在生活中私人受傷賠償承諾書怎么寫 ，男女老少都可能需要用到協(xié)議，簽訂協(xié)議可以保障自身的權益不被侵害。想必許多人都在為如何寫好協(xié)議而煩惱吧，下面是我收集整理的受傷賠償協(xié)議書4篇，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

受傷賠償協(xié)議書 篇1

甲方私人受傷賠償承諾書怎么寫 ： 身份證號：

乙方： 身份證號：

乙方系甲方雇傭的工人，20xx年7月7日下午，乙方在甲方承包的工地干活過程中不慎受傷，乙方受傷入院?，F(xiàn)雙方在平等、自愿的基礎上，就乙方相關賠償事宜達成協(xié)議如下：

一、截止本協(xié)議簽訂之日，乙方所有的醫(yī)療費用甲方已全部墊付、給付完畢，乙方已出院，不拖欠醫(yī)院任何費用，再發(fā)生任何住院費用與甲方無關。乙方在甲方工作期間所得（工資）已結清。

二、乙方住院期間，由甲方人員全程護理，住院期間乙方及家屬生活費用均由甲方承擔，乙方不再向甲方主張住院期間護理費、住院伙食補助及營養(yǎng)費等。

三、扣除甲方已給付完畢的醫(yī)療費用之外，甲方再另行賠償乙方 （大寫 ）。此費用包括但不限于傷殘賠償金、誤工費、交通費、營養(yǎng)費、出院后護理費、后續(xù)治療費（二次手術費及因此產生的相關所有費用）等所有依據(jù)法律應當賠償或給付的項目。乙方日后再出現(xiàn)任何問題或后果，與甲方無關，不得再向甲方主張任何賠償或權益。

四、乙方所有門診、住院收據(jù)、病志及所有相關收據(jù)等所有材料交給甲方，甲方投保的保險理賠款全部由甲方領取和取得，乙方不得主張相關款項所有權。

五、本協(xié)議簽字之時，甲方先給付 元（大寫： ），不需乙方出具收據(jù)；余下 元（大寫： ）于 年 月底前一次付清，由乙方向甲方出具收據(jù)。

六、乙方對賠償數(shù)額及項目已充分理解，并不存在重大誤解及受欺騙、脅迫、乘人之危等情形；雙方之間因此事產生的所有問題已全部了結。

七、乙方承諾絕不反悔，保證不得向任何部門及機關投訴，也不得向人民法院另行提起訴訟。

八、本協(xié)議雙方簽字即生效。協(xié)議一式貳份，雙方各執(zhí)壹份。

甲方： 乙方：

乙方家屬：

20xx年 月 日

受傷賠償協(xié)議書 篇2

甲方：______

乙方：______

乙方于____年____月____日發(fā)生傷害事故，經治療后復查，現(xiàn)已康復。為妥善解決乙方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則，經友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費用共計____元（大寫：人民幣______），在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清，協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

2、本協(xié)議簽訂后____日內，甲方向乙方支付人民幣____元（大寫：____），于____年____月____日付清。

3、乙方收到一次性補助金后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

4、若甲方遲延向乙方支付本協(xié)議約定的一次性補助金，則每遲延一日甲方應向乙方支付一次性補助金的____‰作為滯納金，滯納金總額最多不超過一次性補助金總額的____%。

5、乙方領取甲方支付的一次性補助金后，又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的，乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用，并承擔因違約而給甲方造成的全部損失，同時應向甲方支付一次性補助金的____%的違約金。

6、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，是雙方真實意思的表示，并且公平、合理。

7、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及的后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

8、本協(xié)議一式____份，甲乙雙方各執(zhí)____份，協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

9、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

甲方（簽章）：________乙方（簽章）：____

聯(lián)系電話：_聯(lián)系電話：_____

_______年_月_日_______年_月_日

受傷賠償協(xié)議書 篇3

甲方（用人單位）：___________________________________

乙方（勞動者）：_____________________________________

鑒于：

乙方在甲方工地工作，為甲方正式員工。乙方于______________在______________工地發(fā)生工傷事故。

甲乙雙方經過友好協(xié)商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實際情況，在合理合法、互讓互涼、平等自愿的基礎上，達成如下協(xié)議，以資信守：

第一條

本協(xié)議是根據(jù)國務院《工傷保險條例》、《______________市工傷保險條例》、《人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及其私人受傷賠償承諾書怎么寫 他相關規(guī)定達成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個條例及相關規(guī)定的內容，清楚乙方工傷的賠償項目及數(shù)額。

第二條

乙方系甲方工地雇員，在工地受傷，經______________醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經及時支付醫(yī)療費、生活費等費用人民幣______________元。

第三條

雙方依據(jù)有關法律法規(guī)之規(guī)定，協(xié)商賠償總額為人民幣______________元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅限于一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養(yǎng)費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被撫養(yǎng)人生活費、以及因康復護理、繼續(xù)治療實際發(fā)生的必要康復費、護理費、后續(xù)治療費，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金及來工地期間的工資等一切賠償款。

第四條

各方的身份情況及保證情況

（一）甲方向各方陳述和保證如下：

1、其是一家依法設立并有效存續(xù)的有限責任公司；

2、其有權進行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權簽訂和履行本協(xié)議；

3、本協(xié)議自簽定之日起對其機構形成約束力。

（二）乙方向各方陳述和保證如下：

1、其有權進行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的行為簽定和履行本協(xié)議；

2、乙方在簽訂本協(xié)議時，已充分了解本協(xié)議處理事項，并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補償；

3、本協(xié)議自簽定之日起對其構成有約束力的.義務。

第五條保密協(xié)議

一方對因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機密或個人隱私負有保密義務，不得向有關其他第三方泄露，但中國現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經另一方書面同意的除外。

第六條其他

（一）本協(xié)議一式______________份，甲、乙雙方各執(zhí)______________份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。

（二）甲乙雙方約定的其他內容：____________________________。

甲方（簽章）：____________________________乙方（簽章）：_______________________________

聯(lián)系電話：______________________________聯(lián)系電話：________________________________

________________年__________月__________日________________年__________月__________日

受傷賠償協(xié)議書 篇4

甲方：__________________

乙方：__________________

甲方于______年______月______日在公司工作期間，由于甲方嚴重違規(guī)操作造成中指、無名指手指蓋半節(jié)處被機器排污底閥風葉碰掉。鑒于雙方對相關的國家法律法規(guī)、是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解，為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是、誠實守信的精神，平等協(xié)商，依據(jù)有關法律規(guī)定，達成協(xié)議如下：

一、賠償金額

1、甲、乙雙方一致確認：乙方于本協(xié)議簽訂日之前已經支付甲方醫(yī)療費______元、看望費______元、人情費______元、工資______元。

2、乙方為甲方在平安保險辦理了意外傷害險，甲方在受傷后，在______傷殘鑒定中心鑒定傷殘級別未鑒定上等級，共花費鑒定費______元，拍片費______元，并由乙方支付。

3、在本協(xié)議第一條第1、2項（共計：______元）確認各項費用的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方下列各項賠償金：一次性傷殘補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、后續(xù)醫(yī)療費，共計人民幣______元整（大寫：______整）

二、付款期限，在本協(xié)議簽訂之日起，乙方通過現(xiàn)金方式支付上述款項。

三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

四、自本協(xié)議簽訂之日起，甲方自愿放棄賠償差額的權利。

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生、解除所產生的各項權利。

六、因為自甲方到乙方公司工作至工傷發(fā)生之日未滿兩個月，乙方尚未完成甲方社會保險的辦理。所以，甲方自愿放棄如下權利：

1、要求乙方為其辦理社會保險的權利；

2、依照社會保險而享有各項權益的權利。

七、本協(xié)議簽訂后，甲、乙雙方終結有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，甲方不得另行向乙方主張任何權利，乙方也不再承擔任何義務，雙方再無任何糾紛，并且一方放棄追究另一方的一切法律責任。同時，自簽訂本協(xié)議之日起，甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系及工傷賠償事宜所享有的一切仲裁、訴訟等權利。

八、簽訂此協(xié)議勞動關系解除后，如甲方自愿回到乙方工作，雙方可再簽訂勞動合同，重新確定勞動關系。

九、違約責任，因甲方違約而導致仲裁、訴訟或者申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現(xiàn)債權的費用，包括但不限于調查取證費、交通費、通訊費、誤工費、公證費、律師費，及其他經濟損失。

十、以上條款，甲、乙雙方自愿遵守、履行。

十一、本協(xié)議自甲、乙雙方簽字、蓋章之日起生效，本協(xié)議一式兩份，甲、乙雙方各持一份。

甲方：__________________

乙方：__________________

______年______月______日

一次性賠償承諾書范文篇一

方私人受傷賠償承諾書怎么寫 ：廈門z大酒店有限公司

乙方： (身份證號： )

張 ( 之父親私人受傷賠償承諾書怎么寫 ，身份證號： )

( 之母親，身份證號： )

20xx年3月05日 ， (男童)隨家長在甲方酒店“金色大廳”赴宴就餐，期間在餐桌間通道奔跑、玩耍，撞上上菜的服務員，被菜燙傷，甲乙雙方經友好、充分地協(xié)商，達成了如下一次性賠償及補償協(xié)議：

一、甲方一次性向乙方補償2000元人民幣。

二、乙方放棄基于上述事件的一切請求，不再向甲方主張除本協(xié)議第一條所指甲方義務外的包括已經發(fā)生及可能發(fā)生的醫(yī)藥費、護理費、營養(yǎng)費等以及包括人身損害、精神損害在內其私人受傷賠償承諾書怎么寫 他任何賠償或補償。

三、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。

四、本協(xié)議一式四份，甲執(zhí)一份，乙方持三份，各份具有同等法律效力。

甲方：

乙方：

簽署日期：20xx年5月 日

一次性賠償承諾書范文篇二

甲方(被保險人方)： 身份證號： 乙方(受害人方)： 身份證號：

案件經過：20xx年 9月 19日，甲方 京 號 轎 車，與乙方發(fā)生事故，造成(姓名： 身份證號： )受傷的交通事故。經交-警認定：甲方負此事故的 全部 責任，乙方負此事故的 無責任。就一次性賠償問題，雙方協(xié)商達成如下協(xié)議：

一、甲方向乙方支付誤工費人民幣500.00元整(大寫：伍佰元整)及其私人受傷賠償承諾書怎么寫 他損失費人民幣150.00元整(大寫：壹佰伍拾元整)。共計人民幣：650.00 元整(大寫： 陸佰伍拾元整 );

二、甲方已經于20xx年 9月 19日向乙方支付誤工費及其私人受傷賠償承諾書怎么寫 他損失費，共計人民幣：350.00 元整(大寫： 叁佰伍拾元整)，剩余誤工費共計人民幣：300.00元整(大寫： 叁佰元整)于20xx年 9月 25日向乙方支付共計人民幣：300.00元整(大寫：叁佰元整);

三、本協(xié)議簽訂后，各方對于損失及賠償數(shù)額均不得反悔;本協(xié)議履行后，就乙方在本次事故中所造成的人身

損害，各方已完全履行了賠償義務，乙方不得再行要求甲方、保險公司予以賠償;

四、以上各項費用一次性付清后，甲方不再負任何責任;

五、乙方收到甲方的上述人身損害賠償費用后，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)

癥等等理由，向甲方繼續(xù)索要賠償或者向人民法院提起訴訟索取賠償。如一方違約，違約方要向守約方支付違約金人民幣5000元(大寫：伍仟元整)。

六、本協(xié)議一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自各方簽字之日起生效。

附件一 ：事故損失清單：

甲方： 乙方：

聯(lián)系方式： 聯(lián)系方式：

年 月 日 年 月 日

一次性賠償承諾書范文篇三

甲方： 身份證號：

住址：

乙方： 法定代表人：

地址：

丙方： 法定代表人：

地址：

因乙方購買的丙方汽鍋存在質量缺陷，在使用過程中，于20xx年4月28日造成乙方一名員工***(甲方)嚴重受傷，現(xiàn)就該事故，甲、乙、丙三方經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、賠償

1、乙方已為甲方申請工傷，治療結束后，工傷基金報銷的醫(yī)療費低于實際花費的差額部分由丙方承擔。

2、丙方按照甲方受傷前12個月平均工資支付甲方6個月停工留薪期工資(工資證明以乙方提供的工資結算證明或甲方提供的銀行對賬單為準)。

3、甲方受傷后到洛陽燒傷醫(yī)院就醫(yī)，往返的交通費由丙方承擔。

4、甲方停工留薪期的護理費由丙方按法定標準(1400元÷20.83≈#url#天)承擔(以甲方實際住院天數(shù)為準)。

5、甲方出院后一年內若因本次事故受傷引起的`二次手術或其他治療費用，丙方應全額承擔。

6、甲方的傷情若經工傷鑒定，存在工傷級別，其離職后乙方應支付的一次性傷殘就業(yè)補助金由丙方承擔。

二、費用結算及支付

1、由于甲方仍在住院治療期間，以上各費用不能明確計算，待甲方治療結束出院后，三方根據(jù)上述約定計算總費用。

2、上述第一條中的1至4項費用待甲方出院后三方結算后7個工作日由丙方以銀行轉賬方式支付到乙方銀行賬戶，乙方在收到款項后5個工作日內支付給甲方。

3、上述第一條中的第5項費用若存在，則甲方應在接受二次治療結束后將醫(yī)院結算票據(jù)復印件交由丙方，丙方于收到票據(jù)復印件后5個工作日內將費用支付至乙方銀行賬戶，乙方在收到款項后5個工作日內支付給甲方。

4、上述第一條中的第六項費用若存在，則丙方應在收到甲方傷殘鑒定結果復印件之日起一個月內將費用支付至乙方銀行賬戶，乙方在收到款項后5個工作日內支付甲方。

三、違約責任

該協(xié)議簽訂后，三方就此事應嚴格按協(xié)議執(zhí)行，再無其他任何爭議;若甲方就該事件在本協(xié)議之外提出任何其他非分要求，應向乙方及丙方各支付5萬元違約金;乙方若違約，應向甲方及丙方各支付5萬元違約金;丙方若有違約，則向甲方及乙方各支付5萬元違約金; 四、爭議解決 就該協(xié)議履行中發(fā)生的爭議，三方應友好協(xié)商解決，協(xié)商不成的，由乙方住所地人民法院管轄。

五、該協(xié)議一式三份，甲、乙、丙各執(zhí)一份，具有同等法律效力，簽字或蓋章后生效;后續(xù)三方的費用結算詳情可通過簽訂補充協(xié)議的方式予以明確，補充協(xié)議作為該協(xié)議的附件與該協(xié)議具有同等的法律效力。

甲方： 乙方： 丙方：

20xx年 月 日 20xx年 月 日 20xx年 月 日

一次性賠償承諾書范文篇四

甲方：姓名：性別：年齡：

戶籍所在地：

現(xiàn)在住址：

乙方：姓名：性別：年齡：

現(xiàn)在住址：

事件概括： 年 月 日 時 分， 駕駛 車(牌照號 )由 行至 公路 公里處時，與前面正常行駛的 車(牌照號 )相撞，造成 當場死亡?，F(xiàn) (甲方)與 (乙方)就 死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣 萬元，大寫 萬元)。

二、甲方將上述 萬元于本協(xié)議簽訂后當日付給乙方 萬元，剩余的 萬元于 年 月 日前一次性付給乙方。

三、上述費用支付給乙方后，由乙方 二人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

四、甲方履行付款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就 死亡一事向甲方要求其他任何費用。

五、甲方履行二次(最終)付款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由首先提出方自行承擔，另一方對此不再承擔任何責任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理的。

七、本協(xié)議內容甲乙雙方均已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。甲方有證人 在場，乙方有 在場共同見證并都已對協(xié)議內容表示滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議。

九、本協(xié)議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協(xié)議一式七份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份。

甲 方：乙 方：

代 表：代 表：

___ 年___月___日 ___ 年___月___日

一次性賠償承諾書范文篇五

甲方：

性別： 出生日期： 年 月 日

身份證號碼： 聯(lián)系電話：

家庭住址：

乙方：西安中潔建設工程有限公司

單位地址： 陜西省臨潼市

單位代表： 邵戰(zhàn)鷹

鑒于甲方于20xx年5月20日在海南英利一期項目工地違反安全操縱規(guī)程墜傷一事，依照國家有關法律及海南省地方法規(guī)等有關規(guī)定，雙方對相關法律法規(guī)、是否屬于工傷及處理結果開展警示教育個人的剖析材料均已清楚了解。為解決甲方工傷事宜，甲、乙雙方本著實事求是的原則，通過友好協(xié)商、互諒互讓，依據(jù)《工傷保險條例》及相關法規(guī)，雙方達成如下協(xié)議：

一、 賠償金額：

1、“七一”期間組織開展系列活動方案甲、乙雙方一致確認，乙方于20xx年5月22日前已支付甲方住院醫(yī)藥費及生活費共計人民幣 3000元，乙方已支付甲方停職留薪期工資、經濟補償金、傷殘就業(yè)補助金等部分賠償款 2000元。

2、在本協(xié)議第一條確認金額的基礎上，甲、乙雙方同意：乙方再一次性支付甲方各項賠償金(包括但不限于解除勞動關系之經濟補償金、一次性傷殘補助金、工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、停工留薪工資、伙食補助、醫(yī)療費、傷殘補助、生活護《愛德華大夫》觀后感理費、工傷復發(fā)醫(yī)療費、后續(xù)醫(yī)療費、醫(yī)療用具費等相關用度)共計人民幣 10000元整。甲方自愿放棄其他請求，雙方從此無涉。

二、付款期限：

本協(xié)議第一條第2項確認的款項，在本協(xié)議簽訂之日乙方即以現(xiàn)金方式付人民幣 10000元;

三、甲、乙雙方一致同意：自本協(xié)議簽訂之日起，雙方勞動關系解除。

四、自協(xié)議簽訂之日起，乙方自愿放棄追究賠償差額權利;

五、甲方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產生的各項權利;

六、本協(xié)議簽訂后雙方無任何糾葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何責任。甲方自愿放棄就雙方解除勞動關系后所享有的仲裁、訴訟權利。

七、違約責任：

1、乙方延遲付款的，甲方有權要求乙方一次性父親節(jié)支付余款，并有權要求乙方按照銀行同期貸款利息的兩倍支付利息。

2、因任何一方違約而導致訴訟、仲裁或申請強制執(zhí)行的，應當向對方支付實現(xiàn)債權的用度，包括但不限于調查取證費、交通、通訊費、誤工費、公證費、律師費等。

八、以上條款雙方均自愿嚴格遵守。

打架賠償協(xié)議書范本

甲方私人受傷賠償承諾書怎么寫 ：

乙方：

經雙方協(xié)商一致私人受傷賠償承諾書怎么寫 ，現(xiàn) (甲方)與 (乙方)就此事賠償事宜私人受傷賠償承諾書怎么寫 ，本著平等、自愿、公平原則私人受傷賠償承諾書怎么寫 ，經友好協(xié)商私人受傷賠償承諾書怎么寫 ，達成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費、誤工費、交通費、住宿費，精神撫慰金等合計人民幣____元。

二、付款時間及辦法(含有關條件)：

三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

四、甲方 履行賠償義務后，乙方 保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方 提出其他任何賠償費用要求。

五、甲方 履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方 自行承擔，甲方 對此不再承擔任何責任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據(jù)，全面切實履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏。

九、乙方 今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方 無關。

十、其它：

甲方： (簽字)蓋章 乙方：(簽字) 見證人：(簽字)

年 月 日 年 月 日 年 月 日

交通事故承諾書范文篇一

賠償人：汪輝私人受傷賠償承諾書怎么寫 ，男私人受傷賠償承諾書怎么寫 ，26歲，漢族，車主，現(xiàn)住xx鄉(xiāng)xx村，身份證號碼：xx-x

被賠償人：xx**，男，56歲，漢族，農民，現(xiàn)住xx市**縣xx村，身份證號碼：xx-x

20xx年xx月xx日，汪輝在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，xx-x由于騎著自行車看牛導致岔道，和汪輝駕駛的摩托車相撞，致使xx受傷。xx被撞傷后立即被汪輝送到xx-x醫(yī)院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院xx-x天后于2015年xx-x月xx日好轉出院

經雙方進行友好協(xié)商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協(xié)議條款：

一、由汪輝賠償xx-x各項醫(yī)療費(不包含前期住院已經支付給xx的醫(yī)療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數(shù)額22138.30-已經支付的醫(yī)療費16000元)=現(xiàn)在還需給付的金額10769.15元;

二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，xx不得再追究汪輝的任何責任，放棄對賠償人的訴權;

三、雙方再無其私人受傷賠償承諾書怎么寫 他爭議。

四、本交通事故協(xié)議書范文 一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

賠償人：(簽名)　被賠償人：(簽名)

交通事故承諾書范文篇二

原告：xx-x，男，漢族，xx-x年xx月xx日，住xx-xx，農民，身份證號：xx-x0109297xx-x。聯(lián)系方式：1xx-x797.

被告：xx，男，漢族，27歲，住xx鎮(zhèn)xx行政村九組，農民。

訴 訟 請求

一、依法判令被告承擔因交通事故給原告xx造成的各項損失共計人民幣xx-x元，并承擔按照相關標準計算的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、營養(yǎng)費等。

二、依法判令被告承擔因交通事故給原告xx-x所駕車輛的車損費xx-x元。

三、本案訴訟費用由被告承擔。

事實與理由

xx-x年xx月15日20時許，被告xx無證駕駛無牌號“豪爵”兩輪摩托車由西向東行使，發(fā)生事故后向左避讓中同由東向西xx-x無證駕駛的xx-x6895兩輪摩托車相撞，造成原告xx受傷,致原告于當天在cc人民醫(yī)院住院治療13天。xx年xx月xx日，xx-x公安局交通警-察大隊下達了交通事故認定書，認定被告xx-x承擔此事故的全部責任，原告無責任。xx-x年xx月xx日，經xx公安局交通警-察大隊委托，xx價格認證中心對原告xx所駕車輛損失做出鑒定結論，鑒定車損費為xx元。被告的行為給原告的`身心、財物均造成了巨大傷害。事故發(fā)生后，被告先行給付原告xx-x醫(yī)療費2000.00元，后經原告索要，被告置之不理?，F(xiàn)依法請求法院支持原告的訴訟請求，保護原告的合法權益。

此致

xx-x人民法院

具狀人：(手書簽名)

cccc年ccc月xx-x日

交通事故承諾書范文篇三

20xx年05月04日，駕駛人李xx駕駛云lxx-xxx汽車發(fā)生交通事故,導致高xx死亡。事發(fā)后，責任人李xx及時向祥云縣公安局交-警大隊報案，肇事者李xx軍即被公安機關刑事拘留而后被取保候審。被取保候審后，李xx對受害者的賠償事宜非常重視，隨即于20xx年06月05日預先支付給死者家賠償金50000.00元(五萬元)，并積極促成其它民事賠償責任的進一步協(xié)商。

【大理著名交通事故專家律師---馬培杰律師：13508724904】

20xx年06月20日，通過自愿協(xié)商，本著互諒互讓的原則，雙方達成了“交通事故民事賠償協(xié)議書”，現(xiàn)在已經履行。通過了解，我們得知肇事駕駛人員李xx上有老、下有小，是其家庭的主要經濟之柱?，F(xiàn)李xx對交通事故民事賠償部分已經賠償，并對其過失行為產生的嚴重后果表示了懺悔，作為死者家屬，我們對李xx的過失行為也能夠諒解，因此請求有關司法機關在對其追究刑事責任時從輕處理。

此致

xx縣公安局

xx縣人民檢-察-院

xx縣人民法院

諒解人：高xx(死者之父)

張xx(死者之妻)

高xx(死者之女)

20xx年06月28日

很簡單啊私人受傷賠償承諾書怎么寫 ，私人受傷賠償承諾書怎么寫 ，某某人私人受傷賠償承諾書怎么寫 ，，收到某某人事故責任賠償，多少元，，全額收到后，不再追究相關責任，到此為止，落款人，，，，，，，，個人意見僅供參考