壽險(xiǎn)壽險(xiǎn)理賠 的理賠流程大致如下壽險(xiǎn)理賠 ：及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案并登記--備好全部的理賠材料--接受并等待保險(xiǎn)公司的理賠調(diào)查--結(jié)案打款。其中最重要的是第二步，備好全部的理賠材料。

01及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案并登記

發(fā)生保險(xiǎn)事故后，要及時(shí)通知保險(xiǎn)公司并進(jìn)行事故報(bào)案。

如果因?yàn)閳?bào)案晚等由申請人原因?qū)е碌谋ｋU(xiǎn)事故性質(zhì)、原因、損失程度無法確認(rèn)的，保險(xiǎn)公司對無法確認(rèn)的部分不進(jìn)行理賠。

因此，及時(shí)報(bào)案很重要，否則現(xiàn)場或者原因無法查起的時(shí)候，保險(xiǎn)公司有權(quán)拒賠。

02備好全部的理賠材料

向保險(xiǎn)公司報(bào)案后，申請人要備齊理賠所需的單據(jù)和證件，查看保險(xiǎn)合同中“保險(xiǎn)金申請”或者“理賠申請書”條款，按要求準(zhǔn)備材料；或聯(lián)系保險(xiǎn)官方客服/保險(xiǎn)代理或經(jīng)紀(jì)人，咨詢需要準(zhǔn)備的材料。

除身份證、銀行卡、保單、理賠申請書這些必備通用材料外，不同險(xiǎn)種所需材料不同。

1）基本材料

基本材料很簡單，大多是當(dāng)事人和申請人等的身份證明等，所有險(xiǎn)種在這塊的理賠資料準(zhǔn)備大同小異。

一般包括壽險(xiǎn)理賠 ：理賠申請書、申請人和被保險(xiǎn)人的有效身份證、銀行賬戶、保險(xiǎn)合同憑證等，基本上都是現(xiàn)成的材料，準(zhǔn)備起來，不費(fèi)勁。

2）第三方出具的報(bào)告/證明

這部分材料準(zhǔn)備起來多而復(fù)雜，但能否獲得理賠關(guān)鍵要看這部分的理賠材料。

由于人壽險(xiǎn)的理賠保險(xiǎn)金申請包括很多種類，有身故保險(xiǎn)金、重大疾病保險(xiǎn)金、輕癥疾病保險(xiǎn)金、傷殘保險(xiǎn)金、意外醫(yī)療保險(xiǎn)金、住院醫(yī)療保險(xiǎn)金等。

①身故保險(xiǎn)金理賠材料

死亡證明：因疾病死亡，需要提供《死亡醫(yī)學(xué)證明》，由醫(yī)院出具；正常死亡無法獲取醫(yī)院出具的死亡證明，需提供居（村）委會或衛(wèi)生站（所）出具的死亡證明；非正常死亡（包括意外）或衛(wèi)生部門不能確定是否屬于正常死亡時(shí)，需提供公安司法部門出具的死亡證明；已經(jīng)火化的需提供殯葬部分出具的火化/喪葬證明等。

戶籍注銷證明：大多數(shù)保險(xiǎn)公司都要求提供，需要去被保險(xiǎn)人戶籍所在地的派出所開具。

火化/喪葬證明：有保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，死亡證明出具之外還需提供火化/喪葬證明。

提醒：有的保險(xiǎn)公司需要出具死亡證明，包括公安部門、醫(yī)院等機(jī)構(gòu)，甚至如果被保險(xiǎn)人是宣告死亡的，還需出具人民法院出具的宣告死亡證明文件。這都要看保險(xiǎn)公司的要求，和被保險(xiǎn)身故的實(shí)際情況決定的。

②重大疾病/輕癥疾病保險(xiǎn)金理賠材料

醫(yī)院出具診斷證明書，一般為二級及以上公立醫(yī)院；手術(shù)疾病診斷證明、診斷時(shí)必需的檢查報(bào)告以及病歷資料等相關(guān)證明。

提醒：由于重大疾病的診斷、檢查和治療期間，會收到醫(yī)院各種各樣的檢查單子和收據(jù)，不管是什么單子，都不要扔，不管用不用得到，都要留著，買個(gè)文件夾，放在一起。你以為是廢紙的單子，可能是保險(xiǎn)公司理賠的重要憑證，認(rèn)真對待每一張單子很重要。

輕癥疾病雖沒有達(dá)到像重大疾病的嚴(yán)重程度，但比一般的小病卻大很多，各項(xiàng)檢查并不比重大疾病的檢查少，準(zhǔn)備和對待材料和重大疾病同理。

③傷殘保險(xiǎn)金理賠材料

傷殘保險(xiǎn)金的申請：最主要的也是最關(guān)鍵的一份證明是殘疾程度鑒定書，一般由醫(yī)院或保險(xiǎn)公司認(rèn)可的專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)出具。

當(dāng)然導(dǎo)致傷殘的情況有很多種，意外或疾病，不同的情況提供的資料不同，一般包括：被保險(xiǎn)人有效身份證、道路交通事故認(rèn)定書（疾病傷殘證明）、門診病歷本、醫(yī)院住院病歷（包括住院病歷首頁，入院記錄，體格檢查表，?？茩z查表，輔助檢查表，手術(shù)記錄單，出院記錄，X光、CT、MR、B超、心電圖等報(bào)告單）、X光、CT、MR等所有片子（以上病歷需到住院醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或檔案室、病案室復(fù)印并蓋公章）、保險(xiǎn)公司認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提供的其他材料。

④門診、住院醫(yī)療保險(xiǎn)金（含意外門急診、疾病門急診、住院醫(yī)療等）理賠材料

先治病后報(bào)銷，拿著就醫(yī)發(fā)票進(jìn)行報(bào)銷。這里要注意，到醫(yī)院治療的所有支持你理賠的單據(jù)、證明、報(bào)告、發(fā)票等，都要保留完好。

由于在就醫(yī)時(shí)不知道哪些材料是必需的，哪些材料不需要，建議大家不管大小票據(jù)都保留好，到時(shí)候一并交上，哪些需要？哪些不需要？讓保險(xiǎn)公司去區(qū)分，反正你的材料交付完整了。

3）補(bǔ)充材料

補(bǔ)充材料其實(shí)主要包括關(guān)系證明或補(bǔ)充證明其他材料。

這部分很好解釋，主要是申請人和被保險(xiǎn)人關(guān)系的證明。一般來說，保險(xiǎn)金的申請人有兩種：指定受益人和被保險(xiǎn)人的法定繼承人。

重疾險(xiǎn)、醫(yī)療險(xiǎn)等健康險(xiǎn)涉及的是被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用和健康問題：一般申請人為受益人，而受益人一般為被保險(xiǎn)人本人。

如果是被保險(xiǎn)人自己申請，提供身份證和上述兩大部分材料；但如果委托了其他人來辦理申請，委托人需要提供有效身份證和授權(quán)委托書（需要當(dāng)?shù)毓C處公證，具有法律效力才行），畢竟重疾險(xiǎn)的金額很大，不能來了一個(gè)申請人就可以隨便給。

定期壽險(xiǎn)、意外險(xiǎn)、生存保險(xiǎn)等涉及到被保險(xiǎn)人的身故問題：一般受益人為指定受益人或法定繼承人。

指定受益人，在這一部分的材料提供：本人有效身份證和被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明（父母、子女、夫妻關(guān)系，在同戶口下，憑戶口本就可證明；不在同戶口下，無法證明的需要去戶籍派出所開具戶籍證明）

沒有指定受益人，那么只能為法定繼承人，而身故保險(xiǎn)金作為遺產(chǎn)被繼承，那么法定繼承人需要提供的材料：本人的有效身份證、與被保險(xiǎn)人的關(guān)系證明和證明其合法繼承的相關(guān)權(quán)利文件（一般是到當(dāng)?shù)毓C處公證，確認(rèn)合法繼承權(quán)和繼承份額）。

最后一種很特殊，如果指定受益人、被保險(xiǎn)人或法定繼承人，為無民事行為能力人或限制民事行為能力人，那么這個(gè)時(shí)候的保險(xiǎn)金將由合法監(jiān)護(hù)人代為申請領(lǐng)取。

需要合法監(jiān)護(hù)人提供：本人有效身份證和與指定受益人、被保險(xiǎn)人或法定繼承人的關(guān)系證明文件。

建議受益人最好指定，因?yàn)轭I(lǐng)取保險(xiǎn)金發(fā)生人情變化的事情太多了。指定受益人會減少理賠時(shí)一些不必要麻煩。

提醒：不同的保險(xiǎn)公司需要提供的理賠材料是不同的，如果不清楚，就都準(zhǔn)備著；當(dāng)你覺得需要某項(xiàng)單據(jù)或證明，但是醫(yī)院忘記給你開具了，別忘了向醫(yī)生和醫(yī)院索要。

03接受并等待保險(xiǎn)公司的理賠調(diào)查

保險(xiǎn)公司收到理賠材料后，會針對被保險(xiǎn)人的情況進(jìn)行審核、調(diào)查，判斷是否在理賠范圍之內(nèi)。

通常來說，如果資料完整、事故清晰，一般情況下很快就能得出結(jié)論并通知；如果事故比較復(fù)雜的，也一定會在30天內(nèi)做出結(jié)論的，在保險(xiǎn)合同中有明確規(guī)定的。

04結(jié)案打款

通過上述三步，一切無誤后，那么保險(xiǎn)公司就會按照保險(xiǎn)合同進(jìn)行賠付，并進(jìn)行打款；但如果案件不屬于保險(xiǎn)的保障責(zé)任中，也會發(fā)出拒賠通知并告知相應(yīng)的理由！

如果投保了壽險(xiǎn)或意外險(xiǎn)壽險(xiǎn)理賠 ，當(dāng)被保險(xiǎn)人身故，就需要提供可以證明其身故的相關(guān)資料來獲取理賠。必須提供的資料壽險(xiǎn)理賠 ：1、受益人身份證明；2、受益人與被保險(xiǎn)人關(guān)系證明；3、死亡證明；4、戶籍注銷證明。可能用到的其他資料：1、診斷證明；2、意外事故證明；3、相關(guān)醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告單；4、住院病歷或出院小結(jié)。

無論哪種情況的理賠，「保險(xiǎn)合同」、「理賠申請書」、「被保險(xiǎn)人身份證」、「銀行卡復(fù)印件」這幾樣資料是必須要提供的；委托保險(xiǎn)代理人來協(xié)助辦理，還需要「授權(quán)委托書」「受托人身份證」等資料。

（1）保險(xiǎn)金給付申請書由被保險(xiǎn)人填報(bào)并簽名壽險(xiǎn)理賠 ；

（2）被保險(xiǎn)人身份證明文件；

（3）保單原件壽險(xiǎn)理賠 ，包括最后一次交費(fèi)收據(jù)。

一般情況下，壽險(xiǎn)理賠要經(jīng)歷以下流程：接案、立案、初審、調(diào)查、理算、復(fù)核審批、結(jié)案歸檔七個(gè)環(huán)節(jié)。

人壽保險(xiǎn)具體的理賠流程如下：

1.接案：接案是指被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故后，保險(xiǎn)接受客戶的報(bào)案和索賠申請的過程。報(bào)案的內(nèi)容包括保險(xiǎn)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因、經(jīng)過及相關(guān)狀況，被保險(xiǎn)人（當(dāng)事人）姓名、身份證號、保單號、投保 險(xiǎn)種和日期，報(bào)案人的姓名、聯(lián)系方式等。

2.立案：立案是指保險(xiǎn)公司的理賠部門受理客戶索賠申請并按公司相關(guān)規(guī)則對索賠案件進(jìn)行登記和編號的過程，以使得案件進(jìn)入正式處理階段。

3.初審：初審是理賠人員對索賠申請案件的性質(zhì)、合同的有效性、索賠材料等進(jìn)行初步審核的過程。

4.調(diào)查：調(diào)查是指對于保險(xiǎn)事故進(jìn)行核實(shí)和查證的過程，它對理賠處理結(jié)果具有決定性的影響。 調(diào)查的原則包括實(shí)事求是的原則，迅速、準(zhǔn)確、全面的原則，雙人查勘的原則，回避原則，調(diào)查過程中禁令做出任何承諾的原則等。

5.理算：是指理算人員對索賠案件做出給付、拒付、通融賠付、豁免處理和對給付保險(xiǎn)金金額進(jìn)行運(yùn)算的過程。理算人員根據(jù)出險(xiǎn)合同以及類別進(jìn)行理賠測算并繕制《理賠計(jì)算書》和《理賠案件處理呈報(bào)表》。

6.結(jié)案歸檔：結(jié)案人員根據(jù)復(fù)核人員送交的理賠檔案的批示進(jìn)行不同的處理。

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