按照社保局給的表格填寫。

工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表填寫要求如下徐州市工傷待遇申報(bào)表 ：

1）單位名稱，加蓋公章；

2）單位編碼（營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件上有）；

3）姓名、性別、出生年月、身份證號(hào)碼、工傷發(fā)生時(shí)間、醫(yī)療終結(jié)時(shí)間、傷殘鑒定時(shí)間、傷殘等級(jí)全部如實(shí)填寫；

4）社保編碼（傷者社?？ū趁嬗械纳绫＞幋a）；

5）致殘鑒定表編號(hào)（參看鑒定結(jié)論書右上角）；

6）工人本人工資如實(shí)填寫（必須要有受傷前12個(gè)月的工資收入證明才能填寫實(shí)際工作收入并且附上工資證明材料，如果不能證明實(shí)際工資收入可以不填寫，到時(shí)候工作人員按照傷者受傷前12個(gè)月繳納的工傷保險(xiǎn)基數(shù)的平均數(shù)填寫。）

7）單位經(jīng)辦人簽章（負(fù)責(zé)傷者工傷申請(qǐng)、鑒定等事宜的負(fù)責(zé)人）

8）其徐州市工傷待遇申報(bào)表 他的不用填寫，到時(shí)候工作人員填寫就可以了。

拓展資料：

1.工傷保險(xiǎn)，是指勞動(dòng)者在工作中或在規(guī)定的特殊情況下，遭受意外傷害或患職業(yè)病導(dǎo)致暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，勞動(dòng)者或其遺屬?gòu)膰?guó)家和社會(huì)獲得物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保險(xiǎn)制度。

2.工傷保險(xiǎn)的認(rèn)定：勞動(dòng)者因工負(fù)傷或職業(yè)病暫時(shí)或永久失去勞動(dòng)能力以及死亡時(shí)，工傷不管什么原因，責(zé)任在個(gè)人或在企業(yè)，都享有社會(huì)保險(xiǎn)待遇，即補(bǔ)償不究過(guò)失原則。

3.工傷保險(xiǎn)，又稱職業(yè)傷害保險(xiǎn)。工傷保險(xiǎn)是通過(guò)社會(huì)統(tǒng)籌的辦法，集中用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，建立工傷保險(xiǎn)基金，對(duì)勞動(dòng)者在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中遭受意外傷害或職業(yè)病，并由此造成死亡、暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，給予勞動(dòng)者及其實(shí)用性法定的醫(yī)療救治以及必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?shù)囊环N社會(huì)保障制度。這種補(bǔ)償既包括醫(yī)療、康復(fù)所需費(fèi)用，也包括保障基本生活的費(fèi)用。

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申請(qǐng)工傷保險(xiǎn)徐州市工傷待遇申報(bào)表 的工傷認(rèn)定和傷殘鑒定徐州市工傷待遇申報(bào)表 的，工傷待遇需要的材料如下：

一、《工傷保險(xiǎn)條例》第十八條提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)應(yīng)當(dāng)提交下列材料：

（一）工傷認(rèn)定申請(qǐng)表徐州市工傷待遇申報(bào)表 ；

（二）與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系（包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系）的證明材料；

（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)人提供材料不完整的，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)一次性書面告知工傷認(rèn)定申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人按照書面告知要求補(bǔ)正材料后，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)當(dāng)受理。

二、《工傷職工勞動(dòng)能力鑒定管理辦法》第八條申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)當(dāng)填寫勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表，并提交下列材料：

（一）《工傷認(rèn)定決定書》原件和復(fù)印件；

（二）有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料；

（三）工傷職工的居民身份證或者社會(huì)保障卡等其他有效身份證明原件和復(fù)印件；

（四）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)規(guī)定的其他材料。

三、工傷待遇：申請(qǐng)工傷待遇需要的材料如下

1、工傷認(rèn)定受理書。

2、工傷認(rèn)定決定書。

3、傷殘鑒定意見書。

4、診斷證明書。

5、醫(yī)療發(fā)票及清單。

6、申請(qǐng)人身份證復(fù)印件。

7、申請(qǐng)人銀行存折或卡復(fù)印件。

參加工傷保險(xiǎn)徐州市工傷待遇申報(bào)表 的職工被認(rèn)定為工傷或視同工傷徐州市工傷待遇申報(bào)表 ，在醫(yī)療終結(jié)后，單位為其或其供養(yǎng)親屬申請(qǐng)享受工傷保險(xiǎn)待遇資格時(shí)，應(yīng)填寫并提供以下證件、資料：

1、《職工工傷保險(xiǎn)待遇申報(bào)表》一式兩份，加蓋單位公章;

2、《工傷事故申報(bào)表》;

3、工傷職工的身份證復(fù)印件;申報(bào)供養(yǎng)親屬的需提供戶口本、身份證復(fù)印件及原件，供養(yǎng)關(guān)系證明，及相關(guān)證明材料。

4、社會(huì)保險(xiǎn)行政部門出具的工傷認(rèn)定書原件;已評(píng)定傷殘等級(jí)的需提供勞動(dòng)能力等級(jí)鑒定結(jié)論原件;如有解除勞動(dòng)關(guān)系需提供相關(guān)證明原件;如屬交通事故的應(yīng)提供交警出具的《交通事故認(rèn)定書》原件及復(fù)印件;

5、工傷職工的醫(yī)療(康復(fù))醫(yī)療單據(jù)、費(fèi)用清單;

6、醫(yī)療診斷證明書，住院者需要提供出院小結(jié);工亡職工應(yīng)提供死亡證明材料;

7、經(jīng)同意的《工傷職工轉(zhuǎn)院診治申請(qǐng)表》、《工傷職工康復(fù)申請(qǐng)表》、《工傷職工舊傷復(fù)發(fā)治療申請(qǐng)表》、《工傷職工配置輔助器具申請(qǐng)表》等申請(qǐng)表格;

8、轉(zhuǎn)出統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)的需提供交通費(fèi)、餐費(fèi)及住宿費(fèi)的正規(guī)稅務(wù)發(fā)票。

《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。

職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。

職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。

工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。

工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

工傷申請(qǐng)待遇應(yīng)準(zhǔn)備的材料有徐州市工傷待遇申報(bào)表 ：

1、工傷認(rèn)定結(jié)論書；

2、工傷醫(yī)療費(fèi)用憑證；

3、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)支付憑證；

4、工傷人員需配置輔助器具的，提供勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)出具的輔助器具配置確認(rèn)意見書和配置輔助器具的費(fèi)用付款憑證；

5、非全日制從業(yè)人員(小時(shí)工)、協(xié)保人員，須提供勞動(dòng)手冊(cè)以及與承擔(dān)工傷責(zé)任的用人單λ簽定的有效勞動(dòng)合同、勞務(wù)協(xié)議原件及復(fù)印件；

6、工傷人員的身份證、本人“實(shí)名制”銀行結(jié)算帳戶原件及復(fù)印件；

7、委托徐州市工傷待遇申報(bào)表 他人辦理工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)手續(xù)的，須提供委托人的委托書和被委托人的身份證原件及復(fù)印件；

8、填寫完整的《工傷保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)表》一式二份，其中個(gè)人申請(qǐng)的須經(jīng)承擔(dān)工傷責(zé)任的用人單蓋章；

9、其徐州市工傷待遇申報(bào)表 他相關(guān)材料。

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