雇傭關(guān)系人身損害賠償起訴狀
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民事起訴狀
原告廖XX,男,19XX年X月XX日出生,郴州市蘇仙區(qū)人,住郴州市蘇仙區(qū)XX村X棟X單元XX號。聯(lián)系電話:XXXX。
被告何XX,男,19XX年X月X日出生,郴州市北湖區(qū)人,住郴州市北湖區(qū)魯塘鎮(zhèn)XX村6組,系湘LXX號肇事車輛駕駛員。聯(lián)系電話:138XXX。
被告何XX,男,郴州市北湖區(qū)人,住郴州市北湖區(qū)魯塘鎮(zhèn)XX村5組,系湘LXX號肇事車輛車主。聯(lián)系電話:186XXXX。
被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司郴州市分公司,住所地:郴州市飛虹路18號。聯(lián)系電話:2883601。
法定代表人徐郴范,系該公司總經(jīng)理。
案 由:道路交通事故人身損害賠償糾紛
訴訟請求
一、判令被告何XX、何XX連帶賠償原告醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、法醫(yī)鑒定費(fèi)、輔助器具評估費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金、康復(fù)費(fèi)等178804.77元。
二、被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司郴州市分公司在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告120000元。
三、本案訴訟費(fèi)由被告何XX、何XX承擔(dān)。
事實(shí)與理由
2010年7月8日15時(shí)許,被告何XX駕駛被告何XX所有的湘LXXX號重型自卸貨車沿S322線由東向西行駛,行駛至開發(fā)區(qū)工業(yè)路段時(shí),與由南向北橫路的原告(行人)廖XX相撞,造成原告受傷的道路交通事故。事故發(fā)生后,原告被送往中國人民解放軍第一九八醫(yī)院住院治療,后因傷情嚴(yán)重轉(zhuǎn)至郴州市第一人民醫(yī)院繼續(xù)住院治療。原告前后共住院68天,共花醫(yī)療費(fèi)45497元,出院診斷為:1、右足毀損傷;2、全身多處軟組織挫傷;3、頭皮挫裂傷。經(jīng)司法鑒定,原告的傷情構(gòu)成陸級傷殘。2010年7月19日,郴州市公安局交通警察支隊(duì)二大隊(duì)對該起事故依法作出郴公交認(rèn)字(2010)第A084號道路交通事故認(rèn)定書,認(rèn)定被告何XX負(fù)事故的主要責(zé)任,原告負(fù)事故的次要責(zé)任。
被告何XX為其所有的湘LXXX號貨車在被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司郴州市分公司處投保了交強(qiáng)險(xiǎn),保險(xiǎn)限額為12.2萬元,事故發(fā)生在該保險(xiǎn)合同期限內(nèi)。
根據(jù)《民法通則》、《道路安全法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定,被告何XX、何XX應(yīng)對原告的各項(xiàng)損失(詳見附后清單)承擔(dān)損害賠償責(zé)任,被告中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司郴州市分公司在交強(qiáng)險(xiǎn)賠償限額內(nèi)對原告承擔(dān)賠償責(zé)任。原告多次要求被告履行賠償義務(wù),但至今,被告僅支付醫(yī)療費(fèi)45000元,余款拒不支付。為維護(hù)合法權(quán)益,原告特訴至法院,請求判如訴請。
此致
郴州市北湖區(qū)法院
具狀人:
二0一0年 月 日
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1、協(xié)商與和解:雙方可自行協(xié)商或在其他第三方的調(diào)解、斡旋下達(dá)成和解協(xié)議雇傭關(guān)系人身損害賠償起訴狀 ,解決糾紛;
2、向法院起訴:被侵權(quán)人可以向侵權(quán)行為地、被告所在地等相關(guān)人民法院提起民事訴訟,要求停止侵權(quán)行為賠償經(jīng)濟(jì)損失等。
【法律依據(jù)】
《民事訴訟法》第一百一十九條
起訴必須符合下列條件:
(一)原告是與本案有直接利害關(guān)系的公民、法人和其他組織;
(二)有明確的被告;
(三)有具體的訴訟請求和事實(shí)、理由;
(四)屬于人民法院受理民事訴訟的范圍和受訴人民法院管轄。
雇傭關(guān)系人身損害賠償協(xié)議怎么寫具有法律效益雇傭關(guān)系人身損害賠償合同協(xié)議
甲方雇傭關(guān)系人身損害賠償起訴狀 :________, 男/女,____年____月____日生,____族,身份證碼:_______________。 地址:________________
乙方:________, 男/女,____年____月____日生,____族,身份證碼:_______________。 住址:________________
鑒于甲乙雙方已確認(rèn)如下事實(shí):
1、乙方受雇于甲方,在甲方承攬的________店項(xiàng)目施工現(xiàn)場清理工程中,從事施工現(xiàn)場的衛(wèi)生清理和垃圾清運(yùn)等工作。20____年____月____日乙方在清理現(xiàn)場過程中不慎自跌落至,造成乙方身體損傷(具體詳見診斷證明)。
2、乙方與甲方為勞務(wù)雇傭關(guān)系,乙方與美麗之冠大酒店項(xiàng)目的建設(shè)單位不存在任何直接的法律關(guān)系,包括不存在勞動(dòng)關(guān)系、勞務(wù)關(guān)系、合同關(guān)系和侵權(quán)賠償關(guān)系。____
現(xiàn)甲乙雙方根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《合同法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》等相關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定,達(dá)成如下協(xié)議,由雙方共同遵守:
一、此次事故造成乙方損傷部位詳見上述“鑒于”條款,除上述損傷外,此次事故未造成乙方其雇傭關(guān)系人身損害賠償起訴狀 他部位損傷,雙方對此事實(shí)予以確認(rèn)。
二、截止本協(xié)議簽訂之日,甲方已經(jīng)為乙方支付醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、電話費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用合計(jì)人民幣_(tái)_________元整(¥_______)。上述費(fèi)用乙方無需再退還甲方。
三、賠償及支付
1、本協(xié)議生效后甲方一次性支付乙方人民幣_(tái)___________元整(¥________)(不含第二條甲方已墊付費(fèi)用)。
2、該賠償依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定經(jīng)雙方協(xié)商確定,包括但不限于已經(jīng)發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生的因就醫(yī)治療支出的各項(xiàng)費(fèi)用、因誤工減少的收入、因增加生活上需要所支出的必要費(fèi)用以及因喪失勞動(dòng)能力導(dǎo)致的收入損失,如醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi),以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要的康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)、整形費(fèi)、精神損害賠償金和甲方出于人道額外補(bǔ)償?shù)馁M(fèi)用等。除上述費(fèi)用外甲方無需再額外支付其他任何費(fèi)用,不再承擔(dān)其他任何責(zé)任。
3、乙方收取現(xiàn)金。
4、本協(xié)議第二條甲方為乙方墊付費(fèi)用的相關(guān)發(fā)票等票據(jù),甲方在本協(xié)議簽訂后交付給乙方。乙方如憑上述票據(jù)再辦理保險(xiǎn)理賠,理賠款歸乙方所有,甲方對此不主張任何權(quán)利、不承擔(dān)任何責(zé)任。
四、乙方承諾:
1、在接受甲方的一次性經(jīng)濟(jì)賠償后,無論傷情或傷殘等級如何,乙方都不再以任何理由或借口向甲方或甲方負(fù)責(zé)人、股東以及美麗之冠大酒店項(xiàng)目建設(shè)單位提出任何經(jīng)濟(jì)賠償或經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)纫?
2、在接受甲方一次性經(jīng)濟(jì)賠償后,無論甲方一次性賠償?shù)馁M(fèi)用是否足夠支付乙方醫(yī)療、傷殘、后續(xù)治療等相關(guān)費(fèi)用,乙方都不會(huì)再向人民法院提起訴訟、或向勞動(dòng)行政主管部門申請工傷認(rèn)定、或向勞動(dòng)爭議仲裁委員會(huì)申請勞動(dòng)爭議仲裁;
3、乙方接受甲方一次性經(jīng)濟(jì)賠償后,乙方需保管使用好一次性經(jīng)濟(jì)賠償費(fèi)用,如因乙方的原因?qū)е乱淮涡越?jīng)濟(jì)賠償費(fèi)用丟失或被侵占等,與甲方無關(guān);
4、乙方接受甲方的一次性經(jīng)濟(jì)賠償后,不論出現(xiàn)任何異常情況,包括傷情、健康狀況等惡化甚至死亡,乙方或乙方家屬均不得再以任何理由向甲方及甲方負(fù)責(zé)人、股東以及美麗之冠大酒店項(xiàng)目建設(shè)單位提出承擔(dān)任何責(zé)任的要求。
五、乙方應(yīng)對本賠償協(xié)議書所涉及的內(nèi)容(包括但不限于一次性賠償額等)承擔(dān)保密義務(wù),不得向任何第三方進(jìn)行透露。如乙方違反本條約定,應(yīng)向甲方支付違約金人民幣壹拾萬元。
六、本協(xié)議簽訂后,乙方不得就此次事故編造、散布有損甲方以及美麗之冠大酒店項(xiàng)目建設(shè)單位名譽(yù)的信息,否則乙方應(yīng)按本協(xié)議第三條約定的一次性賠償額的100%向甲方支付違約金,違約金不足以賠償受損方損失的,乙方應(yīng)賠償甲方和美麗之冠大酒店項(xiàng)目建設(shè)單位的損失。
七、甲乙雙方因此次事故或簽訂履行本協(xié)議產(chǎn)生爭議,雙方應(yīng)協(xié)商解決,協(xié)商不成應(yīng)向三亞市有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
八、本協(xié)議經(jīng)甲方、乙方簽字按手印后生效。協(xié)議文本一式兩份,雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。
(以下無正文)____
甲方(簽字并按手印):_________ 乙方(簽字并按手印):_________
簽訂地點(diǎn):____________
簽訂時(shí)間:20____年____月____日