交通事故溝通話術(shù)
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奔馳事故留修專員話術(shù)和理賠流程如您指的是單方事故車險(xiǎn)理賠流程:
單車事故是指沒有涉及第三方人員傷亡或財(cái)產(chǎn)損失的單方交通事故交通事故溝通話術(shù) ,簡單來說就是事故只造成被保車輛受損交通事故溝通話術(shù) ,沒其他需要賠償?shù)膿p失。如果發(fā)生單車純車損事故的話交通事故溝通話術(shù) ,則可以按照以下流程進(jìn)行理賠。
1、報(bào)案
發(fā)生交通事故后保留事故現(xiàn)場,第一時(shí)間聯(lián)系保險(xiǎn)公司進(jìn)行報(bào)案。注意如果事故會(huì)影響交通,沒有辦法保留現(xiàn)場直到保險(xiǎn)公司人員到場的話,那么也一定要拍照保留證據(jù)。
2、保險(xiǎn)公司派人查勘
保險(xiǎn)公司收到報(bào)案后會(huì)第一時(shí)間派就近網(wǎng)點(diǎn)的工作人員前往事故發(fā)生地點(diǎn)查勘,并出具《查勘報(bào)告》。如果事故損失較大的話,需要向交警部門報(bào)案,由交警部分到現(xiàn)場調(diào)查并出具《事故責(zé)任認(rèn)定書》。
3、定損
有保險(xiǎn)公司對(duì)車輛進(jìn)行定損。
4、送往修理廠修理
保險(xiǎn)公司定損完成后就可以將車輛送往修理廠修理了,修理完成后車主即可去提車。注意如果保險(xiǎn)公司指定了修理廠,那么就一定要起指定的修理廠修理受損車輛。
5、收集并提交索賠材料
按照保險(xiǎn)公司的要求準(zhǔn)備索賠材料,并提交。
6、保險(xiǎn)公司審核通過后,就會(huì)將理賠款轉(zhuǎn)到車主的個(gè)人賬戶中。
溫馨提示:以上信息僅供參考,若您需要了解平安保險(xiǎn),建議您聯(lián)系平安保險(xiǎn)公司詳細(xì)咨詢,平安壽險(xiǎn):95511-1,平安車險(xiǎn)/意外險(xiǎn):95511-5,平安養(yǎng)老險(xiǎn)/團(tuán)體險(xiǎn):95511-6。
應(yīng)答時(shí)間:2021-11-04,最新業(yè)務(wù)變化請(qǐng)以平安銀行官網(wǎng)公布為準(zhǔn)。
說保險(xiǎn)理賠難的話術(shù)保險(xiǎn)小編幫您解答交通事故溝通話術(shù) ,更多疑問可在線答疑。
很多人認(rèn)為保險(xiǎn)騙人,堅(jiān)持不買保險(xiǎn),保險(xiǎn)名聲一直不大好。深究其原因,這與理賠難脫不了干系。
保險(xiǎn)理賠難,到底誰該為此負(fù)責(zé)交通事故溝通話術(shù) ?保險(xiǎn)公司,代理人,還是投保人?理賠是雙方的事情,理賠難不是單方面造成的。
作為投保人,應(yīng)該破除對(duì)保險(xiǎn)的偏見,冷靜地看待理賠中的各項(xiàng)要求。同時(shí),為了捍衛(wèi)自己的利益,在保險(xiǎn)上要多投入些精力。重視保險(xiǎn)、學(xué)習(xí)保險(xiǎn)知識(shí),增強(qiáng)法律意識(shí),投保時(shí)不違規(guī),發(fā)生事故后遵循理賠流程,備齊理賠材料,清楚了解理賠前前后后這些事兒。
一些優(yōu)秀的保險(xiǎn)公司已經(jīng)開始著手改善理賠服務(wù),正通過建立高效、順暢的理賠系統(tǒng),讓消費(fèi)者重塑信心。這是投保人的希望所在。
保險(xiǎn)理賠真難?
見諸報(bào)端的保險(xiǎn)理賠糾紛并不多,涉及的金額相較全國每年2000多億元的理賠支出(中國保監(jiān)會(huì)2007年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)),更是滄海一粟。但為什么在很多消費(fèi)者心中,卻有保險(xiǎn)理賠難這個(gè)根深蒂固的印象呢?
保險(xiǎn)理賠難成因種種
很多消費(fèi)者,遲遲下不了購買保險(xiǎn)的決心,就是因?yàn)閾?dān)心事后理賠麻煩,甚至得不到賠償交通事故溝通話術(shù) ;即便買了保險(xiǎn),也對(duì)將來理賠時(shí)會(huì)不會(huì)遇到麻煩心存隱憂。保險(xiǎn)理賠,幾乎成了阻礙公眾選用商業(yè)保險(xiǎn)的最大障礙。
保險(xiǎn)公司難辭其咎
俗話說無風(fēng)不起浪,在保險(xiǎn)公司的實(shí)際理賠中,客觀存在著惜賠現(xiàn)象。惜賠是一種現(xiàn)象,也是保險(xiǎn)公司理賠時(shí)的一種心態(tài)。當(dāng)保險(xiǎn)公司的經(jīng)營壓力到一定程度,或者保險(xiǎn)公司出于獲得更多利潤的需要,會(huì)對(duì)賠款進(jìn)行一定控制,一般表現(xiàn)為拖賠、少賠、拒賠。當(dāng)然,這與保險(xiǎn)公司每年遇到大約10%~30%的欺詐賠款,而慎重對(duì)待保險(xiǎn)賠付不無關(guān)系。
保險(xiǎn)公司作為營利性機(jī)構(gòu),追求利潤最大化也很正常,但如果經(jīng)營中有通過犧牲投保人利益而減少理賠支出的動(dòng)機(jī),只能是因小失大,甚至是得不償失。良好的市場口碑對(duì)保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)開拓極為重要。而良好口碑建立起來非常難且緩慢,毀掉卻很容易。
很多保險(xiǎn)公司都意識(shí)到了這個(gè)問題的嚴(yán)重性,加之監(jiān)管力度加強(qiáng),投保人維權(quán)成本降低,現(xiàn)在故意刁難投保人,該賠不賠的情況已大大減少。但保險(xiǎn)公司分支機(jī)構(gòu)眾多,從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊,保險(xiǎn)公司內(nèi)部有利潤考核要求,這類個(gè)案完全杜絕不太可能。
有數(shù)據(jù)顯示,當(dāng)一家公司為投保人提供服務(wù)時(shí),如果投保人感受良好,他會(huì)將他的經(jīng)歷告訴10個(gè)人交通事故溝通話術(shù) ;如果投保人感受不佳,他會(huì)將他的經(jīng)歷告訴50個(gè)人。所謂的"好事不出門,壞事傳千里"。因此,即便現(xiàn)在保險(xiǎn)公司在理賠問題上的態(tài)度已經(jīng)擺正了,但早期因惜賠問題導(dǎo)致的惡劣影響消除起來還需要一定時(shí)間。
部分代理人素質(zhì)低劣
一些保險(xiǎn)代理人職業(yè)道德低下或?qū)I(yè)知識(shí)貧乏,也是造成消費(fèi)者感覺保險(xiǎn)理賠難的一大原因。
虛假的宣傳與刻意或無意的誤導(dǎo),投保過程中的違規(guī)行為,比如夸大保障范圍和理賠金額,代投保人簽字,慫恿投保人不如實(shí)告知存在的疾病、多報(bào)收入等,都給投保人未來的理賠埋下了隱患。有些投保人,就是因?yàn)檩p信了業(yè)務(wù)員的宣傳,以為買了一份"什么都管"的保險(xiǎn),等到發(fā)生保險(xiǎn)事故,滿懷希望地到保險(xiǎn)公司領(lǐng)取保險(xiǎn)金時(shí),才發(fā)現(xiàn)受了騙。到時(shí)候失望、氣憤就很難避免了,也很容易將一個(gè)代理人的不良行為,遷怒于整個(gè)保險(xiǎn)業(yè),放大了保險(xiǎn)理賠難。
還有的保險(xiǎn)代理人,雖然在消費(fèi)者投保時(shí)沒有什么違規(guī)行為,售后服務(wù)意識(shí)卻非常淡漠;或者發(fā)現(xiàn)投保人失去加保及轉(zhuǎn)介紹的能力后,在服務(wù)上就大打折扣,發(fā)生理賠時(shí)讓投保人自己準(zhǔn)備資料、去保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。很多投保人并非專業(yè)人士,對(duì)理賠問題研究得也少,往往會(huì)由于準(zhǔn)備的資料不全或不符合保險(xiǎn)公司的要求,來來回回跑好幾趟才能把事情辦好。就算最后對(duì)理賠額并無異議,順利地拿到了理賠款,但仍會(huì)發(fā)出保險(xiǎn)理賠難的感慨。
如果碰到保單業(yè)務(wù)員已經(jīng)離開保險(xiǎn)公司,保單變成"孤兒單",也很容易出現(xiàn)上述現(xiàn)象。眾所周知,絕大多數(shù)保險(xiǎn)代理人的從業(yè)時(shí)間都很短,在保險(xiǎn)公司間的跳槽流動(dòng)率也超過其他行業(yè)。
投保人自身的過錯(cuò)
一些投保人、被保險(xiǎn)人、受益人自身的過錯(cuò)也是造成理賠糾紛的一大原因。
比較常見的過錯(cuò)包括,投保時(shí)不如實(shí)告知,隱瞞病史帶病投保;不清楚具體的保險(xiǎn)責(zé)任,比如投保時(shí)不仔細(xì)看條款,或者有時(shí)候就算代理人當(dāng)時(shí)講明白了,但時(shí)間一長就記不清或記錯(cuò)了,潛意識(shí)里自然是希望保得越多越好;代替被保險(xiǎn)人簽名;觸發(fā)免責(zé)條款,如酒后駕車或無照駕駛,等等。
其中最常見的錯(cuò)誤行為就是因擔(dān)心保險(xiǎn)公司加費(fèi)或拒保,在投保時(shí)懷著僥幸心理,不如實(shí)告知健康狀況,希望即便發(fā)生保險(xiǎn)事故也能躲過保險(xiǎn)公司的調(diào)查,結(jié)果在理賠時(shí)病史敗露,被保險(xiǎn)公司拒賠。這些過錯(cuò),與很多投保人對(duì)保險(xiǎn)的重視程度不夠、保險(xiǎn)知識(shí)匱乏、法律意識(shí)淡漠有關(guān)。
輿論導(dǎo)向推波助瀾
形成保險(xiǎn)理賠難印象的原因,還涉及到媒體宣傳和社會(huì)輿論導(dǎo)向問題。
一個(gè)很淺顯的道理,如果是一件被保險(xiǎn)公司正常理賠的案例,報(bào)紙電視一般都不會(huì)報(bào)道,因?yàn)闆]有新聞性可言,"抓不住大眾眼球";只有發(fā)生了理賠糾紛的案例,即負(fù)面新聞,才可能見諸媒體,甚至被大肆渲染,因?yàn)檫@符合大眾的關(guān)注取向。時(shí)間長了,自然會(huì)讓消費(fèi)者容易產(chǎn)生保險(xiǎn)理賠難的印象。
與保險(xiǎn)公司相比,投保人是弱勢群體,當(dāng)理賠發(fā)生糾紛時(shí),輿論從感情上會(huì)傾向于同情弱勢群體,從而對(duì)保險(xiǎn)公司產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。
在口口相傳中,以訛傳訛也很普遍。當(dāng)一個(gè)人向另一個(gè)人講述"保險(xiǎn)理賠真難"的案例時(shí),極少有人去深究案例的具體情況,如合同條款規(guī)定、出險(xiǎn)情況、拒賠原因等,卻熱衷積極地傳播"保險(xiǎn)理賠難"這樣一個(gè)看似深得人心的結(jié)論。
根治理賠"痼疾"還需多方聯(lián)手
保險(xiǎn)理賠難問題的癥結(jié)在于多方面,若想改善這個(gè)沉疴已久的問題,需要監(jiān)管部門、保險(xiǎn)公司、投保人多方共同發(fā)力。
監(jiān)管力度增加
從監(jiān)管方面看,保監(jiān)會(huì)對(duì)于保險(xiǎn)公司的監(jiān)督管理、違規(guī)處罰力度在逐年加大,嚴(yán)格的監(jiān)管和高昂的處罰代價(jià)增大了保險(xiǎn)公司的違規(guī)成本,能從源頭上切斷保險(xiǎn)公司主觀上不按合同辦事的動(dòng)機(jī)。同時(shí),清理各種霸王條款也是行動(dòng)之一,比如"重疾險(xiǎn)風(fēng)波"之后,保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)出臺(tái)了《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》,對(duì)重疾險(xiǎn)的疾病定義、術(shù)語解釋、除外責(zé)任等都做了規(guī)范。
保險(xiǎn)公司內(nèi)控加強(qiáng)
保險(xiǎn)公司在代理人招聘、曝光違規(guī)行為、加強(qiáng)代理人職業(yè)道德和從業(yè)規(guī)范教育等方面也有所作為,并在努力做到對(duì)猶豫期內(nèi)保單100%回訪。為了解決部分代理人的短視問題,一些保險(xiǎn)公司也在探索新途徑來增加他們的歸屬感,比如增加福利、職員制、員工持股等。
重在個(gè)人努力
外界的努力改變的是大環(huán)境,投保人個(gè)人對(duì)保險(xiǎn)的重視才是關(guān)鍵。如果能努力學(xué)習(xí)一些保險(xiǎn)知識(shí),認(rèn)真挑選代理人,投保時(shí)仔細(xì)閱讀條款,發(fā)生保險(xiǎn)事故及時(shí)報(bào)案,按照保險(xiǎn)公司要求準(zhǔn)備理賠資料,遇到問題隨時(shí)與保險(xiǎn)公司溝通,相信保險(xiǎn)理賠不再會(huì)是難題。(李小燕)
合理拒賠的9個(gè)原因
保險(xiǎn)公司是風(fēng)險(xiǎn)的受讓者,也是保險(xiǎn)資金的管理者。為了使大多數(shù)投保人的利益不受侵犯,保險(xiǎn)公司會(huì)對(duì)少數(shù)不符合法律法規(guī)以及條款約定的理賠申請(qǐng)進(jìn)行拒付。到底是因?yàn)槟男┰颍層行┤嘶ㄥX買了保障卻得不到理賠服務(wù)呢?
不如實(shí)告知
在保險(xiǎn)公司拒賠的原因中,未如實(shí)告知高居首位。在購買保險(xiǎn)前,投保人一定要充分認(rèn)識(shí)到不如實(shí)告知的嚴(yán)重后果。如果隱瞞或漏報(bào)保險(xiǎn)公司在投保書中列明的情況,就可能既得不到應(yīng)得保障,甚至連保費(fèi)都拿不回來。
方女士患有多年的白內(nèi)障,且已由醫(yī)生確診并進(jìn)行過一些治療。在購買重疾險(xiǎn)時(shí),她并沒有意識(shí)到這與自己買保險(xiǎn)有關(guān)系,代理人也沒有詳細(xì)詢問。一年后,方女士感覺視力逐漸下降,到醫(yī)院檢查,結(jié)果是需要開刀住院。方女士的家人索賠時(shí),保險(xiǎn)公司以未如實(shí)告知為由拒賠。
對(duì)于履行如何告知義務(wù)時(shí)容易犯的幾個(gè)錯(cuò)誤,以及如何履行如實(shí)告知義務(wù),可參考本刊保險(xiǎn)欄目小專題《繃緊如實(shí)告知這根弦》(2008年第3期)。再次提醒投保人,如果在發(fā)生保險(xiǎn)事故前發(fā)現(xiàn)自己在告知環(huán)節(jié)犯了錯(cuò)誤,應(yīng)該及時(shí)與保險(xiǎn)公司聯(lián)系。大部分保險(xiǎn)公司都會(huì)以秉持公正的態(tài)度來處理。
超出保險(xiǎn)責(zé)任范圍
保險(xiǎn)只針對(duì)特定風(fēng)險(xiǎn)提供保障,每個(gè)保險(xiǎn)產(chǎn)品都有規(guī)定的保障范圍。只有保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故,保險(xiǎn)公司才管。
平先生長期從事長途貨運(yùn)工作,2007年底為自己購買了一份意外險(xiǎn)(含意外醫(yī)療保障)。2008年春節(jié)期間,平先生駕車造成交通事故,導(dǎo)致其雙腿殘疾。在治療期間,平先生的親屬認(rèn)為平先生購買了意外險(xiǎn),因此決定使用昂貴的進(jìn)口假肢。平先生的家屬在辦理完相關(guān)手續(xù)后來到保險(xiǎn)公司進(jìn)行索賠,可保險(xiǎn)公司只承擔(dān)了平先生入院檢查、治療所花的費(fèi)用,而其占比例最大的假肢費(fèi)用缺不予賠付,理由是假肢超過了國家社保的范圍,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠付責(zé)任。
很多投保人對(duì)保險(xiǎn)望文生義,比如以為買了車險(xiǎn),出了事故都能索賠;買了重疾險(xiǎn),得了什么大病都可以要求賠償。每一份保險(xiǎn),都有自己特定的保障內(nèi)容,理性的投保人,要以對(duì)自己負(fù)責(zé)的態(tài)度事前了解清楚自己買的產(chǎn)品的保險(xiǎn)責(zé)任范圍,而不是一味譴責(zé)保險(xiǎn)合同是"霸王條款"。
屬免責(zé)條款范圍
在保險(xiǎn)合同中,投保人不但要看能保什么的"保險(xiǎn)責(zé)任"部分,還要重點(diǎn)關(guān)注"除外責(zé)任(免責(zé)條款)"。
錢先生2007年2月份買了一份意外險(xiǎn)。6月份他和好友去野外旅游,在一次攀巖中不幸摔傷。經(jīng)過醫(yī)院治療出院后,錢先生便到保險(xiǎn)公司理賠,但被告知攀巖不屬于意外險(xiǎn)的保險(xiǎn)責(zé)任,拒絕賠償。錢先生回家翻閱自己的保險(xiǎn)條款,才發(fā)現(xiàn)條款中將漂流、賽馬、攀巖等列為保險(xiǎn)的除外責(zé)任。
目前所有的保險(xiǎn)都有除外責(zé)任,比如車險(xiǎn)中車輛超載出險(xiǎn)、駕駛員酒后駕車等都不在保險(xiǎn)范圍內(nèi);重大疾病保險(xiǎn)把遺傳性疾病排除在外;以死亡為給付條件的保險(xiǎn)對(duì)自殺、故意殺人等有除外規(guī)定。即使同一險(xiǎn)種,不同產(chǎn)品對(duì)除外責(zé)任的規(guī)定也有不同,要格外注意。一般來說,高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)和危險(xiǎn)項(xiàng)目都會(huì)被列入保險(xiǎn)公司的免責(zé)條款。
超出繳費(fèi)寬限期不賠
人壽保險(xiǎn)大部分為長期合同,繳費(fèi)期間有的長達(dá)幾十年。投保人在繳費(fèi)期間因出差、遺忘、暫時(shí)性經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等原因可能會(huì)出現(xiàn)一些無法按時(shí)繳費(fèi)的情形。為避免保險(xiǎn)單輕易失效,保險(xiǎn)公司一般給投保人一個(gè)寬限期,在寬限期發(fā)生保險(xiǎn)事故的,仍給付保險(xiǎn)金。但如果過了寬限期仍未交費(fèi),又沒有保險(xiǎn)費(fèi)自動(dòng)墊交條款保護(hù)的,保單就會(huì)進(jìn)入失效期,發(fā)生保險(xiǎn)事故就得不到賠償了。
彭先生2001年5月1日購買了某保險(xiǎn)公司的終身壽險(xiǎn),繳費(fèi)期30年。2003年起,彭先生由于生意虧損沒有按時(shí)繳納保費(fèi)。2004年8月,在一次事故中彭先生不幸身亡。其家屬索賠時(shí)遭到保險(xiǎn)公司拒絕,理由是彭先生的保單已經(jīng)超出該公司規(guī)定的60日的寬限期,因此保單已經(jīng)失效。
《保險(xiǎn)法》規(guī)定的寬限期為2個(gè)月。如果因某種原因,60天內(nèi)都沒有繳納保費(fèi),投保人還有最后一次機(jī)會(huì)令保單"起死回生",那就是申請(qǐng)保單復(fù)效。保單復(fù)效在合同效力中止之日起2年內(nèi)辦理均可辦理,投保人要填寫復(fù)效申請(qǐng)書,并按照保險(xiǎn)公司的要求,重新提供健康聲明書或到指定機(jī)構(gòu)體檢。
他人代簽名
代簽名是指在投保書、健康告知、授權(quán)委托書、保單回執(zhí)及各類變更申請(qǐng)書等保險(xiǎn)資料上,保險(xiǎn)公司規(guī)定需客戶(投保人、被保險(xiǎn)人、受益人或監(jiān)護(hù)人)親筆簽名卻非本人簽名的。如果違反了此規(guī)定,缺少親筆簽名這個(gè)要件,保險(xiǎn)合同便不成立,理賠更是無從談起。
馬女士去年為丈夫投保了一份重大疾病保險(xiǎn)。當(dāng)時(shí)由于丈夫到外地出差,并且代理人也沒有提出異議,馬女士就代丈夫在保單上簽了他的名字。但是今年馬女士的愛人突然患了急性心肌梗,當(dāng)她向保險(xiǎn)公司提出索賠時(shí),保險(xiǎn)公司卻以保險(xiǎn)單簽名不真實(shí)、保險(xiǎn)合同不成立為由拒絕賠付。
為了避免不必要的麻煩和糾紛,即使夫妻,也不能想當(dāng)然地代簽投保人的名字,以免日后陷于被動(dòng)。實(shí)在無法親筆簽名,需由他人代簽的,在代簽保險(xiǎn)單時(shí)也一定要取得對(duì)方的書面授權(quán)書。如果已經(jīng)代簽名,要馬上與保險(xiǎn)公司聯(lián)系,與保險(xiǎn)公司協(xié)商解決。
觀察期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故
觀察期又叫等待期,是指在保險(xiǎn)合同簽訂后的一段時(shí)間內(nèi)(通常為3個(gè)月到1年),如果被保險(xiǎn)人患合同規(guī)定的疾病,或者因疾病身故,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)賠償責(zé)任。這種情況在健康保險(xiǎn)中最為常見。
黃先生2004年8月15日購買了一份某保險(xiǎn)公司重大疾病保險(xiǎn),規(guī)定觀察期為90天。2004年10月8日,黃先生被查出患有肝癌。通過翻閱相關(guān)條款,黃先生了解到,重大疾病保險(xiǎn)是及時(shí)給付型保險(xiǎn),只要醫(yī)院確診就可以提前獲得足額保險(xiǎn)金。于是他在2004年10月13日向保險(xiǎn)公司提出理賠請(qǐng)求。保險(xiǎn)公司查看保單情況后,以該保單還在觀察期內(nèi),不需要承保為由拒絕賠付。
沒有過觀察期即意味著保險(xiǎn)合同沒有正式生效,投保人無法得到相應(yīng)的賠償。之所以會(huì)有這項(xiàng)規(guī)定,是保險(xiǎn)公司基于防范風(fēng)險(xiǎn)的考慮,也防止帶病投保造成對(duì)健康體投保人的不公平。觀察期一般是在被保險(xiǎn)人在首次投保時(shí),從合同生效日算起,一般只適用于第一個(gè)保險(xiǎn)年度,對(duì)于可續(xù)保單來說,續(xù)保年度不再有等待期。
醫(yī)療費(fèi)用重復(fù)索賠
部分保險(xiǎn)產(chǎn)品的賠付,依據(jù)的是補(bǔ)償性原則。對(duì)因保險(xiǎn)事故造成的損失,根據(jù)實(shí)際損失情況進(jìn)行補(bǔ)償,不會(huì)讓投保人從損失補(bǔ)償中獲利。
郭女士以前買過意外險(xiǎn)并經(jīng)歷過出險(xiǎn)事故,雖然保險(xiǎn)公司對(duì)其進(jìn)行了賠付但最后的賠付額并沒有完全補(bǔ)足付出的醫(yī)療費(fèi)。因此郭女士就想再多買一份醫(yī)療費(fèi)用險(xiǎn),哪怕出險(xiǎn)后保險(xiǎn)公司不能全賠但卻可以得到兩份賠償。2007年初她又在另外一個(gè)保險(xiǎn)公司買了一份附加醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)。2007年12月,郭女士在餐廳就餐時(shí)被餐廳上方掉落的盤子擊中頭部入院治療。她順利地在第一家保險(xiǎn)公司得到了賠付,但她到另外一個(gè)保險(xiǎn)公司進(jìn)行索賠時(shí)被告知拒絕賠償。
2006年9月1日起實(shí)施的《健康險(xiǎn)管理辦法》第4條第4款規(guī)定,"費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)的給付金額不得超過被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用金額。"即數(shù)家保險(xiǎn)公司給付的保險(xiǎn)金額最終不會(huì)超過實(shí)際在醫(yī)院辦理出院手續(xù)結(jié)賬時(shí)已經(jīng)用去的金額。
另外,目前住院醫(yī)療費(fèi)用型保險(xiǎn)大都是以城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ),城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)中的自費(fèi)藥、一些特殊檢查費(fèi)按比例自付的部分,商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)也一樣不能報(bào)銷。
理賠材料不齊備
保險(xiǎn)公司對(duì)事故的性質(zhì)認(rèn)定,對(duì)損失的補(bǔ)償程度,在很大程度上依靠申請(qǐng)人提供的相關(guān)證明材料。如果材料不全,保險(xiǎn)公司就無法對(duì)事故進(jìn)行判斷,而有些材料丟失或短期內(nèi)難以取得,就會(huì)造成理賠延遲,嚴(yán)重者在保險(xiǎn)有效期內(nèi)會(huì)導(dǎo)致索賠失效。
李先生2007年給自己的孩子買了一份住院醫(yī)療保險(xiǎn),有效期為10年。2007年年底,李先生的孩子因?yàn)榉谓Y(jié)核住院治療,前后共半年時(shí)間,治療費(fèi)用4.5萬元。出院時(shí)只拿了張發(fā)票就回家了,安頓好孩子之后李先生想到了為孩子購買的醫(yī)療保險(xiǎn),隨即向保險(xiǎn)公司提出理賠申請(qǐng),在隨后申請(qǐng)保險(xiǎn)理賠時(shí)發(fā)現(xiàn)要補(bǔ)交病歷、費(fèi)用清單等資料,于是又跑了幾次醫(yī)院。折騰的筋疲力盡。按照他的話說,補(bǔ)辦這些手續(xù)甚至比照顧孩子還讓他覺得累。
為了讓理賠更順利、迅速,在發(fā)生事故后,就應(yīng)馬上向保險(xiǎn)公司詢問需要哪些理賠資料,并按照要求認(rèn)真準(zhǔn)備,理賠時(shí)一次提交齊全,免得給自己既添麻煩又誤事。
遺漏必要手續(xù)
很多理賠糾紛都是由于投保人不了解保險(xiǎn)條款,或未能按照理賠所需要的批轉(zhuǎn)手續(xù)或正規(guī)程序而導(dǎo)致的。例如未辦理轉(zhuǎn)讓手續(xù)等現(xiàn)象,都可能造成不必要的理賠矛盾。
2006年7月,胡某以8萬元價(jià)格從郎某處購買一輛轎車,該車登記車主為郎某。2006年5月,郎某為該車投保5萬元第三者責(zé)任險(xiǎn),期限自2006年5月15日零時(shí)起至2007年5月15日零時(shí)止。胡某購買該車后未辦理車輛過戶登記手續(xù),也沒通知保險(xiǎn)公司。2006年11月5日,胡某駕駛該車發(fā)生交通事故,造成1人死亡。經(jīng)交警認(rèn)定,胡某承擔(dān)全部責(zé)任。索賠時(shí),保險(xiǎn)公司以胡某購買該車未及時(shí)通知保險(xiǎn)公司且未辦理保險(xiǎn)轉(zhuǎn)批手續(xù)而拒絕賠償。
《保險(xiǎn)法》第34條規(guī)定:"保險(xiǎn)標(biāo)的的轉(zhuǎn)讓應(yīng)當(dāng)通知保險(xiǎn)人,經(jīng)保險(xiǎn)人同意繼續(xù)承保后,依法變更合同。"保險(xiǎn)標(biāo)的的轉(zhuǎn)讓(轉(zhuǎn)賣、轉(zhuǎn)讓、贈(zèng)與、變更用途等),多見于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn),如車險(xiǎn)、家財(cái)險(xiǎn)。因此,發(fā)生車輛、房屋轉(zhuǎn)讓時(shí),一定要按保險(xiǎn)合同的約定書面通知保險(xiǎn)公司并辦理批轉(zhuǎn)手續(xù)。
順利理賠的4個(gè)步驟
北京的趙先生攜父親到新疆游玩期間,其父不幸因意外事故身故。趙先生沒有向保險(xiǎn)公司報(bào)案,就匆忙在當(dāng)?shù)靥幚砹藛试崾聞?wù)?;鼐┖?,帶著喪夫之痛的他到保險(xiǎn)公司索賠時(shí),卻因拿不出必需的事故證明、尸體處理證明等材料,無法馬上得到賠付。從北京到新疆,路途遙遠(yuǎn),為了取得完整的理賠材料,趙先生不得不再跑一次,浪費(fèi)了不菲的路費(fèi)不說,也因此將理賠耽誤了許多時(shí)日。
很多人一提到理賠過程,就覺得頭大。記者也遇到過像趙先生這樣被理賠問題折騰得心力交瘁的讀者。其實(shí),只要了解了保險(xiǎn)公司理賠的環(huán)節(jié)和步驟,對(duì)每步需要注意的事項(xiàng)做到心中有數(shù),就會(huì)發(fā)現(xiàn)理賠門檻其實(shí)并沒想象中那么高,理賠程序并不復(fù)雜,心里會(huì)踏實(shí)很多。
及時(shí)報(bào)案
《保險(xiǎn)法》第22條規(guī)定,"投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。"發(fā)生保險(xiǎn)事故(出險(xiǎn))后,相關(guān)人員(投保人、被保險(xiǎn)人、受益人)應(yīng)該盡快將保險(xiǎn)事故的發(fā)生通知保險(xiǎn)公司,稱為報(bào)案,這是一項(xiàng)法定義務(wù)。
報(bào)案是理賠申請(qǐng)的第一步,報(bào)案的及時(shí)與否對(duì)保險(xiǎn)公司來說很重要,可能會(huì)關(guān)系到能否理賠:一方面,可以采取必要措施防止損失擴(kuò)大,另一方面,可以及時(shí)調(diào)查發(fā)生經(jīng)過、收集證據(jù)。
不同的保險(xiǎn)產(chǎn)品,對(duì)報(bào)案時(shí)間的限制不同,其中以意外險(xiǎn)、家財(cái)險(xiǎn)、車險(xiǎn)和重大事故對(duì)報(bào)案時(shí)間要求最嚴(yán)格,有些甚至限定為保險(xiǎn)事故發(fā)生后的24小時(shí)內(nèi)。在保險(xiǎn)合同中,都有"保險(xiǎn)事故通知條款"一項(xiàng),一定要按照要求去做。如果保單上沒有標(biāo)明具體的報(bào)案時(shí)限,也最好不要超過7天。
報(bào)案可以采用書面方式,也可以采用口頭方式。比如可以通過撥打保險(xiǎn)公司服務(wù)熱線(報(bào)案電話)、發(fā)送傳真、委托代理人或直接到保險(xiǎn)公司網(wǎng)點(diǎn)等方式報(bào)案。
有幾項(xiàng)內(nèi)容是在報(bào)案時(shí)需要說明的。
1.被保險(xiǎn)人基本信息:姓名、身份證號(hào)碼(或被保險(xiǎn)人的出生日期)。
2.保單的基本情況:保單號(hào)、投保險(xiǎn)種、保險(xiǎn)金額、保險(xiǎn)期限、繳費(fèi)情況等,其中以保單號(hào)尤為重要。
3.保險(xiǎn)事故基本情況:發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、事故原因及損害現(xiàn)狀、被保險(xiǎn)人目前情況等。如果是財(cái)產(chǎn)險(xiǎn),還要告知相關(guān)機(jī)構(gòu)的處理情況;如果是醫(yī)療保險(xiǎn),通知的內(nèi)容還要包括就診醫(yī)院、診斷結(jié)果等。
4.報(bào)案人基本信息:姓名、證件號(hào)碼、與出險(xiǎn)人關(guān)系、聯(lián)絡(luò)方式等,其中聯(lián)絡(luò)方式非常重要,要隨時(shí)保持暢通。
另外,對(duì)于存在非正常原因?qū)е卤kU(xiǎn)事故可能性的案件,如車禍、兇殺、不明原因死亡以及保險(xiǎn)事故造成對(duì)第三者的損害,可能會(huì)引發(fā)訴訟的案件等,,除了向保險(xiǎn)公司報(bào)案外,還應(yīng)該及時(shí)向公安、交警等政府執(zhí)法部門報(bào)案,以便盡快偵破案件,盡快理賠。
Tip1
采取電話報(bào)案的方式比較方便。很多保險(xiǎn)公司的服務(wù)電話都是免費(fèi)的,而且大部分保險(xiǎn)公司都會(huì)對(duì)通話過程錄音,并會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)留存錄音。為穩(wěn)妥起見,報(bào)案人還可以記下報(bào)案時(shí)間以及話務(wù)員的號(hào)碼,以便需要時(shí)調(diào)取錄音。
提交相關(guān)材料
《保險(xiǎn)法》第23條規(guī)定:"保險(xiǎn)事故發(fā)生后,依照保險(xiǎn)合同請(qǐng)求保險(xiǎn)人賠償或者給付保險(xiǎn)金時(shí),投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人應(yīng)當(dāng)向保險(xiǎn)人提供其所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。"保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)提供的證明材料來確定立案與否,因此提供索賠申請(qǐng)材料是最關(guān)鍵也是最繁瑣的一步。很多理賠申請(qǐng)就是因?yàn)樽C明材料不齊全、不清晰而需要提供補(bǔ)充證明和資料,耽誤了時(shí)間。
理賠申請(qǐng)的必備材料包括:被保險(xiǎn)人身份證件原件和申請(qǐng)人身份證原件、保險(xiǎn)合同正本、最近一次繳費(fèi)憑證、《理賠申請(qǐng)書》,如果投保人不能去辦理索賠,需要他人代辦時(shí),還要提交《理賠委托書》(注明授權(quán)范圍)。完整無誤地填寫各種材料,并留存《理賠申請(qǐng)書》的客戶聯(lián),是申請(qǐng)人需要留意的兩件事。
此外,根據(jù)情況不同,申請(qǐng)人還要提供其他必需的證明材料。
事故類證明事故類證明大致包括意外事故證明、傷殘證明、死亡證明、銷戶證明等。
醫(yī)療類證明包括診斷證明、手術(shù)證明、門診病歷及處方、病理及血液檢驗(yàn)報(bào)告、醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)及清單等。
受益人身份及與被保險(xiǎn)人關(guān)系證明受益人身份證明(指受益人本人持身份證即可;若委托他人帶領(lǐng),則需要提供當(dāng)?shù)毓C處出具的委托公證書及其本人身份證明),受益人與被保險(xiǎn)人關(guān)系證明(如夫妻關(guān)系、父母關(guān)系、子女關(guān)系證明)。
Tip2
理賠相關(guān)證明和資料可以按照保險(xiǎn)合同中"索賠申請(qǐng)"的具體要求來準(zhǔn)備。但保險(xiǎn)公司相關(guān)人員也表示,由于某些原因,可能實(shí)際操作中的具體要求與合同中寫明的會(huì)有微小區(qū)別。出險(xiǎn)后應(yīng)詳細(xì)閱讀保單并在報(bào)案時(shí)向保險(xiǎn)公司工作人員咨詢,以掌握應(yīng)收集的理賠材料和其有效性。有條件的,還可對(duì)咨詢過程做錄音。
等待審批
按照保險(xiǎn)公司要求,申請(qǐng)人提供了所有證明和資料后,保險(xiǎn)公司工作人員會(huì)按照規(guī)定,對(duì)有關(guān)證據(jù)進(jìn)行收集,以核實(shí)保險(xiǎn)事故以及相關(guān)材料的真實(shí)性。如果沒有發(fā)現(xiàn)問題,理賠申請(qǐng)會(huì)進(jìn)入審核狀態(tài)。案件經(jīng)辦人根據(jù)相關(guān)證據(jù)認(rèn)定客觀事實(shí)、確定保險(xiǎn)責(zé)任后,計(jì)算給付金額,做出理賠結(jié)論。再經(jīng)簽批人復(fù)核無誤后結(jié)案,保單受益人便可獲得賠付了。
從提交材料到結(jié)案需要一段時(shí)間,根據(jù)情況不同會(huì)有所差異。案情簡單、保險(xiǎn)金額較小、材料齊備的,理賠決定會(huì)很快作出;反之,調(diào)查過程會(huì)耗時(shí)較長,申請(qǐng)人等待的時(shí)間也比較久。《保險(xiǎn)法》第24條,對(duì)保險(xiǎn)公司理賠期限的規(guī)定為"應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定"。在《最高人民法院關(guān)于審理保險(xiǎn)糾紛案件若干問題的解釋(征求意見稿)》中,對(duì)于"及時(shí)"的解釋為,"一般為三十日,確有困難的除外"。
目前,監(jiān)管機(jī)構(gòu)、各保險(xiǎn)公司都盡量在縮短保險(xiǎn)理賠等待時(shí)間上下功夫。比如,北京保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)在2006年推出的《北京保險(xiǎn)行業(yè)意外傷害保險(xiǎn)、健康保險(xiǎn)服務(wù)規(guī)范(試行)》中就規(guī)定,"對(duì)于符合索賠條件,且申請(qǐng)資料齊全、不需要進(jìn)一步核實(shí)的理賠申請(qǐng),保險(xiǎn)公司應(yīng)自受理之日起10個(gè)工作日內(nèi)作出理賠決定,并及時(shí)將處理結(jié)果告知客戶。對(duì)于10個(gè)工作日內(nèi)尚無法確定處理結(jié)果的理賠申請(qǐng),保險(xiǎn)公司應(yīng)將處理進(jìn)展情況通知客戶。"
Tip3
保險(xiǎn)公司工作人員調(diào)查階段,不僅需要相關(guān)部門及機(jī)關(guān)的配合,作為申請(qǐng)人,也要對(duì)保險(xiǎn)公司提出的需要給予積極配合,否則會(huì)影響理賠款的及時(shí)支付。
通知領(lǐng)款
保險(xiǎn)公司作出賠付決定后,會(huì)按照申請(qǐng)書上的聯(lián)系方式及地址聯(lián)系相關(guān)受益人領(lǐng)取理賠款。
繼承順序
如果受益人為指定受益人,則按照合同約定,按照指定順序領(lǐng)取保險(xiǎn)金。
如果受益人為法定受益人,則必須由第一順序繼承人(配偶、子女、父母)領(lǐng)取,領(lǐng)取人領(lǐng)取前還要簽署書面保證,保證由他通知到其他第一順序繼承人。
若受益人為無民事行為能力人,則由其監(jiān)護(hù)人代為領(lǐng)取。
領(lǐng)取方式
為了方便投保人,保險(xiǎn)公司提供的支付方式為:現(xiàn)金、現(xiàn)金支票、轉(zhuǎn)賬支票或銀行匯款等。如果采取現(xiàn)金領(lǐng)取方式,領(lǐng)取人需要提供相關(guān)證明。
Tip4
建議盡量提供受益人的存折復(fù)印件,選擇為轉(zhuǎn)賬方式領(lǐng)取保險(xiǎn)金,以減少現(xiàn)金風(fēng)險(xiǎn)。使用此方式前,需要與保險(xiǎn)公司簽訂同意委托銀行劃賬合同書。另外,提醒受益人不要向外人透露銀行賬戶密碼。
出車禍了.詢問保險(xiǎn)以及處理的過程交通事故賠償,是指交通事故當(dāng)中肇事者給予受害者一定的賠償,交通事故賠償范圍:醫(yī)療費(fèi),搶救費(fèi),傷殘補(bǔ)償,死亡賠償,喪葬費(fèi),參加喪葬人員的誤工費(fèi),交通費(fèi),及根據(jù)醫(yī)囑賠償?shù)臓I養(yǎng)費(fèi),陪護(hù)費(fèi),全休證明中的務(wù)工天數(shù),資料所需的交通費(fèi),等等,上述費(fèi)用中的大頭,根據(jù)各個(gè)地方省區(qū)的不同,有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn),由事故所在地的勞動(dòng)保障部門及法院發(fā)布的上一年賠償標(biāo)準(zhǔn),剩下的,比如精神賠償?shù)鹊?,需在合理范圍?nèi),法院方可支持。
工具/原料
(1)保險(xiǎn)單證。
(2)行駛證。
(3)駕駛證。
(4)被保險(xiǎn)人身份證。
?(5)保險(xiǎn)單。
方法/步驟
交通事故賠償?shù)娜c(diǎn)基本流程交通事故溝通話術(shù) ?
一、發(fā)生交通事故后應(yīng)及時(shí)報(bào)案
出現(xiàn)交通事故后首先要做的是及時(shí)報(bào)案。出了交通事故除了向交通管理部門報(bào)案外,還要及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案。一方面讓保險(xiǎn)公司知道投保人出了交通事故,另一方面也可以向保險(xiǎn)公司咨詢?nèi)绾翁幚?、保護(hù)現(xiàn)場,保險(xiǎn)公司會(huì)教車友如何向?qū)Ψ剿饕鹿首C明等。
車主在理賠時(shí)的基本流程:(1)出示保險(xiǎn)單證。(2)出示行駛證。(3)出示駕駛證。(4)出示被保險(xiǎn)人身份證。(5)出示保險(xiǎn)單。(6)填寫出險(xiǎn)報(bào)案表。(7)詳細(xì)填寫出險(xiǎn)經(jīng)過。(8)詳細(xì)填寫報(bào)案人、駕駛員和聯(lián)系電話。(9)檢查車輛外觀,拍照定損。(10)理賠員帶領(lǐng)車主進(jìn)行車輛外觀檢查。(11)根據(jù)車主填寫的報(bào)案內(nèi)容拍照核損。(12)理賠員提醒車主車輛上有無貴重物品。(13)交付維修站修理。(14)理賠員開具任務(wù)委托單確定維修項(xiàng)目及維修時(shí)間。(15)車主簽字認(rèn)可。(16)車主將車輛交于維修站維修。以上是車主和保險(xiǎn)公司理賠員必須要做的。事實(shí)勝于雄辨,車主一定要注意做好前期工作,避免事后理賠時(shí)麻煩被動(dòng)。
二、發(fā)生交通事故后與保險(xiǎn)公司及時(shí)溝通
其次要及時(shí)與保險(xiǎn)公司溝通。車主要積極協(xié)助保險(xiǎn)公司完成對(duì)車輛查勘、照相以及定損等必要工作。結(jié)案前應(yīng)向交管部門了解事故中自己應(yīng)負(fù)多大的責(zé)任、損失多少和傷者的賠償費(fèi)用等情況,然后再向保險(xiǎn)公司詢問哪些情況能賠哪些情況不能賠,盡量減少損失。同時(shí),車主在找救援公司拖車以及找修理廠修車時(shí),關(guān)于價(jià)格問題要與保險(xiǎn)公司及時(shí)溝通,避免救援公司或者修理廠的開價(jià)與保險(xiǎn)公司的賠償價(jià)格相差太大。對(duì)于定損時(shí)沒有發(fā)現(xiàn)的車輛損失,應(yīng)及時(shí)通知保險(xiǎn)公司,由保險(xiǎn)公司進(jìn)行二次查勘定損,這筆額外的損失就不用車主自己掏錢了。因?yàn)楸kU(xiǎn)事故受損或造成第三者財(cái)產(chǎn)損壞,應(yīng)當(dāng)盡量修復(fù)。修理前被保險(xiǎn)人須會(huì)同保險(xiǎn)公司檢驗(yàn),確定修理項(xiàng)目、修理方式及修理費(fèi)用。若客戶自行修理,保險(xiǎn)公司會(huì)重新核定甚至拒絕賠償。車輛修復(fù)以后,在支付修理費(fèi)用和辦理領(lǐng)車手續(xù)前務(wù)必對(duì)修理質(zhì)量進(jìn)行查驗(yàn)。
三、交通事故理賠選擇私了還是公了
最后提醒車主在出現(xiàn)交通事故后不應(yīng)該出現(xiàn)兩個(gè)極端:
1.在發(fā)生交通事故后喜歡私了,也就是說怕麻煩,覺得去理賠就是浪費(fèi)時(shí)間,寧愿把這些時(shí)間浪費(fèi)在和對(duì)方車主爭執(zhí)上。結(jié)果是耽擱了理賠的時(shí)間,往往是兩頭得不到賠償,苦水只能往肚子里咽了。所以當(dāng)發(fā)生交通事故時(shí),最好不要私了,更不能忍氣吞聲。
2.哪怕一丁點(diǎn)的小刮擦都要去保險(xiǎn)公司理賠。這樣做既浪費(fèi)時(shí)間,又增加了自己的理賠率,因?yàn)楸kU(xiǎn)公司每年根據(jù)車主的出險(xiǎn)率有一定的折扣。我們拿太平洋保險(xiǎn)公司舉例,太平洋公司規(guī)定:被保險(xiǎn)車輛出險(xiǎn)3次后,保險(xiǎn)公司將從第4次事故起,每增加一次保險(xiǎn)事故,則在條款規(guī)定的免賠基礎(chǔ)上增加5%免賠率,在一年內(nèi)該項(xiàng)免賠最高增加15%。由此看來,那一小點(diǎn)損失去理賠就不值了。因此建議車主在有很小的損失時(shí)就沒有必要東奔西跑地浪費(fèi)精力了。賠償
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如何處理交通事故糾紛出了交通事故后,最重要的事情就是怎么樣處理,那么應(yīng)該如何索賠成了網(wǎng)友們經(jīng)常問到的問題,那么今天就這個(gè)問題統(tǒng)一做一個(gè)分享。首先需要強(qiáng)調(diào)的是,大家一定要采用合法的途徑進(jìn)行處理事故,不能采用過激的方法,這樣非但不利于解決問題,還會(huì)升級(jí)矛盾,甚至有可能觸犯法律。那么合法的索賠途徑有什么呢交通事故溝通話術(shù) ?主要有兩個(gè)方式,一個(gè)就是和解,另一個(gè)就是訴訟。和解也就是我們常說的“私了”是通過跟對(duì)方協(xié)商的方式解決賠償,如果您通過這種方式解決,一定要注意跟對(duì)方簽訂書面的和解協(xié)議,不然,所有的口頭承諾都有可能成為“空談”交通事故溝通話術(shù) ;另一個(gè)方法就是訴訟,也就是我們常說的“打官司”,需要去法院立案、開庭,最終按照法院下發(fā)的調(diào)解書或者判決書執(zhí)行。