(rèn)定工傷的決定。后經(jīng)xxx勞動能力鑒定委員會鑒定為十級傷殘。在此期間，被告除了支付原告xxx元的醫(yī)療費外，其他的如一次性工傷補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、護理費、伙食補助費及交通費等共計xxxx元費用，被告一概不予支付。原、被告就有關(guān)工傷事故損害賠償問題協(xié)商未果后，xxx年xx月xx日，原告依法向xxx勞動爭議仲裁委員會提請仲裁。xxx年xx月xx日，xxx勞動爭議仲裁委員會作出xxx號仲裁決定書，以被告于xx年xx月xx日已向工商行政管理局申請注銷，認(rèn)定被告不具備訴訟主體資格為由，駁回了原告的申訴請求。以上事實由門診病歷、號工傷認(rèn)定表、號致殘程度鑒定結(jié)論通知書、仲裁決定書等證據(jù)證明。綜上所述，原告在被告處因工致殘，事實清楚，證據(jù)充分，被告應(yīng)足額賠償原告的經(jīng)濟損失，但至今被告未承擔(dān)其責(zé)任。故此，為了維護自身權(quán)益，根據(jù)《民事訴訟法》第108條之規(guī)定，原告特訴請貴院，請判準(zhǔn)如訴請求。此致市人民法院具狀人：xx年xx月xx日。

勞動糾紛起訴狀模板范文

勞動糾紛起訴狀模板范文，當(dāng)我們出現(xiàn)糾紛或者某些事情需要進行判決的時候，經(jīng)過法院判決就會有判決書，判決書是非常重要的一種法律文書，在有需要的時候法律判決書可以作為證據(jù)使用，以下分享勞動糾紛起訴狀模板范文。

勞動糾紛起訴狀模板范文1

勞動合同糾紛的起訴狀范本

原告勞務(wù)關(guān)系工傷賠償起訴狀 ：------，女，身份證：----------------

住址：----市----區(qū)----路----號

委托代理人：------，--------律師事務(wù)所律師，電話:----------------------

被告：--------公司

地址：----市----區(qū)----路----號

法定代表人：------

訴訟請求

1、判決確認(rèn)被告單方提前解除勞動合同關(guān)系行為無效，判令被告繼續(xù)履行與原告的勞動關(guān)系至少持續(xù)到哺乳期結(jié)束即至2015年10月5日;

2、判決被告向原告支付--年--月--日起至判決生效之日止被違法解除勞動關(guān)系期間的工資(稅后月平均工資--元);

3、判令被告向原告支付--年--月--日至--年--月--日止未計的加班費--元;

4、判令被告退還扣款--元;

5、判令被告承擔(dān)本案訴訟費。

事實與理由

原告于--年--月--日入職被告處工作，經(jīng)被告試用后簽訂勞務(wù)關(guān)系工傷賠償起訴狀 了勞動合同，期限為--年--月--日至--年--月--日止，工作崗位是辦公室人員。被告由于自身人事變動，新任部門主管--年--月陸續(xù)裁員。

被告于--年--月--日得知原告已懷孕，第二天即--年--月--日一早通知解除與的勞動合同，并要求原告與有關(guān)部門辦理交接手續(xù)。

原告認(rèn)為，被告單方提前解除勞動關(guān)系的違法，應(yīng)屬無效行為。于是依法向廣州市番禺區(qū)勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。原告直到--年--月--日才收到仲裁裁決書，----勞仲案字〔2014〕第16----號裁決：

被申請人(即被告)----市----有限公司在本裁決生效之日起十天內(nèi)與申訴人陽某繼續(xù)履行--年--月--日簽訂的《勞動合同》。

原告認(rèn)為，該仲裁既已裁決被申請人提前解除勞動無效，卻不裁決被申請人支付解除勞動合同之日至繼續(xù)履行合同期間的工資是錯誤的。因此，原告在仲裁生效前特向貴法院起訴。

被告提前解除勞動關(guān)系的行為實體違法和程序違法。

首先，被告違反了《勞動法》第29條及《女職工勞動保護規(guī)定》;其次，被告提前解除合同行為程序嚴(yán)重違法，《勞動合同法》第43條規(guī)定，用人單位單方解除勞動合同，應(yīng)當(dāng)事先將理由通知工會。

此規(guī)定明確：用人單位單方解除勞動合同也應(yīng)當(dāng)經(jīng)過法定程序才可解除合同。

而被告解除與原告的勞動合同沒有履行這一法定程序，明顯違法。實踐中多數(shù)法院對單位這種程序違法行為均判決單位行為無效，單位應(yīng)繼續(xù)履行合同，并支付解除合同至繼續(xù)履行合同期間的工資。

《----省工資支付條例》第規(guī)定，用人單位解除勞動關(guān)系的決定被裁決撤銷或者判決無效的，應(yīng)當(dāng)支付勞動者在被違法解除勞動關(guān)系期間的工資，其工資標(biāo)準(zhǔn)為勞動者本人前十二個月的平均正常工作時間工資。

綜上所述，原告為維護自身的合法權(quán)益，依據(jù)《勞動法》、《勞動合同法》及《----省工資支付條例》等法律法規(guī)向貴法院起訴。

此致

----市----區(qū)人民法院

具狀人：------

勞動糾紛起訴狀模板范文2

一、勞動糾紛起訴狀范本

申訴人：（申訴人如為個人，則此處填寫：姓名，性別，出生年月日，民族，工作單位，法定住址，聯(lián)系地址，電話;如為單位則填寫：單位名稱，單位性質(zhì)，法定代表人，住所，電話）

被申訴人：（同上）

請求事項：（此處填寫爭議事項中申訴人的要求，要求應(yīng)明確、具體，如請求被申請人向申訴人支付2007年9月份工資3000元;請求被申請人向申訴人支付經(jīng)濟補償3000元。）

事實與理由：（填寫爭議事項發(fā)生的事實經(jīng)過、爭議內(nèi)容，支持申訴請求的理由）

此致

區(qū)人民法院（一般根據(jù)單位所在地確定在哪個區(qū)，具體可與法院聯(lián)系確定）

申訴人：（此處個人簽名、捺印，單位蓋章）

年 月 日

二、勞動糾紛起訴流程

遇到糾紛去法院，這是一般原則，但是有些糾紛直接去法院是不行的，也就是說直接去法院法院不管，比如勞動糾紛，在我國，有一個專門先于處理勞動糾紛的部門叫勞動仲裁

也就是說遇到勞動爭議類糾紛，你的先去勞動仲裁委員會仲裁，勞動仲裁是勞動爭議當(dāng)事人向人民法院提起訴訟的必經(jīng)程序。勞動爭議仲裁流程如下：

1、申請人向勞動爭議仲裁委員會提交書面仲裁申請勞務(wù)關(guān)系工傷賠償起訴狀 ；

2、勞動爭議仲裁委員會收到仲裁申請之日起五日內(nèi)，決定是否受理；

3、勞動爭議仲裁委員會受理仲裁申請后，在五日內(nèi)將仲裁申請書副本送達被申請人；

4、仲裁庭在開庭五日前，將開庭日期、地點書面通知雙方當(dāng)事人；

5、開庭審理。仲裁庭的組成：仲裁庭由三名仲裁員組成，設(shè)首席仲裁員。簡單勞動爭議案件可以由一名仲裁員獨任仲裁。

6、仲裁裁決。仲裁庭裁決勞動爭議案件，應(yīng)當(dāng)自勞動爭議仲裁委員會受理仲裁申請之日起四十五日內(nèi)結(jié)束，案情復(fù)雜可延期15日。

三、勞動糾紛開庭后多久出判決結(jié)果

最快的`當(dāng)庭即可出判決結(jié)果。《民事訴訟法》第一百四十八條 人民法院對公開審理或者不公開審理的案件，一律公開宣告判決。

當(dāng)庭宣判的，應(yīng)當(dāng)在十日內(nèi)發(fā)送判決書;定期宣判的，宣判后立即發(fā)給判決書。司法實踐中大多數(shù)案件定期宣判的。所以勞動糾紛自立案之日起三到六個月內(nèi)審結(jié)：

1、如果案情簡單，事實清楚，爭議不大，人民法院通常適用簡易程序?qū)徖?，?yīng)當(dāng)在立案之日起三個月內(nèi)審結(jié)，開庭一般是在立案之后一個月左右，也就說開庭后2個月之內(nèi)要出判決結(jié)果。

2、如果案情復(fù)雜，爭議較大，人民法院適用普通程序?qū)徖恚瑧?yīng)當(dāng)在立案之日起六個月內(nèi)審結(jié)。有特殊情況可延長6個月，但要經(jīng)院長批準(zhǔn)。

開庭日期一般在立案之后2--3個月，也就說開庭后3-4個月之內(nèi)要出結(jié)果。無論法院采用哪種程序?qū)徖?，無論當(dāng)庭出判決還是擇日出判決，反正不能超過法定的審理期限。

勞動糾紛起訴狀模板范文3

原告：朱x，男，漢族，1976年3月27日生，

住址：四川省興文縣大河苗 族 鄉(xiāng)大田坎村五組

被告：廣州xxx實業(yè)發(fā)展有限公司

地址：廣州市番禺區(qū)xx鎮(zhèn)xx工業(yè)區(qū)

法定代表人：xxx

案由：勞動爭議糾紛

訴訟請求：

一、請求依法判決被告向原告一次性支付工傷住院伙食補助費3318元，治療期間和解除勞動合同前的工資共計21780元，住院期間護理費7900元，一次性傷殘補助金10890元。

二、請求依法判決被告向原告支付解除勞動關(guān)系的一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金共20691元。

三、請求判決被告向原告一次性支付解除勞動關(guān)系后的工傷繼續(xù)治療費用和誤工費用共計10000元。

四、請求判決被告向原告支付勞動鑒定費用735元。

以上四個方面共計75314元，被告已支付29049元，還應(yīng)支付46265元。

五、請求判令被告承擔(dān)本案的所有仲裁費用和訴訟費用。

事實和理由：

原告朱x于2005年10月入職被告廣州xxx實業(yè)發(fā)展有限公司(該公司前身為廣州xx木業(yè)有限公司，于2007年8月13日進行了企業(yè)變更登記)，雙方之間有著明確的勞動合同關(guān)系。

2005年12月11日上午，原告朱松在上班期間工作時，被公司倒退的叉車壓傷右腿，隨即被送往欖核鎮(zhèn)人民醫(yī)院和何賢醫(yī)院接受治療。

2006年7月24日，經(jīng)番禺區(qū)勞動局番勞社工認(rèn)字[2006]第1183號《工傷認(rèn)定決定書》確認(rèn)原告屬于工傷。

2006年4月3日，原告第一次治療后出院(共住院114天)，遵醫(yī)囑和公司安排休息，等待第二次手術(shù)治療。

2007年6月12日至2007年7月25日，原告朱松到何賢醫(yī)院接受第二次手術(shù)治療，共住院44天，兩次住院共計158天。

原告朱松的工傷勞動能力鑒定，先后經(jīng)番禺區(qū)勞動能力鑒定 委員會和廣州市勞動能力鑒定委員會兩次鑒定，最后被確定為傷殘捌級，醫(yī)療終結(jié)期共計11個月零4天。

現(xiàn)在原告朱松在第二次手術(shù)出院后，同意在被告就原告的工傷進行合理賠償后解除雙方的勞動關(guān)系。

但是由于原告朱松遵醫(yī)囑在一年之后還須進行一次取鋼板內(nèi)固定手術(shù)，需要的醫(yī)療費用在5000元以上，加上誤工損失和住院伙食補助費及護理費等5000元，因此被告在此次與原告解除勞動關(guān)系時還應(yīng)一次性支付原告工傷繼續(xù)治療費和其它費用不低于10000元。

綜合上述事實并結(jié)合相關(guān)法律規(guī)定，原告認(rèn)為自己本案中應(yīng)該得到的賠償項目及金額如下：

1、工傷住院期間伙食補助費3318元(30元/天×70%×158天)

2、治療期間和解除勞動合同前期間工資21780元(工資標(biāo)準(zhǔn)按1089元/月計算，時間自2005年12月11日第一次住院開始，至2007年8月11日原告提起勞動爭議仲裁之日止，共計20個月。即：1089元/月×20月=21780元)

3、住院期間護理費7900元(50元/天×158天)

4、一次性傷殘補助金10890元(1089元/月×10個月)

5、一次性傷殘就業(yè)補助金和一次性工傷醫(yī)療補助金共計20691元(1089元/月×19個月)

6、工傷繼續(xù)治療費用10000元(醫(yī)療費5000元+護理費誤工費5000元)

7、勞動鑒定費用735元(由原告支付的，有票據(jù)憑證)。

由于原告與被告就工傷賠償事宜多次協(xié)商后，仍無法達成一致意見。2007年8月，原告朱松向廣州市番禺區(qū)勞動仲裁委員會提起了勞動爭議仲裁申請

廣州市番禺區(qū)勞動爭議仲裁委員會于2007年11月12日作出了穗番勞仲字[2007]第2070號《仲裁裁決書》，該裁決書對原告在仲裁申請中提出的：

1、支付解除勞動合同前工資;

2、支付住院期間護理費;

3、支付工傷繼續(xù)治療費;

4、被告承擔(dān)全部仲裁費用等請求事項不予支持。

原告對此《仲裁裁決書》不服，認(rèn)為該裁決書對原告的部份請求不予支持不符合法律規(guī)定。

其理由是：

1、原告在提起仲裁申請之前，雙方未協(xié)商解除勞動合同，雙方之間仍然存在勞動合同關(guān)系，原告在治療期間和休息期間，公司未予安排工作，原告應(yīng)同樣享受工資待遇;

2、原告朱松在兩次住院期間，因都是手術(shù)治療，生活無法自理，確需護理人員，因此被告單位應(yīng)負(fù)責(zé)護理人員的工資，況且被告單位已認(rèn)可應(yīng)支付親屬護理費，并且已實際支付護理費4342元;

3、原告在一年之后還必須做一次取內(nèi)固定手術(shù)，在此次與被告解除勞動關(guān)系并取得一次性賠償之后，原告已不便于再向被告索取有關(guān)費用。并且原告在本案中提起工傷繼續(xù)治療費用有醫(yī)療證明作為依據(jù)，根據(jù)法律規(guī)定，對原告提出的支付工傷繼續(xù)治療費的訴訟請求可以在本案中予以支持;

4、本案的勞動鑒定費用和仲裁費用是依法應(yīng)當(dāng)由被告承擔(dān)的。

由于被告現(xiàn)在既不安排原告工作，又不合理支付工傷待遇，至使原告現(xiàn)在流落異鄉(xiāng)，生活無著落。為了維護勞動者的合法權(quán)益，原告特予起訴，請求人民法院早日依法判決。

此致

xxx人民法院

具狀人：朱x

20xx年12月4日

導(dǎo)語：　勞動關(guān)系是指勞動力所有者(勞動者)與勞動力使用者(用人單位)之間勞務(wù)關(guān)系工傷賠償起訴狀 ，為實現(xiàn)勞動過程而發(fā)生的一方有償提供勞動力勞務(wù)關(guān)系工傷賠償起訴狀 ，由另一方用于同其生產(chǎn)資料相結(jié)合的社會關(guān)系。下面是我收集的勞動關(guān)系認(rèn)定起訴狀范本，歡迎閱讀。

勞動關(guān)系認(rèn)定起訴狀范本(一)

原告：鄭州市XXXXXXX品經(jīng)銷部，住址：鄭州市XXXXXXX南500米

負(fù)責(zé)人：鄭XX，電話：135XXXXXXX

被告，劉XX，男，漢族，1980年6月10日出生，住河南省XXXXXXX38號，電話：186XXXXXXX

訴訟請求：

(1)依法判決原、被告之間不存在勞動關(guān)系

(2)本案的訴訟費由被告承擔(dān)

事實與理由：

原告是一個經(jīng)銷部，是個體工商戶，來打工者一般是進城務(wù)工的農(nóng)民，農(nóng)閑時節(jié)進城打工，農(nóng)忙時回家收種莊家，有的感覺工作不合適隨時來隨時走，勞務(wù)費即時結(jié)清，原告無法限制打工者的去留。原告負(fù)責(zé)人鄭XX夫婦也是農(nóng)民，農(nóng)忙時也關(guān)門回家干。20xx 年10月被告來到原告處打工，被告稱勞務(wù)關(guān)系工傷賠償起訴狀 他隨時可能走，到新疆打工，原告對待被告與其他務(wù)工者一樣，去留自由。因此，原、被告之同形勞務(wù)關(guān)系。

20XX年1月24日被告在務(wù)工時，違規(guī)操作，右手被粉碎機擊傷，后被送往醫(yī)院治療，原告花費十多萬元將被告治療出院。后被告將原告訴至鄭州市金水區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會，要求原被告之間存在勞動關(guān)系。20XX年8月7日鄭州市金水區(qū)勞動人事爭議仲裁裁委員會作出金勞人仲裁字(20XX)304號裁決書，認(rèn)定原、被告存在勞動關(guān)系。該認(rèn)定是錯誤的，理由是：

(1)被告不受原告管理，去留自由。

(2)被告隨時來，隨時走，勞務(wù)費即時結(jié)清。

(3)被告提供的勞務(wù)不是原告的業(yè)務(wù)組成部分，二者關(guān)系是松散的。

(4)根據(jù)法律規(guī)定，被告申請確認(rèn)勞動關(guān)系的對象應(yīng)是鄭XX，而不是鄭州市XXXXXXX品經(jīng)銷部，鄭XX與被告形成的是勞務(wù)關(guān)系。因此，鄭州市金水區(qū)勞動人事爭議仲裁委員會作出金勞人仲裁字(20XX)304號裁決書，認(rèn)定原、被告存在勞動關(guān)系是錯誤的，為了維護原告的合法權(quán)益，特向貴院提前訴詮。

具狀人：

鄭州市XXXXXXX品經(jīng)銷部

勞動關(guān)系認(rèn)定起訴狀范本(二)

原告： 張開明，重慶市綦江縣石壕鎮(zhèn)梨元村5組，電話15885629349

委托代理人：劉小平，男，漢族，1979年10月26日生，住桂平市雙擁路201號(全權(quán)委托)，電話：15277588228，

被告：河北建設(shè)集團有限公司，地址，保定市新市區(qū)五四西路139號，法人代表：李寶元，(桂平公司管理中心，桂平市鳳凰新區(qū)，電話：18269500287(陸勇)

訴訟請求：

依法確認(rèn)被告和原告之間存在勞動關(guān)系。

事實和理由：

原告于2011年經(jīng)熟人介紹進入被告承建的“貴梧高速公路五標(biāo)”工作，原告被安排裝模和鋼筋混泥土等工作，但雙方?jīng)]有簽訂書面勞動合同。 2011年11月25日，原告根據(jù)被告方安排，從事裝模，工作中被掉落的鐵板擊中，造成T12椎體壓縮性骨折，C4/5椎間盤突出，C3/4椎間盤膨漲。事發(fā)后，被告將原告送往桂平市上人民醫(yī)院治療，支付部分醫(yī)藥費后，便不再支付，也沒有繼續(xù)給原告支付工資，但被告方通過包工頭陳金良向原告承諾在原告出院并認(rèn)定傷殘等級后給予適當(dāng)?shù)馁r償。由于醫(yī)藥費沒有得到保障，原告沒能堅持后續(xù)手術(shù)和治療，在2011年12月26日被迫出院。 原告委托貴港市貴醫(yī)司法鑒定所進行了傷殘等級鑒定，貴港市貴醫(yī)司法鑒定所于20xx年2月29日出具《貴港市貴醫(yī)司法鑒定所工傷傷殘鑒定意見書 》“被鑒定人張開明因工傷致胸12椎體壓縮性骨折傷殘玖級”的鑒定意見。

2011年12月開始，原告在承包工頭陳金良的陪同下，多次來到位于桂平鳳凰新區(qū)的“管理中心”，要求給予賠償。被告以各種借口拒絕。原告認(rèn)為，原告在被告承建的工地上受傷，從事被告業(yè)務(wù)組成的工作，定期在被告處領(lǐng)取報酬，居住在由被告統(tǒng)一租用的工地房屋處，服從單位規(guī)章制度和管理，與被告形成了人身隸屬關(guān)系，構(gòu)成事實勞動關(guān)系。20xx年3月28日原告向桂平市勞動人事爭議仲裁委員會提出申請，要求確認(rèn)勞動關(guān)系，但桂平市勞動人事爭議仲裁委員會以沒有書面勞動合同、材料不足為由，不予受理。

原告認(rèn)為，依據(jù)《關(guān)于確立勞動關(guān)系有關(guān)事項的通知》(勞社部發(fā)〔2005〕12號)第一條關(guān)于用人單位招用勞動者未訂立書面勞動合同，構(gòu)成勞動關(guān)系的成立要件：(一)用人單位和勞動者符合法律、法規(guī)規(guī)定的主體資格;(二)用人單位依法制定的各項勞動規(guī)章制度適用于勞動者，勞動者受用人單位的勞動管理，從事用人單位安排的有報酬的勞動;(三)勞動者提供的`勞動是用人單位業(yè)務(wù)的組成部分。原告與被告符合法律、法規(guī)規(guī)定的主體資格，存在事實上的勞動合同關(guān)系，構(gòu)成無固定期限的事實勞動合同關(guān)系。

為維護原的告的合法權(quán)益，根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》第二十九條、《勞動合同法》第七十七條和民事訴訟法的有關(guān)規(guī)定，特提起訴訟，請法院依法判決支持原告的訴訟請求!

此致

桂平市人民法院

起訴狀有固定勞務(wù)關(guān)系工傷賠償起訴狀 的格式，下面勞務(wù)關(guān)系工傷賠償起訴狀 的是交通事故的起訴狀，你可以參考這個格式，請采納喲。

民事起訴狀

原告廖XX，男，19XX年X月XX日出生，郴州市蘇仙區(qū)人，住郴州市蘇仙區(qū)XX村X棟X單元XX號。聯(lián)系電話勞務(wù)關(guān)系工傷賠償起訴狀 ：XXXX。

被告何XX，男，19XX年X月X日出生，郴州市北湖區(qū)人，住郴州市北湖區(qū)魯塘鎮(zhèn)XX村6組，系湘LXX號肇事車輛駕駛員。聯(lián)系電話：138XXX。

被告何XX，男，郴州市北湖區(qū)人，住郴州市北湖區(qū)魯塘鎮(zhèn)XX村5組，系湘LXX號肇事車輛車主。聯(lián)系電話：186XXXX。

被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司郴州市分公司，住所地：郴州市飛虹路18號。聯(lián)系電話：2883601。

法定代表人徐郴范，系該公司總經(jīng)理。

案 由：道路交通事故人身損害賠償糾紛

訴訟請求

一、判令被告何XX、何XX連帶賠償原告醫(yī)療費、住院伙食補助費、護理費、誤工費、交通費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、法醫(yī)鑒定費、輔助器具評估費、營養(yǎng)費、精神損害撫慰金、康復(fù)費等178804.77元。

二、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司郴州市分公司在交強險限額內(nèi)賠償原告120000元。

三、本案訴訟費由被告何XX、何XX承擔(dān)。

事實與理由

2010年7月8日15時許，被告何XX駕駛被告何XX所有的湘LXXX號重型自卸貨車沿S322線由東向西行駛，行駛至開發(fā)區(qū)工業(yè)路段時，與由南向北橫路的原告（行人）廖XX相撞，造成原告受傷的道路交通事故。事故發(fā)生后，原告被送往中國人民解放軍第一九八醫(yī)院住院治療，后因傷情嚴(yán)重轉(zhuǎn)至郴州市第一人民醫(yī)院繼續(xù)住院治療。原告前后共住院68天，共花醫(yī)療費45497元，出院診斷為：1、右足毀損傷勞務(wù)關(guān)系工傷賠償起訴狀 ；2、全身多處軟組織挫傷；3、頭皮挫裂傷。經(jīng)司法鑒定，原告的傷情構(gòu)成陸級傷殘。2010年7月19日，郴州市公安局交通警察支隊二大隊對該起事故依法作出郴公交認(rèn)字（2010）第A084號道路交通事故認(rèn)定書，認(rèn)定被告何XX負(fù)事故的主要責(zé)任，原告負(fù)事故的次要責(zé)任。

被告何XX為其所有的湘LXXX號貨車在被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司郴州市分公司處投保勞務(wù)關(guān)系工傷賠償起訴狀 了交強險，保險限額為12.2萬元，事故發(fā)生在該保險合同期限內(nèi)。

根據(jù)《民法通則》、《道路安全法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定，被告何XX、何XX應(yīng)對原告的各項損失（詳見附后清單）承擔(dān)損害賠償責(zé)任，被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司郴州市分公司在交強險賠償限額內(nèi)對原告承擔(dān)賠償責(zé)任。原告多次要求被告履行賠償義務(wù)，但至今，被告僅支付醫(yī)療費45000元，余款拒不支付。為維護合法權(quán)益，原告特訴至法院，請求判如訴請。

此致

郴州市北湖區(qū)法院

具狀人：

二0一0年 月 日

一、勞動者不服工傷待遇起訴狀的內(nèi)容有哪些?

起訴狀應(yīng)包括以下內(nèi)容：

(1)當(dāng)事人的基本情況勞務(wù)關(guān)系工傷賠償起訴狀 ，公民應(yīng)當(dāng)寫明姓名、性別、年齡、民族、工作單位及職務(wù)、住址和聯(lián)系方式勞務(wù)關(guān)系工傷賠償起訴狀 ，法人寫明法人全稱、住所地、法人代表人姓名職務(wù)、委托代理人姓名、單位職務(wù)、地址勞務(wù)關(guān)系工傷賠償起訴狀 ，律師則寫明所在律師事務(wù)所即可;

(2)有具體明確的訴訟請求;

(3)有起訴所依據(jù)的事實與理由;

(4)證據(jù)和證據(jù)來源;

(5)當(dāng)事人簽名蓋章和簽署的日期。

二、范文

原告：______

被告：______

訴訟請求：________________

事實與理由：_______________

證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住址：_______________

此致

_______人民法院

起訴人：

年月日

附：本訴狀副本_____份

注：本訴狀格式亦可適用于公民提起經(jīng)濟訴訟

三、起訴狀應(yīng)當(dāng)記明以下事項：

(一)當(dāng)事人是公民的，應(yīng)寫明雙方當(dāng)事人的姓名、性別、年齡、民族、籍貫、工作單位及職位、住址(戶籍地或經(jīng)常居住地)、電話號碼。當(dāng)事人是法人或其勞務(wù)關(guān)系工傷賠償起訴狀 他組織的，應(yīng)寫明名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)、單位電話號碼、郵政編碼。

(二)訴訟請求和所根據(jù)的事實與理由。

(三)證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和工作單位、住址。

(四)必須打印或用藍黑墨水或碳素墨水書寫，并按被告人數(shù)提出副本，如系法人或其勞務(wù)關(guān)系工傷賠償起訴狀 他組織，尾部須加蓋公章。

根據(jù)我國法律規(guī)定，公民在對相關(guān)事項不認(rèn)同的，涉及到法律責(zé)任的，可以向司法機關(guān)提出起訴狀，其目的在于對相關(guān)事項進行合法的說明，而后由司法機關(guān)對相關(guān)事項進行調(diào)查認(rèn)定，對工傷待遇的不合理的地方進行改正，并向用人單位作出判決。

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