一、 工傷 賠償訴狀范文內(nèi)容是怎樣工傷事故起訴書怎么寫范文 的? 工傷賠償 起訴書 范本 民事 起訴狀 (草稿) 原告： ×××工傷事故起訴書怎么寫范文 ，女工傷事故起訴書怎么寫范文 ，生于1965年5月5日工傷事故起訴書怎么寫范文 ，漢族工傷事故起訴書怎么寫范文 ，小學文化， 身份證 號碼：××196505055555; ×××，男，生于1988年6月6日，漢族，初中文化，身份證號碼：××198806065555; ×××，女，生于2000年7月7日，漢族，初中文化，身份證號碼：××200005055555。 母子三人居住地：×××省×××縣×××鄉(xiāng)×××村×組。 ×××父親×××生前是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。 被告： ××公司，地址：×××××××。 法定代表人：×××任××職務， 聯(lián)系電話×××××× 訴訟 請求 1、依法撤銷原告母子三人與被告簽訂的各種協(xié)議。因為這些協(xié)議既違反法律、行政 法規(guī) 的強制性規(guī)定，又存在重大誤解，顯失公平。 2、被告用人單位賠償原告×××父親×××的一次性工亡補助金依法不得低于法定標準491300元，喪葬補助金即6個月的×××市2012年度職工月平均 工資 21226元， 撫恤金 按×××父親×××生前月工資的30%按月計算到×××年滿18周歲合計 元?！痢痢粮赣H×××親屬2人的交通費、食宿費等合計 元。 事實與理由 原告×××父親×××生前是×××公司職工_于××××年××月被招入公司_在××崗位工作。在2013年×月×日上班時間_發(fā)生××工作事故，致使申請人×××父親×××死亡。被告用人單位當天電話通知原告一家噩耗。母子三人分別從×××縣、×××省奔喪。時值初夏，晴天多氣溫高，尸體不耐存放。母子三人缺乏 法律知識 ，被告用人單位拿出與2010年10月國務院修訂的《 工傷保險條例 》相抵觸的、已經(jīng)失效的《××省工傷保險條例》(2007年5月31日審議通過)第二十九條進行欺詐，狡辯法律適用問題。母子三人在急需安葬的緊迫心理下違心地與用人單位簽訂私了協(xié)議。被告用人單位抓住母子三人的心理弱點，起初只答應給付各種補償金合計30萬。經(jīng)過三天哀求，還送給中間調(diào)解人兩條煙，被告用人單位才答應給付35萬的補償金。 《 勞動法 》第57條、《 工傷認定辦法 》第4條、《工傷保險條例》第17條、《 安全生產(chǎn)法 》第70條、《企業(yè)職工傷亡事故報告和處理規(guī)定》第6條等法律條文都規(guī)定，工傷發(fā)生后被告用人單位應當及時向主管部門上報，向勞動保障部門申請認定工亡。本案中，被告用人單位既未向主管部門上報，又未向勞動保障部門申請認定工傷，在這種情況下私下與原告簽訂賠償?shù)膮f(xié)議是無效的。因為該行為屬隱瞞不報，逃脫了勞動監(jiān)管部門的監(jiān)管，最終破壞了國家的勞動安全制度，也損害了勞動者的健康權(quán)利，違反了法律強制性和禁止性規(guī)定。這些協(xié)議簽訂是在用人單位欺詐原告母子三人不懂法律的情況下簽訂的，存在重大誤解，顯失公平。根據(jù)《中華人民共和國 合同法 》第五十二條第(五)款，第五十四條第(一)款、第(二)款，《最高人民法院關(guān)于審理 勞動爭議 案件適用法律若干問題的解釋(三)》第十條規(guī)定，前述協(xié)議自始無效，請求法院依法撤銷這些協(xié)議。根據(jù)法律、行政法規(guī)的規(guī)定判決給予原告母子三人合理的賠償。 二、 證據(jù) 與證據(jù)來源 1、×××縣人民醫(yī)院提交的××× 死亡證明 ; 2、被告用人單位在2013年×月×日打來電話的話費清單; 3、被告用人單位賬戶付給受害人家屬賬戶的 賠償金 單據(jù)。 4、《國務院關(guān)于修改〈工傷保險條例〉的決定》，《工傷保險條例》第39條、第66條，《中華人民共和國勞動法》第57條、《工傷認定辦法》第4條、《工傷保險條例》第17條、《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》第70條、《企業(yè)職工傷亡事故報告和處理規(guī)定》第6條，《中華人民共和國合同法》第五十二條第(五)款，第五十四條第(一)款、第(二)款，《最高人民法院關(guān)于審理勞動爭議案件適用法律若干問題的解釋(三)》第十條。 5、×××市人力資源和社會保障局提供的×××市在崗職工2012年度平均工資為42452元。 6、《中華人民共和國2012年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，《公報》公布2012年全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為24565元，根據(jù)該數(shù)據(jù)計算，2012年一次性工亡補助金標準為491300元。 7、 證人 名單：×××，×××，×××，×××。 此致 ××縣人民法院 代理 起訴人：××× 20××年××月××日 發(fā)生工傷之后，經(jīng)過 工傷認定 和 工傷鑒定 ，最后一步就是要求用人單位和相關(guān)的保險公司進行賠償，如果對方拒絕的話，可以到法院進行起訴，當然，這種起訴是需要有一個起訴狀，在起訴狀當中需要寫明自己的訴訟請求以及，提供相應的證據(jù)和正確的來源。

你好

員工工傷賠償訴訟書怎么寫工傷事故起訴書怎么寫范文 ：原告：被告：請求事項1、解除雙方的勞動關(guān)系工傷事故起訴書怎么寫范文 ；2、依法判決被告賠償原告一次性工傷補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、護理費、伙食補助費、醫(yī)療費及交通費等費用，總計元（詳見賠償清單）。3、本案的訴訟費用由被告承擔。事實與理由年月日，原告進去被告廠內(nèi)從事沖床工作，工資計件，平均元/月，原、被告雙方未訂書面合同，被告也未替原告繳納社會工傷保險。年月日，原告在被告廠內(nèi)操作沖床機過程中，造成其左手部受傷。事故發(fā)生后，原告被送到xxxx人民醫(yī)院治療，經(jīng)診斷：左食指中指毀損傷。經(jīng)過xxx天治療后，原告出院，xxx人民醫(yī)院出具醫(yī)療證明書建議原告繼續(xù)治療一個月，休息兩個月。年月日，xxx市勞動和社會保障局作出xxx號認定工傷的決定。后經(jīng)xxx勞動能力鑒定委員會鑒定為十級傷殘。在此期間，被告除工傷事故起訴書怎么寫范文 了支付原告xxx元的醫(yī)療費外，其工傷事故起訴書怎么寫范文 他的如一次性工傷補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、護理費、伙食補助費及交通費等共計xxxx元費用，被告一概不予支付。原、被告就有關(guān)工傷事故損害賠償問題協(xié)商未果后，xxx年xx月xx日，原告依法向xxx勞動爭議仲裁委員會提請仲裁。xxx年xx月xx日，xxx勞動爭議仲裁委員會作出xxx號仲裁決定書，以被告于xx年xx月xx日已向工商行政管理局申請注銷，認定被告不具備訴訟主體資格為由，駁回了原告的申訴請求。以上事實由門診病歷、號工傷認定表、號致殘程度鑒定結(jié)論通知書、仲裁決定書等證據(jù)證明。綜上所述，原告在被告處因工致殘，事實清楚，證據(jù)充分，被告應足額賠償原告的經(jīng)濟損失，但至今被告未承擔其責任。故此，為了維護自身權(quán)益，根據(jù)《民事訴訟法》第108條之規(guī)定，原告特訴請貴院，請判準如訴請求。此致市人民法院具狀人：xx年xx月xx日。

原告：XXX，性別，漢族，XXXX 年XX月XX日出生，地址工傷事故起訴書怎么寫范文 ？，身份證： 住址 ： 。聯(lián)系電話：

被告：XXXXXXX有限公司

住所：

法定代表人：•• 電話：••

訴訟請求：

一、判令被告向原告支付一次性傷殘補助金差額：

二、判令被告向原告支付一次性工傷醫(yī)療補助金

三、判令被告向原告支付一次性傷殘就業(yè)補助金；

四、判令被告向原告支付住院伙食補助費；

五、判令被告向原告支付住院護理費4；

六、判令被告向原告支付工傷醫(yī)療期工資差額：

七、本案仲裁費及訴訟費由被告承擔。

事實與理由：

因原告與被告就工傷待遇賠償事宜未能達成一致協(xié)議，后經(jīng)勞動仲裁，但仍舊未能解決相關(guān)賠償事宜。為維護原告工傷事故起訴書怎么寫范文 的合法權(quán)益，故今具狀訴至貴院，請求依法支持原告的請求。

此致

XX區(qū)人民法院

原告：

年 月 日

工傷認定行政起訴狀 （一）

原告：江西****有限公司 地址：江西**縣

法定代表人：*** 公司董事長

被告：吉安市人力資源和社會保障局 地址：江西省吉安市

法定代表人：** 局長

第三人：***工傷事故起訴書怎么寫范文 ，男，1970年5月20日生，住***

身份證號：*****************

訴訟請求

1、依法撤銷被告作出的吉人社工傷認字「2011」第**號工傷認定決定書

2、本案的訴訟費用由被告承擔

事實與理由

2011年3月3日原告與***簽訂了《水泥包裝、搬運承包協(xié)議》，雙方約定自2011年3月5日至2012年3月5日止由***承包原告的水泥包裝、搬運裝車，雙方按搬運數(shù)量結(jié)算費用。協(xié)議簽訂后，***雇傭***負責水泥搬運工作，這是***個人行為，與原告無關(guān)。雖然2011年3月14日***受傷，但因原告與***無勞動合同關(guān)系，那么其受傷也不能認定為工傷。后**縣勞動爭議仲裁委員會于2011年12月6日作出關(guān)于確認***與原告存在勞動關(guān)系的回復。被告據(jù)此認定用人單位為原告的工傷認定決定書。

原告認為，在被告作出工傷認定之前，原告已就勞動關(guān)系提出異議并提供了《水泥包裝、搬運承包協(xié)議》，那么在沒有經(jīng)勞動仲裁部門裁決確認屬于勞動關(guān)系的前提下，被告就不能確認其工傷情況。雖然第三人提供了**縣勞動爭議仲裁委員會的“關(guān)于確認勞動關(guān)系的回復”，但是這并不是生效的仲裁裁決書，更沒有開通審理確認勞動關(guān)系爭議一案，法律上也沒有規(guī)定“回復”可以作為確認勞動合同關(guān)系合法依據(jù)。因此，被告的工傷認定書也是錯誤的。

綜上，被告作出的吉人社工傷認字「2011」第**號工傷認定決定書事實錯誤，請法院依法撤銷該工傷認定決定書，望判如所請。

此致

**區(qū)人民法院

江西****有限公司

2012年1月12日

工傷認定行政起訴狀 （二）

原告：珠海市XXXX工程有限公司

住所地：*****，聯(lián)系電話：*****

法定代表人：XXX。

被告：珠海市香洲區(qū)人力資源和社會保障局，住所地為香洲區(qū)教育路24號。

原告不服珠海市香洲區(qū)人力資源和社會保障局人香勞社工決字XXXX工傷認定決定書，提起訴訟。

訴訟請求：

一、撤銷被告珠海市香洲區(qū)人力資源和社會保障局香勞社工決字XXXX號工傷認定決定書工傷事故起訴書怎么寫范文 ；

二、被告承擔本案訴訟費用。

事實與理由：

原告不服珠海市香洲區(qū)人力資源和社會保障局人香勞社工決字[2011]1112號工傷認定決定書。原告認為，原告從未與XXX建立任何形式的勞動合同關(guān)系，因此該工傷認定決定以及行政復議決定的作出均屬違法，特此提起行政訴訟。

此致

珠海市香洲區(qū)人民法院

申請人：珠海市XXXX工程有限公司

XXXX年XX月XX日

工傷認定行政起訴狀 （三）

上訴人：

原告：河南科興建設(shè)有限公司，住所地：鄭州市金水區(qū)經(jīng)五路 15 號院。

法定代表人：董海絲，職務：董事長。

被告：鄭州市人力資源和社會保障局，住所地：鄭州市中原區(qū)互助路 73 號市委北院。

法定代表人：周春輝，職務：局長。

訴訟請求：

1、依法撤銷被告于20**年 9 月 6 日作出的豫（鄭）工傷認字（20**） 5068 號《河南省工傷認定決定書》；

2、本案的訴訟費由被告承擔。

事實與理由：

20**年 12 月 1 日上午 11 時許，在原告承建的鶴壁市民兵訓練基地工地由于繩卡脫落導致鋼筋反彈，傷到在此工作的.許效軍的下顎部。事故發(fā)生后，原告立即派人帶其到鶴壁市第一人民醫(yī)院做了 16 排螺旋 CT 平掃和 CT 成像檢查，診斷結(jié)果為頭顱 CT 掃描未見異常。原告為此支付了全部費用。同時，自 20**年 12 月 1 日事故發(fā)生至今，許效軍未再來原告處工作。

20**年 7 月 12 日，許效軍向被告提出工傷認定申請，聲稱自己當初被鋼筋反彈除傷及下顎外，還傷到了左眼，致使“左眼視網(wǎng)膜震蕩傷”。被告經(jīng)補正（審查）后，于 7 月 19 日受理了許效軍的工傷認定申請，并于 7 月 25 日書面通知原告就許效軍所受傷害是否為工傷做出書面說明并提供相關(guān)證據(jù)，于 20 日內(nèi)報被告。原告收到被告的《工傷認定舉證通知書》后，于 8 月 5 日向被告做出書面說明，認為許效軍聲稱的“左眼視網(wǎng)膜震蕩傷”并非因當初被鋼筋碰傷所造成，與原告無關(guān)，不能認定為工傷。同時，原告向被告指出， 20**年 12 月 1 日，原告派人帶許效軍去鶴壁市第一人民醫(yī)院就診時，該醫(yī)院所出具的診斷報告書及 CT 影像在許效軍處。但被告對原告做出的書面說明置之不理，未經(jīng)調(diào)查核實，就認定許效軍所受的“左眼視網(wǎng)膜震蕩傷”為工傷。

綜上所述，許效軍所受“左眼視網(wǎng)膜震蕩傷”不是在工作時間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到的事故傷害，不能認定為工傷。故原告不服被告作出的工傷認定，特提起訴訟，望人民法院依法撤銷被告作出的工傷認定，并責令被告對許效軍所受“左眼視網(wǎng)膜震蕩傷”是否為工傷重新作出認定，以維護原告的合法權(quán)益。

此致

鄭州市中原區(qū)人民法院

具狀人：河南科興建設(shè)有限公司

行政起訴狀

原告工傷事故起訴書怎么寫范文 ：周某，男，漢族，1953年4月19日出生，住湖南省祁陽縣某村8組。

被告：東莞市社會保障局

地址：東莞市東城大道社會保險綜合樓

法定代表人：李志剛，職務：局長

訴訟請求：

1、請求法院依法撤銷被告作出工傷事故起訴書怎么寫范文 的東社保工傷認字第20050810020號《工傷認定書》；

2、請求法院判令被告對原告重新作出工傷認定；

3、本案訴訟費用由被告承擔。

事實和理由：

一、原認定書認定事實錯誤。原告應是在工作時間內(nèi)，接受廠里的安排外出吃工作餐，在回廠工作的途中受傷。

1、關(guān)于下班時間。被告認定原告“下班后晚上9時55分左右同一起外出的同事去廠區(qū)附近的大排檔……”。但事實是原告不可能在晚上9時55分去廠外吃東西。因為廠方規(guī)定的下班時間是晚上十點，如在晚十點以前下班，必須經(jīng)過打卡，但2005年4月8日晚下班時間，原告的工作卡根本沒有刷過。如果原告在晚十點前出廠，其工作卡應該有記錄。此外，證人彭志慶在接受調(diào)查時陳述：“外出裝貨回廠，晚上9：56分回到工廠?！币虼?，被告認定原告晚9時55分離廠外出明顯錯誤。

2、關(guān)于吃飯的性質(zhì)。被告認定為“下班后同一起外出的同事去廠區(qū)附近的大排檔吃夜宵?！钡聦嵤牵涸媸軓S里安排外出吃工作餐，而不是自行外出吃宵夜。原告在廠里上班是包吃的，每餐均要打飯卡。2005年4月8日晚原告與同事彭志慶回來已近10點鐘，廠方食堂已關(guān)門，原告受安排與同事出外吃飯，應屬工作餐。因為，原告當晚的飯卡至今未打，2005年4月8日晚一欄依然是空白。再從時間上來看，原告與同事回到廠里就去外面吃東西，司機還打包回到廠里給看車的妻子吃；原告也是吃完飯后到廠里卸貨發(fā)生交通事故的。即便是同時買單出錢，此費用也可以由廠方報銷，用不著由同事請客。另外，原告與同事一起去外工作，一直未吃飯，此次吃飯應為晚餐，而不夜宵。所以，當天晚上吃飯應為工作餐，而不是宵夜。

3、原告當時外出不應當認定為下班后。

原告與同事把貨拉回廠里即去大排檔吃飯，而此時車上的貨尚未卸下，原告所從事的工作尚未結(jié)束，發(fā)生交通事故應在工作時間以內(nèi)。原告的工作性質(zhì)是搬運工作，其工作地點和時間均不具有固定性，搬運工的上下班應取決于其工作內(nèi)容。本案中，原告拉回的貨物尚未卸完，原告又是在吃飯后回廠卸貨的途中受到傷害，應認定為在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到意外傷害。

二、被告認定為非工傷的證據(jù)不足，原告所提供的證據(jù)足以認定事故為工傷。

被告所依據(jù)的證據(jù)均來自廠方的一面之詞，對原告提供的證人線索（司機夫婦）拒絕進行調(diào)查，對原告提供的證據(jù)也拒絕采納。被告對原告工作卡、飯卡無下班紀錄的事實視而不見。從雙方所提供的證據(jù)來看，廠方的證據(jù)不足以采信，其效力無法否定原告的證據(jù)，而根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)認定工傷應由用人單位舉證，但被告對此只字不提。

三、被告適用法律錯誤。根據(jù)《廣東省工傷保險條例》第九條和第十條的規(guī)定：原告所受傷害應屬于工傷事故。

1、根據(jù)第九條第三款：“在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的…。”原告的工作時間和工作場所都涵蓋著事故發(fā)生的時間、地點，所受到傷害當屬工傷事故。

2、退一步來說，即使被告認定書所述原告在下班途中受到傷害，也屬于《廣東省工傷認定條例》第九條第六款規(guī)定：“在上下班途中，受到機動車事故傷害的?！痹嫱?0點才回到廠里，廠里食堂已無法就餐，原告與同事外出就餐也屬情理中的行為，因為作為勞動者來說總要就餐吃飯。在單位無法提供用餐的條件時，原告只有出外面附近的攤點用餐。所以，即便如認定書所述，就餐后回家也應屬于上下班途中，受到機動車傷害應屬工傷。

綜上所述，根據(jù)工傷事故起訴書怎么寫范文 我國《行政訴訟法》第五十四條的規(guī)定，被告認定事實錯誤，適用法律不當，作出的認定結(jié)果是錯誤的。工傷認定應以人為本，按國家法律法規(guī)的原則和本意依法進行，而不能主觀臆斷，隨意認定。原告在工作餐后，受到的意外傷害應屬于工傷。為此，原告現(xiàn)提起訴訟，請求人民法院依法撤銷被告的錯誤認定，責令其作出原告所受傷害屬工傷的公正認定。

此致

人民法院

起訴人：

年

月

日

判決結(jié)果：一審敗訴，二審勝訴．被告已經(jīng)做出工傷認定,原告根據(jù)認定,和鑒定結(jié)論,獲得了賠償.

工傷事故報告是為工傷事故起訴書怎么寫范文 了總結(jié)事故原因,督促單位做好安全生產(chǎn)工作,那么單位工傷事故報告應該包括哪些內(nèi)容呢?以下是工傷事故起訴書怎么寫范文 我整理工傷事故起訴書怎么寫范文 的工傷事故報告書范文工傷事故起訴書怎么寫范文 ，歡迎大家參閱。

第1篇:工傷事故報告書范文

姓 名 性別 年齡 身份證號碼 籍 貫 安全教育 安全技術(shù)交底 文化程度 有 有 小學 201x 年7 月27 日上午10 點10 分左右，傷者***在一號公寓樓下完大梁準備下二排鋼筋時，從K/⑧軸處翻越過去，人體翻過大梁腳踩到地面，支梁的鋼管架扣件斷裂，導致二排鋼筋下滑，二排的鋼筋上的鋼管壓住***左手大拇指，楊鵬飛的工友將鋼管松開拉出左手，事故發(fā)生后項目立即組織人員送往醫(yī)院治療。

經(jīng)過長達1個月的治療，病情恢復良好;201x 年9 月9 日，***發(fā)現(xiàn)自己的手指有異常現(xiàn)象發(fā)生，項目部管理人員帶***到醫(yī)院檢查，檢查發(fā)現(xiàn)傷口里面由于醫(yī)生在第一次治療時對傷口沒有清洗干凈，導致傷口內(nèi)部發(fā)炎，經(jīng)過醫(yī)生第二次處理，病情好轉(zhuǎn)。 目前傷情恢復良好并已醫(yī)療終結(jié)出院，傷者提出要求協(xié)商解決。

1、從事故現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)，支設(shè)大梁的鋼管加固扣件斷裂下滑，造成鋼管下滑是此事故發(fā)生的主要原因之一。

2、班組在架設(shè)大梁的支架時，大梁與大梁的交叉處應用雙扣件加固而班組 用單扣件加固，是此事故的原因之一。

3、從事故發(fā)生經(jīng)過來看，項目部的相關(guān)管理人員沒有履行自己的工作職責，是此事故發(fā)生的原因之一。

事故發(fā)生后公司組織項目部召開了安全預防措施交底會，再次重申了管理人員及班組遵守和實施公司制定的《職業(yè)健康安全管理制度》的必要性和嚴肅性;對施工現(xiàn)場進行全面的安全檢查，查出的安全隱患按“三定一落實”原則進行整改，對相關(guān)的管理人員按“四不放過”原則進行處理。項目部通過認真的總結(jié)和學習，以確保類似事故的發(fā)生。

1、項目施工員在交底時并沒有對該部分說明詳細的安全措施，對此事故負直接責任。

2、施工班組在操作時未按照有關(guān)安全操作規(guī)程操作，對此事故負主要直接責任。

3、項目部安全員在對支撐的鋼管架的安全性，沒有監(jiān)督到位負監(jiān)督不力的責任。

4、項目經(jīng)理對此事故負領(lǐng)導責任。

1、***同志的醫(yī)療費按保險條款處理，從保險公司理賠回來的費用用于支付其個人的傷殘補助金(公司部分)

2、一次性賠***同志工傷補助費 18000 元(壹萬捌仟元整)(包括一次性傷殘補償金、醫(yī)療期間的工資、住院護理費、交通費、住院伙食補貼費、營養(yǎng)費、易地安置費等)。

3、一次性支付***同志的工傷補助費的一半及全部醫(yī)藥費由鋼筋班班組長劉河明承擔，共計14057.45 元(壹萬肆仟零伍拾柒元肆角伍分)，公司承擔一次性支付楊鵬飛同志的工傷補助費的一半，即9000 元(玖仟元整)，扣去保險公司理賠回來的5057.45 元(伍仟零伍拾柒元肆角伍分)，公司實際應支付的費用為3942.55 (叁仟玖佰肆拾貳元伍角伍分)。

4、醫(yī)藥費已由鋼筋班組班組長***墊付，一次性賠償***同志工傷補助費 18000 元由公司暫行先墊付，其中9000 元(玖仟元)從鋼筋班組班組長***勞務決算中扣除。

5、項目施工員在交底時并沒有對該部分說明詳細的安全措施，對此事故負直接責任，項目部安全員在對支撐的鋼管架的安全性，沒有監(jiān)督到位負監(jiān)督不力的責任。依據(jù)《員工手冊》中《員工獎懲條例》(修訂本)6.2.2 條C 款的規(guī)定，給予 XX 項目部鋼筋工長****、項目部安全員****記過處分。

6、扣件斷裂是本次事故發(fā)生的原因之一，器材部門應從此次事故中吸取一定的經(jīng)驗教訓。

廈門XX 建設(shè)集團有限公司 2014年2 月20 日

附件 1、傷者申請書及項目意見 2、事故調(diào)查筆錄兩份 3、項目事故調(diào)查報告(包括現(xiàn)場照片 3 張、安全教育材料2 份、安全技術(shù)交底材料1 份) 4、傷者家庭困難情況證明 5、工傷處理協(xié)議書

甲方：廈門XX 建設(shè)集團有限公司XX 項目經(jīng)理部;

乙方：廈門市莆興建工有限公司XX 項目經(jīng)理部鋼筋班班組長劉河明 丙方： (受傷人) 身份證號碼：

201x 年7 月27 日上午10 點10 分左右，傷者****在下完大梁準備下二排鋼筋時，準備從K/⑧軸處翻越過去，人體翻過大梁腳踩到地面，支梁的鋼管架斷裂，導致二排鋼筋下滑，二排的鋼筋上的鋼管壓住***左手大拇指，****的工友將鋼管松開拉出左手，事故發(fā)生后項目立即組織人員將其送往醫(yī)院治療。目前傷情恢復良好并已醫(yī)療終結(jié)出院，傷者提出要求協(xié)商解決，經(jīng)甲乙丙三方協(xié)商，現(xiàn)將此事處理如下：

1、三方在公平、合理、合法、自愿、人道主義的基礎(chǔ)上進行協(xié)商。

2、丙方要求甲方一次性賠償費18000 元(壹萬捌仟元整)(包括一次性傷殘補償金、醫(yī)療期間的工資、住院護理費、交通費、住院伙食補貼費、營養(yǎng)費、易地安置費等)。

3、甲、乙、丙三方從簽定協(xié)議起，丙方關(guān)于身體健康等一切問題與甲、乙方無關(guān)。

4、甲、乙、丙三方在本協(xié)議上簽字后，本協(xié)議立即生效。

5、本協(xié)議簽字生效后，乙、丙雙方終止勞動關(guān)系，并與廈門 XX 建設(shè)集團有限公司XX 項目經(jīng)理部無任何關(guān)系。

6、甲暫代乙方支付給丙方的費用按廈門市**有限公司 XX 項目經(jīng)理部鋼筋班與廈門XX 建設(shè)集團有限公司XX 項目經(jīng)理部簽定的《安全生產(chǎn)與治安管理經(jīng)濟責任合同》的相關(guān)條款及本起事故的事故報告中的相關(guān)要求進行辦理。

7、本協(xié)議一式五份，廈門 XX 建設(shè)集團有限公司 XX 項目經(jīng)理部，廈門市**公司 XX 項目經(jīng)理部鋼筋班班組長***，丙方各執(zhí)一份，廈門 XX 建設(shè)集團有限公司質(zhì)安部一份。

甲方： 代表簽字： 簽字時間：201x年2 月 日

乙方： 班組長簽字： 簽字時間：201x年2 月 日

丙方： 簽字(手印) 簽字時間：201x年2 月 日

第2篇:工傷事故報告范文

張三是中國XXXXX公司操作工，XXXX年XX月XX日XX時XX分在從事軋鋼工作中，不慎燙傷左腿。經(jīng)XXX醫(yī)院診斷為：左小腿50%XX度燒傷。

1、工傷事故的報告

(1)本行政區(qū)域管轄范圍內(nèi)的企業(yè)(包括國有、集體、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、私營個體、三資企業(yè))單位發(fā)生工傷事故，應由工傷事故單位在當日、最遲第二個工作日快報。

(2)事故快報，可用電話、來人口頭或書面送達等形式報告。

(3)事故單位應向勞動保障(已投工傷保險的)主管部門(或行業(yè)管理部門)報告，死亡事故還需同時向區(qū)總工會、區(qū)公安分局報告。

(4)屬個人因工傷事故采反映的，來人應提供書面報告，寫明事故單位的名稱、地址、法人代表、企業(yè)經(jīng)濟類型、當事人雙方的聯(lián)絡電話及事故發(fā)生的詳細經(jīng)過和有關(guān)證人、證據(jù)。

(5)接報人接事故報告后，應及時向有關(guān)負責人報告，并要求事故單位來人領(lǐng)榷工傷事故報告表》3份，未投保險的領(lǐng)l份?！豆鹿蕡蟾姹怼纷钸t不得超過15天送達保險退休和勞動社保公司，并由收件人簽收。

2、工傷確認

(1)在收到《事故調(diào)查報告書》后，應在國務院75號令規(guī)定的結(jié)案期限(結(jié)案時間一般90日，最長不超過180日)內(nèi)給予確認。死亡事故應在現(xiàn)場勘查后盡快給予確認，一般不超過15日，最長不超過法定結(jié)案期限給予確認。

(2)對已投工傷保險的，由經(jīng)辦人填寫《工傷認定申請表》，負責人(或分管的領(lǐng)導)簽發(fā)，加蓋安全監(jiān)察專用章。

(3)分別交給事故單位、工傷者或其家屬。

(4)職業(yè)病依市職業(yè)病診斷組的診斷書予以確認。

(5)當事人對確認的結(jié)論不服的，可在收到工傷認定批復后六十日內(nèi)向臨河區(qū)人民政府或巴市勞動和社會保障局提交行政復議，或依法向人民法院提起行政訴訟。

3、傷殘鑒定

(1)對受傷者，經(jīng)醫(yī)院治療，醫(yī)療終結(jié)后，留有殘疾或功能障礙，需做傷殘等級鑒定的，經(jīng)工傷確認后向本科室領(lǐng)榷醫(yī)療終結(jié)與鑒定表》、《勞動能力鑒定表》各3份。

(2)有關(guān)表格填好并蓋章后，還應提供受傷者本人身份證、病歷證明、各種檢查診斷資料等復印件各1份及受傷部位彩照1張(四寸)，送保險退休科審核，材料齊全后即可辦理委托鑒定手續(xù)，再到區(qū)勞動能力鑒定委員會辦理傷殘等級鑒定。如需辦理傷殘等級證書的，應提供1寸免冠照片1張。

(3)如對傷殘等級鑒定結(jié)論持有異議的，應在收到鑒定結(jié)論后15日內(nèi)向區(qū)勞動能力鑒定委員會辦公室提出復查或直接向省勞動能力鑒定委員會申請重新鑒定。

第3篇:工傷事故調(diào)查報告

調(diào)查時間：XXX年X月X日 星期X 18:10

調(diào)查人員：XXX

發(fā)展中心：王XX、鄭XX、劉XX XXX公司安全部：劉X

調(diào)查內(nèi)容：XX車間XXX工傷事故

事故發(fā)生時間： XXX

事故發(fā)生地點： XXX

當事人：郭X、申X、牛X 負責人：車間主任-------申X 安全部負責人------劉X

事故處理：事故發(fā)生當天早上5:30左右，事故發(fā)生后相關(guān)負責人等第一時間將傷者送往東勝中心醫(yī)院接受治療。經(jīng)醫(yī)院檢查和包扎后因院方無再植技術(shù)而將傷者于早上九點多送往包頭接受再植技術(shù)。目前傷者手部已經(jīng)接受了肉體再植技術(shù)和植皮，醫(yī)院表示經(jīng)過15天的住院治療拆線后可出院。出院休養(yǎng)半月左右再進行二次手術(shù)。目前傷者治療情況良好、情況穩(wěn)定。

當事人對事故的描述：

郭X-----與傷者搭檔工作，并負責指揮天車 牛X------天車工

郭X的說法：

事故發(fā)生當時，郭正與申合作，準備將工件進爐。郭在工件旁邊指揮天車吊起工件。申在工件的另一頭操作，給工件的頂部上一個零件。天車先起吊位于擺放底部的工件，磁鐵沒有吸好，在起吊過程中工件滑開，并碰到了位于上部的另一個工件，致使上部的這個工件滑落。而申當時正在給上部的這個工件擰零部件，滑落的工件向半米外的冷卻池的水泥墻撞去，致使位于墻和工件之間的申手部被砸傷。

牛X的說法：

郭X平時干活比較老實，來的早干的多。申在當天凌晨一點多才到(本來交接班時間應在午夜12時)，此時 郭已經(jīng)將活干的差不多了。因此，郭心里不舒服，和申在干活時可能帶有情緒。而申也很犟，你讓我干這個我偏不干這個，二人干活時氣氛很僵。當時申在給工件上零件，先把位于底部的零件上好后又接著給上部的工件擰零件。郭指揮天車起吊下部工件，申也認為下部的已經(jīng)上好讓先起吊下部的工件。天車工心里覺得下部的工件壓著，起不起來，且申還在工件周圍作業(yè)。但是指揮讓起吊下部的，申也同意，她認為申有防范意識，于是先將工件起了一下，意在提醒申躲讓。申也躲了一下，身體向后撤開，于是天車工起吊。但申當時手部仍然在作業(yè)，并沒有完全撤離，致使在天車起吊下部工件時，上部工件因無受力支撐滑落砸傷申無名指指端部分。

對事故的反思：

1、 事故發(fā)生后，安全部第一時間啟用緊急備用金，將傷者送往醫(yī)院進行救治。及時有效地保住了傷者的手指。為傷者和單位減少了不必要的損失。

------應急措施很重要，關(guān)乎單位和每個員工的切身利益。

2、 事故發(fā)生后，安全部前去事故發(fā)生場地拍照取證，但第一現(xiàn)場已經(jīng)被破壞，為取證和工傷鑒定增加了難度。

------加強員工安全知識培訓，保護好事發(fā)現(xiàn)場有利于員工工傷的鑒定和單位對事故原因的調(diào)查，以便于總結(jié)類似事件的經(jīng)驗教訓，以免重蹈覆轍。

3、車間主任表示安全工作一直在做，今年更是狠抓安全。六月份就是安全月，但由于車間工作人員流動頻繁，工作難度大。盡最大可能把能想到的考慮到的安全隱患已經(jīng)全部印發(fā)資料下發(fā)學習，但考慮的細節(jié)還不夠。以這件事情為例，考慮到了熱處理過程中的流程問題和主要操作步驟的安全問題，但像上零件這樣的細節(jié)考慮不夠周全，對員工的搭檔問題和情緒問題也注意的較少，平時很少得到這方面問題的反饋。以后要加強安全意識的教育，多說、多講、多看，讓員工進一步了解各工種的工作流程，加強安全防范意識。做到安全以預防為主，防微杜漸。

------生產(chǎn)過程中的安全問題，不僅僅是可以

看得見得操作安全，還有看不見的心理原因等。管理者要在加強安全教育的同時還要多注意員工日常生活中的個人習慣和性格問題，及時發(fā)現(xiàn)和了解情況，和員工進行及時有效的溝通，避免員工帶情緒上班，讓員工在工作時能夠集中精神，減少安全事故的發(fā)生。

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