意外險是四大險種中意外險什么情況下理賠 ，價格最低廉，杠桿最高，幾十上百塊錢就能買到上百萬意外險什么情況下理賠 的保障，當然，不同產品價格會有所不一樣，可以直接看這篇全面解析意外險的文章意外險挑選攻略，小白也能懂意外險什么情況下理賠 ！

我?guī)痛蠹以俸唵畏治鲆幌乱馔怆U什么情況下理賠 ：

意外險，指當被保險人因遭受意外，導致身故、傷殘，或產生治療費用時，可以通過意外險獲得一筆賠償、報銷醫(yī)療費用、住院津貼等。

需要注意的是，意外必須是外來的、突發(fā)的、非疾病的、非本意的，只有滿足以上四種條件才算是意外傷害。

一般情況下，保險公司會分三種情況進行理賠：

1、首先是意外醫(yī)療，當被保險人因意外傷害入院治療所產生的醫(yī)療費用，只要是在保險責任范圍內，都是可以進行理賠的。意外醫(yī)療一般是以附加險的形式存在，建議在購買意外險的時候可以選擇附加一份意外醫(yī)療險。

2、其次是意外殘疾，傷殘等級越高，賠償金額越高，其中一級較重，十級較輕(傷殘等級以保險合同為準)；

3、然后是意外身故，即意外導致的死亡，這種情況下保險公司按合同約定直接賠付保險金；

4、最后是意外住院津貼：意外導致的住院期間按條款約定金額和天數給予補貼，跟意外醫(yī)療報銷是不沖突的，不管買了多少份意外險，只要有這項責任的，都能重復理賠。

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意外險的賠償范圍有以下4種：1、死亡給付：被保險人遭受意外傷害造成死亡時意外險什么情況下理賠 ，保險人給付死亡保險金。死亡給付是全部給付。2、殘廢給付：被保險人因遭受意外傷害造成殘廢時意外險什么情況下理賠 ，保險人按殘疾程度大小分級給付殘廢保險金。殘疾給付是分付。3、醫(yī)療給付：被保險人因遭受意外傷害支出 醫(yī)療費 時意外險什么情況下理賠 ，保險人根據實際情況酌情給付。醫(yī)療給付規(guī)定有最高限額意外險什么情況下理賠 ，且意外傷害 醫(yī)療保險 一般不單獨承保，而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險承保。4、停工給付：被保險人因遭受意外傷害暫時 喪失勞動能力 ，不能工作時，保險人給付停工保險金。 《 人身損害賠償 司法解釋全文》第十七條受害人遭受 人身損害 ，因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費、誤工費、 護理費 、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費，賠償義務人應當予以賠償。 受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導致的收入損失，包括 殘疾賠償金 、殘疾輔助器具費、被 扶養(yǎng) 人生活費，以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復費、護理費、后續(xù)治療費，賠償義務人也應當予以賠償。 受害人死亡的，賠償義務人除應當根據搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關費用外，還應當賠償 喪葬費 、被扶養(yǎng)人生活費、死亡補償費以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費和誤工損失等其他合理費用。

在保險期間內，被保險人因遭受意外傷害事故導致身故、殘疾或燒燙傷意外險什么情況下理賠 的，保險人依照下列約定給付保險金。

（一）身故保險責任 在保險期間內，被保險人遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內因該事故身故意外險什么情況下理賠 的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金，對該被保險人意外險什么情況下理賠 的保險責任終止。被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明。

后經人民法院宣告死亡的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金受領人應于知道或應當知道被保險人生還后30日內退還保險人給付的身故保險金。

被保險人身故前保險人已給付第（二）、（三）款約定的殘疾、燒燙傷保險金的，身故保險金應扣除已給付的保險金。

（二）殘疾保險責任 在保險期間內，被保險人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內因該事故造成本保險合同所附《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》所列殘疾之一的。

保險人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付殘疾保險金。如第180日治療仍未結束的，按當日的身體情況進行殘疾鑒定，并據此給付殘疾保險金。

1、被保險人因同一意外傷害事故導致一項以上殘疾時，保險人給付各項殘疾保險金之和，但給付總額不超過意外傷害保險金額。不同殘疾項目屬于同一肢時，僅給付其中給付比例最高一項的殘疾保險金。

2、被保險人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾，保險人按合并后的殘疾程度在《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》中所對應的給付比例給付殘疾保險金，但應扣除原有殘疾程度在《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》所對應的殘疾保險金。

（三）燒燙傷保險責任 在保險期間內，被保險人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內因該事故造成本保險合同所附《三度燒燙傷與給付比例表》（簡稱《給付表二》）所列燒燙傷程度之一的。

保險人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險金額給付燒燙傷保險金。如第180日治療仍未結束的，按當日的身體情況進行燒燙傷鑒定，并據此給付燒燙傷保險金。

1、被保險人因同一意外傷害事故導致《給付表二》一項以上燒燙傷時，保險人給付各項燒燙傷保險金之和，但給付總額不超過意外傷害保險金額。

2、被保險人如在本次意外傷害事故之前已有燒燙傷，保險人按合并后的燒燙傷程度在《給付表二》中所對應的給付比例給付燒燙傷保險金。

但應扣除原有燒燙傷在《給付表二》所對應的燒燙傷保險金。同一被保險人的意外傷害身故、殘疾和燒燙傷保險金累計給付以該被保險人的意外傷害保險金額為限。

擴展資料意外險什么情況下理賠 ：

投保方式：

1、消費者可到專業(yè)保險公司銷售柜面購買:填寫投保單，保險公司收具保險費后出具保險憑證，保險生效。

2、消費者還可以通過第三方網絡保險平臺在線投保。消費者在網上完成填寫投保信息，保險公司通過電子郵箱或短信發(fā)送給客戶電子保險憑證，保險生效。

3、消費者可以聯系有資質的個人代理人購買。很多消費者都有為自己服務的保險代理人，消費者可以通過這個代理人購買。

4、還可以通過有資質的代理機構購買:很多保險公司將系統(tǒng)終端裝置在代理機構，客戶提供投保信息并向代理機構交付保險費后，代理機構通過保險公司系統(tǒng)打印保險憑證給消費者，保險生效。

意外傷害必須符合以下要件：

1、外來因素造成的，是指由于被保險人身體外部原因造成的事故，如車禍、被歹徒襲擊、溺水、食物中毒等。

2、突發(fā)的，指在瞬間造成的事故，沒有較長的過程，如落水、觸電、跌落等。而職業(yè)病是由于傷害逐步形成的，而且是可以預見和預防的，故不屬于意外事故。

3、意外發(fā)生的，指被保險人未預料到和非本意的事故，如飛機墜毀等，另有一些事故雖然可以預見或避免，但由于無法抗拒或履行職責不得回避，也應列入“意外”范圍，如輪船著大火被迫跳海逃生，見義勇為與歹徒搏斗而負傷等。

4、非疾病的，疾病所致傷害，雖不是本人事先所能預料的，但它是人體自身產生的結果，不屬于意外事故。如腦溢血發(fā)作不省人事。

5、身體受到傷害，意外傷害的對象必須是被保險人的身體所屬部位，且傷害事實成立（如：雖觸電但未傷及身體，則屬傷害事實不成立）。

參考資料來源：百度百科-人身意外險

意外險賠付是根據意外醫(yī)療、意外傷殘與意外身故三個方面進行賠付的。

一、意外險賠付標準

（1）意外身故

被保險人因遭受意外傷害而死亡的意外險什么情況下理賠 ，保險公司按照保險合同約定給付意外身故保險金。

（2）意外傷殘

被保人因遭受意外傷害造成殘疾時意外險什么情況下理賠 ，保險公司按照保險合同約定給付意外傷殘保險金。

殘疾賠付意外險什么情況下理賠 ，是按照傷殘等級來賠付的。

人身意外險的傷殘等級劃分是按照《人身保險傷殘評定標準》來評定的。

根據傷殘的定義可以分為10級意外險什么情況下理賠 ，具體每一級賠付比例看下面表格：

（3）意外醫(yī)療

被保人因遭受保險合同約定的意外傷害導致產生合理且必必要的醫(yī)療費用時，保險公司給付醫(yī)療保險金。

意外傷害醫(yī)療保險一般不單獨承保，而是作為人身意外險的附加險承保。

二、意外險不賠付的情況

（1）猝死

猝死雖然滿足“突發(fā)“這一條件，但卻不滿足”非疾病”這一條件，因為猝死可能是由被保人自身的健康問題或疾病引起的，不屬于意外情況。

不過，現在猝死的概率在不斷提高，所以有很多意外險產品將猝死列入保障范圍內。

（2）妊娠期

很多意外險產品會把妊娠、流產、等列入免責條款中，所以被保人在妊娠期內發(fā)生意外，保險公司可能會不賠。

（3）個人食物中毒

通常情況下，如果不是群體中毒的話，個人中毒保險公司是不會賠付的，因為這很可能是個人體質不好或由疾病因素引起的。

（4）手術意外

在手術之前已經明確其具有很高的風險性了，不符合非疾病、突發(fā)、非本意的條件。

（5）高風險運動

很多保險公司對高風險運動都是拒賠的，因為高風險運動發(fā)生意外的概率高，例如攀巖、跳傘、蹦極和探險等極限運動。

以上就是意外險賠付標準與不賠付的基本情況了，對于意外險賠付還有疑問的朋友可以看看《意外險包括哪些范圍？這些常見的意外保險公司是不賠的》。

希望以上信息能幫助到意外險什么情況下理賠 你！

資料來源：奶爸保

中國人壽保險公司按保險合同基本保險金額乘以實際住院天數給付意外傷害住院保險金。

具體詳情如下所示

中國人壽意外傷害險賠償范圍：被保險人意外殘疾、被保險人意外身故等。在意外傷害保險期間意外險什么情況下理賠 ，中國人壽保險公司承擔以下責任：

被保險人遭受意外傷害意外險什么情況下理賠 ，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內，因該意外傷害導致被保險人在二級以上（含二級）醫(yī)院或中國人壽保險公司認可的其他醫(yī)療機構住院治療的，中國人壽保險公司按保險合同基本保險金額乘以實際住院天數給付意外傷害住院保險金。

在每一保單年度內，意外傷害住院保險金的累計住院給付天數以一百八十日為限，意外傷害住院保險金根據實際住院日期所在保單年度，計算各自保單年度的累計住院給付天數意外險什么情況下理賠 ；在保險合同保險期間內，意外傷害住院保險金的累計住院給付天數以一千日為限。

中國人壽意外傷害險的免賠條款：

一、椎間盤突出癥。

二、被保險人非因意外傷害導致的整容或矯形手術。

三、被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物。

四、被保險人的遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常。

五、被保險人的視力矯正手術或變性手術。

理賠方法如下

1.聯系當初銷售你意外險的代理人，他會告訴你理賠程序的所需單據。

2.如果聯系不上，撥打中國人壽客服95519轉人工服務后，理賠報案。

3.切勿遺失醫(yī)院所開所有單據，意外險是報銷制，沒有單據不能理賠的

拓展資料：

意外險：

1.意外醫(yī)療：因為意外產生的門診或者住院，對費用進行報銷；

2.意外傷害：因為意外導致的殘疾或者身故才能賠付。首先你看你買了意外醫(yī)療沒有。如果有，提交你的身份證復印件、門診病歷或者出院小結、發(fā)票原件、費用清單（住院才有）、意外事故證明（交通事故由交警出，其他小事情工作單位或者居委會出）、你名字開戶的存折或者卡。就可以了。

案例解析：

2001年6月6日，某市公安分局為其在職職工向保險公司投保了“團體人身意外傷害保險”，保險單中約定投保單位每一在職職工主保險額為20萬元，附加意外醫(yī)療保險額為1萬元。

2002年2月23日，被保險人謝某在一酒店因意外情況導致顱腦嚴重損傷，24日被送往醫(yī)院搶救，3月22日因傷勢過重不治身亡。此后，謝某母親作為受益人向保險公司提出理賠申請，要求賠付意外身故保險金20萬元。

經保險公司理賠人員調查，發(fā)現在被保險人住院病史中，現病史一欄記錄有“患者約10小時前酒后摔傷頭部”，供述人為徐某，并注明較可靠，另外在該院的出院小結中也再次記錄“患者因酒后摔倒導致顱腦嚴重損傷死亡”。保險公司遂以被保險人屬酒后摔倒所致事故，屬保單中的責任免除范圍，作拒賠處理，受益人對此不服，訴諸于法院。

在壽險理賠實務中，很多情況下，醫(yī)療機構的醫(yī)療記載是理賠決定的惟一依據，但由于醫(yī)療記載的特殊性，特別是病歷中主訴、現病史、既往史等的證明力和證據效力的認定，在實務處理和保險糾紛訴訟中頗具爭議，在此，筆者試從證據規(guī)則角度出發(fā)，通過一則典型的保險糾紛訴訟案例，發(fā)表個人見解。

雙方意見

原告(受益人)對條款沒有異議，只是認為該病史中關于現病史的陳述并非謝某本人親自所述，而是由別人傳聞再轉述，認定不能作為證據。

被告(保險公司)認為，病史中關于被保險人酒后摔倒的描述雖來自于他人轉述，但當時情況是被保險人被送至醫(yī)院時，已昏迷不醒，所以要求其入院時向醫(yī)生口述病情顯然是不現實的，且醫(yī)生在病史記錄時特別注明，病史來源較可靠;另一方面，在醫(yī)院的所有記錄中都寫明酒后摔倒所致外傷，因此被告認為醫(yī)院的記錄雖然是轉述而來，但根據上述情況可以判斷，醫(yī)院的記錄是真實、客觀的，能反映當時的真實情況，所以證據具有證明力，被保險人情況屬保單中的責任免除范圍。

一般來說意外險什么情況下理賠 ，意外險意外險什么情況下理賠 的理賠范圍涵蓋意外險什么情況下理賠 了以下三種意外險什么情況下理賠 ：

1、死亡給付意外險什么情況下理賠 ，是指被保險人遭受意外傷害造成死亡時，保險人給付死亡保險金。死亡給付是全額給付。

2、殘疾給付，是指被保險人因遭受意外傷害造成殘疾時，保險人按殘疾程度大小分級給付殘疾保險金，殘疾給付是部分給付。

3、醫(yī)療給付，當被保險人因遭受意外傷害支出醫(yī)療費時，保險人根據保險合同約定給付。醫(yī)療給付規(guī)定有最高限額，且意外傷害醫(yī)療保險一般不單獨承保，而是作為意外傷害死亡殘疾的附加險承保。

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