賠償賠償聲明怎么寫范文 ，指對(duì)損失、損壞或傷害的補(bǔ)償;對(duì)受害的一方補(bǔ)償或賠款。本文是我為大家整理的申請(qǐng)賠償 報(bào)告 范文 ，僅供參考。

申請(qǐng)賠償報(bào)告范文篇一賠償聲明怎么寫范文 ：關(guān)于因工作遭受事故傷害申請(qǐng)賠償?shù)膱?bào)告

有限公司賠償聲明怎么寫范文 ：

我名孫天輝，男，現(xiàn)年54歲，漢族，中技 文化 (杭州商學(xué)院 畢業(yè) )住湘潭市鋼鐵公司單身宿舍。

2010年2月8日，我在車間正在切割鐵板時(shí)，切割砂輪片(棕色的砂輪片)突然破碎，殘碎的砂輪片擊正我的右臉下嘴唇處，眼角膜內(nèi)還進(jìn)有鐵砂灰，牙齒被打松一個(gè)，當(dāng)時(shí)嘴唇流血不止，被送往三人民醫(yī)院救治，縫合20多針，傷口為5-6厘米長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院十幾天的治療，傷口雖然愈合，但而卻留下賠償聲明怎么寫范文 了一道4-5厘米長(zhǎng)的疤痕，疤痕內(nèi)至今還殘留未清洗干凈的碎鐵沙(手能摸得到)，并有痛感，牙齒也至今還有痛感(不能吃硬一點(diǎn)的食物)。此次事故的發(fā)生給我造成了精神上很大的打擊和傷害。為此，我要求遠(yuǎn)山乳業(yè)有限公司給予賠償。

導(dǎo)致此次事故發(fā)生的原因不是人為操作不當(dāng)，而是砂輪片存在嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題，該由遠(yuǎn)山乳業(yè)公司應(yīng)負(fù)全部責(zé)任。我作為一名勞動(dòng)者，根據(jù)《勞動(dòng)法》《 勞動(dòng)合同 法》《工傷 保險(xiǎn) 條例》及相關(guān)的法律法規(guī)，享受法定的權(quán)利，維護(hù)自己的合法權(quán)益。

1、補(bǔ)繳雙方勞動(dòng)關(guān)系存續(xù)期內(nèi)的基本社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)、工傷、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。(如不補(bǔ)繳，則以現(xiàn)金支付)。合計(jì)為￥893.00元。

2、支付解除勞動(dòng)關(guān)系，未簽勞動(dòng)合同的，從2010年元月10日至2010年3月19日的雙倍工資差額：￥4140.00元以及雙休日：￥1458.00元，加班費(fèi)￥984.00元。

3、支付住院期間內(nèi)的伙食費(fèi)(12天)￥330.00元，營(yíng)養(yǎng)費(fèi)￥300.00元，陪護(hù)(補(bǔ)加)費(fèi)￥110.00元。

4、支付一次性、傷殘補(bǔ)助金，傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，按最低級(jí)(十級(jí)傷殘計(jì)算)￥32400.00元。

以上幾項(xiàng)合計(jì)：￥36475.00，請(qǐng)遠(yuǎn)山乳業(yè)公司按照我提出的要求給予賠償。

申請(qǐng)人：

20xx年x月x日

申請(qǐng)賠償報(bào)告范文篇二：關(guān)于申請(qǐng)拆遷補(bǔ)償資金的報(bào)告

縣領(lǐng)導(dǎo)：

國(guó)道314線岔口至博孜墩鄉(xiāng)公路施工以來(lái)，各項(xiàng)工程進(jìn)展順利，現(xiàn)已進(jìn)入道路排障加寬階段。根據(jù)溫交字[2008]11號(hào)文件，需對(duì)我鄉(xiāng)部分農(nóng)牧民的房屋、圍欄進(jìn)行拆遷，樹木進(jìn)行砍伐，經(jīng)統(tǒng)計(jì)共需拆遷補(bǔ)償資金91752元(詳見(jiàn)拆遷補(bǔ)償資金明細(xì)表)。由于我鄉(xiāng)財(cái)政困難，無(wú)力解決拆遷補(bǔ)償資金，望縣領(lǐng)導(dǎo)考慮我鄉(xiāng)實(shí)際，給予解決拆遷補(bǔ)償資金91752元為盼!

此報(bào)告妥否，請(qǐng)予批示。

附：拆遷補(bǔ)償資金明細(xì)表

溫宿縣博孜墩柯爾克孜民族鄉(xiāng)人民政府

20xx年x月x日

申請(qǐng)賠償報(bào)告范文篇三：被辭退經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償申請(qǐng)報(bào)告

XXXX公司：

本人于 年 月份 入職 于公司，至 年 月份已在公司工作了18個(gè)月(即一年六個(gè)月)，現(xiàn)被公司辭退。按照勞動(dòng)法關(guān)于辭退補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，即第四十七條：經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償按勞動(dòng)者在本單位工作的年限，每滿一年支付一個(gè)月工資的標(biāo)準(zhǔn)向勞動(dòng)者支付。六個(gè)月以上不滿一年的，按一年計(jì)算;不滿六個(gè)月的，向勞動(dòng)者支付半個(gè)月工資的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。

特向公司申請(qǐng)兩個(gè)月的工資￥20000元(人民幣貳萬(wàn)元整)作為經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償!

申請(qǐng)人：

1、甲方(賠償方)：身份證號(hào) 聯(lián)系電話

2、乙方(受償方)：身份證號(hào) 聯(lián)系電話

3、年 月 日賠償聲明怎么寫范文 ，在，駕駛 將 撞 ，經(jīng) 縣公安局交警大隊(duì)第 號(hào)《交通事故責(zé)任認(rèn)定書》認(rèn)定，承擔(dān)事故 責(zé)任?，F(xiàn)經(jīng)甲、乙雙方仔細(xì)協(xié)商，特達(dá)成如下協(xié)議，雙方必須共同遵守。

4、甲方自愿賠償給乙方各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失 元， 付 元， 付 元。

5、損失賠償包括乙方賠償聲明怎么寫范文 的 等各項(xiàng)損失賠償。

6、乙方放棄對(duì)***追究刑事責(zé)任的權(quán)利，并請(qǐng)求司法機(jī)關(guān)對(duì)其從輕處罰，同時(shí)乙方放棄對(duì)甲方民事權(quán)利主張的訴權(quán)。

7、本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權(quán)利，甲方不再負(fù)任何賠償責(zé)任。

8、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，必須同時(shí)將所有的醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、病案材料、其賠償聲明怎么寫范文 他費(fèi)用票據(jù)、各相關(guān)證件等全部交付給甲方，并保證票據(jù)材料的真實(shí)性，由此造成的甲方向保險(xiǎn)公司索賠失敗，乙方應(yīng)雙倍退還甲方不實(shí)部分。在甲方向投保保險(xiǎn)公司理賠時(shí)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。保險(xiǎn)理賠權(quán)利和費(fèi)用歸甲方所有。

9、本協(xié)議簽訂時(shí)，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對(duì)本協(xié)議提出反悔。

10、本協(xié)議簽定后，甲方將賠償款一次性支付。

11、乙方領(lǐng)取賠償款后，不能以任何方式干擾甲方的工作、學(xué)習(xí)、生活、否則賠償甲方 違約金。

12、本協(xié)議自雙方當(dāng)事人簽字、蓋章后生效。

13、本協(xié)議一式二份，甲乙雙方分執(zhí)。

甲方

乙方

年 月 日

賠償協(xié)議書的書寫內(nèi)容有以下：

1、當(dāng)事人的信息賠償聲明怎么寫范文 ，包括姓名或名稱、聯(lián)系電話等賠償聲明怎么寫范文 ；

2、交待訂立該協(xié)議的目的、原因、依據(jù)賠償聲明怎么寫范文 ，就賠償問(wèn)題作出明確的說(shuō)明賠償聲明怎么寫范文 ，并且明確雙方的權(quán)利和義務(wù)賠償聲明怎么寫范文 ；

3、在落款處寫明簽訂協(xié)議雙方簽名，并加蓋公章；

4、簽訂協(xié)議的時(shí)間。

一、賠償協(xié)議書的模板如下：

賠償協(xié)議書

經(jīng)雙方協(xié)商一致，現(xiàn)____與____就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、____愿一次性賠償給____醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)___元。

二、付款時(shí)間及辦法：

三、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關(guān)系。

四、甲方____履行賠償義務(wù)后，乙方____保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方____提出其他任何賠償費(fèi)用要求。

五、甲方____履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因這次賠償事故的結(jié)果亦由乙方 自行承擔(dān)，甲方____對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人各應(yīng)以此為據(jù)，全面切實(shí)履行本協(xié)議，不得再以任何理由糾纏

九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

十、其它：

甲方：____蓋章

乙方：____

見(jiàn)證人：____

____年____月____日

二、賠償協(xié)議書具有法律效力的條件如下：

1、行為人具有相應(yīng)的行為能力；

2、意思表示真實(shí)；

3、內(nèi)容沒(méi)有違反法律和社會(huì)共公利益。

總之，賠償協(xié)議書的書寫內(nèi)容需要包括當(dāng)事人的信息，包括姓名或名稱、聯(lián)系電話等；交待訂立該協(xié)議的目的、原因、依據(jù)，就賠償問(wèn)題作出明確的說(shuō)明，并且明確雙方的權(quán)利和義務(wù)；在落款處寫明簽訂協(xié)議雙方簽名，并加蓋公章；簽訂協(xié)議的時(shí)間。賠償協(xié)議書的書寫需要具有相應(yīng)的行為能力、意思表示真實(shí)、內(nèi)容沒(méi)有違反法律和社會(huì)共公利益。

《中華人民共和國(guó)民法典》

第四百六十五條 依法成立的合同，受法律保護(hù)。

依法成立的合同，僅對(duì)當(dāng)事人具有法律約束力，但是法律另有規(guī)定的除外。

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在賠償 協(xié)議書 中賠償聲明怎么寫范文 ，賠償權(quán)利人是指因侵權(quán)行為或者其賠償聲明怎么寫范文 他致害原因直接遭受損害的受害人。以下是我給大家整理的簡(jiǎn)單賠償協(xié)議書范本賠償聲明怎么寫范文 ，希望對(duì)大家有所幫助，歡迎閱讀與借鑒。感興趣的朋友可以了解一下。

簡(jiǎn)單賠償協(xié)議書1

甲方賠償聲明怎么寫范文 ：

委托代表人賠償聲明怎么寫范文 ：

乙方： ，男，漢族，年齡 歲，身份證號(hào)碼：

因乙方在甲方工地發(fā)生工傷事故，甲乙雙方經(jīng)過(guò)友好協(xié)商，綜合考慮乙方的家庭狀況和甲方的實(shí)際情況，在合理合法、互讓互諒、平等自愿的基礎(chǔ)上，達(dá)成如下協(xié)議：

第一條 本協(xié)議是根據(jù)國(guó)務(wù)院《工傷 保險(xiǎn) 條例》、《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》及其他相關(guān)規(guī)定達(dá)成，甲乙雙方完全知悉、理解這兩個(gè)條例及其他相關(guān)規(guī)定的內(nèi)容，清楚乙方工傷的賠償項(xiàng)目及數(shù)額。

第二條 乙方系甲方 工地雇員，在 年 月 日在工地受傷，經(jīng)龍華人民醫(yī)院治療。甲方因乙方受傷事宜，已經(jīng)支付醫(yī)療費(fèi)、生活費(fèi)等費(fèi)用 元。

第三條 雙方依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)之規(guī)定，協(xié)商賠償款總額為人民幣壹拾肆萬(wàn)元，乙方清楚并同意上述賠償款已包括但不僅于一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、必要的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)、以及因康復(fù)護(hù)理、繼續(xù)治療實(shí)際發(fā)生的必要康復(fù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、后續(xù)治療費(fèi)，并已包含支付乙方及其家屬的精神損害撫慰金等一切賠償款。

第四條 各方的身份情況及保證情況：

1、甲方向各方陳述和保證如下：

(1)其是一家依法設(shè)立并有效存續(xù)的有限責(zé)任公司;

(2)其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的公司行為授權(quán)簽訂和履行本協(xié)議;

(3)本協(xié)議自簽定之日起對(duì)其構(gòu)成有約束力的義務(wù)。

2、乙方向各方陳述和保證如下：

(1) 其有權(quán)進(jìn)行本協(xié)議規(guī)定的行為，并已采取所有必要的行為簽訂和履行本協(xié)議;

(2)乙方在簽訂本協(xié)議時(shí)，已充分了解本協(xié)議處理事項(xiàng)，并在平等自愿的情況下簽訂本協(xié)議，乙方保證在收到上述賠償款之后，不以任何理由向甲方或其他任何人主張其他任何補(bǔ)償;

(3)本協(xié)議自簽定之日起對(duì)其構(gòu)成有約束力的義務(wù);

第五條 違約責(zé)任

如果任何一方違反本協(xié)議，則該協(xié)議無(wú)效。任何一方均可向人民法院提起訴訟，如果一方違反其在本協(xié)議中所作的陳述、保證或其他義務(wù)，而使其他各方遭受損失，則其他各方有權(quán)要求予以賠償。

第六條 保密條款

一方對(duì)因本次工傷賠償而獲知的另一方的商業(yè)機(jī)密或個(gè)人隱私負(fù)有保密義務(wù)，不得向有關(guān)其他第三方泄露，但中國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)另有規(guī)定的或經(jīng)另一方書面同意的除外。

第七條 本協(xié)議一式二份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字蓋章后生效，均具同等法律效力。

甲方： 乙方：

委托代表人：

年 月 日 年 月 日

簡(jiǎn)單賠償協(xié)議書2

甲方：

乙方：

年月日時(shí)分許，在經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方對(duì)乙方進(jìn)行道義上的賠償處理。現(xiàn)(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)___元。

二、付款時(shí)間及辦法(含有關(guān)條件)：

三、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行分配、處理，其分配、處理的方式后果與甲方無(wú)關(guān)。

四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就乙方受傷害一事向甲方要求其他任何費(fèi)用或稱擔(dān)任何責(zé)任。

五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。

九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

十、 其它 ：

甲方：(簽字)蓋章乙方：(簽字)見(jiàn)證人：(簽字)

年　月　日

簡(jiǎn)單賠償協(xié)議書3

甲方：建設(shè)單位

乙方：省(自治區(qū)、直轄市)、市(縣)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村

甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)土地管理法》和省(自治區(qū)、直轄市)、市(縣)政府的有關(guān)規(guī)定，就省(自治區(qū)、直轄市)、市(縣)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村征地補(bǔ)償安置事宜達(dá)成如下協(xié)議：

一、征用土地面積及安置人數(shù)

甲方征用乙方集體所有、使用的土地，面積為平方米，四至(見(jiàn)附圖)，常住戶口人(其中應(yīng)安置人)，由甲方依據(jù)確認(rèn)。

二、手續(xù)的辦理

乙方自簽訂本協(xié)議之日起日內(nèi)辦理手續(xù)，并將原所有、使用的所列項(xiàng)目完整地交給甲方，甲方應(yīng)派員驗(yàn)收。驗(yàn)收中如發(fā)現(xiàn)與所列項(xiàng)目不符時(shí)，對(duì)意外情況，乙方應(yīng)向甲方如實(shí)說(shuō)明情況;對(duì)因乙方過(guò)錯(cuò)而造成的損失，乙方應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任。

三、征地費(fèi)用及其標(biāo)準(zhǔn)

征地費(fèi)用包括費(fèi)用，以《土地管理法》第40條第2款規(guī)定為基本標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)額應(yīng)具體化)。

四、補(bǔ)償、安置費(fèi)的結(jié)算

土地補(bǔ)償費(fèi)和安置補(bǔ)助費(fèi)的結(jié)算，按照財(cái)政部、國(guó)土資源部《新增建設(shè)用地土地有償使用費(fèi)收繳使用管理辦法》和省(自治區(qū)、直轄市)、市(縣)政府的有關(guān)規(guī)定，在年月日前到甲方所在地辦理。

五、違約責(zé)任

違反本協(xié)議規(guī)定的，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金元人民幣，并賠償因此而造成的損失。

六、生效

本協(xié)議自甲、乙雙方簽之日起生效。本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)份。

甲方：　乙方：

建設(shè)單位(簽章)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村(簽章)

附件1

被征用土地有關(guān)證件件，其中土地所有權(quán)證，編號(hào)為;土地使用權(quán)證，編號(hào)為。

附件2

地理位置圖(略)

簡(jiǎn)單賠償協(xié)議書4

一、協(xié)議雙方

甲方：______________________ ___________

乙方：_______________________身份證號(hào)：______________________

根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法通則》、《中華人民共和國(guó)合同法》、《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》、《最高人民法院的解釋》等有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件的規(guī)定，現(xiàn)甲、乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，本著公平合理的原則，就因此次事故造成的損害達(dá)成如下協(xié)議：

二、事 故事 實(shí)

乙方參加甲方組織的團(tuán)號(hào)為________________的旅游團(tuán)隊(duì)，在__x3年

月___日旅游過(guò)程中，因______________________________________________

____________________造成乙方_________________________________________

_________________________________________________________.

三、協(xié)議事項(xiàng)

1.除甲方已向乙方支付或墊付的費(fèi)用外，現(xiàn)一次性再向乙方支付處理此次事故的費(fèi)用人民幣_(tái)___________元(大寫_______________________元整)，此筆賠償款包括但不限于：醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)及其他財(cái)產(chǎn)損失等法律法規(guī)規(guī)定的所有項(xiàng)目及費(fèi)用。

2.乙方在收取甲方一次性損害賠償金時(shí)，須將所有的醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、病歷資料、鑒定結(jié)論等全部交給甲方，由甲方向投保保險(xiǎn)公司理賠，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方提供相關(guān)證件、票據(jù)等資料。保險(xiǎn)理賠權(quán)利和費(fèi)用歸甲方所有。

3.若此事故損害涉及第三方 侵權(quán)或違約行為所致，本協(xié)議達(dá)成后，甲方有權(quán)利代表乙方向第三方行使追償權(quán)，乙方有義務(wù)協(xié)助甲方進(jìn)行追償。

四、特別約定

本協(xié)議為處理本事故的終結(jié)性協(xié)議，本協(xié)議所涉及的賠償是一次性終結(jié)賠償，經(jīng)簽章后立即生效;甲方支付乙方費(fèi)用后，今后乙方不得以任何理由向甲方或其他相關(guān)第三方 主張任何權(quán)利或向法院提起訴訟，甲方不再負(fù)任何賠償責(zé)任。

五、違約責(zé)任

因本協(xié)議的履行發(fā)生糾紛的，雙方應(yīng)協(xié)商解決，協(xié)商不成的，由甲方所在地人民法院受案審理。

六、協(xié)議簽署欄

甲方(簽章)：

法定代表人或委托代理人：___________________

乙方：___________________

(簽字并按手印確認(rèn))

第三方(簽章)：

法定代表人或委托代理人：

本協(xié)議見(jiàn)證人(三人以上)：________________________________________

(簽字并按手印確認(rèn))

簡(jiǎn)單賠償協(xié)議書5

甲方：_________ 性別_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份證號(hào)碼_________聯(lián)系電話：_________

乙方：_________ 性別_________民族_________ _________年_________月出生，住址_________身份證號(hào)碼_________聯(lián)系電話：_________

________ 年________ 月________ 日________ 點(diǎn)，甲方因________ ，致使乙方________ ，后在________ 市中心醫(yī)院治療?，F(xiàn)甲、乙雙方根據(jù)各自的過(guò)錯(cuò)程度，經(jīng)充分協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方同意 支付醫(yī)療費(fèi)及各種人身?yè)p害賠償費(fèi)用人民幣_(tái)_______ 元(大寫：________ 元整)給乙方。

二、乙方 今后出現(xiàn)其他問(wèn)題甲方再承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。

三、________ 年后，乙方__不再因此事追究甲方的任何責(zé)任。

四、本協(xié)議書一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

甲方：________ 乙方：________

________ 年________ 月________ 日

簡(jiǎn)單賠償協(xié)議書6

甲方：_____________

乙方：_____________

年月日時(shí)分許，在經(jīng)雙方協(xié)商一致，甲方對(duì)乙方進(jìn)行道義上的賠償處理?，F(xiàn)(甲方)與(乙方)就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議：

一、甲方愿一次性賠償給乙方醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、住宿費(fèi)，精神撫慰金等合計(jì)人民幣_(tái)___元。

二、付款時(shí)間及辦法(含有關(guān)條件)：

三、上述費(fèi)用支付給乙方后，由乙方自行分配、處理，其分配、處理的方式后果與甲方無(wú)關(guān)。

四、甲方履行賠償義務(wù)后，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就乙方受傷害一事向甲方要求其他任何費(fèi)用或稱擔(dān)任何責(zé)任。

五、甲方履行賠償義務(wù)后，就此事處理即告終結(jié)，甲乙雙方之間不再有任何權(quán)利、義務(wù)。以后因此事衍生的結(jié)果亦由乙方自行承擔(dān)，甲方對(duì)此不再承擔(dān)任何責(zé)任。

六、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結(jié)果，是雙方真實(shí)意思表示，且公平、合理。

七、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無(wú)誤，甲乙雙方明白違反本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對(duì)此協(xié)議處理結(jié)果完全滿意。

八、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議，本協(xié)議書一式二份，雙方各執(zhí)一份，經(jīng)雙方簽字或捺指印后生效，雙方當(dāng)事人應(yīng)以此為斷，全面切實(shí)履行合同，不得再以任何理由糾纏。

九、乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問(wèn)題均與甲方無(wú)關(guān)。

甲方：(簽字)_____________

乙方：(簽字)_____________

_____年_____月_____日

簡(jiǎn)單賠償協(xié)議書7

甲方：_____________

乙方：_____________

甲、乙雙方根據(jù)《中華人民共和國(guó)土地管理法》和省(自治區(qū)、直轄市)、市(縣)政府的有關(guān)規(guī)定，就省(自治區(qū)、直轄市)、市(縣)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))村征地補(bǔ)償安置事宜達(dá)成如下協(xié)議：

一、征用土地面積及安置人數(shù)

甲方征用乙方集體所有、使用的土地，面積為平方米，四至(見(jiàn)附圖)，常住戶口人(其中應(yīng)安置人)，由甲方依據(jù)確認(rèn)。

二、手續(xù)的辦理

乙方自簽訂本協(xié)議之日起日內(nèi)辦理手續(xù)，并將原所有、使用的所列項(xiàng)目完整地交給甲方，甲方應(yīng)派員驗(yàn)收。驗(yàn)收中如發(fā)現(xiàn)與所列項(xiàng)目不符時(shí)，對(duì)意外情況，乙方應(yīng)向甲方如實(shí)說(shuō)明情況;對(duì)因乙方過(guò)錯(cuò)而造成的損失，乙方應(yīng)負(fù)賠償責(zé)任。

三、征地費(fèi)用及其標(biāo)準(zhǔn)

征地費(fèi)用包括費(fèi)用，以《土地管理法》第40條第2款規(guī)定為基本標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)額應(yīng)具體化)。

四、補(bǔ)償、安置費(fèi)的結(jié)算

土地補(bǔ)償費(fèi)和安置補(bǔ)助費(fèi)的結(jié)算，按照財(cái)政部、國(guó)土資源部《新增建設(shè)用地土地有償使用費(fèi)收繳使用管理辦法》和省(自治區(qū)、直轄市)、市(縣)政府的有關(guān)規(guī)定，在年月日前到甲方所在地辦理。

五、違約責(zé)任

違反本協(xié)議規(guī)定的，由違約方向?qū)Ψ街Ц哆`約金元人民幣，并賠償因此而造成的損失。

六、生效

本協(xié)議自甲、乙雙方簽之日起生效。本協(xié)議一式份，甲乙雙方各執(zhí)份。

甲方：_____________

乙方：_____________

_____年_____月_____日

簡(jiǎn)單賠償協(xié)議書8

甲方：__________

乙方：__________

因甲方_____ 駕駛摩托車_____ 從_____ 到_____方向行駛，在行至_____處與__________駕駛的車牌為“_______________”貨車相撞，致__________受傷。__________受傷較重，在縣人民醫(yī)院住院治療?，F(xiàn)在治療已經(jīng)告一段落，__________已基本康復(fù)。

經(jīng)甲乙雙方在平等、公平、誠(chéng)信的基礎(chǔ)上協(xié)商，達(dá)成如下協(xié)議，雙方共同遵守，任何一方不能反悔。

一、甲方兩人在縣人民醫(yī)院治療的醫(yī)療費(fèi)用__________元(大寫：__________元整)由乙方支付;

二、除醫(yī)療費(fèi)用外，乙方一次性賠償甲方兩人共計(jì)人民幣_(tái)_________元。(大寫：__________元)。該款由甲方兩人自行分配(如何分配與乙方無(wú)關(guān))。本款包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、住院護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)等所有費(fèi)用。甲方收到該款后，是否繼續(xù)進(jìn)行復(fù)查(或治療)由甲方?jīng)Q定，費(fèi)用由甲方自行承擔(dān)，與乙方無(wú)關(guān)。病情的變化結(jié)果與乙方無(wú)關(guān)。

三、雙方因此次事故造成的車輛損失各人自負(fù)，各自的 修理 費(fèi)各自承擔(dān)。

四、雙方當(dāng)事人在協(xié)議上簽后，乙方應(yīng)當(dāng)場(chǎng)支付賠償費(fèi)用。

五、甲方收到該款后，放棄了任何形式的賠償和補(bǔ)償。不得以任何理由和借口糾纏乙方，包括向任何機(jī)關(guān)和部門通過(guò)訴訟或非訴訟的形式再主張權(quán)利。

六、甲、乙雙方簽后，甲方將向保險(xiǎn)公司索賠的權(quán)利全部轉(zhuǎn)移給乙方，且甲方有義務(wù)協(xié)助乙方辦理保險(xiǎn)索賠。甲方應(yīng)在簽訂《協(xié)議書》當(dāng)日向乙方提供身份證復(fù)印件及住院病歷復(fù)印件。

七、甲方向乙方提供保險(xiǎn)索賠的相關(guān)證件后，由乙方自行辦理保險(xiǎn)索賠事宜。如果索賠不成功，乙方不得以任何理由要求甲方返還;如果索賠成功，甲方也不能以任何理由要求對(duì)乙方取得的保險(xiǎn)利益進(jìn)行分配。

八、本協(xié)議一式三份，甲方兩份、乙方一份。

九、本協(xié)議雙方簽(或蓋章)后生效。

甲方：_______________

乙方：_______________

_____年_____月_____ 日

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