申請人：，男/女，漢族，生于XXXX年X月XX日，住XXXX被申請人：XXXXXXX公司。法定代表人：XXXX委托代理人：有無都可請求事項：依法認定申請人XXXXX報銷工傷費用的請示報告 的受傷為工傷。事實及理由：XXX公司于XXX年XX月XX日聘請申請人陳XXXX到該公司從事XXXXX工作。陳XXX于XX年X月XX日在XXXXXX工作過程中，因XXXXX導(dǎo)致XXXXXXXXXXXXX，造成申請人陳XX受傷，經(jīng)送人民醫(yī)院檢查治療診斷為：XXXXXXXXXXX.由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據(jù)《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規(guī)定，現(xiàn)特向貴局申請認定為工傷。此致XXXXXX勞動和社會保障局申請人：XXX二OOX年XX月XX日

法律依據(jù):

《中華人民共和國工傷保險條例》第十四條 職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認定為工傷：（一）在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的報銷工傷費用的請示報告 ；（二）工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到機動車事故傷害的；（七）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認定為工傷的其他情形。

一、工傷保險報銷流程是怎么樣的 1、發(fā)生工傷24小時內(nèi)要向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報送工傷報告表。 2、發(fā)生工傷單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)報銷工傷費用的請示報告 ，向勞動科提出工傷認定申請報銷工傷費用的請示報告 ，用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合工傷保險條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔(dān)。 二、工傷保險報銷所需材料 (一)工傷認定決定書(過行政復(fù)議期后)。 (二) 發(fā)票原件(本人簽字)。 (三) 費用明細，住院病歷，門診病歷要求原件、復(fù)印件。 (四) 工傷待遇審批表。 (五) 工傷職工如果放棄傷殘等級鑒定，需本人書寫放棄傷殘等級鑒定聲明，單位蓋章。 (六) 工傷職工如需要評殘，需到醫(yī)保處填寫勞動能力等級鑒定申報表。

一、工傷保險報銷流程是怎么樣報銷工傷費用的請示報告 的 1、發(fā)生工傷24小時內(nèi)要向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)報送工傷報告表。 2、發(fā)生工傷單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害之日或被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)報銷工傷費用的請示報告 ，向勞動科提出工傷認定申請報銷工傷費用的請示報告 ，用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請報銷工傷費用的請示報告 ，在此期間發(fā)生符合工傷保險條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費用由該用人單位負擔(dān)。 二、工傷保險報銷所需材料 (一)工傷認定決定書(過行政復(fù)議期后)。 (二) 發(fā)票原件(本人簽字)。 (三) 費用明細報銷工傷費用的請示報告 ，住院病歷，門診病歷要求原件、復(fù)印件。 (四) 工傷待遇審批表。 (五) 工傷職工如果放棄傷殘等級鑒定，需本人書寫放棄傷殘等級鑒定聲明，單位蓋章。 (六) 工傷職工如需要評殘，需到醫(yī)保處填寫勞動能力等級鑒定申報表。

職工在工傷認定后報銷工傷費用的請示報告 ，其發(fā)生的工傷醫(yī)療費用報銷工傷費用的請示報告 ，憑工傷認定結(jié)論、出院小結(jié)復(fù)印件(包括：出入院日期、入院主訴、現(xiàn)病史、檢查、診斷、治療、手術(shù)經(jīng)過、治療后轉(zhuǎn)歸情況、出院注意事項。加蓋就診醫(yī)院章)、醫(yī)療費用明細清單(包括：藥物、檢查、治療、手術(shù)、化驗等每項的名稱、用量、次數(shù)，單價，每項總價)、有效報銷單據(jù)(有財政部門監(jiān)制章或稅務(wù)部門監(jiān)制章和就診醫(yī)院收費專用章)，由單位到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)(審核一部)申請報銷。

關(guān)于XX項目費用報銷工傷費用的請示報告 的核銷申請報告范文如下：

XX科（部或其它）：

在此次XX項目運作實施中報銷工傷費用的請示報告 ，原計劃資金費用為XX元報銷工傷費用的請示報告 ，實際操作中花費XX元。超支部分已經(jīng)得到XX部門批準（批件附后），特此申請核銷。

注：有關(guān)票據(jù)附后。

申請部門：

日期：

核準： （簽字）

審批： （簽字）

拓展資料：

報銷費用的填制要求：

1、費用經(jīng)辦人原則上應(yīng)在費用發(fā)生后的5個工作日內(nèi)到財務(wù)部辦理報銷手續(xù),特殊情況可另行處理。

2、將原始單據(jù)剪齊邊角,正面朝上(與報銷單據(jù)同向)粘貼在報銷單的反面左邊。

3、用藍色或黑色鋼筆、簽字筆如實填寫報銷單的各項內(nèi)容,如:報銷時間、報銷人、費用摘要、單據(jù)張數(shù)等。

4、 采購類經(jīng)營費用,須憑有效的《請購單》(或采購計劃表)和發(fā)票到倉庫辦理物品驗收入庫手續(xù),并將進倉單、直拔單附在報銷單據(jù)的后面。

5、非采購類的行政、辦公或其報銷工傷費用的請示報告 他費用,直接填制報銷單據(jù)。

6、 外出培訓(xùn)費憑《培訓(xùn)協(xié)議》辦理報銷手續(xù)。

參考資料：

報銷—百度百科