保險公司不報的醫(yī)藥費該誰出
保險公司不報的醫(yī)藥費應(yīng)該由責(zé)任方進(jìn)行償付。如果是車禍保險公司不報的醫(yī)藥費該誰出 ,則一般由責(zé)任認(rèn)定肇事者承擔(dān)賠償責(zé)任;如果是工傷,根據(jù)保險公司不報的醫(yī)藥費該誰出 我國法律規(guī)定,用人單位參加工傷保險后,社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照工傷保險藥品目錄、診療目錄報銷工傷醫(yī)療費。但是,對于超出工傷保險報銷范圍的部分,到底應(yīng)當(dāng)由誰承擔(dān),我國法律沒有做出明確規(guī)定,部分法院以用人單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)無過錯責(zé)任為由,判決由用人單位來承擔(dān)不能報銷的部分;少數(shù)地方法院以用人單位已經(jīng)盡到了繳納工傷保險費的基本義務(wù)為由,由勞動者來承擔(dān)不能報銷的部分。
《工傷保險條例》第十七條職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi),向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況,經(jīng)報社會保險行政部門同意,申請時限可以適當(dāng)延長。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi),可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。按照本條第一款規(guī)定應(yīng)當(dāng)由省級社會保險行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項,根據(jù)屬地原則由用人單位所在地的設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門辦理。用人單位未在本條第一款規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請,在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負(fù)擔(dān)。
交通事故中,我負(fù)全責(zé),保險公司有一部分藥費不給報,不給報的部分由誰承擔(dān),我有三者和不計免賠一般保險公司不給報保險公司不報的醫(yī)藥費該誰出 的部分由自己承擔(dān)。一般情況下保險公司不報的醫(yī)藥費該誰出 ,車方先行墊付的,待交通事故責(zé)任劃分后可進(jìn)行詳細(xì)計算;傷者自行墊付,痊愈后根據(jù)法律規(guī)定理賠;車方和傷者協(xié)商墊付,待后期理賠時詳細(xì)計算。發(fā)生交通事故,肇事責(zé)任方未支付醫(yī)藥費,而家屬無力承擔(dān)受害者的醫(yī)療費用時,交強(qiáng)險的保險公司和道路交通事故救濟(jì)基金先行墊付。
法律分析
在確定全責(zé)以后,需要保險公司進(jìn)行定損,然后按照損失額賠償,一般賠償是在交強(qiáng)險范圍的,全部由保險公司賠付。商險的賠付,依合同約定。全責(zé)的意思就是指交通事故是由于其中一方的違章行為引起的,應(yīng)該由其負(fù)事故的全部責(zé)任,另一方對事故不負(fù)責(zé)任。發(fā)生交通事故后,負(fù)事故全責(zé)的一方要賠償另一方。在發(fā)生交通事故以后需要了解的保險報銷流程是報案。事故發(fā)生后,要在48小時之內(nèi)報案,如果有人員傷亡的話,應(yīng)該立即撥打120,搶救生命。查勘。報案后,車主一定要保護(hù)好事故現(xiàn)場,保險公司會派人去現(xiàn)場進(jìn)行查看,確定是否是保險公司的范圍。一般情況下,如果車輛受損不嚴(yán)重的話,保險公司勘察人員在現(xiàn)場就可以直接進(jìn)行定損,客戶也可以直接把車開到修理廠去了。但是如果車輛受損的程度比較大的話,是要到定損中心進(jìn)行定損的。
遞交索賠資料。根據(jù)保險合同規(guī)定:被保險人應(yīng)該在公安交通管理部門對該車險事故處理結(jié)案之后的十天內(nèi),向保險公司遞交必要的事故單據(jù)。
法律依據(jù)
《中華人民共和國道路交通安全法》第七十二條 公安機(jī)關(guān)交通管理部門接到交通事故報警后,應(yīng)當(dāng)立即派交通警察趕赴現(xiàn)場,先組織搶救受傷人員,并采取措施,盡快恢復(fù)交通。交通警察應(yīng)當(dāng)對交通事故現(xiàn)場進(jìn)行勘驗、檢查,收集證據(jù);因收集證據(jù)的需要,可以扣留事故車輛,但是應(yīng)當(dāng)妥善保管,以備核查。對當(dāng)事人的生理、精神狀況等專業(yè)性較強(qiáng)的檢驗,公安機(jī)關(guān)交通管理部門應(yīng)當(dāng)委托專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)由鑒定人簽名。
出車禍后保險不能報銷的醫(yī)藥費誰承擔(dān)交通事故保險公司不報的醫(yī)藥費該誰出 的醫(yī)藥費可以直接起訴肇事者和保險公司要求賠償全部費用。也可以使用醫(yī)保可以報銷保險公司不報的醫(yī)藥費該誰出 ,只要是醫(yī)保范圍內(nèi)保險公司不報的醫(yī)藥費該誰出 的用藥。不過保險公司有賠償限額。保險公司賠償?shù)南揞~。雙方協(xié)商,由車主陪同到保險公司核算賠償數(shù)額,由保險公司在強(qiáng)險范圍內(nèi)承擔(dān)交通事故賠償責(zé)任。
交通事故產(chǎn)生的醫(yī)療費部分保險公司不賠付的誰承擔(dān)保險公司不賠付原則上是不用承擔(dān)保險公司不報的醫(yī)藥費該誰出 ,這些費用如果是必須的、實際發(fā)生的、合理的費用,就應(yīng)該由責(zé)任人個人承擔(dān)。如果賠付費用很多、對方不講道理,保險公司不報的醫(yī)藥費該誰出 你可以拒絕賠償讓對方起訴,這樣法庭也會按照規(guī)定調(diào)查的。
保險公司不報的醫(yī)藥費由誰承擔(dān)由肇事方自行承擔(dān),一般比例約為20%。因為醫(yī)療費保險公司在商業(yè)險中只承擔(dān)正常保險公司不報的醫(yī)藥費該誰出 的醫(yī)保報銷費用,你自己仔細(xì)看保險合同,而三者和不計免賠與醫(yī)療費沒有關(guān)系。
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我妹妹讓車撞了,對方全責(zé)任,保險公司不理賠的醫(yī)藥費應(yīng)該誰承擔(dān)對方全責(zé)情況,醫(yī)藥費應(yīng)該對方承擔(dān),建議通過法律手段維權(quán)。
法律規(guī)定保險公司不報的醫(yī)藥費該誰出 的賠償項目根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題保險公司不報的醫(yī)藥費該誰出 的解釋》(下文簡稱《最高院人傷司法解釋》)第十七條,人身損害賠償項目如下:受害人遭受人身損害,因就醫(yī)治療支出的各項費用以及因誤工減少的收入,包括醫(yī)療費、誤工費、護(hù)理費、交通費、住宿費、住院伙食補(bǔ)助費、必要的營養(yǎng)費,賠償義務(wù)人應(yīng)當(dāng)予以賠償。受害人因傷致殘的,其因增加生活上需要所支出的必要費用以及因喪失勞動能力導(dǎo)致的收入損失,包括殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費,以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要的康復(fù)費、護(hù)理費、后續(xù)治療費,賠償義務(wù)人也應(yīng)當(dāng)予以賠償。
1、醫(yī)療費《最高院人傷司法解釋》第十九條:醫(yī)療費根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)藥費、住院費等收款憑證,結(jié)合病歷和診斷證明等相關(guān)證據(jù)確定。賠償義務(wù)人對治療的必要性和合理性有異議的,應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的舉證責(zé)任。
2、誤工費《最高院人傷司法解釋》第二十條:誤工費根據(jù)受害人的誤工時間和收入狀況確定。誤工時間根據(jù)受害人接受治療的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的證明確定。受害人因傷致殘持續(xù)誤工的,誤工時間可以計算至定殘日前一天。
3、護(hù)理費《最高院人傷司法解釋》第二十一條:護(hù)理費根據(jù)護(hù)理人員的收入狀況和護(hù)理人數(shù)、護(hù)理期限確定。護(hù)理人員有收入的,參照誤工費的規(guī)定計算保險公司不報的醫(yī)藥費該誰出 ;護(hù)理人員沒有收入或者雇傭護(hù)工的,參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級別護(hù)理的勞務(wù)報酬標(biāo)準(zhǔn)計算。護(hù)理人員原則上為一人,但醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者鑒定機(jī)構(gòu)有明確意見的,可以參照確定護(hù)理人員人數(shù)。
4、交通費《最高院人傷司法解釋》第二十二條:交通費根據(jù)受害人及其必要的陪護(hù)人員因就醫(yī)或者轉(zhuǎn)院治療實際發(fā)生的費用計算。交通費應(yīng)當(dāng)以正式票據(jù)為憑;有關(guān)憑據(jù)應(yīng)當(dāng)與就醫(yī)地點、時間、人數(shù)、次數(shù)相符合。
5、住院伙食補(bǔ)助費《最高院人傷司法解釋》第二十三條:可以參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定。受害人確有必要到外地治療,因客觀原因不能住院,受害人本人及其陪護(hù)人員實際發(fā)生的住宿費和伙食費,其合理部分應(yīng)予賠償。
6、營養(yǎng)費《最高院人傷司法解釋》第二十四條:營養(yǎng)費根據(jù)受害人傷殘情況參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的意見確定。
7、傷殘賠償金《最高院人傷司法解釋》第二十五條殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級,按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按二十年計算。