廣州住院醫(yī)保報(bào)銷比例

一、在職職工住院醫(yī)保報(bào)銷比例

1、一級醫(yī)院報(bào)銷比例90%廣州市工傷醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) ，個人自付10%;

2、二級醫(yī)院報(bào)銷比例85%，個人自付15%;

3、三甲級醫(yī)院報(bào)銷比例80%，個人自付20%

二、退休人員住院醫(yī)保報(bào)銷比例

1、一級醫(yī)院報(bào)銷比例93%，個人自付7%;

2、二級醫(yī)院報(bào)銷比例89.5%，個人自付10.5%;

3、三甲級醫(yī)院報(bào)銷比例86%，個人自付14%。

三、外來從業(yè)人員住院醫(yī)保報(bào)銷比例

1、一級醫(yī)院報(bào)銷比例72%，個人自付28%;

2、二級醫(yī)院報(bào)銷比例68%，個人自付32%;

3、三甲級醫(yī)院報(bào)銷比例64%，個人自付36%。

四、門診醫(yī)保報(bào)銷比例

1、在職職工75%-55%/每人每月300元;

2、退休人員靈活就業(yè)人員報(bào)銷比例為65%-45%

3、未成年人、在校學(xué)生報(bào)銷比例為80%-50%

4、非從業(yè)居民、老年居民報(bào)銷比例60%/每人每月100元

《中華人民共和國社會保險法》第二十八條，符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付。

第二十九條，參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。

第三十條，下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍廣州市工傷醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) ：

（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

（四）在境外就醫(yī)的。

醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付?；踞t(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

一、廣州醫(yī)療保險普通門診報(bào)銷比例

1.在職職工75%-55%/每人每月300元;

2.退休人員靈活就業(yè)人員報(bào)銷比例為65%-45%

3.未成年人、在校學(xué)生報(bào)銷比例為80%- 50%

4.非從業(yè)居民、老年居民報(bào)銷比例60%/每人每月100元.

二、廣州醫(yī)療保險慢性病報(bào)銷比例及標(biāo)準(zhǔn)

1.在職職工85%-65%廣州市工傷醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) ，每人每月150元;

2.退休人員靈活就業(yè)人員城鎮(zhèn)居民每人每月100元

拓展資料

一、廣州醫(yī)療保險門診報(bào)銷范圍

1、在二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診觀察室留院觀察進(jìn)行的治療;

2、在一、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者定點(diǎn)

二、親屬互刷醫(yī)保前提

使用親屬的醫(yī)保卡廣州市工傷醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) ，只能使用親屬醫(yī)?？ㄖ袀€人賬戶的資金廣州市工傷醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) ，因?yàn)獒t(yī)保卡個人賬戶全家用

的概念是指家庭成員的醫(yī)保卡里屬于個人的錢，可用來幫助支付家庭成員自負(fù)部分，但不

能同時用來享受報(bào)銷待遇。

三、親屬可互刷醫(yī)保支付情況

1.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的、屬個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用;

2.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防接種和體檢的費(fèi)用;

3.在定點(diǎn)零售藥店購買藥品及醫(yī)療用品的費(fèi)用;

4.需個人繳交的社會醫(yī)療保險費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)等;

5.其他符合國家、省、市規(guī)定的費(fèi)用。醫(yī)?？少忈t(yī)療用品范圍藥品、醫(yī)療器械(具“械字號”商品)、保健食品(具“食健字號”商品)、特殊用途化妝品(具“妝特字號”商品)、消毒用品(具"衛(wèi)消字號”商品)等醫(yī)療用品。

四、醫(yī)保不予支付下列醫(yī)療費(fèi)用

1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的

2.交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的

3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的計(jì)劃免疫、婦幼保健、應(yīng)急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預(yù)防等

4.在香港、澳門]特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)就醫(yī)的，或者在國外就醫(yī)的。

醫(yī)保報(bào)銷不區(qū)分疾病和意外，都按同一標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，但應(yīng)當(dāng)從工傷保險支付廣州市工傷醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) 的，或者由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用醫(yī)保是不報(bào)的。如果確定為工傷意外或第三方造成的意外，醫(yī)保不給予報(bào)銷。

醫(yī)保的報(bào)銷比例及范圍跟各個地方的醫(yī)保政策相關(guān)。

比如廣州市職工醫(yī)保報(bào)銷比例為廣州市工傷醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) ：住院報(bào)銷，一級醫(yī)院起付線400元，報(bào)銷比例90%；二級醫(yī)院起付線800元，報(bào)銷比例85%；三級醫(yī)院起付線1600元，報(bào)銷比例80%。

廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例為：住院報(bào)銷，一級醫(yī)院起付線150元，報(bào)銷比例90%；二級醫(yī)院起付線300元，報(bào)銷比例80%（未成年人及在校學(xué)生報(bào)銷比例85%）；三級醫(yī)院起付線500元，報(bào)銷比例70%（未成年人及在校學(xué)生報(bào)銷比例80%）。

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醫(yī)保報(bào)銷不區(qū)分疾病和意外廣州市工傷醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) ，都按同一標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用廣州市工傷醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) ，但應(yīng)當(dāng)從工傷保險支付廣州市工傷醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) 的，或者由第三人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用醫(yī)保是不報(bào)的。

廣州市職工醫(yī)保報(bào)銷比例為廣州市工傷醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) ：住院報(bào)銷，一級醫(yī)院起付線400元，報(bào)銷比例90%廣州市工傷醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn) ；二級醫(yī)院起付線800元，報(bào)銷比例85%；三級醫(yī)院起付線1600元，報(bào)銷比例80%。

廣州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷比例為：住院報(bào)銷，一級醫(yī)院起付線150元，報(bào)銷比例90%；二級醫(yī)院起付線300元，報(bào)銷比例80%（未成年人及在校學(xué)生報(bào)銷比例85%）；三級醫(yī)院起付線500元，報(bào)銷比例70%（未成年人及在校學(xué)生報(bào)銷比例80%）。