外陰損傷的鑒別診斷1、外陰血腫外陰血中的常見原因是跌傷、撞傷多處損傷鑒別診斷 ，此外也可見于性交損傷。外陰部皮下及粘膜下組織疏松多處損傷鑒別診斷 ，血管豐富，一旦血管破裂很易形成血腫，局部組織常有明顯腫脹、墜感和劇痛。血腫可經(jīng)陰道旁組織向上擴散至闊韌帶甚至腎周圍脂肪囊。出血嚴(yán)重者可伴有出血性休克。檢查外陰表面皮膚腫脹呈暗紫色，發(fā)亮，嚴(yán)重者血腫向恥骨上擴展。血腫張力較大，觸痛明顯，如表面有裂傷，則有出血。有外陰血腫者必須作詳細檢查，要查明尿道、陰道等處有無裂傷。外陰血腫易并發(fā)感染，應(yīng)予以注意。2、處女膜裂傷多因第一次性交造成，裂傷的程度可不同，一般損傷不重，僅有少量出血及疼痛，多能自愈。檢查處女膜處有小裂口，裂口邊緣呈暗紅色附有少量血跡。但性交時如果動作粗暴、姿勢不對，或于產(chǎn)后、老年婦女、或手術(shù)后陰道變短者常能發(fā)生嚴(yán)重的裂傷，甚至涉及陰遭下段、穹窿或前庭部，可引起嚴(yán)重出血。通過外陰及 陰道檢查，即可查明裂傷程度。此外，意外損傷也可引起處女膜裂傷。3、外陰分娩損傷常見的原因有會陰過厚、產(chǎn)力過猛、胎兒過大、胎位不正及操作失當(dāng)?shù)?。臨床表現(xiàn)為局部出血及疼痛。檢查時可發(fā)現(xiàn)前庭部、尿道周圍，小陰唇內(nèi)側(cè)、會陰部和陰道有裂傷口，有時多處軟組織可出現(xiàn)血腫。會陰裂傷可分為三度多處損傷鑒別診斷 ：①第1度裂傷：指會陰皮膚、粘膜、陰唇系帶、前庭粘膜、陰道粘膜等處有撕裂，但未累及肌層，一般出血不多多處損傷鑒別診斷 ；②第2度裂傷：指撕裂累及骨盆底肌肉和筋膜，如球海綿體肌、會陰淺橫肌及肛提肌等，但肛門括約肌仍保持完整；③第Ⅱ度裂傷：指肛門括約肌全部或部分撕裂，甚至直腸前壁亦可被撕裂，后兩種情況局部出血較多，如不及時縫合，也可因持續(xù)性出血造成休克。

往往也有明確多處損傷鑒別診斷 的外傷史及傷后膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)多處損傷鑒別診斷 的癥狀多處損傷鑒別診斷 ，但后十字韌帶斷裂主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后向不穩(wěn)。

（1）交通事故多見后十字韌帶斷裂多處損傷鑒別診斷 ，運動損傷中多見前十字韌帶斷裂；

（2）后十字韌帶損傷導(dǎo)致輕度不穩(wěn)的患者可以沒有癥狀，嚴(yán)重不穩(wěn)的患者表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，下樓時打軟腿，有錯動感；

（3）查體：后抽屜試驗陽性，脛骨結(jié)節(jié)塌陷；

（4）膝關(guān)節(jié)核磁檢查提示：后十字韌帶連續(xù)性中斷。 多數(shù)有膝關(guān)節(jié)外旋外翻扭傷史，與前十字韌帶斷裂類似，急性期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，運動時有患膝不穩(wěn)感。

（1）新鮮損傷患者表現(xiàn)為髕股內(nèi)側(cè)支持帶腫脹、疼痛；

（2）陳舊損傷患者表現(xiàn)為運動中反復(fù)髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)、脫膝感；嚴(yán)重的可以有髕前疼痛或膝關(guān)節(jié)交鎖。

（3）查體：髕股內(nèi)側(cè)支持帶松弛，推髕恐懼試驗陽性；

（4）膝關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查提示：髕骨內(nèi)緣和股骨外髁外緣鏡像骨軟骨損傷，或者存在膝關(guān)節(jié)游離體。

肩周炎和肩袖損傷區(qū)分如下多處損傷鑒別診斷 ：

1、肩周炎：主要是肩關(guān)節(jié)周圍多處損傷鑒別診斷 的炎癥，一般伴有明顯的肩關(guān)節(jié)活動范圍受限，如外展、外旋 、后伸、內(nèi)旋時伴有明顯疼痛，部分患者可能伴有撕裂樣疼痛。肩周炎病程時間較長，一般為6-24個月，患者應(yīng)主動進行功能鍛煉，增加關(guān)節(jié)反復(fù)活動的范圍，避免再次粘連，也可適當(dāng)口服非甾體類抗炎藥物，使肩關(guān)節(jié)粘連逐漸緩解多處損傷鑒別診斷 ；

2、肩袖損傷：肩袖損傷主要是岡上肌腱以及其他肌腱造成的損傷，在肩關(guān)節(jié)外展時容易伴有肩峰撞擊征或無力情況，一般在前屈、后伸、外展、外旋時沒有明顯受限。但臨床上如果肩袖損傷時間較長，沒有得到及時治療，也可能造成肩關(guān)節(jié)活動范圍受限，作為繼發(fā)肩周炎出現(xiàn)。建議患者通過綜合治療，如磁共振檢查、熱敷、理療等促進局部血液循環(huán)，使炎癥逐漸消退。如果損傷比較嚴(yán)重，可通過微創(chuàng)手術(shù)進行肩袖修補，有利于肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

分別評定多處損傷鑒別診斷 ，按重者定級多處損傷鑒別診斷 ，如果兩處以上鑒定的等級相同，可以晉升一級。

中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)

《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級》

GB/T16180-2014

4.2晉級原則

晉級原則

對于同一器官或系統(tǒng)多處損傷，或一個以上器官不同部位同時受到損傷者，應(yīng)先對單項傷殘程度進行鑒定。如果幾項傷殘等級不同，以重者定級;如果兩項及以上等級相同，最多晉升一級。

聯(lián)合傷：指機體在同一致傷因素作用下多處損傷鑒別診斷 ，導(dǎo)致兩個或以下部位多處損傷鑒別診斷 的損傷。如刃器或槍彈所致的胸腹聯(lián)合傷多處損傷鑒別診斷 ，既有腹部的損傷又有胸部的損傷多處損傷鑒別診斷 ，同時膈肌破裂。

混合傷：指機體在兩種不同的致傷因素作用下，導(dǎo)致的損傷，這種損傷可能是同一個臟器。如頭部爆炸傷由破片、高溫、沖擊波等多種因素綜合致傷。

多發(fā)傷：指機體在同一個致傷因素的作用下，同時或相繼出現(xiàn)兩個或兩個以上解剖部位的損傷，其中至少有一處損傷即使單獨存在，也可能是致命的，這種損傷稱為多發(fā)傷。如車禍致頭部損傷外，還有胸部或腹部的嚴(yán)重損傷等等。

多處傷：指機體在致傷因素（單一或多個致傷因素）作用下，同一個解剖部位的臟器多處存在損傷。如投射物（槍傷）所致的小腸的多處穿孔，結(jié)腸多處穿孔等，都屬于多處傷。

多部位傷：指機體在致傷因素（單一或多個致傷因素）作用下，同一個解剖部位，有多個臟器受傷。如車禍致腹部損傷后，即有肝損傷，又有脾損傷或腸穿孔存在。

復(fù)合傷：指機體在多個致傷因素作用下導(dǎo)致的損傷，這種損傷可以是單個部位、單個臟器損傷，也可能是多部位、多臟器損傷。如火災(zāi)中的傷員，既有燒傷，又被房屋垮塌咂傷等兩種因素導(dǎo)致的損傷。