腦癱患兒訴上海某醫(yī)院醫(yī)療事故賠償案案件簡(jiǎn)介原告張某之母于2006年10月4日（雙胞胎待產(chǎn)）急診入院醫(yī)生醫(yī)療事故例子 ，凌晨3：45醫(yī)生告知B超單檢查顯示胎兒的胎心和胎動(dòng)并未異常后，被安排在產(chǎn)房待產(chǎn)區(qū)。但原告胎膜早破，羊水外流長(zhǎng)達(dá)6個(gè)多小時(shí)，被告（醫(yī)院）未采取任何具體治療及檢查措施。原告于同日上午9：30出生，醫(yī)生告知，原告重度缺氧，在兒科病房的暖箱中搶救有所改變出院，但于2008年原告查出腦癱，原告家人于2009年2月將在被告處的病例調(diào)出后才知，原告的病情是由被告造成。2009年3月原告將被告上海某醫(yī)院訴至上海市楊浦區(qū)人民法院，請(qǐng)求法院判令被告就此醫(yī)療事故承擔(dān)賠償責(zé)任。 案件解析作為本案原告的代理律師，自接受委托后，我們認(rèn)真聽(tīng)取當(dāng)事人的陳述，進(jìn)行調(diào)查取證，就該案件的主要法律事實(shí)與證據(jù)，從專業(yè)知識(shí)角度以分析，并做出相應(yīng)的方案，在該案件中主要爭(zhēng)議有：一、是否超過(guò)訴訟時(shí)效 被告方提出本案已經(jīng)超過(guò)訴訟時(shí)效，我們認(rèn)為被告對(duì)此法律概念和適用存在理解錯(cuò)誤，依據(jù)《民法通則》和《意見(jiàn)》等相關(guān)法律規(guī)定，訴訟時(shí)效期間從知道或應(yīng)當(dāng)知道權(quán)利被侵害時(shí)計(jì)算，即應(yīng)從權(quán)利人能夠行使請(qǐng)求時(shí)開(kāi)始。《最高人民法院關(guān)于執(zhí)行〈民法通則〉若干問(wèn)題的意見(jiàn)》第168條規(guī)定．人身?yè)p害賠償?shù)脑V訟時(shí)效期間，傷害明顯的，從受傷害之日起算；傷害當(dāng)時(shí)未曾發(fā)現(xiàn)，后經(jīng)檢查確診并能證明是由侵害引起的，從傷勢(shì)確診之日起算。因此本案訴訟時(shí)效應(yīng)從2009年2月在被告處調(diào)出病例，確定的病情是由被告造成時(shí)開(kāi)始計(jì)算。二、被告是否存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)被告對(duì)原告在出生過(guò)程中是否構(gòu)成醫(yī)療事故，一直持否定態(tài)度。在審理過(guò)程中，我們申請(qǐng)法院委托司法鑒定，上海市楊浦區(qū)人民法院委托上海市虹口區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)就被告對(duì)原告的醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；其醫(yī)療行為與現(xiàn)狀有無(wú)因果關(guān)系及本案病例是否構(gòu)成醫(yī)療事故，被告對(duì)原告的診療是否存在過(guò)錯(cuò)進(jìn)行鑒定，上海市虹口區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定結(jié)論為不構(gòu)醫(yī)療事故。面對(duì)這樣的鑒定結(jié)論，無(wú)疑是一個(gè)沉痛的打擊。本案要想取得賠償，這個(gè)鑒定結(jié)論是關(guān)鍵，律師和原告都不服這樣的鑒定結(jié)論。我們重新申請(qǐng)鑒定，上海市楊浦區(qū)人民法院接受了申請(qǐng)，并委托上海市醫(yī)學(xué)會(huì)就被告對(duì)原告的醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)；其醫(yī)療行為與現(xiàn)狀有無(wú)因果關(guān)系及本案病例是否構(gòu)成醫(yī)療事故，被告對(duì)原告的診療是否存在過(guò)錯(cuò)進(jìn)行鑒定，鑒定結(jié)論為：原告與被告的醫(yī)療爭(zhēng)議構(gòu)成醫(yī)療事故。根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第二條、第四條，《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》（試行）《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第三十六條，本病例構(gòu)成二級(jí)乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。 判決結(jié)論 原告訴被告上海某醫(yī)院醫(yī)療事故損害賠償糾紛一案，楊浦區(qū)人民法院認(rèn)定該案件事實(shí)清楚，證據(jù)充分，支持了我方原告的所有訴訟請(qǐng)求，判決如下：一、被告應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告醫(yī)療費(fèi)人民幣5090.40元；二、被告應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣280元；三、被告應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告住院陪護(hù)費(fèi)人民幣1515.50元；四、被告應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告護(hù)理費(fèi)人民幣201,600元；五、被告應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告殘疾用具費(fèi)人民幣280元；六、被告應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告交通費(fèi)人民幣210元；七、被告應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告精神損害撫慰金人民幣24，441.48元；八、被告應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)人民幣244，414.80元；九、被告應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告律師費(fèi)人民幣3500元。 法律依據(jù) 一、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 第五十條 醫(yī)療事故賠償，按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：（一）醫(yī)療費(fèi)：按照醫(yī)療事故對(duì)患者造成的人身?yè)p害進(jìn)行治療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付，但不包括原發(fā)病醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)案后確實(shí)需要繼續(xù)治療的，按照基本醫(yī)療費(fèi)用支付。（二）誤工費(fèi)：患者有固定收入的，按照本人因誤工減少的固定收入計(jì)算，對(duì)收入高于醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資3倍以上的，按照3倍計(jì)算；無(wú)固定收入的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。（三）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。（四）陪護(hù)費(fèi)：患者住院期間需要專人陪護(hù)的，按照醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工年平均工資計(jì)算。（五）殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)：根據(jù)傷殘等級(jí)，按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算，自定殘之月起最長(zhǎng)賠償30年；但是，60周歲以上的，不超過(guò)15年；70周歲以上的，不超過(guò)5年。（六）殘疾用具費(fèi)：因殘疾需要配置補(bǔ)償功能器具的，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明，按照普及型器具的費(fèi)用計(jì)算。 （七）喪葬費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地規(guī)定的喪葬費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。（八）被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：以死者生前或者殘疾者喪失勞動(dòng)能力前實(shí)際扶養(yǎng)且沒(méi)有勞動(dòng)能力的人為限，按照其戶籍所在地或者居所地居民最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對(duì)不滿16周歲的，扶養(yǎng)到16周歲。對(duì)年滿16周歲但無(wú)勞動(dòng)能力的，扶養(yǎng)20年；但是，60周歲以上的，不超過(guò)15年；70周歲以上的，不超過(guò)5年。（九）交通費(fèi)：按照患者實(shí)際必需的交通費(fèi)用計(jì)算，憑據(jù)支付。（十）住宿費(fèi)：按照醫(yī)療事故發(fā)生地國(guó)家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差住宿補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，憑據(jù)支付。（十一）精神損害撫慰金：按照醫(yī)療事故發(fā)生地居民年平均生活費(fèi)計(jì)算。造成患者死亡的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)6年；造成患者殘疾的，賠償年限最長(zhǎng)不超過(guò)3年。 二、《中華人民共和國(guó)民法通則》第九十八條 公民享有生命健康權(quán)?！〉谝话倭懔鶙l第二款　公民、法人由于過(guò)錯(cuò)侵害國(guó)家的、集體的財(cái)產(chǎn)，侵害醫(yī)生醫(yī)療事故例子 他人財(cái)產(chǎn)、人身的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事責(zé)任。 第一百一十九條 侵害公民身體造成傷害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、因誤工減少的收入、殘廢者生活補(bǔ)助費(fèi)等費(fèi)用；造成死亡的，并應(yīng)當(dāng)支付喪葬費(fèi)、死者生前扶養(yǎng)的人必要的生活費(fèi)等費(fèi)用。

在鑒定該病例構(gòu)成一級(jí)甲等醫(yī)療事故，證實(shí)攀枝花宏實(shí)醫(yī)院行“剖宮取胎術(shù)”時(shí)遺留紗布，最終引發(fā)感染性休克導(dǎo)致死亡之前，網(wǎng)絡(luò)上存在各種各樣的說(shuō)法。比如有人分析是患者自行吞入的（我也曾經(jīng)有這樣的懷疑），參加討論的醫(yī)生作出的一些推測(cè)看法，都是從病情出發(fā)來(lái)分析的，對(duì)病人和對(duì)醫(yī)院都無(wú)惡意。最后我們都以官方結(jié)果為準(zhǔn)，愿逝者安息。

作為腹部外科醫(yī)生，我從?？频慕嵌确治鲆幌率中g(shù)將紗布留在肚子里的原因及后果。

一、原因分析：手術(shù)中將紗布留在肚子里，分為兩種情況：

（一） 醫(yī)生故意放的。

這種情況最大的特征就是，醫(yī)生心里清楚有紗布留在病人體內(nèi)，且會(huì)將此情況告知患者家屬。

留紗布在體內(nèi)，是醫(yī)生有意為之，其目的是為醫(yī)生醫(yī)療事故例子 了止血、為了挽救生命，往往都是各種原因?qū)е碌拇蟪鲅獣r(shí)臨時(shí)采取的緊急辦法?；蛘呤窃诰o急縫合止血過(guò)程中，將紗布不慎縫在組織上，術(shù)后有安全可行的取出方法。

最好的例子，就是“紗布門”事件。結(jié)果好心做事卻被無(wú)知訛錢。

腹部嚴(yán)重外傷手術(shù)中的有一個(gè)“損傷控制”原則，在一些大出血的情況下，可以先用紗布?jí)浩戎寡?，甚至肚皮不關(guān)直接回病房，待生命體征平穩(wěn)后再做第二次手術(shù)。不能盲目的要求去把手術(shù)做完，而不顧手術(shù)時(shí)間和出血量。

（二） 醫(yī)務(wù)人員疏忽。

這是不可原諒的！這就是醫(yī)療事故！

哪位醫(yī)生若發(fā)生這樣的事故，將是醫(yī)生醫(yī)療事故例子 他職業(yè)生涯的恥辱。當(dāng)然，手術(shù)清點(diǎn)的護(hù)士也有責(zé)任，整個(gè)醫(yī)院也將因此被恥笑。

受到傷害最大的還是病人！隨著臨床各種制度的完善、各級(jí)醫(yī)院的制度越來(lái)越規(guī)范化，發(fā)生紗布不慎留在體內(nèi)的事件也越來(lái)越少。但是一旦發(fā)生、不可原諒！

二、手術(shù)中將紗布留在肚子里，將會(huì)有哪些后果：

5槍醫(yī)生根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，分析可能出現(xiàn)的幾種結(jié)局，不全之處請(qǐng)其他專業(yè)人士補(bǔ)充

（一） 治療所需，一般結(jié)局會(huì)較好。

如手術(shù)中壓迫填塞止血所留下的紗布，后期將紗布逐漸取出、或再次手術(shù)后痊愈，病情危重者可能因各種原因（嚴(yán)重感染、多器官衰竭）而預(yù)后差。

（二） 患者無(wú)任何不適。

患者終身發(fā)現(xiàn)不了肚子內(nèi)遺留的紗布，或偶然發(fā)現(xiàn)后取出。比如婦科手術(shù)，為無(wú)菌手術(shù)，紗布為無(wú)菌紗布。紗布遺留后，患者對(duì)腹腔內(nèi)異物的排斥反應(yīng)輕。臨床中有實(shí)例證實(shí)過(guò)的。

（三） 紗布從傷口排出來(lái)。

傷口不愈合狀態(tài)時(shí)，異物可從傷口排出，前提是傷口足夠大，足以讓紗布排出，或者讓醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傷口內(nèi)有紗布后取出。

（四） 長(zhǎng)期慢性腹痛、腸梗阻、癌變

紗布在體內(nèi)的慢性炎癥反應(yīng)，被網(wǎng)膜組織包裹，刺激腹腔出現(xiàn)慢性疼痛。目前臨床使用的紗布，都是在X射線下顯影的，意思就是拍X光片子或CT時(shí)就可以明確的發(fā)現(xiàn)。但是以前用的紗布是不顯影的，不清楚現(xiàn)在還有沒(méi)有醫(yī)院用老式的紗布。

如果患者出現(xiàn)慢性疼痛后，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)殘留紗布，及時(shí)取出的話，是沒(méi)有什么嚴(yán)重后果的。如果沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)，可能會(huì)長(zhǎng)期的疼痛，導(dǎo)致腸管粘連、腸梗阻。長(zhǎng)期的慢性炎性刺激，也是促進(jìn)癌變的因素（日本名古屋大學(xué)醫(yī)學(xué)部附屬醫(yī)院發(fā)表聲明，承認(rèn)為一位婦女做手術(shù)時(shí)將紗布遺落在病人體內(nèi)，醫(yī)院表示，紗布導(dǎo)致了病人長(zhǎng)期腹痛便秘的癥狀，演化為腫瘤才不得不再次進(jìn)行手術(shù)）。

（五） 感染、膿腫、腹膜炎

任何手術(shù)都有感染的風(fēng)險(xiǎn)，如果腹腔鏡內(nèi)紗布遺留合并感染。及時(shí)發(fā)現(xiàn)紗布遺留及時(shí)取出是最佳方法。反之后果會(huì)非常嚴(yán)重，細(xì)菌在紗布上肆意生長(zhǎng)，導(dǎo)致腹腔鏡膿腫等。感染控制住的話，炎癥能局限還好，控制不住會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹膜炎、感染性休克等。危及生命！

（六） 腸瘺（陰道瘺）、鉆入腸腔（陰道）

這種情況是有可能的。比如腹膜炎的刺激、腹腔組織水腫、甚至腸液腐蝕作用導(dǎo)致胃腸道穿孔、破裂，或陰道壁穿孔破裂。破裂后遺留紗布可能沿破孔鉆出。

破裂后可能存在兩種結(jié)局：紗布及腹腔積液排出體外、腸瘺愈合，病情好轉(zhuǎn)；紗布堵在腸管、腸瘺加重，病情更加危重。

（七）最后一段話是寫(xiě)給非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士看的：紗布遺留肚子在現(xiàn)在的正規(guī)的醫(yī)院來(lái)說(shuō)幾乎不可能。首先因?yàn)榧啿疾⒉恍。浯渭啿紝儆谑中g(shù)的工具，在手術(shù)前手術(shù)中手術(shù)后醫(yī)生和護(hù)士都要進(jìn)行數(shù)量的查對(duì)，數(shù)量查清楚了才會(huì)結(jié)束手術(shù)。在手術(shù)結(jié)束后也會(huì)把當(dāng)天所有的手術(shù)工具擺放盤點(diǎn)清楚，如果找不到也會(huì)通過(guò)攝像頭錄像來(lái)查清楚，因此在目前的手術(shù)環(huán)境來(lái)說(shuō)，紗布遺留在體內(nèi)都可能是非常小的。大家可以不用過(guò)于擔(dān)憂這個(gè)問(wèn)題。

【簡(jiǎn)要案情】

原告張某，男，35歲，因上排四顆牙齒間隙較大一直有修復(fù)之心，2007年4月28日被某醫(yī)院(被告)廣告所吸引，來(lái)院咨詢。被告接診醫(yī)生對(duì)患者極力鼓吹所謂的手術(shù)效果，并慫恿患者上下排一起做，在其一再勸說(shuō)下，患者同意當(dāng)天就接受手術(shù)，但手術(shù)范圍僅為上排四顆。令人氣憤的是被告醫(yī)生術(shù)中未經(jīng)患者同意，擅自擴(kuò)大手術(shù)范圍，將患者上下兩排一共15顆牙齒全都做了打磨，并且全部打磨過(guò)度，造成患者當(dāng)時(shí)5顆牙齒漏髓，其中3顆術(shù)中做了根管(有一顆根管手術(shù)還超填)。麻醉過(guò)后，患者痛苦不堪，之后幾個(gè)月，15顆牙齒相繼出現(xiàn)牙髓反應(yīng)和漏髓，期間患者飽受折磨，數(shù)次在省、市口腔醫(yī)院就診，目前15顆牙齒全都做了根管，成為死髓牙，今后不得不依靠牙冠維持正常牙齒功能。2007年9月，原告訴至法院，要求被告賠償醫(yī)療費(fèi)、繼續(xù)治療費(fèi)以及精神損害撫慰金等。

【訴辯意見(jiàn)】

患方認(rèn)為醫(yī)生醫(yī)療事故例子 ：醫(yī)方嚴(yán)重侵犯患者知情同意權(quán)，且手術(shù)操作嚴(yán)重不當(dāng)，應(yīng)當(dāng)構(gòu)成醫(yī)療事故，并應(yīng)承擔(dān)全部責(zé)任。

醫(yī)方認(rèn)為：醫(yī)生醫(yī)療事故例子 我院對(duì)患者診療行為符合常規(guī)，不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)，不構(gòu)成醫(yī)療事故。

【鑒定結(jié)論】

受法院委托，醫(yī)學(xué)會(huì)于2008年2月25日出具了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)，鑒定結(jié)論為四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。

鑒定書(shū)分析意見(jiàn)為：

根據(jù)臨床資料及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查分析，患者口腔病情較復(fù)雜，醫(yī)方所提供的模型反映除前牙有間隙外還存在深覆牙合，咬合緊。

醫(yī)方存在以下醫(yī)療過(guò)失行為：

1、病歷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范;

2、考慮欠周詳，設(shè)計(jì)方案不當(dāng)，匆忙進(jìn)行治療導(dǎo)致牙髓炎、牙齒疼痛;

3、根據(jù)病歷記載情況，關(guān)閉間隙只需磨12顆牙，多磨了3顆牙;

4、違反操作常規(guī)，該病例應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行根管治療。

對(duì)患者的醫(yī)療護(hù)理醫(yī)學(xué)建議：烤瓷牙冠修復(fù)以重建咬合功能，恢復(fù)外形。

雙方未申請(qǐng)重新鑒定。

【醫(yī)事法律分析】

一、醫(yī)方術(shù)后補(bǔ)寫(xiě)門診病歷不具有合法性

二、被告嚴(yán)重侵犯患者知情同意權(quán)

三、被告手術(shù)操作嚴(yán)重不當(dāng)

四、關(guān)于損害后果

本案鑒定為四級(jí)醫(yī)療事故，根據(jù)《醫(yī)療事故分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》，四級(jí)醫(yī)療事故沒(méi)有傷殘等級(jí)，但患者又明確存在牙齒功能的缺失，如何解決這一矛盾，鑒定專家給出了醫(yī)學(xué)建議：烤瓷牙冠修復(fù)以重建功能和恢復(fù)外形，所以這一建議是對(duì)四級(jí)醫(yī)療事故的補(bǔ)充，因此，牙冠的費(fèi)用應(yīng)當(dāng)納入損害后果。