一、知識(shí)結(jié)構(gòu)的差異

知識(shí)差異是醫(yī)患信息不對(duì)稱的重要方面。主要可分為醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和人文知識(shí)的差異。

首先，醫(yī)務(wù)人員普遍文化程度較高，受過(guò)專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)教育和臨床診療技能訓(xùn)練，又有醫(yī)療實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)治愈就診患者疾病和維護(hù)其健康具有遠(yuǎn)勝非醫(yī)務(wù)人員的巨大優(yōu)勢(shì)和自信。而多數(shù)人對(duì)自身身體狀況、對(duì)所患疾病的相關(guān)知識(shí)一無(wú)所知，甚至有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。即使有些人接觸過(guò)醫(yī)學(xué)知識(shí)，但也僅僅是淺層的，不系統(tǒng)的，對(duì)自身或醫(yī)患溝通失敗案例分析 他人累及關(guān)聯(lián)全身機(jī)體狀況的疾病無(wú)法做出正確的判斷。因此，雙方在醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的認(rèn)知差異便導(dǎo)致醫(yī)患溝通失敗案例分析 了醫(yī)患溝通障礙的產(chǎn)生。

比如，患者就診時(shí)，醫(yī)生為了通過(guò)了解詳細(xì)病史聯(lián)系臨床體征做出正確診斷，往往會(huì)細(xì)致詢問(wèn)患者近期的生活狀況，職業(yè)，婚姻生活等，而部分不了解人體疾病種類(lèi)的復(fù)雜的患者可能就會(huì)認(rèn)為醫(yī)生的問(wèn)診侵犯了個(gè)人隱私而不予以配合；或者當(dāng)患者體征較少或不典型時(shí)，為了判斷或鑒別疾病，醫(yī)生會(huì)開(kāi)出不止一種的查體單子，即使患者嘴上不說(shuō)，心中也不會(huì)愉悅，導(dǎo)致了醫(yī)患溝通障礙的產(chǎn)生。而醫(yī)患溝通障礙的不斷積累就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系的緊張甚至產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。

其次，醫(yī)務(wù)人員雖然有專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，但也有人文知識(shí)上的缺乏。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育從注重專(zhuān)業(yè)知識(shí)積累向注重理論知識(shí)和臨床實(shí)踐技能相結(jié)合轉(zhuǎn)變，然而對(duì)于人文知識(shí)仍缺乏重視。這就導(dǎo)致了大部分醫(yī)務(wù)人員人文知識(shí)明顯不足，人文實(shí)踐能力缺乏，不能滿足患者受疾病所累而身心受苦時(shí)迫切需要的人文關(guān)愛(ài)。不但影響患者感受到的診療效果，若是患者在長(zhǎng)期住院期間都沒(méi)有感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的人文關(guān)懷，更可能引起患者的不滿。導(dǎo)致醫(yī)患溝通障礙產(chǎn)生，醫(yī)患關(guān)系緊張。

二、思想觀念的差異

主要表現(xiàn)為兩個(gè)方面醫(yī)患溝通失敗案例分析 ：第一，是醫(yī)患雙方對(duì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)的認(rèn)知的分歧。醫(yī)方認(rèn)為，雖然醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是公益性的，但也是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的組成部分，需要較高收益來(lái)維系生存和發(fā)展，往往缺乏對(duì)患者經(jīng)濟(jì)能力的貼心考慮；患方則認(rèn)為，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)始終是公益性和福利性的，醫(yī)院應(yīng)全心全意為患者救死扶傷，不能圖利。這就導(dǎo)致群眾將對(duì)于“看病難”、“看病貴”的不滿情緒轉(zhuǎn)向義務(wù)人員，造成雙方溝通的障礙。

第二，是醫(yī)患雙方對(duì)“知情同意”的不同認(rèn)識(shí)。知情同意，就是指患者知情同意，具體包括知情，同意兩個(gè)方面。知情，是指患者及親屬有權(quán)了解患者疾病的相關(guān)醫(yī)療信息和資料，而醫(yī)生有義務(wù)提供這些信息和資料。同意，是指對(duì)患者的醫(yī)療行為必須得到患者的同意。當(dāng)患者不滿16歲時(shí)，還必須征得其父母的同意；當(dāng)患者神志不清或無(wú)意識(shí)時(shí)，必須經(jīng)其最親近人的同意，除非急診情況下無(wú)法獲得同意時(shí)。此外，患者的同意還包括對(duì)醫(yī)療措施的選擇和否定。因此，患者知情同意應(yīng)由患者知情同意和自主選擇兩個(gè)方面組成。

知情同意不但是患者的權(quán)利，也是醫(yī)生的義務(wù)。這在世界上包括我國(guó)都已取得承認(rèn)，比如我國(guó)的《醫(yī)院工作制度》中規(guī)定了外科手術(shù)前的簽字制度等。然而，長(zhǎng)期以來(lái)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)父權(quán)主義思想根深蒂固，認(rèn)為醫(yī)學(xué)決策屬于專(zhuān)業(yè)范疇，只要醫(yī)生決策即可。這不僅影響著許多醫(yī)生的醫(yī)療作風(fēng)和習(xí)慣，也讓許多患者習(xí)慣于聽(tīng)從醫(yī)生吩咐，知情同意的觀念不強(qiáng)烈。

然而，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，越來(lái)越多的人開(kāi)始追求精神層次的享受，諸如消費(fèi)維權(quán)，政府決策透明公開(kāi)等，其中就包括患者的維權(quán)、參與、知情等意識(shí)不斷增強(qiáng)。當(dāng)部分醫(yī)生的醫(yī)療父權(quán)主義與部分患者的知情同意觀念相互沖突時(shí)，醫(yī)患溝通障礙由此產(chǎn)生。此外，由于我國(guó)家庭觀念十分強(qiáng)烈，患者本人的知情同意權(quán)往往被其親屬所取代，比如手術(shù)前患者親屬簽字制度、對(duì)重癥、絕癥患者的保密制度等。

這些傳統(tǒng)觀念已經(jīng)逐漸脫離個(gè)人觀念日漸增強(qiáng)的當(dāng)今社會(huì)，往往導(dǎo)致了醫(yī)患溝通障礙的產(chǎn)生。在美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)患溝通中的知情同意權(quán)已發(fā)展得相當(dāng)完善，雖然仍有醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，但可從其發(fā)展過(guò)程中看出知情同意權(quán)的推及實(shí)行的確有效減少了醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。因此，要推及患者的知情同意權(quán)，需要患者、親屬、醫(yī)務(wù)人員、公眾和社會(huì)的長(zhǎng)期努力。

3、利益調(diào)整的差異

古時(shí)常說(shuō)“士農(nóng)工商”，其中并沒(méi)有“醫(yī)”，醫(yī)生是被歸到中九流里的，地位更次于士農(nóng)工商，可見(jiàn)地位之低。而在知識(shí)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的現(xiàn)代社會(huì)，醫(yī)生的地位卻是有著相當(dāng)大的提高。隨著不斷的社會(huì)變革而改變的社會(huì)利益格局中，醫(yī)務(wù)人員由于醫(yī)學(xué)的高科技水平以及醫(yī)學(xué)知識(shí)體系本身的復(fù)雜龐大程度，成為了收入界的“白領(lǐng)”。據(jù)一家機(jī)構(gòu)在全國(guó)范圍的調(diào)查顯示，醫(yī)藥行業(yè)排列在全國(guó)十大行業(yè)的第三位。相比之下，許多行業(yè)收入偏低，特別是大量城市低收入人群和農(nóng)村人群，而這部分人往往是醫(yī)患溝通障礙、醫(yī)療糾紛、傷醫(yī)事件產(chǎn)生的主體。二者之間存在明顯的利益調(diào)整差異。

之所以說(shuō)利益調(diào)整的差異會(huì)產(chǎn)生醫(yī)患溝通障礙，具體在以下幾個(gè)方面：第一，收入低的患者由于不同程度的嫉妒、自卑、排斥等心理會(huì)對(duì)醫(yī)患溝通造成一定的障礙。他們往往同情自身，對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生對(duì)立心理，不予以配合，而當(dāng)醫(yī)療服務(wù)有所欠缺時(shí)，這些心理會(huì)慫恿他們強(qiáng)勢(shì)將其升級(jí)為醫(yī)患糾紛。第二，醫(yī)藥行業(yè)收入高不代表大部分醫(yī)生本身對(duì)此沒(méi)有異議。即使在當(dāng)今社會(huì)公認(rèn)醫(yī)生工資多，然而真正的社會(huì)事實(shí)是，醫(yī)生這個(gè)職業(yè)需要長(zhǎng)期的實(shí)踐積累和知識(shí)儲(chǔ)備才能升職，從而獲得薪金的提高，這導(dǎo)致了大部分醫(yī)務(wù)人員都處于拼死累活、忙碌工作、面臨來(lái)自患者以及家屬的潛在暴力甚至行兇風(fēng)險(xiǎn)的狀態(tài)，而本身得到的報(bào)酬并不與付出相匹配，因而心中不滿。第三，是由人們所看到的收入差距而產(chǎn)生的“同情弱者”的心理。在當(dāng)前社會(huì)被報(bào)道的醫(yī)患糾紛中，人們往往可以見(jiàn)到其伴隨的傷醫(yī)事件的發(fā)生，患者處于不滿心理行兇常給當(dāng)事醫(yī)生甚至無(wú)辜護(hù)士帶來(lái)十分嚴(yán)重的身體和精神傷害甚至帶走他們的生命，而結(jié)局卻常常是政府和醫(yī)院迫于輿論“同情弱者”心理的壓力和患者親屬人多勢(shì)眾而欲將時(shí)態(tài)平息，不但不對(duì)行兇者處以與傷害程度相匹配的刑事處罰，甚至給錢(qián)了事。所謂“同情弱者”，何其可笑，路人群眾往往只看到報(bào)道出的醫(yī)療糾紛中患者普通的收入和社會(huì)地位，卻選擇性忽略了他們殘暴的行兇行為和聚眾鬧事的惡劣行徑，將“弱者”的帽子一率扣在鬧事的患者以其家屬身上，盲目利用輿論壓力給政府和醫(yī)院施壓。更有部分自私的媒體為了迎合群眾同情弱者的心理，將傷醫(yī)事件背后的事實(shí)掩蓋，而篡改出一局醫(yī)生胡亂行醫(yī)遭到患者合理報(bào)復(fù)的假象。

4、權(quán)力分配的差異

權(quán)利分配的差異往往造成醫(yī)患雙方難以平等地進(jìn)行溝通，導(dǎo)致醫(yī)患溝通障礙的產(chǎn)生。不論是相關(guān)的國(guó)家法規(guī)或是醫(yī)生職業(yè)本身的規(guī)定，或是醫(yī)患的觀念，都表現(xiàn)出醫(yī)患雙方權(quán)力分配的差異是巨大的。

醫(yī)生的權(quán)利主要是具有獨(dú)立自主的診斷、調(diào)查疾病、醫(yī)學(xué)處置、出具相關(guān)醫(yī)學(xué)證明、選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案的權(quán)利。在醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)生有權(quán)決策上述的決定?；颊呋蚱溆H屬可以參與意見(jiàn)、提出要求。但不能干預(yù)和代替醫(yī)生根據(jù)科學(xué)做出的決定（除非選擇其他醫(yī)院和醫(yī)生），更不允許用強(qiáng)迫和威脅的手段迫使醫(yī)生接受不合理要求。此外，醫(yī)生還有特殊干涉權(quán)利。即醫(yī)務(wù)人員在特殊情況下（如精神病、喪失意識(shí)、自殺、傳染病等）為了患者的利益、為了他人和社會(huì)的利益，對(duì)患者自主權(quán)進(jìn)行干預(yù)和限制，也必須由醫(yī)務(wù)人員作出決定。

患者也能享有以下權(quán)利：平等醫(yī)療權(quán)、疾病認(rèn)知權(quán)、知情同意（選擇）權(quán)、個(gè)人隱私權(quán)、醫(yī)療賠償權(quán)、監(jiān)督醫(yī)療過(guò)程權(quán)及免除一定社會(huì)責(zé)任和義務(wù)權(quán)等。然而，患者的權(quán)利從表面上看得到法律、社會(huì)以及醫(yī)務(wù)人員的充分肯定，實(shí)際上卻都屬于被動(dòng)性的權(quán)利。其權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，完全依賴于醫(yī)生對(duì)患者權(quán)利的認(rèn)知和尊重。所以，醫(yī)生的權(quán)利遠(yuǎn)遠(yuǎn)要超過(guò)患者的權(quán)利，由此產(chǎn)生了不平等的溝通，產(chǎn)生醫(yī)患溝通障礙。

為了防止和減少醫(yī)患溝通障礙的產(chǎn)生，需要醫(yī)患雙方平等尊重對(duì)方，積極溝通，不采取暴力行為，需要人民大眾脫下“有色眼鏡”，理性看待各個(gè)醫(yī)療糾紛背后的真相，還可以向醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)相對(duì)完善的發(fā)達(dá)國(guó)家借鑒相對(duì)全面的相關(guān)法規(guī)。理解這些醫(yī)患溝通障礙產(chǎn)生的原因，才能幫助醫(yī)患雙方有效進(jìn)行醫(yī)患溝通，改善醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系緊張醫(yī)患溝通失敗案例分析 ，患者不信任醫(yī)院的客觀事實(shí)確實(shí)存在，主要原因在于醫(yī)療體制和全民道德淪喪。其實(shí)改變這種狀況并不難，先從體制上下手。比如醫(yī)生給患者開(kāi)藥，醫(yī)生為了提高收益多開(kāi)，雖然藥品價(jià)格下降了，但患者還是沒(méi)得到實(shí)惠，這是道德問(wèn)題。但如果要在體制上制約醫(yī)生的做法是完全可以做到的。醫(yī)生/護(hù)士的收入取決于患者的滿意度和出診率，藥房獨(dú)立核算與醫(yī)院無(wú)關(guān)。另外醫(yī)生開(kāi)藥需要對(duì)患者說(shuō)明，比如可以開(kāi)5塊錢(qián)的藥能起什么效果，有20的，還有200的會(huì)起到什么效果，包括是做CT，還是核磁都讓患者自己決定。醫(yī)患矛盾另一個(gè)原因就是患者與醫(yī)院對(duì)問(wèn)題理解不一致，看法不一致，起因也是患者對(duì)醫(yī)/護(hù)不信任，患者總是認(rèn)為你是沖著錢(qián)來(lái)的，而不是醫(yī)患溝通失敗案例分析 他的健康。醫(yī)患溝通失敗案例分析 我覺(jué)得醫(yī)院沒(méi)有責(zé)怪患者的理由，就是不理解你不信任你也不能怪患者，要責(zé)怪就責(zé)怪醫(yī)院的口碑吧。如果醫(yī)院能真心為患者著想，把患者當(dāng)上帝，你們的衣食父母，最終會(huì)取得患者的信任的。

當(dāng)前醫(yī)患溝通的主要問(wèn)題

1.醫(yī)務(wù)人員法律觀念不強(qiáng)

有些醫(yī)務(wù)工作人員法律觀念不強(qiáng),沒(méi)有正確履行知情同意的法律義務(wù),在交待患者的病情、治療方案、醫(yī)療相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)等方面,向患者及其家屬解釋得不夠清楚。假如醫(yī)療過(guò)程出現(xiàn)意外情形,或治病效果不理想,很容易造成患者的誤解,引發(fā)醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

2.溝通技巧和情感交流欠缺

實(shí)際上,有效的溝通是需要一定技巧的。除醫(yī)患溝通失敗案例分析 了醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多與患者溝通之外,還必須掌握一定的溝通方面技巧,才能進(jìn)行有效的溝通,取得良好的溝通效果。在通常情況下,醫(yī)務(wù)人員都是以患者的利益為出發(fā)點(diǎn)的,但由于缺乏溝通的語(yǔ)言技巧,還是有可能造成患者的不滿情緒。同時(shí),患者在就診過(guò)程中處于弱勢(shì)地位,又對(duì)自己的疾病存有恐懼,很渴望得到醫(yī)患溝通失敗案例分析 他人的關(guān)心與照顧。而醫(yī)務(wù)人員大多過(guò)分關(guān)注于患者的病情的研究,忽視醫(yī)患溝通失敗案例分析 了患者心理情感需求,情感交流比較欠缺。

3.一些醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識(shí)差

一些醫(yī)務(wù)人員偏離醫(yī)患溝通失敗案例分析 了正確的價(jià)值觀軌道,工作中服務(wù)意識(shí)差?；颊咴谧稍儐?wèn)題時(shí)隨意答復(fù),診斷治療過(guò)程中,即使是簡(jiǎn)單的身體檢查也過(guò)于依賴設(shè)備的檢查結(jié)果,很少主動(dòng)地進(jìn)行交流溝通。這種缺乏人文關(guān)懷的行為,進(jìn)一步導(dǎo)致緊張的醫(yī)患矛盾升級(jí)。

4.患者醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足

鑒于醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的特殊性質(zhì),醫(yī)生和患者之間的掌握的信息是不對(duì)稱的。一些患者對(duì)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)知識(shí)不足,特別是對(duì)治療過(guò)程的高風(fēng)險(xiǎn)因素不能很好的認(rèn)識(shí)和理解,而又希望現(xiàn)行的醫(yī)療技術(shù)水平可以解決一切的問(wèn)題。如果治療后沒(méi)有出現(xiàn)預(yù)期的結(jié)果,一些患者便無(wú)法接受,從而對(duì)醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)和醫(yī)院疑慮重重。再加上,隨著人們維權(quán)意識(shí)的提高,醫(yī)患關(guān)系緊張必然產(chǎn)生。

現(xiàn)有病人某人經(jīng)我院某科檢查確診患有某種疾病需入院治療或停止工作多長(zhǎng)時(shí)間以配合治療醫(yī)患溝通失敗案例分析 ，特此證明醫(yī)患溝通失敗案例分析 ，醫(yī)生簽名，加蓋印章。

看下文

人際溝通案例分析報(bào)告——扁鵲見(jiàn)蔡桓公

一、 案例簡(jiǎn)介

（一）案例概況

我國(guó)古代春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，有一位著名的醫(yī)生，醫(yī)患溝通失敗案例分析 他叫扁鵲。有一次，扁鵲謁見(jiàn)蔡桓公，站了一會(huì)兒，他看看蔡桓公的臉色，然后說(shuō)：“國(guó)君，你的皮膚有病，不治怕是要加重了?！辈袒腹χf(shuō)：“我沒(méi)有任何病。”扁鵲告辭后，蔡桓公對(duì)他的臣下說(shuō)：“醫(yī)生就喜歡給沒(méi)病的人治病，以便顯示自己有本事?！?

過(guò)了十幾天，扁鵲又前來(lái)拜見(jiàn)蔡桓公，他仔細(xì)看看蔡桓公的臉色說(shuō)：“國(guó)君，你的病已到了皮肉之間，不治會(huì)加重的?！被腹?jiàn)他盡說(shuō)些不著邊際的話的話，氣得沒(méi)有理他。扁鵲走后，桓公還沒(méi)有消氣。

又過(guò)了十多天后，扁鵲又來(lái)朝見(jiàn)桓公，神色凝重地說(shuō)：“國(guó)君，你的病已入腸胃，再不治就危險(xiǎn)了?！被腹珰獾媒腥税阉Z走了。

再過(guò)十幾天，蔡桓公出宮巡視，扁鵲遠(yuǎn)遠(yuǎn)地望見(jiàn)桓公，轉(zhuǎn)身就走?；腹芷婀郑扇巳プ穯?wèn)。扁鵲嘆息說(shuō)：“皮膚上的病，用藥物敖貼就可以治好；皮肉之間的病，用針灸可以治好；在腸胃之間，服用湯藥就可以治好；但是病入骨髓，那么生命已掌握在司命之神的手里了，醫(yī)生是無(wú)能為力了。如今國(guó)君的病已深入骨髓，所以我不敢去謁了?！辈袒腹?tīng)后仍不相信。

五天之后，桓公遍身疼痛，連忙派人去請(qǐng)扁鵲，這時(shí)扁鵲已經(jīng)逃往秦國(guó)躲起來(lái)了。不久，蔡桓公便病死了。 （二）選擇此案例原因

《扁鵲見(jiàn)蔡桓公》這個(gè)故事耳熟能詳，眾所周知。扁鵲看出蔡桓公有病，并勸其治病，蔡桓公卻不信任扁鵲，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)了治療期而病死，一直以來(lái)我們對(duì)扁鵲看病一說(shuō)的結(jié)論都集中在蔡桓公諱疾忌醫(yī)，不肯聽(tīng)勸的角度。但是，換個(gè)角度看問(wèn)題，扁鵲對(duì)蔡桓公的死也負(fù)有責(zé)任，他作為一位醫(yī)者，在與患者蔡恒公進(jìn)行溝通時(shí)，并沒(méi)有做到有效溝通，與蔡恒公四次覲見(jiàn)的溝通都以失敗告終?？v然醫(yī)術(shù)高明，如果缺乏良好溝通，還是沒(méi)有辦法醫(yī)治好患者，從扁鵲四次勸桓公失敗的教訓(xùn)中，可以看出在整個(gè)診療過(guò)程中醫(yī)患溝通的重要性及醫(yī)務(wù)人員掌握溝通技巧的必要性，扁鵲在醫(yī)患溝通中的失敗值得我們思考和借鑒。

二、 分析案例

在這個(gè)案例中，扁鵲的主要問(wèn)題就在于忽視了溝通的重要性，沒(méi)有去想對(duì)方需要的是什么，沒(méi)有去分析溝通對(duì)象的特點(diǎn)，適時(shí)地引導(dǎo)對(duì)方去做出合理的決定。另一方面，扁鵲也并沒(méi)有詳細(xì)解釋自己的話，沒(méi)有給出依據(jù)來(lái)證明自己的判斷。下面我們就從語(yǔ)言溝通和非語(yǔ)言溝通兩方面來(lái)分析扁鵲在此次醫(yī)患溝通中存在的問(wèn)題。 （一）語(yǔ)言溝通

1、沒(méi)有選擇易于接受的提問(wèn)方式。為了更好地了解患者的情況，醫(yī)務(wù)人員提問(wèn)應(yīng)有針對(duì)性，讓患者易于接受，以利于進(jìn)一步的診治。扁鵲見(jiàn)到桓公不是先旁敲側(cè)擊的詢問(wèn)，而是近似詛咒式的說(shuō)桓公有病，不治就會(huì)嚴(yán)重，最終落得適得其反的結(jié)果?；颊邔?duì)醫(yī)生這種過(guò)分關(guān)心疾病，而很少關(guān)心患者的現(xiàn)象是很反感的。

2、沒(méi)有運(yùn)用易于接受的話語(yǔ)。俗話說(shuō)“良言一句三冬暖，惡語(yǔ)傷人六月寒”，扁鵲初見(jiàn)桓公就直言“君有疾，不治將恐深”，令桓公大為不悅并堅(jiān)稱“寡人無(wú)疾”，甚至認(rèn)為“醫(yī)之好治不病以為功”，正是出于這個(gè)道理。如果扁鵲能善用安慰語(yǔ)，多用鼓勵(lì)話，事先告訴桓公表皮的病，用熱水焐、用藥物熱敷就能夠治愈，蔡桓公應(yīng)該就不至于病入膏肓。

3、沒(méi)有看人說(shuō)話。知己知彼，方能百戰(zhàn)不殆。每個(gè)人對(duì)別人提出的問(wèn)題意見(jiàn)，有不同的反映，一國(guó)之君肯定有傲氣，溝通應(yīng)從對(duì)方的性格身份，處事態(tài)度入手。作為一個(gè)國(guó)君，你說(shuō)我有病，我就有病嗎？似乎這樣子國(guó)君會(huì)認(rèn)為自己很沒(méi)面子。應(yīng)e799bee5baa6e997aee7ad94e78988e69d8331333365666165當(dāng)對(duì)他的思想進(jìn)行引導(dǎo)，引入有病，治病這個(gè)話題中來(lái)。扁鵲卻沒(méi)有站在桓公的角度考慮，去充分地理解桓公的感受和避諱，難以順利溝通。最后貴為一代名醫(yī)的扁鵲也只能看著蔡桓公一步步地病入膏肓，而自己落得個(gè)逃往秦國(guó)避難的下場(chǎng)。 （二）非語(yǔ)言溝通

1、沒(méi)有注意合理的距離與朝向。扁鵲初見(jiàn)桓公,只是遠(yuǎn)遠(yuǎn)的站了一會(huì)兒，就得出“君有疾，不治將恐深”的結(jié)論，致使蔡桓公產(chǎn)生阻抗情緒，甚至認(rèn)為扁鵲是“好治不病以為功”。

2、沒(méi)有進(jìn)行必要的肢體語(yǔ)言溝通。真誠(chéng)的微笑和友善的舉止往往讓患者感到親情溫暖，并對(duì)經(jīng)治醫(yī)生產(chǎn)生信任感，扁鵲第三次見(jiàn)蔡桓公時(shí)，卻只是神色凝重地說(shuō)：“國(guó)君，你的病已入腸胃，再不治就危險(xiǎn)了。”難怪桓公會(huì)氣得叫人把他轟走。

4、缺乏關(guān)懷體貼的溝通態(tài)度。在醫(yī)患溝通中如果能運(yùn)用關(guān)心體貼的溝通態(tài)度則有利于雙方建立起融洽的關(guān)系。扁鵲只給了蔡桓公一個(gè)生硬武斷的判斷結(jié)果，并沒(méi)有詳細(xì)解釋自己的話，也沒(méi)給出依據(jù)來(lái)證明自己的判斷，不利于拉近醫(yī)患雙方的心理上的距離。

三、案例評(píng)價(jià)和建議

（一） 案例評(píng)價(jià)

從以上分析，我們可以得出扁鵲的溝通是徹底失敗了，他沒(méi)有能說(shuō)服他的溝通對(duì)象——一國(guó)之君蔡桓公聽(tīng)從他的勸諫。他雖醫(yī)術(shù)高明，但卻非常不擅長(zhǎng)溝通，三次進(jìn)諫的方式一成不變，僅僅告誡蔡桓公：“你有病，不治將??”，如果我們把蔡桓公換做是“你”，假設(shè)有一位好朋友跟你說(shuō)“你有病”，大部分人肯定會(huì)反駁說(shuō)“你才有病咧”。從簡(jiǎn)單的心理學(xué)角度去分析，人都是有自尊心的，揭別人之所短多多少少會(huì)引起別人的不悅之心，自尊心強(qiáng)的人肯定會(huì)反駁你，更別說(shuō)一國(guó)之君蔡桓公了。 （二） 案例建議

1、在醫(yī)患溝通中，醫(yī)生要理解和尊重患者。也就是說(shuō)，醫(yī)務(wù)人員首先要尊重患者，理解患者的處境和心理狀態(tài)，以便消除誤解，贏得患者的理解、信任和配合?；腹珜?duì)扁鵲屢次三番的直面勸告早已深感不悅，堅(jiān)稱自己沒(méi)病，扁鵲卻沒(méi)有站在桓公的角度考慮，去充分地理解桓公的感受和避諱，難以順利溝通。因此，醫(yī)務(wù)人員要盡量以患者能理解的方式對(duì)病情做出準(zhǔn)確的解釋?zhuān)畲笙薅葼?zhēng)取患者的配合。醫(yī)務(wù)人員只有了解到完整、準(zhǔn)確的背景資料和病史資料，才能及時(shí)、有效地作出正確診斷,減少醫(yī)療差錯(cuò)，提高服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度。

2、向患者做好解釋工作，消除患者的恐懼心理和抵抗情緒，從而雙方達(dá)成診療共識(shí)。扁鵲是高明的醫(yī)師，進(jìn)諫時(shí)除了僅僅告知“病人”有病之外，是否可以向病人闡述清楚“病理的作用機(jī)制”，是否可以告知以往患有該病的患者也是由于不聽(tīng)勸說(shuō)而導(dǎo)致不堪后果，是否可以讓“病人”注意觀察自己身體在患病之后發(fā)生的變化，是否可以告知病人接受治療自己本身并沒(méi)有損失什么，相反不接受的話則會(huì)喪命??利用以上種種動(dòng)之以情，曉之以理的方法進(jìn)行勸說(shuō)肯定會(huì)比單一的方式更加有效。

3、學(xué)習(xí)掌握良好的溝通交流技巧，善于運(yùn)用語(yǔ)言和非語(yǔ)言藝術(shù)，達(dá)到有效溝通。說(shuō)話4個(gè)目的是：引起聽(tīng)者行動(dòng)，提供知識(shí)信息，引起共鳴，感動(dòng)和了解，讓聽(tīng)眾感到快樂(lè)。扁鵲一開(kāi)口就讓桓公反感，同時(shí)也不為自己的判斷做解釋說(shuō)明，所以就很難引起蔡桓公的共鳴，無(wú)法引導(dǎo)蔡桓公進(jìn)行及時(shí)的治療。所以醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)掌握溝通的藝術(shù)和技巧，有效地與患者進(jìn)行溝通，才能達(dá)到良好的醫(yī)療效果。

四、案例啟示

近年來(lái)，在中國(guó)發(fā)生的同仁醫(yī)院的病人砍傷醫(yī)生事件、東莞病人砍死醫(yī)生的事件，南海紅會(huì)醫(yī)院活嬰當(dāng)死嬰棄的事件，都反映出醫(yī)患關(guān)系極端的尖銳。我們不禁要深思在中國(guó)啟動(dòng)新一輪醫(yī)改2年后的今天，醫(yī)患糾紛為何不但沒(méi)有減少，反而愈演愈烈？醫(yī)患之間的信任危機(jī)為何頻頻爆發(fā)？為什么我們的醫(yī)療水平提高了，醫(yī)療事故仍接連發(fā)生？其實(shí)，歸根結(jié)底是醫(yī)學(xué)人文的淪落，醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)綜合的問(wèn)題，不能等制度的完善，而是首先提高醫(yī)生的人文素養(yǎng)和醫(yī)患溝通能力。

醫(yī)生的良好溝通可以挽救一條生命，如果醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中重視溝通技巧，和患者之間多一份信任、少一點(diǎn)誤解、多一份理解、少一點(diǎn)糾紛，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患雙方有效的溝通，那么醫(yī)療效果將得到更大的提高。所以在醫(yī)療水平不斷提高的今天，我們?nèi)圆荒芎雎葬t(yī)患溝通的重要性。

以前在治安干副大隊(duì)長(zhǎng)醫(yī)患溝通失敗案例分析 的時(shí)候，負(fù)責(zé)醫(yī)患糾紛，經(jīng)常和醫(yī)院打交道。接觸過(guò)的院長(zhǎng)，一般都比較文氣，或者說(shuō)難聽(tīng)點(diǎn)比較慫。其中一個(gè)院長(zhǎng)是腦科專(zhuān)家，人很帥，平時(shí)和他接觸感覺(jué)口才很好?？捎幸淮翁幚磲t(yī)患糾紛，家屬一定要和他談，就要求家屬出五名代表和院長(zhǎng)談。結(jié)果被人指著鼻子罵，就低著頭生悶氣一樣，最后還是醫(yī)患溝通失敗案例分析 我拍桌子說(shuō)不想好好談就滾出去。事后，他說(shuō)快被氣死了。我說(shuō)談判不是讓醫(yī)患溝通失敗案例分析 你來(lái)聽(tīng)他們罵人的，是一個(gè)對(duì)話的平臺(tái)，對(duì)方無(wú)腦的亂噴和無(wú)理的要求，你當(dāng)場(chǎng)指出就是，對(duì)方只有五人形不成圍攻，我們?cè)谶吷嫌植豢赡艽蚰?。你一聲不響，倒好像心虛一樣。這次讓我領(lǐng)會(huì)了，不是學(xué)歷職務(wù)高業(yè)務(wù)強(qiáng)，就能當(dāng)一個(gè)好的談判人。之后，這個(gè)醫(yī)院談判都是讓醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)上。這位科長(zhǎng)，其實(shí)也是個(gè)主任醫(yī)生，可他的風(fēng)格就像個(gè)潑皮一樣。他是個(gè)矮個(gè)子，不過(guò)風(fēng)格很強(qiáng)硬。談判時(shí)碰到醫(yī)院方無(wú)過(guò)錯(cuò)而對(duì)方蠻不講理的，他就擺出一副愛(ài)咋咋地的架勢(shì)。有一次，一個(gè)家屬和他懟了起來(lái)，拍桌子說(shuō)，沒(méi)公安在今天就揍你。他站起來(lái)拍著禿了的腦門(mén)說(shuō)醫(yī)患溝通失敗案例分析 ：來(lái)，往這里打，我躲一下不是人。對(duì)方倒被他唬住不敢那么囂張了。我也被他嚇了一跳，生怕對(duì)方來(lái)一句：從來(lái)沒(méi)見(jiàn)過(guò)有人提出這種要求。然后真的揍他一頓。

其實(shí)，談判真是一門(mén)技術(shù)甚至可以說(shuō)是藝術(shù)，會(huì)談判的，會(huì)掌握整個(gè)局勢(shì)，不會(huì)被對(duì)方帶節(jié)奏。

但是談判最重要的是底氣，所以說(shuō)弱國(guó)無(wú)外交

醫(yī)患溝通技巧溝通醫(yī)患溝通失敗案例分析 的目的:建立相互融洽、理解、信任和支持的醫(yī)... 訴分析原因分析真正的原因分析患者的不滿及顧慮解決問(wèn)題。下面我整理了醫(yī)患溝通技巧的案例醫(yī)患溝通失敗案例分析 ，供醫(yī)患溝通失敗案例分析 你閱讀參考。

醫(yī)患溝通技巧醫(yī)患溝通失敗案例分析 ：用心傾聽(tīng)，準(zhǔn)確探析信息背后蘊(yùn)含的情緒情感

精神科醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行心理治療時(shí)，首先應(yīng)該注意的是盡可能地多聽(tīng)少說(shuō)。對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，積極的傾聽(tīng)是初次心理治療階段中收集患者信息，以便與患者商量制定個(gè)性化心理治療方案的有效途徑。為了盡可能地避免和減少重要信息的遺漏，醫(yī)生宜使用開(kāi)放式的和中立式的提問(wèn)方式，可使患者在壓力較小的溝通中盡可能地把自己相關(guān)信息和煩惱向醫(yī)生進(jìn)行表達(dá)。

例如醫(yī)生問(wèn)“睡眠好不好?”這是一個(gè)封閉式的提問(wèn)，患者可能答“不好”，而沒(méi)有把具體問(wèn)題展開(kāi)，同時(shí)在這種程序化的對(duì)答中患者感受到的是醫(yī)生的冷漠。如果醫(yī)生改問(wèn)“能說(shuō)一說(shuō)你最近白天和晚上的睡覺(jué)情況嗎?”這樣的問(wèn)法通俗易懂，而且表達(dá)了醫(yī)生對(duì)患者表述的鼓勵(lì)?；颊呖赡軙?huì)全面地表達(dá)自己白天睡眠和晚上睡眠質(zhì)量的情況、是否早醒或者難以入眠、夜驚、夢(mèng)魘等情況。

在心理治療中，醫(yī)生的傾聽(tīng)不但要用耳完整捕捉患者傳遞的信息，還需要用心去琢磨信息背后所包含的情緒情感。例如，在心理治療中，醫(yī)患的溝通可能出現(xiàn)令人尷尬的沉默。沉默也是信息，能反映出對(duì)方的態(tài)度和情緒。這時(shí)候醫(yī)生要根據(jù)所具備的心理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和實(shí)踐 經(jīng)驗(yàn) 用心去分析患者的沉默在傳遞什么信息。第一種情況是創(chuàng)造性沉默，患者可能表現(xiàn)出目光凝視在空間的某一點(diǎn)，表明她剛才說(shuō)出的話或者醫(yī)生剛才說(shuō)出的話引發(fā)了她的思考或者給予了她啟示，此時(shí)她正在集中注意力進(jìn)行思考。

這時(shí)候醫(yī)生可以什么也不說(shuō)，在等待中注視著患者，以非言語(yǔ)的行為為對(duì)方提供所需要的時(shí)空。第二種情況是自發(fā)性沉默，在心理治療初期，患者感覺(jué)到不知所措和不知說(shuō)什么的緊張，表現(xiàn)出目光游移不定或者用征詢、疑問(wèn)的眼神看著醫(yī)生。如果醫(yī)生仍保持沉默，可能引發(fā)患者的緊張升級(jí)，這時(shí)候醫(yī)生可以主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通解除緊張氣氛。

第三種情況是沖突性沉默，這時(shí)候的沉默是一種難以應(yīng)付的沉默，表達(dá)出患者對(duì)醫(yī)生的不滿、憤怒等，患者出現(xiàn)這種被動(dòng)攻擊，可能源于醫(yī)生不能給予正確的理解。面對(duì)此時(shí)貌似消極的沉默，醫(yī)生亦不用感到焦慮，而使用面質(zhì)的心理咨詢

技巧詢問(wèn)患者“你的沉默好像在給我傳達(dá)一些信息啊?”患者可能會(huì)說(shuō)，“我剛才說(shuō)的話你好像沒(méi)有認(rèn)真聽(tīng)”。在這種時(shí)候，醫(yī)患之間真誠(chéng)的表達(dá)自己的想法會(huì)使雙方的關(guān)系和信任程度向更深更積極的方向發(fā)展。醫(yī)患之間出現(xiàn)沖突性沉默也可能并非是醫(yī)生的原因，也許是患者正在猶豫是否該把自己擔(dān)憂、害怕或非常隱私的問(wèn)題透露給醫(yī)生，面對(duì)患者的猶豫，醫(yī)生可以重申心理治療的保密原則來(lái)解除患者的顧慮。

總之，在心理治療全程中，醫(yī)生應(yīng)該多聽(tīng)少說(shuō)，用心去傾聽(tīng)患者傳遞出的各種言語(yǔ)、非言語(yǔ)包括哭泣、沉默等信息，然后經(jīng)過(guò)分析后給予正確的反饋。

醫(yī)患溝通技巧醫(yī)患溝通失敗案例分析 ： 態(tài)度中立，慎重考慮是否該給予建議

人本主義代表人物羅杰斯提倡非指導(dǎo)性的心理治療，他認(rèn)為醫(yī)生在與患者進(jìn)行心理治療時(shí)，應(yīng)盡可能地保持價(jià)值中立的態(tài)度，做到不評(píng)判、不指責(zé)、不干涉，鼓勵(lì)患者自己做出價(jià)值判斷和價(jià)值選擇，相信患者能夠靠自己的潛能解決自己的問(wèn)題。因此當(dāng)醫(yī)生對(duì)患者的選擇和行為不滿時(shí)，不宜進(jìn)行是非好壞價(jià)值觀的評(píng)判，亦不宜出現(xiàn)皺眉、撇嘴等不認(rèn)同不接納的非言語(yǔ)信息，同時(shí)也不把外在的價(jià)值觀和價(jià)值標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)加給患者，某患者對(duì)醫(yī)生說(shuō)“上次有個(gè)醫(yī)生說(shuō)我這是強(qiáng)迫癥，吃藥也只能控制病情，不能完全依賴藥物治愈。我已經(jīng)吃了半個(gè)月的藥，還有一個(gè)半月的藥放在家里，我不想吃藥了，吃藥沒(méi)有用?！边@時(shí)候，醫(yī)生如果用直接的方式勸患者繼續(xù)服藥，可能效果不佳，容易引起患者逆反情緒。

那么醫(yī)生在解釋了精神科藥物起效時(shí)限以后，這樣說(shuō)，“那你停藥后，調(diào)整的感覺(jué)怎么樣?”醫(yī)患之間陷入創(chuàng)造性沉默階段，沉默一段時(shí)間后，患者說(shuō)“還是反復(fù)在想那些事情……”。醫(yī)生在這里保持中立的態(tài)度，沒(méi)有直接反駁患者的觀點(diǎn)，沒(méi)有給予指責(zé)和評(píng)判，而是讓患者自己思考停藥以后的健康狀況，自己去抉擇是否該繼續(xù)服藥。

人本主義心理治療師認(rèn)為心理治療的原則是助人自助———不為來(lái)訪者做決定，引導(dǎo)來(lái)訪者自己洞悉自己的心理問(wèn)題，指導(dǎo)來(lái)訪者學(xué)會(huì)自己解決問(wèn)題。這樣能夠保證心理治療的效果穩(wěn)定持續(xù)，即使患者在脫離了與心理治療師的關(guān)系以后，遇到新的問(wèn)題，也能自己面對(duì)和處理。然而，醫(yī)生與患者的關(guān)系和心理治療師與來(lái)訪者的關(guān)系還不完全對(duì)等，患者在治療初期和病情發(fā)作時(shí)，有時(shí)候自己無(wú)法做主，醫(yī)生具備專(zhuān)業(yè)知識(shí)，具有主動(dòng)性和主事性。因此，醫(yī)生的指示和意見(jiàn)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要，那么醫(yī)生在心理治療中是否該給患者提供建議的問(wèn)題引發(fā)了人們的思考。

一般研究者都認(rèn)為，對(duì)于心理治療范疇內(nèi)的情緒調(diào)試、技能技巧傳授等問(wèn)題，醫(yī)生適宜給予建議，而對(duì)于患者面臨外在客觀刺激的選擇，醫(yī)生應(yīng)給予患者指導(dǎo)，使其自由選擇。如某高中生患者稱班主任說(shuō)他是無(wú)能的，不讓他去上課和考試，擔(dān)心他的成績(jī)拖累了全班的排名，患者一直低著頭，缺乏自信，并且有抑郁癥狀表現(xiàn)。這時(shí)候醫(yī)生適宜于對(duì)患者的情緒和不良認(rèn)知進(jìn)行指導(dǎo)，而對(duì)于患者是否該選擇轉(zhuǎn)班、轉(zhuǎn)校，或者像校級(jí)相關(guān)部門(mén)反應(yīng)此事件，應(yīng)該由患者自己或其監(jiān)護(hù)人做出決定。

醫(yī)患溝通技巧：盡量共情，表達(dá)無(wú)條件的積極關(guān)注和理解

人本主義流派的心理治療師在治療過(guò)程中不是把注意力放在患者有什么問(wèn)題、這個(gè)問(wèn)題如何產(chǎn)生，以及使用什么技術(shù)去進(jìn)行治愈。他們關(guān)注的是設(shè)法建立一種理想的咨訪關(guān)系，營(yíng)造一種特殊的交流氣氛。代表人物羅杰斯提出真誠(chéng)、共情、無(wú)條件的積極關(guān)注三項(xiàng)關(guān)系條件。

共情是一個(gè)復(fù)雜的概念，羅杰斯對(duì)共情的解釋是心理治療師能夠正確地了解來(lái)訪者內(nèi)在的主觀世界，并且能將有意義的信息傳達(dá)給來(lái)訪者，明了或察覺(jué)到來(lái)訪者蘊(yùn)涵著的個(gè)人意義的世界，就好像是你自己的世界!但是沒(méi)有喪失這“好像”的特質(zhì)。Carkhuff和Pierce建構(gòu)了一個(gè)區(qū)分調(diào)查表，用以評(píng)估共情的水平。

其中有效的積極共情有三個(gè)水平，第一層為可接受的最低共情水平，要求治療師能夠理解患者信息傳遞的內(nèi)容和內(nèi)容背后蘊(yùn)含的情緒、情感并且做出反應(yīng);第二層為高級(jí)共情水平，要求治療師不但能夠明白和正確反饋患者傳遞的信息和情感而且能夠給予指導(dǎo);第三層為最高級(jí)共情水平，要求治療師在前面層次要求的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)患者做出積極的行為改變。在5.12汶川大地震中幸免于難的一位老年抑郁癥患者對(duì)精神科醫(yī)生說(shuō)，

“那天如果我離開(kāi)棋牌室的時(shí)候，堅(jiān)持要我的老伙伴與我一起回去，可能他就不會(huì)出事?！贬t(yī)生的回答“你認(rèn)為如果那天你堅(jiān)持讓老伙伴與你一起離開(kāi)，他就不會(huì)出事情”。這個(gè)回答只是表達(dá)了醫(yī)生對(duì)患者信息內(nèi)容的理解，缺乏對(duì)患者深層情感的反饋，不算是成功的共情。換成這樣的回答“你認(rèn)為如果那天你堅(jiān)持讓老伙伴與你一起離開(kāi)，他就不會(huì)出事，因此你感到懊悔和內(nèi)疚?！?/p>

這個(gè)回答達(dá)到了可接受的最低水平的共情，醫(yī)生不但能夠理解患者信息傳遞的內(nèi)容而且也正確地反饋出患者的情感。再換成這樣的回答“你認(rèn)為自己沒(méi)有堅(jiān)持的行為使他離開(kāi)了人世，為此你感到懊悔和內(nèi)疚，你很希望能再有一次選擇的機(jī)會(huì)”。這個(gè)回答屬于高級(jí)的共情，醫(yī)生不但理解了患者的情感，也指出了患者認(rèn)知存在的不足。最高級(jí)的共情水平的回答可以是“你認(rèn)為自己沒(méi)有堅(jiān)持的行為，使他離開(kāi)了人世，為此感到懊悔和內(nèi)疚，你很希望再有一次選擇的機(jī)會(huì)，你可以嘗試著把你的這種想法和情緒表達(dá)出來(lái)。”這樣的反饋包括了患者能采取的 措施 ，具有促進(jìn)其行為的意義。

使用共情能夠使患者深切體驗(yàn)到被人理解的感受，較高層次的共情能引導(dǎo)患者對(duì)自己的感受做積極的思考，促進(jìn)其內(nèi)在心理機(jī)制的恢復(fù)。然而在開(kāi)展心理治療時(shí)，醫(yī)生不應(yīng)把共情簡(jiǎn)單地當(dāng)作一門(mén)技術(shù)或 方法 ，而是要用心去感受患者，放下自己的參照標(biāo)準(zhǔn)而以患者的參照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的內(nèi)心感受進(jìn)行正確的理解并及時(shí)給予反饋和指導(dǎo)。

醫(yī)患溝通技巧： 用語(yǔ)考究，體現(xiàn)溝通的有效性和藝術(shù)性

精神分析流派提出了心理分析療法，是現(xiàn)代心理治療的奠基石。其代表人物弗洛伊德認(rèn)為心理疾患尤其是神經(jīng)癥產(chǎn)生的根本原因是潛意識(shí)的心理沖突。個(gè)體的某些欲望不能實(shí)現(xiàn)從而被壓抑在潛意識(shí)層面，活躍的潛意識(shí)通過(guò)病人的軀體癥狀予以表達(dá)，所以病人雖然知道自己的癥狀，卻不了解造成癥狀的原因。心理分析療法的焦點(diǎn)就在于向病人揭示內(nèi)在沖突的原因，使?jié)撘庾R(shí)向意識(shí)轉(zhuǎn)化，從而幫助其癥狀的消失。

在向病人揭示其潛意識(shí)欲望的心理治療中，醫(yī)生應(yīng)避免或少用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)。醫(yī)生在與沒(méi)有受過(guò)正規(guī)系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 教育 的患者進(jìn)行溝通時(shí)，需要通俗表達(dá) 醫(yī)學(xué)知識(shí) ，對(duì)于非用不可的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，醫(yī)生要加以說(shuō)明和解釋?zhuān)^(guò)多的專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)會(huì)使醫(yī)患難以共享信息。如某患者因患軀體障礙前往精神科接受住院治療，根據(jù)患者的病史信息，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者一到秋忙時(shí)節(jié)即產(chǎn)生渾身酸麻無(wú)力、疼痛難忍的癥狀。在結(jié)合藥物治療過(guò)程中，醫(yī)生使用心理分析療法給予干預(yù)。醫(yī)生說(shuō)“你的潛意識(shí)層面產(chǎn)生了對(duì)體力勞動(dòng)的回避，而意識(shí)層面又不能接納自己不負(fù)責(zé)任的行為，這種沖突通過(guò)軀體癥狀予以表示，所以你得了這個(gè)病。”

這樣的解釋對(duì)于經(jīng)過(guò)心理學(xué)理論專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的人士來(lái)說(shuō)意思傳達(dá)既準(zhǔn)確又簡(jiǎn)明，然而患者卻不能理解潛意識(shí)、意識(shí)與他的軀體癥狀的關(guān)系。如欲讓患者明白這句話的含義，需要患者學(xué)習(xí)精神分析流派的理論知識(shí)，顯然是不現(xiàn)實(shí)的。那么為了保證心理治療中溝通的有效性，醫(yī)生可以這樣說(shuō)“在每個(gè)人的內(nèi)心深處，都有難以覺(jué)察到的一些愿望，那么下地干活這個(gè)事情可能讓你感到很不愉快，但是作為大小伙子的你，身強(qiáng)體壯，不下地干活似乎也說(shuō)不過(guò)去，所以你的內(nèi)心可能非常矛盾，而往往你自己覺(jué)察不到這種內(nèi)心的沖突，于是內(nèi)心的愿望就通過(guò)身體的一些不適給予暗示，生病就可以讓你不用參加勞動(dòng)了。

這種關(guān)聯(lián)可能你是想不到的，但是它存在著?！贬t(yī)生這樣的表達(dá)，既不用介紹弗洛伊德，也能讓患者領(lǐng)會(huì)其中的含義。然而醫(yī)生大膽地挖掘患者內(nèi)心潛意識(shí)，并赤裸裸地將其暴露在患者面前需要醫(yī)患之間已經(jīng)建立了可信賴的關(guān)系作為前提。

醫(yī)患溝通技巧： 積極交流，勇于糾正患者不合理的信念

認(rèn)知心理學(xué)流派用信息加工的觀點(diǎn)看待人的認(rèn)知過(guò)程，認(rèn)為人的認(rèn)知過(guò)程是一個(gè)主動(dòng)尋找信息、接受信息、加工信息的過(guò)程。該流派的代表人物將理論不斷發(fā)揚(yáng)運(yùn)用到心理治療領(lǐng)域，例如埃里克•伯恩的“相互作用分析”，梅欽鮑姆的“認(rèn)知行為矯正”，貝克的“認(rèn)知療法”、艾利斯的“理性-情緒療法”以及我國(guó)的心理學(xué)家鐘友斌先生提出的“認(rèn)知領(lǐng)悟心理療法”等。其中“理性-情緒療法”在國(guó)際上享有很高的知名度。該療法認(rèn)為人的情緒來(lái)自于個(gè)體對(duì)所遭遇事情的信念、評(píng)價(jià)、解釋或哲學(xué)觀點(diǎn)，而非來(lái)自事情本事，因此治療的重點(diǎn)是與不合理的觀點(diǎn)做辯駁從而進(jìn)行認(rèn)知矯正，并非重在關(guān)系的建立。

如某女性患者，46歲，中學(xué) 文化 水平，家庭主婦，家庭成員包括丈夫和一兒一女，均健康。因懷疑丈夫在外與某女同事有不正當(dāng)關(guān)系，因此經(jīng)常查看丈夫手機(jī)信息，并且前往丈夫所在單位進(jìn)行跟蹤，為此與丈夫多次發(fā)生沖突，兒女均認(rèn)為其母是無(wú)事生非并且表示漠視和不理解。近期患者出現(xiàn)每天心跳加快、四肢顫抖、頭腦一片空白、沒(méi)有食欲、難以入眠的焦慮癥癥狀，醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行藥物治療的同時(shí)實(shí)施“理性-情緒療法”。與患者“無(wú)理由的堅(jiān)信丈夫有外遇”的不合理信念進(jìn)行了辯駁，并且引導(dǎo)她客觀的分析現(xiàn)實(shí)刺激，鼓勵(lì)她主動(dòng)平和地嘗試與丈夫進(jìn)行溝通。經(jīng)過(guò)8周的積極治療，患者認(rèn)識(shí)到自己的猜測(cè)過(guò)于主觀，并且癥狀有所緩解，與丈夫和兒女的關(guān)系得到了極大地改善。

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