理賠申請書格式如下：

XX保險公司

我叫XXX 年齡X歲 所在學(xué)校XXXX 2010年X月 X日 X時 xx原因 送院治療 現(xiàn)已痊愈。 在醫(yī)院期間花費醫(yī)藥費XXX元檢察院受害人醫(yī)藥賠償申請書 ，因我辦理貴司保險 檢察院受害人醫(yī)藥賠償申請書 ，保險單號XXXX 保險名XXXX 特提出理賠申請 望予以接納辦理

此致

申請人 XXX

年 月 日

擴展資料：

保險(Insurance或縮寫為insur)，本意是穩(wěn)妥可靠保障;后延伸成一種保障機制，是用來規(guī)劃人生財務(wù)檢察院受害人醫(yī)藥賠償申請書 的一種工具，是市場經(jīng)濟條件下風(fēng)險管理檢察院受害人醫(yī)藥賠償申請書 的基本手段，是金融體系和社會保障體系的重要的支柱。

保險 ，是指投保人根據(jù)合同約定，向保險人支付保險費，保險人對于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險金責(zé)任，或者被保險人死亡、傷殘、疾病或者達到合同約定的年齡、期限等條件時承擔(dān)給付保險金責(zé)任的商業(yè)保險行為。

從經(jīng)濟角度看，保險是分攤意外事故損失的一種財務(wù)安排;從法律角度看，保險是一種合同行為，是一方同意補償另一方損失的一種合同安排;從社會角度看，保險是社會經(jīng)濟保障制度的重要組成部分，是社會生產(chǎn)和社會生活"精巧的穩(wěn)定器";從風(fēng)險管理角度看，保險是風(fēng)險管理的一種方法。

申請書應(yīng)載明下列事項：

⑴受害人的姓名、性別、年齡、工作單位和住所檢察院受害人醫(yī)藥賠償申請書 ，法人或者其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責(zé)人的姓名、職務(wù);

⑵具體的要求、事實根據(jù)和理由;

⑶申請的年、月、日。賠償請求人書寫申請書確有困難的檢察院受害人醫(yī)藥賠償申請書 ，可以委托他人代寫;也可以口頭申請，由賠償義務(wù)機關(guān)記入筆錄。

《國家賠償法》

第三十二條　賠償請求人請求國家賠償?shù)臅r效為兩年，自國家機關(guān)及其工作人員行使職權(quán)時的行為被依法確認為違法之日起計算，但被羈押期間不計算在內(nèi)。

刑事附帶民事訴訟賠償申請書格式：

附帶民事訴訟原告(以下簡稱原告)：XX，男， XXX年XXX月XXX日生，漢族，住XXXXX號。身份證號：XXXX，聯(lián)系電話XXXXX。

附帶民事訴訟被告(以下簡稱被告)：XXX，男，XXX年XXX月XXX日生，XXX人，聯(lián)系電話XXX 訴訟請求：

1、依法追究被告人XXX故意傷害罪的刑事責(zé)任，并從重處罰;

2、判令被告人連帶賠償原告殘疾賠償金、醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、交通費、鑒定費、精神損失費等損失共計XXX元。

事實與理由

XXX年XXX月XXX日，XX、XX等

綜上所述，被告人故意傷害檢察院受害人醫(yī)藥賠償申請書 他人，導(dǎo)致他人輕傷，其行為已觸犯《中華人民共和國刑法》第二百三十四條之規(guī)定，構(gòu)成故意傷害罪，應(yīng)依法追究其刑事責(zé)任并從重處罰。

依據(jù)《中華人民共和國刑事訴訟法》第七十七條之規(guī)定，被害人由于被告人的犯罪行為而遭受物質(zhì)損失的，在刑事訴訟過程中，有權(quán)提起附帶民事訴訟。因此，被告人XX的犯罪行為給原告XX造成的所有損失應(yīng)由被告人承擔(dān)賠償責(zé)任。為維護原告的合法權(quán)益，特依法提起訴訟，請給予公正裁決，判如訴請。

此致 XX人民法院

簽名：

某年某月某日

擴展資料

刑事附帶民事訴訟的功能

一、刑事附帶民事訴訟有利于提高訴訟的效率。按照一般理論，民事訴訟和刑事訴訟制度是有嚴格的界限的。兩者適用的法律及辦案的程序均不盡相同，自然應(yīng)該分開審理。

但考慮到對于因為同一事實而引起的相關(guān)后果分兩次來追究其法律上的責(zé)任，必將會耗費大量的人力、物力、財力，影響檢察院受害人醫(yī)藥賠償申請書 了法院的工作效率。在刑事訴訟過程中一并解決附帶的民事訴訟，讓有關(guān)的訴訟參與人參加訴訟，自然是一個一舉兩得，提高效率的好辦法。

二、刑事附帶民事訴訟有利于正確地處理刑事案件。在刑事訴訟中，被告人的定罪量刑是依據(jù)其行為的動機、手段、危害后果等各方面來綜合衡量的。全面查明犯罪分子造成的損失，并對其民事責(zé)任的部分依法作出處理，有利于全面查明案情，對被告人正確的定罪和量刑。

三、刑事附帶民事訴訟有利于保護公民、集體的財產(chǎn)不受侵犯。有些犯罪分子的行為，不僅侵犯了某種社會關(guān)系和社會利益;而且直接對某些公民和集體的現(xiàn)有財產(chǎn)造成了不可挽回的損失。

如果只追究犯罪分子的刑事責(zé)任則是對受害人的極大不公。設(shè)立刑事附帶民事訴訟制度，能夠使被害人遭受的損失得到補償，從而使其合法權(quán)益得到最現(xiàn)實的保護。

參考資料百度百科-損害賠償訴訟

參考資料人民網(wǎng)-立案新政：訴狀或申請書 一律予以接收

既然是刑事訴訟事件了檢察院受害人醫(yī)藥賠償申請書 ，檢察院受害人醫(yī)藥賠償申請書 你們可以請律師作為訴訟代理人。刑事案件的受害人可以向法院遞交、也可以通過檢察院或公安局轉(zhuǎn)交附帶民事賠償訴狀，要求賠償醫(yī)藥費、誤工費、陪護費、交通食宿費、必要的營養(yǎng)費，以及傷殘賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等多項賠償。附帶民事訴訟法院不另收費。

這里的關(guān)鍵有兩個方面：

一是要有證據(jù)。主要證據(jù)是住院病歷和診斷書、法醫(yī)鑒定報告書、醫(yī)藥費收據(jù)及清單，誤工損失證明、受害人的戶口身份證明和被扶養(yǎng)人的戶口身份證明等。

二是索賠金額的確定。根據(jù)以上證據(jù)及相關(guān)法律規(guī)定進行仔細準確的計算，要精確到個位元。

這是非常專業(yè)的事。建議檢察院受害人醫(yī)藥賠償申請書 你請律師幫助。

現(xiàn)實困惑

潘某是某村的村民，2004年的一天，潘某的鄰居李某突然不見檢察院受害人醫(yī)藥賠償申請書 了，李某的妻子說李某是被潘某殺害了，因為在前一天晚上潘李二人曾大吵過一架，潘某揚言要殺了李某。潘某因涉嫌故意殺人罪被判處有期徒刑15年，并已執(zhí)行。2007年，被害人主動出現(xiàn)，證明了其沒有死亡，申請人也沒有進行故意殺人。法院撤銷了原判決，申請人無罪釋放。潘某決定申請刑事賠償。那么，他應(yīng)該怎么寫該申請書？

律師答疑

刑事賠償是指公安機關(guān)、國家安全機關(guān)、檢察機關(guān)、審判機關(guān)、監(jiān)獄管理機關(guān)及其工作人員違法行使職權(quán)，侵犯當事人人身權(quán)、財產(chǎn)權(quán)造成損害而給予的賠償。刑事賠償申請書包括的基本內(nèi)容為檢察院受害人醫(yī)藥賠償申請書 ：（1）首部：標題寫“刑事賠償申請書”。申請人基本情況：申請人是公民的，應(yīng)當寫明姓名、性別、出生年月日、民族、籍貫、職業(yè)（或工作單位和職務(wù)）、住址；申請人是法人、其他組織的，應(yīng)寫明其名稱、所在地址、法定代表人（或代表人）的姓名、職務(wù)和聯(lián)系電話。（2）請求事項：根據(jù)受損害的實際情況提出賠償請求，要寫清楚賠償義務(wù)機關(guān)（公安機關(guān)、人民檢察院、人民法院或監(jiān)獄）。依照《國家賠償法》的有關(guān)規(guī)定，提出明確、具體的賠償請求。（3）事實和理由：寫明受損害的來龍去脈和請求賠償?shù)睦碛?，依?jù)《國家賠償法》相關(guān)條款請求予以賠償。言辭要真實、懇切。（4）尾部及附項：致送機關(guān)名稱；申請人簽名，申請人為法人或其他組織的，應(yīng)加蓋單位公章，并由其法定代表人簽名；注明申請日期；附項附上相關(guān)證據(jù)及材料。

本案中的刑事賠償申請書可以參考以下格式：

刑事賠償申請書

申請人：潘某，男，××××年×月×日出生，漢族，住所地：××市××縣×鎮(zhèn)×村，電話：×××××××

賠償要求：

1.請求賠償因錯誤判決而造成申請人被剝奪人身自由3年（2004年× 月×日至2007年×月×日）的損失××××元。

2.自2004年×月×日至2007年×月×日的工資××××元。

事實理由：

申請人原系××市××縣×鎮(zhèn)×村村民，2004年×月×日因涉嫌故意殺害鄰居李某一案被判處故意殺人罪，處有期徒刑15年。后被害人主動出現(xiàn)，證明了其沒有死亡，申請人也沒有進行故意殺人。2007年×月×日××法院經(jīng)審判監(jiān)督程序撤銷了原判決，申請人被無罪釋放。

錯誤判決不僅讓申請人蒙受了巨大的冤屈，也使法律權(quán)威受到了打擊。為了維護申請人的合法權(quán)益和法律的權(quán)威，根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》，向××市中級法院提出以上賠償要求，請依法予以解決。

此致

××人民法院

申請人：潘某

××年×月×日

法條鏈接

《中華人民共和國國家賠償法》

第十七條行使偵查、檢察、審判職權(quán)的機關(guān)以及看守所、監(jiān)獄管理機關(guān)及其工作人員在行使職權(quán)時有下列侵犯人身權(quán)情形之一的，受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利：

（一）違反刑事訴訟法的規(guī)定對公民采取拘留措施的，或者依照刑事訴訟法規(guī)定的條件和程序?qū)癫扇【辛舸胧?，但是拘留時間超過刑事訴訟法規(guī)定的時限，其后決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪終止追究刑事責(zé)任的；（二）對公民采取逮捕措施后，決定撤銷案件、不起訴或者判決宣告無罪終止追究刑事責(zé)任的；（三）依照審判監(jiān)督程序再審改判無罪，原判刑罰已經(jīng)執(zhí)行的；（四）刑訊逼供或者以毆打、虐待等行為或者唆使、放縱他人以毆打、虐待等行為造成公民身體傷害或者死亡的；（五）違法使用武器、警械造成公民身體傷害或者死亡的。

第十八條行使偵查、檢察、審判職權(quán)的機關(guān)以及看守所、監(jiān)獄管理機關(guān)及其工作人員在行使職權(quán)時有下列侵犯財產(chǎn)權(quán)情形之一的，受害人有取得賠償?shù)臋?quán)利：

（一）違法對財產(chǎn)采取查封、扣押、凍結(jié)、追繳等措施的；（二）依照審判監(jiān)督程序再審改判無罪，原判罰金、沒收財產(chǎn)已經(jīng)執(zhí)行的。

法理薈萃

在申請國家賠償?shù)臅r候，注意有些情形國家是不予賠償?shù)?。具體地，屬于下列情形之一的，國家不承擔(dān)賠償責(zé)任：（1）因公民自己故意作虛偽供述，或者偽造其他有罪證據(jù)被羈押或者被判處刑罰的；（2）依照《刑法》第十七條、第十八條規(guī)定不負刑事責(zé)任的人被羈押的；（3）依照《刑事訴訟法》第十五條、第一百七十三條第二款、第二百七十三條第二款、第二百七十九條規(guī)定不追究刑事責(zé)任的人被羈押的；（4）行使偵查、檢察、審判職權(quán)的機關(guān)以及看守所、監(jiān)獄管理機關(guān)的工作人員與行使職權(quán)無關(guān)的個人行為；（5）因公民自傷、自殘等故意行為致使損害發(fā)生的；（6）法律規(guī)定的其他情形。