意外險(xiǎn)是四大險(xiǎn)種中意外險(xiǎn)什么情況下理賠 ，價(jià)格最低廉，杠桿最高，幾十上百塊錢就能買到上百萬(wàn)意外險(xiǎn)什么情況下理賠 的保障，當(dāng)然，不同產(chǎn)品價(jià)格會(huì)有所不一樣，可以直接看這篇全面解析意外險(xiǎn)的文章意外險(xiǎn)挑選攻略，小白也能懂意外險(xiǎn)什么情況下理賠 ！

我?guī)痛蠹以俸?jiǎn)單分析一下意外險(xiǎn)什么情況下理賠 ：

意外險(xiǎn)，指當(dāng)被保險(xiǎn)人因遭受意外，導(dǎo)致身故、傷殘，或產(chǎn)生治療費(fèi)用時(shí)，可以通過(guò)意外險(xiǎn)獲得一筆賠償、報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用、住院津貼等。

需要注意的是，意外必須是外來(lái)的、突發(fā)的、非疾病的、非本意的，只有滿足以上四種條件才算是意外傷害。

一般情況下，保險(xiǎn)公司會(huì)分三種情況進(jìn)行理賠：

1、首先是意外醫(yī)療，當(dāng)被保險(xiǎn)人因意外傷害入院治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，只要是在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)，都是可以進(jìn)行理賠的。意外醫(yī)療一般是以附加險(xiǎn)的形式存在，建議在購(gòu)買意外險(xiǎn)的時(shí)候可以選擇附加一份意外醫(yī)療險(xiǎn)。

2、其次是意外殘疾，傷殘等級(jí)越高，賠償金額越高，其中一級(jí)較重，十級(jí)較輕(傷殘等級(jí)以保險(xiǎn)合同為準(zhǔn))；

3、然后是意外身故，即意外導(dǎo)致的死亡，這種情況下保險(xiǎn)公司按合同約定直接賠付保險(xiǎn)金；

4、最后是意外住院津貼：意外導(dǎo)致的住院期間按條款約定金額和天數(shù)給予補(bǔ)貼，跟意外醫(yī)療報(bào)銷是不沖突的，不管買了多少份意外險(xiǎn)，只要有這項(xiàng)責(zé)任的，都能重復(fù)理賠。

專心保，銀保監(jiān)會(huì)認(rèn)可持牌機(jī)構(gòu)，專注保險(xiǎn)測(cè)評(píng)，全網(wǎng)測(cè)評(píng)保險(xiǎn)產(chǎn)品3200+款，累計(jì)服務(wù)用戶超500萬(wàn)人，你在買保險(xiǎn)時(shí)遇到任何問(wèn)題，可以添加微信咨詢哦~

意外險(xiǎn)的賠償范圍有以下4種：1、死亡給付：被保險(xiǎn)人遭受意外傷害造成死亡時(shí)意外險(xiǎn)什么情況下理賠 ，保險(xiǎn)人給付死亡保險(xiǎn)金。死亡給付是全部給付。2、殘廢給付：被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害造成殘廢時(shí)意外險(xiǎn)什么情況下理賠 ，保險(xiǎn)人按殘疾程度大小分級(jí)給付殘廢保險(xiǎn)金。殘疾給付是分付。3、醫(yī)療給付：被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出 醫(yī)療費(fèi) 時(shí)意外險(xiǎn)什么情況下理賠 ，保險(xiǎn)人根據(jù)實(shí)際情況酌情給付。醫(yī)療給付規(guī)定有最高限額意外險(xiǎn)什么情況下理賠 ，且意外傷害 醫(yī)療保險(xiǎn) 一般不單獨(dú)承保，而是作為意外傷害死亡殘廢的附加險(xiǎn)承保。4、停工給付：被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害暫時(shí) 喪失勞動(dòng)能力 ，不能工作時(shí)，保險(xiǎn)人給付停工保險(xiǎn)金。 《 人身?yè)p害賠償 司法解釋全文》第十七條受害人遭受 人身?yè)p害 ，因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用以及因誤工減少的收入，包括醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、 護(hù)理費(fèi) 、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)，賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。 受害人因傷致殘的，其因增加生活上需要所支出的必要費(fèi)用以及因喪失勞動(dòng)能力導(dǎo)致的收入損失，包括 殘疾賠償金 、殘疾輔助器具費(fèi)、被 扶養(yǎng) 人生活費(fèi)，以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)予以賠償。 受害人死亡的，賠償義務(wù)人除應(yīng)當(dāng)根據(jù)搶救治療情況賠償本條第一款規(guī)定的相關(guān)費(fèi)用外，還應(yīng)當(dāng)賠償 喪葬費(fèi) 、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、死亡補(bǔ)償費(fèi)以及受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用。

在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故、殘疾或燒燙傷意外險(xiǎn)什么情況下理賠 的，保險(xiǎn)人依照下列約定給付保險(xiǎn)金。

（一）身故保險(xiǎn)責(zé)任 在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故身故意外險(xiǎn)什么情況下理賠 的，保險(xiǎn)人按意外傷害保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金，對(duì)該被保險(xiǎn)人意外險(xiǎn)什么情況下理賠 的保險(xiǎn)責(zé)任終止。被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明。

后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險(xiǎn)人按意外傷害保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。但若被保險(xiǎn)人被宣告死亡后生還的，保險(xiǎn)金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后30日內(nèi)退還保險(xiǎn)人給付的身故保險(xiǎn)金。

被保險(xiǎn)人身故前保險(xiǎn)人已給付第（二）、（三）款約定的殘疾、燒燙傷保險(xiǎn)金的，身故保險(xiǎn)金應(yīng)扣除已給付的保險(xiǎn)金。

（二）殘疾保險(xiǎn)責(zé)任 在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險(xiǎn)合同所附《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》所列殘疾之一的。

保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險(xiǎn)金額給付殘疾保險(xiǎn)金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付殘疾保險(xiǎn)金。

1、被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故導(dǎo)致一項(xiàng)以上殘疾時(shí)，保險(xiǎn)人給付各項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和，但給付總額不超過(guò)意外傷害保險(xiǎn)金額。不同殘疾項(xiàng)目屬于同一肢時(shí)，僅給付其中給付比例最高一項(xiàng)的殘疾保險(xiǎn)金。

2、被保險(xiǎn)人如在本次意外傷害事故之前已有殘疾，保險(xiǎn)人按合并后的殘疾程度在《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》中所對(duì)應(yīng)的給付比例給付殘疾保險(xiǎn)金，但應(yīng)扣除原有殘疾程度在《人身保險(xiǎn)殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表》所對(duì)應(yīng)的殘疾保險(xiǎn)金。

（三）燒燙傷保險(xiǎn)責(zé)任 在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起180日內(nèi)因該事故造成本保險(xiǎn)合同所附《三度燒燙傷與給付比例表》（簡(jiǎn)稱《給付表二》）所列燒燙傷程度之一的。

保險(xiǎn)人按該表所列給付比例乘以意外傷害保險(xiǎn)金額給付燒燙傷保險(xiǎn)金。如第180日治療仍未結(jié)束的，按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行燒燙傷鑒定，并據(jù)此給付燒燙傷保險(xiǎn)金。

1、被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故導(dǎo)致《給付表二》一項(xiàng)以上燒燙傷時(shí)，保險(xiǎn)人給付各項(xiàng)燒燙傷保險(xiǎn)金之和，但給付總額不超過(guò)意外傷害保險(xiǎn)金額。

2、被保險(xiǎn)人如在本次意外傷害事故之前已有燒燙傷，保險(xiǎn)人按合并后的燒燙傷程度在《給付表二》中所對(duì)應(yīng)的給付比例給付燒燙傷保險(xiǎn)金。

但應(yīng)扣除原有燒燙傷在《給付表二》所對(duì)應(yīng)的燒燙傷保險(xiǎn)金。同一被保險(xiǎn)人的意外傷害身故、殘疾和燒燙傷保險(xiǎn)金累計(jì)給付以該被保險(xiǎn)人的意外傷害保險(xiǎn)金額為限。

擴(kuò)展資料意外險(xiǎn)什么情況下理賠 ：

投保方式：

1、消費(fèi)者可到專業(yè)保險(xiǎn)公司銷售柜面購(gòu)買:填寫投保單，保險(xiǎn)公司收具保險(xiǎn)費(fèi)后出具保險(xiǎn)憑證，保險(xiǎn)生效。

2、消費(fèi)者還可以通過(guò)第三方網(wǎng)絡(luò)保險(xiǎn)平臺(tái)在線投保。消費(fèi)者在網(wǎng)上完成填寫投保信息，保險(xiǎn)公司通過(guò)電子郵箱或短信發(fā)送給客戶電子保險(xiǎn)憑證，保險(xiǎn)生效。

3、消費(fèi)者可以聯(lián)系有資質(zhì)的個(gè)人代理人購(gòu)買。很多消費(fèi)者都有為自己服務(wù)的保險(xiǎn)代理人，消費(fèi)者可以通過(guò)這個(gè)代理人購(gòu)買。

4、還可以通過(guò)有資質(zhì)的代理機(jī)構(gòu)購(gòu)買:很多保險(xiǎn)公司將系統(tǒng)終端裝置在代理機(jī)構(gòu)，客戶提供投保信息并向代理機(jī)構(gòu)交付保險(xiǎn)費(fèi)后，代理機(jī)構(gòu)通過(guò)保險(xiǎn)公司系統(tǒng)打印保險(xiǎn)憑證給消費(fèi)者，保險(xiǎn)生效。

意外傷害必須符合以下要件：

1、外來(lái)因素造成的，是指由于被保險(xiǎn)人身體外部原因造成的事故，如車禍、被歹徒襲擊、溺水、食物中毒等。

2、突發(fā)的，指在瞬間造成的事故，沒(méi)有較長(zhǎng)的過(guò)程，如落水、觸電、跌落等。而職業(yè)病是由于傷害逐步形成的，而且是可以預(yù)見(jiàn)和預(yù)防的，故不屬于意外事故。

3、意外發(fā)生的，指被保險(xiǎn)人未預(yù)料到和非本意的事故，如飛機(jī)墜毀等，另有一些事故雖然可以預(yù)見(jiàn)或避免，但由于無(wú)法抗拒或履行職責(zé)不得回避，也應(yīng)列入“意外”范圍，如輪船著大火被迫跳海逃生，見(jiàn)義勇為與歹徒搏斗而負(fù)傷等。

4、非疾病的，疾病所致傷害，雖不是本人事先所能預(yù)料的，但它是人體自身產(chǎn)生的結(jié)果，不屬于意外事故。如腦溢血發(fā)作不省人事。

5、身體受到傷害，意外傷害的對(duì)象必須是被保險(xiǎn)人的身體所屬部位，且傷害事實(shí)成立（如：雖觸電但未傷及身體，則屬傷害事實(shí)不成立）。

參考資料來(lái)源：百度百科-人身意外險(xiǎn)

意外險(xiǎn)賠付是根據(jù)意外醫(yī)療、意外傷殘與意外身故三個(gè)方面進(jìn)行賠付的。

一、意外險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)

（1）意外身故

被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害而死亡的意外險(xiǎn)什么情況下理賠 ，保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同約定給付意外身故保險(xiǎn)金。

（2）意外傷殘

被保人因遭受意外傷害造成殘疾時(shí)意外險(xiǎn)什么情況下理賠 ，保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同約定給付意外傷殘保險(xiǎn)金。

殘疾賠付意外險(xiǎn)什么情況下理賠 ，是按照傷殘等級(jí)來(lái)賠付的。

人身意外險(xiǎn)的傷殘等級(jí)劃分是按照《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》來(lái)評(píng)定的。

根據(jù)傷殘的定義可以分為10級(jí)意外險(xiǎn)什么情況下理賠 ，具體每一級(jí)賠付比例看下面表格：

（3）意外醫(yī)療

被保人因遭受保險(xiǎn)合同約定的意外傷害導(dǎo)致產(chǎn)生合理且必必要的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，保險(xiǎn)公司給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。

意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)一般不單獨(dú)承保，而是作為人身意外險(xiǎn)的附加險(xiǎn)承保。

二、意外險(xiǎn)不賠付的情況

（1）猝死

猝死雖然滿足“突發(fā)“這一條件，但卻不滿足”非疾病”這一條件，因?yàn)殁揽赡苁怯杀槐Ｈ俗陨淼慕】祮?wèn)題或疾病引起的，不屬于意外情況。

不過(guò)，現(xiàn)在猝死的概率在不斷提高，所以有很多意外險(xiǎn)產(chǎn)品將猝死列入保障范圍內(nèi)。

（2）妊娠期

很多意外險(xiǎn)產(chǎn)品會(huì)把妊娠、流產(chǎn)、等列入免責(zé)條款中，所以被保人在妊娠期內(nèi)發(fā)生意外，保險(xiǎn)公司可能會(huì)不賠。

（3）個(gè)人食物中毒

通常情況下，如果不是群體中毒的話，個(gè)人中毒保險(xiǎn)公司是不會(huì)賠付的，因?yàn)檫@很可能是個(gè)人體質(zhì)不好或由疾病因素引起的。

（4）手術(shù)意外

在手術(shù)之前已經(jīng)明確其具有很高的風(fēng)險(xiǎn)性了，不符合非疾病、突發(fā)、非本意的條件。

（5）高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)

很多保險(xiǎn)公司對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)都是拒賠的，因?yàn)楦唢L(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)發(fā)生意外的概率高，例如攀巖、跳傘、蹦極和探險(xiǎn)等極限運(yùn)動(dòng)。

以上就是意外險(xiǎn)賠付標(biāo)準(zhǔn)與不賠付的基本情況了，對(duì)于意外險(xiǎn)賠付還有疑問(wèn)的朋友可以看看《意外險(xiǎn)包括哪些范圍？這些常見(jiàn)的意外保險(xiǎn)公司是不賠的》。

希望以上信息能幫助到意外險(xiǎn)什么情況下理賠 你！

資料來(lái)源：奶爸保

中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司按保險(xiǎn)合同基本保險(xiǎn)金額乘以實(shí)際住院天數(shù)給付意外傷害住院保險(xiǎn)金。

具體詳情如下所示

中國(guó)人壽意外傷害險(xiǎn)賠償范圍：被保險(xiǎn)人意外殘疾、被保險(xiǎn)人意外身故等。在意外傷害保險(xiǎn)期間意外險(xiǎn)什么情況下理賠 ，中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司承擔(dān)以下責(zé)任：

被保險(xiǎn)人遭受意外傷害意外險(xiǎn)什么情況下理賠 ，并自該意外傷害發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)，因該意外傷害導(dǎo)致被保險(xiǎn)人在二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司認(rèn)可的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司按保險(xiǎn)合同基本保險(xiǎn)金額乘以實(shí)際住院天數(shù)給付意外傷害住院保險(xiǎn)金。

在每一保單年度內(nèi)，意外傷害住院保險(xiǎn)金的累計(jì)住院給付天數(shù)以一百八十日為限，意外傷害住院保險(xiǎn)金根據(jù)實(shí)際住院日期所在保單年度，計(jì)算各自保單年度的累計(jì)住院給付天數(shù)意外險(xiǎn)什么情況下理賠 ；在保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，意外傷害住院保險(xiǎn)金的累計(jì)住院給付天數(shù)以一千日為限。

中國(guó)人壽意外傷害險(xiǎn)的免賠條款：

一、椎間盤突出癥。

二、被保險(xiǎn)人非因意外傷害導(dǎo)致的整容或矯形手術(shù)。

三、被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物。

四、被保險(xiǎn)人的遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常。

五、被保險(xiǎn)人的視力矯正手術(shù)或變性手術(shù)。

理賠方法如下

1.聯(lián)系當(dāng)初銷售你意外險(xiǎn)的代理人，他會(huì)告訴你理賠程序的所需單據(jù)。

2.如果聯(lián)系不上，撥打中國(guó)人壽客服95519轉(zhuǎn)人工服務(wù)后，理賠報(bào)案。

3.切勿遺失醫(yī)院所開(kāi)所有單據(jù)，意外險(xiǎn)是報(bào)銷制，沒(méi)有單據(jù)不能理賠的

拓展資料：

意外險(xiǎn)：

1.意外醫(yī)療：因?yàn)橐馔猱a(chǎn)生的門診或者住院，對(duì)費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷；

2.意外傷害：因?yàn)橐馔鈱?dǎo)致的殘疾或者身故才能賠付。首先你看你買了意外醫(yī)療沒(méi)有。如果有，提交你的身份證復(fù)印件、門診病歷或者出院小結(jié)、發(fā)票原件、費(fèi)用清單（住院才有）、意外事故證明（交通事故由交警出，其他小事情工作單位或者居委會(huì)出）、你名字開(kāi)戶的存折或者卡。就可以了。

案例解析：

2001年6月6日，某市公安分局為其在職職工向保險(xiǎn)公司投保了“團(tuán)體人身意外傷害保險(xiǎn)”，保險(xiǎn)單中約定投保單位每一在職職工主保險(xiǎn)額為20萬(wàn)元，附加意外醫(yī)療保險(xiǎn)額為1萬(wàn)元。

2002年2月23日，被保險(xiǎn)人謝某在一酒店因意外情況導(dǎo)致顱腦嚴(yán)重?fù)p傷，24日被送往醫(yī)院搶救，3月22日因傷勢(shì)過(guò)重不治身亡。此后，謝某母親作為受益人向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng)，要求賠付意外身故保險(xiǎn)金20萬(wàn)元。

經(jīng)保險(xiǎn)公司理賠人員調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在被保險(xiǎn)人住院病史中，現(xiàn)病史一欄記錄有“患者約10小時(shí)前酒后摔傷頭部”，供述人為徐某，并注明較可靠，另外在該院的出院小結(jié)中也再次記錄“患者因酒后摔倒導(dǎo)致顱腦嚴(yán)重?fù)p傷死亡”。保險(xiǎn)公司遂以被保險(xiǎn)人屬酒后摔倒所致事故，屬保單中的責(zé)任免除范圍，作拒賠處理，受益人對(duì)此不服，訴諸于法院。

在壽險(xiǎn)理賠實(shí)務(wù)中，很多情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療記載是理賠決定的惟一依據(jù)，但由于醫(yī)療記載的特殊性，特別是病歷中主訴、現(xiàn)病史、既往史等的證明力和證據(jù)效力的認(rèn)定，在實(shí)務(wù)處理和保險(xiǎn)糾紛訴訟中頗具爭(zhēng)議，在此，筆者試從證據(jù)規(guī)則角度出發(fā)，通過(guò)一則典型的保險(xiǎn)糾紛訴訟案例，發(fā)表個(gè)人見(jiàn)解。

雙方意見(jiàn)

原告(受益人)對(duì)條款沒(méi)有異議，只是認(rèn)為該病史中關(guān)于現(xiàn)病史的陳述并非謝某本人親自所述，而是由別人傳聞再轉(zhuǎn)述，認(rèn)定不能作為證據(jù)。

被告(保險(xiǎn)公司)認(rèn)為，病史中關(guān)于被保險(xiǎn)人酒后摔倒的描述雖來(lái)自于他人轉(zhuǎn)述，但當(dāng)時(shí)情況是被保險(xiǎn)人被送至醫(yī)院時(shí)，已昏迷不醒，所以要求其入院時(shí)向醫(yī)生口述病情顯然是不現(xiàn)實(shí)的，且醫(yī)生在病史記錄時(shí)特別注明，病史來(lái)源較可靠;另一方面，在醫(yī)院的所有記錄中都寫明酒后摔倒所致外傷，因此被告認(rèn)為醫(yī)院的記錄雖然是轉(zhuǎn)述而來(lái)，但根據(jù)上述情況可以判斷，醫(yī)院的記錄是真實(shí)、客觀的，能反映當(dāng)時(shí)的真實(shí)情況，所以證據(jù)具有證明力，被保險(xiǎn)人情況屬保單中的責(zé)任免除范圍。

一般來(lái)說(shuō)意外險(xiǎn)什么情況下理賠 ，意外險(xiǎn)意外險(xiǎn)什么情況下理賠 的理賠范圍涵蓋意外險(xiǎn)什么情況下理賠 了以下三種意外險(xiǎn)什么情況下理賠 ：

1、死亡給付意外險(xiǎn)什么情況下理賠 ，是指被保險(xiǎn)人遭受意外傷害造成死亡時(shí)，保險(xiǎn)人給付死亡保險(xiǎn)金。死亡給付是全額給付。

2、殘疾給付，是指被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害造成殘疾時(shí)，保險(xiǎn)人按殘疾程度大小分級(jí)給付殘疾保險(xiǎn)金，殘疾給付是部分給付。

3、醫(yī)療給付，當(dāng)被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害支出醫(yī)療費(fèi)時(shí)，保險(xiǎn)人根據(jù)保險(xiǎn)合同約定給付。醫(yī)療給付規(guī)定有最高限額，且意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)一般不單獨(dú)承保，而是作為意外傷害死亡殘疾的附加險(xiǎn)承保。

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