1.60歲以上什么情況下?lián)Q股骨頭 的老年人什么情況下?lián)Q股骨頭 ，股頭頸頭下型骨折什么情況下?lián)Q股骨頭 ，移位明顯什么情況下?lián)Q股骨頭 ，愈合有困難。

2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。

3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。

4.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。

5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。

6.不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。

7.股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。

病情分析：

股骨頭置換是骨科中什么情況下?lián)Q股骨頭 的一個(gè)手術(shù)什么情況下?lián)Q股骨頭 ，一般多用于老年人股骨頭壞死、粉粹性骨折之類。

指導(dǎo)意見：

其一般是切除已有功能喪失什么情況下?lián)Q股骨頭 的股骨頭什么情況下?lián)Q股骨頭 ，然后安裝人工股骨頭，其又組成髖關(guān)節(jié)，恢復(fù)運(yùn)動功能。

一般三期已經(jīng)屬于中期什么情況下?lián)Q股骨頭 ，相對于早期來說什么情況下?lián)Q股骨頭 ，治療起來比較困難什么情況下?lián)Q股骨頭 ，但是不是沒有治愈什么情況下?lián)Q股骨頭 的可能，選擇手術(shù)都是不到萬不得已什么情況下?lián)Q股骨頭 的時(shí)候，而且手術(shù)治療股骨頭壞死一般適合60歲以上老人使用，年輕人盡量避免置換。年輕人，如果做了置換會影響到以后的生活，而且一般手術(shù)置換都有一定的年限，10年左右就需要二次更換，會更痛苦。所以一般不建議手術(shù)治療。選擇正規(guī)的醫(yī)院去治療。最好避免手術(shù)。

股骨頭壞死是一種高致殘性的骨關(guān)節(jié)疾病，不少股骨頭壞死患者長期忍受著病魔的困擾?；颊咛弁措y忍、活動受限甚至造成殘疾，迫切需要治療。這就導(dǎo)致很多患者進(jìn)入什么情況下?lián)Q股骨頭 了“股骨頭壞死必須置換”的誤區(qū)，那這股骨頭壞死什么情況下要換關(guān)節(jié)，是必須換的嗎？

一、什么樣的股骨頭壞死要換關(guān)節(jié)

1、得了股骨頭壞死，最終是不是都要換關(guān)節(jié)?

得了股骨頭壞死，最終并不一定都要換關(guān)節(jié)。只有很少一部分患者要換關(guān)節(jié)，大部分患者得了股骨頭壞死，都能通過其他治療解決問題。

2、Ⅰ期Ⅱ期的股骨頭壞死做“保髖”治療，成功率是多少?“保髖成功”的意思，就是將來不需要做關(guān)節(jié)置換了嗎?

首先，什么情況下?lián)Q股骨頭 我們要明確一下股骨頭壞死的分期(現(xiàn)在醫(yī)生一般是根據(jù)對X片的評估進(jìn)行分期)什么情況下?lián)Q股骨頭 ：

◆Ⅰ期股骨頭壞死，僅僅在MRI檢查上能發(fā)現(xiàn)異常，X片上是看不出來的，而且患者沒有任何疼痛的感覺;

◆Ⅱ期股骨頭壞死，在X片上能看出來，此時(shí)患者也會感到一些不舒服，例如髖關(guān)節(jié)會出現(xiàn)疼痛等;

◆Ⅲ期股骨頭壞死，從X片上看，股骨頭出現(xiàn)斷裂，或者本來是圓形的股骨頭現(xiàn)在不圓了，這時(shí)患者一活動就會覺得疼，而且休息后不能明顯緩解;

◆Ⅳ期股骨頭壞死，從X片上看，股骨頭明顯不圓了，而且與股骨頭“配套”的髖臼也變得不光整，同時(shí)還出現(xiàn)了重度的骨關(guān)節(jié)炎。

對于Ⅰ、Ⅱ期股骨頭壞死，絕大多數(shù)是不用換關(guān)節(jié)的，只有當(dāng)Ⅱ期股骨頭壞死的面積非常大時(shí)，才可能考慮換關(guān)節(jié)。此外，在我之前發(fā)表的文章中可以看到，Ⅰ、Ⅱ期保髖成功率達(dá)到82.7%。

至于什么是“保髖成功”，醫(yī)學(xué)上有兩種定義什么情況下?lián)Q股骨頭 ：

第一，五年內(nèi)不換關(guān)節(jié)就算保髖成功;

第二，就是徹底好了，以后都不用換關(guān)節(jié)。

當(dāng)然，得了股骨頭壞死，髖關(guān)節(jié)內(nèi)永遠(yuǎn)都存在瑕疵，很多人保髖成功后，做X片檢查發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)不是特別好，但身體沒有太多感覺，可能這一輩子都沒有問題，這樣也算保髖成功。

3、股骨頭壞死到了什么程度必須換關(guān)節(jié)?

從X片上發(fā)現(xiàn)自己的股骨頭不圓了，并且出現(xiàn)疼痛，尤其是夜間疼痛，這時(shí)可能要考慮換關(guān)節(jié)。而對于一些X片上顯示股骨頭不圓，卻沒有感到疼痛的患者，此時(shí)可以不換關(guān)節(jié)。此外，對于股骨頭壞死導(dǎo)致的兩條腿不等長，如果通過增高墊能墊成一樣高，患者也沒有感到疼痛，這時(shí)也不需要換關(guān)節(jié)。當(dāng)然，還有些人認(rèn)為股骨頭壞死一旦達(dá)到Ⅲ期，就需要做髖關(guān)節(jié)置換，這也是一種誤區(qū)。

換言之，只有當(dāng)股骨頭壞死導(dǎo)致出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎，一活動就疼，影響到日常生活時(shí)，才需要做髖關(guān)節(jié)置換。

4、什么是股骨頭坍塌?塌陷的骨頭還能不能支撐住身體?出現(xiàn)股骨頭坍塌是不是只能換關(guān)節(jié)了?

股骨頭塌陷就是指股骨頭壞死達(dá)到一定程度后，骨細(xì)胞開始凹陷，承受壓力的能力開始下降，骨頭上就會出現(xiàn)無數(shù)個(gè)非常微小的骨折，最終讓股骨頭出現(xiàn)塌陷。

塌陷的股骨頭往往是不能支撐身體的，而且走路時(shí)患者會感到明顯的疼痛。當(dāng)然，股骨頭壞死出現(xiàn)塌陷并不代表一定要換關(guān)節(jié)，但如果塌陷后感到特別疼，走路都困難，就建議做髖關(guān)節(jié)置換了。

5、拖著不手術(shù)有沒有危害?晚做手術(shù)，效果會變差嗎?晚做手術(shù)跟早做手術(shù)的人比，會更容易殘疾嗎?

股骨頭壞死換關(guān)節(jié)的時(shí)機(jī)，是根據(jù)X片上的表現(xiàn)以及患者自己的實(shí)際情況綜合考慮的。如果確定需要手術(shù)，建議不要拖著。尤其對于已經(jīng)出現(xiàn)股骨頭塌陷而且感到疼痛的患者，總是拖著不手術(shù)，會讓關(guān)節(jié)周圍的肌肉發(fā)生萎縮，接著腰椎、膝蓋也出現(xiàn)疼痛。當(dāng)然，無論什么時(shí)候手術(shù)，只要手術(shù)做好了，基本都可以獲得正常的功能，不會殘疾。

6、如果是年輕患者，太早換關(guān)節(jié)，以后是不是還需要再手術(shù)?

“年輕患者太早換關(guān)節(jié)，以后需要再手術(shù)”，這是早年的一種說法。因?yàn)橹白鲶y關(guān)節(jié)置換用的是金屬對聚乙烯的材料，這種關(guān)節(jié)只有十幾年的壽命。也就是說，可能這種關(guān)節(jié)用了15年之后，就需要再手術(shù)了。但是現(xiàn)在采用的是第四代陶瓷對陶瓷材料，這種材料非常耐磨，在實(shí)驗(yàn)室的測試，甚至可使用30~50年。因此，使用新材料后，基本可以避免第二次手術(shù)。

7、之前已經(jīng)做過保髖手術(shù)，現(xiàn)在病情加重，還能換關(guān)節(jié)嗎?做過保髖手術(shù)，再換關(guān)節(jié)，是不是更困難?

已經(jīng)做過保髖手術(shù)，現(xiàn)在病情加重，仍然可以換關(guān)節(jié)。尤其之前采用微創(chuàng)手術(shù)做的保髖治療，對骨頭的質(zhì)和量損害都較小，這類患者做髖關(guān)節(jié)置換，基本沒有太大影響，能夠獲得非常好的關(guān)節(jié)功能。但如果之前采用開放手術(shù)做的保髖治療，再做髖關(guān)節(jié)置換，會加大手術(shù)難度，手術(shù)效果相對要差一些。

8、患有先天性髖關(guān)節(jié)脫位，小的時(shí)候沒有處理，長大后想要治好只能換關(guān)節(jié)嗎?

需要明確的是，先天性髖關(guān)節(jié)脫位與股骨頭壞死并不是一回事，這個(gè)病本身也不引起股骨頭壞死。但在治療先天性髖關(guān)節(jié)脫位的過程中，可能發(fā)生股骨頭壞死。至于先天性髖關(guān)節(jié)脫位是否要換關(guān)節(jié)，主要看疾病的嚴(yán)重程度。如果只是比較輕微的脫位，不僅不需要換關(guān)節(jié)，可能也不需要手術(shù)。但對于脫位比較嚴(yán)重的患者，尤其出現(xiàn)了骨關(guān)節(jié)炎，或者兩條腿不等長的現(xiàn)象，這時(shí)可能要考慮換關(guān)節(jié)。

二、股骨頭壞死，換了關(guān)節(jié)就能治好嗎

1、是不是換了髖關(guān)節(jié)，就能徹底治好股骨頭壞死?平時(shí)就不會疼了?

做完髖關(guān)節(jié)置換，原來的股骨頭已經(jīng)被替換掉，自然是治好了股骨頭壞死。手術(shù)后基本不會再疼了，只是疼痛的消失需要一個(gè)過程，時(shí)間長短因人而異。有些患者在手術(shù)3~4周以后，就能脫拐正常走路，而且不會感到疼痛;有些患者可能需要3個(gè)月才能達(dá)到這種效果。實(shí)際上，髖關(guān)節(jié)置換也叫作忘記手術(shù)，大部分患者在手術(shù)一年以后，感覺和正常人一樣，幾乎會忘掉人工關(guān)節(jié)。

2、兩條腿不等長，做了髖關(guān)節(jié)置換，腿是不是就一樣長了?

如果手術(shù)前兩條腿都有問題，手術(shù)后能夠做到兩條腿完全一樣長。但如果手術(shù)前只有一側(cè)出現(xiàn)股骨頭壞死，做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)，為了防止術(shù)后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位，會調(diào)整關(guān)節(jié)周圍的韌帶和肌肉，這時(shí)可能會出現(xiàn)兩條腿不等長的現(xiàn)象，但是這個(gè)差距非常小。一般兩條腿的長度相差5毫米以內(nèi)，患者基本感覺不出來。當(dāng)然，醫(yī)生會盡量將兩條腿做到一樣長。

3、換完關(guān)節(jié)后，會不會很多動作都做不了了?運(yùn)動是不是會磨損新的關(guān)節(jié)?

換了關(guān)節(jié)后如果增加運(yùn)動量，例如長時(shí)間跑步等，當(dāng)然會增加新關(guān)節(jié)的磨損。但如果只是正常使用關(guān)節(jié)，基本不會增加磨損。而且換完關(guān)節(jié)，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后，患者基本可以恢復(fù)到得病前的狀態(tài)，什么運(yùn)動都可以進(jìn)行，并沒有太多限制，只是一些高強(qiáng)度和暴力運(yùn)動建議不要做，例如蹦極、跳傘等。

4、換了關(guān)節(jié)還會不會復(fù)發(fā)?怎么才能不復(fù)發(fā)?

所謂換了關(guān)節(jié)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，就是指出現(xiàn)了嚴(yán)重的關(guān)節(jié)磨損等問題，是否要再手術(shù)。其實(shí)，一個(gè)好的人工關(guān)節(jié)是非常耐磨的，如果用了30年都沒有問題，就不需要再手術(shù)。但如果關(guān)節(jié)使用過程中，發(fā)生假體斷裂、聚乙烯材料的磨損等，這時(shí)可能面臨再手術(shù)的問題。

為了防止“復(fù)發(fā)”，建議患者要定期復(fù)查復(fù)診，每1~2年找自己的主刀醫(yī)生看看片子，檢查關(guān)節(jié)的情況，不要等到人工關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重問題時(shí)才想到就醫(yī)處理。

三、股骨頭壞死換關(guān)節(jié)，手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)

1、做髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，是不是個(gè)大手術(shù)?

以前的髖關(guān)節(jié)置換是一個(gè)大手術(shù)，現(xiàn)在隨著手術(shù)技術(shù)的提高，它已經(jīng)只是一個(gè)中小型手術(shù)了。經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生手術(shù)操作非常熟練，基本一個(gè)小時(shí)就能完成手術(shù)，做手術(shù)得過程中出血量也不多。而且手術(shù)后第二天患者就能下地，再配合醫(yī)生的康復(fù)方案，在很短的時(shí)間內(nèi)就能獲得良好的功能，逐漸恢復(fù)正常。

2、股骨頭壞死換完關(guān)節(jié)后，新的關(guān)節(jié)從骨頭里面掉出來的幾率大嗎?

新關(guān)節(jié)從骨頭中掉出來，醫(yī)學(xué)上叫術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位。一旦出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位就要考慮復(fù)位或翻修等問題，這時(shí)需要立即就醫(yī)。

其實(shí)，只要有手術(shù)就可能存在并發(fā)癥，這是很難完全避免的。醫(yī)生能夠做的就是提高手術(shù)技術(shù)，盡量減少手術(shù)并發(fā)癥。就手術(shù)后髖關(guān)節(jié)脫位而言，整體發(fā)生率大約為2%~4%。如果從大腿后外側(cè)做的手術(shù)，脫位的發(fā)生率大約為0.1%~0.2%。如果用最新的前入路手術(shù)，從大腿前面裝關(guān)節(jié)，發(fā)生脫位的幾率就更低了。

3、是不是以后摔一下就可能會發(fā)生脫位?

做完髖關(guān)節(jié)置換，患者換了一個(gè)金屬關(guān)節(jié)，只會讓關(guān)節(jié)變得更加堅(jiān)硬，并不會摔一下就脫位，但經(jīng)常摔倒對人工關(guān)節(jié)也會產(chǎn)生影響。此外，換完關(guān)節(jié)后，并不代表就能高枕無憂了，因?yàn)樵谑中g(shù)后六周以內(nèi)，如果不注意，確實(shí)可能發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。

對于從大腿的后外側(cè)，也就是從臀部做手術(shù)的患者，需要注意是否發(fā)生髖關(guān)節(jié)的后脫位。在術(shù)后六周內(nèi)，髖關(guān)節(jié)彎曲(即下蹲)不要超過90度，大腿朝內(nèi)活動范圍不超過45度，比如不要蹺二郎腿。對于從大腿前面做手術(shù)的患者，術(shù)后六周內(nèi)，腿伸直的時(shí)候不要外旋，做側(cè)踢腿的動作。手術(shù)六周以后，這些動作最好也不要做，等到手術(shù)三個(gè)月以后，患者恢復(fù)得不錯(cuò)了再做?？偠灾g(shù)后充分與主刀醫(yī)生溝通，注意一些禁忌動作，一般就不會發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。

4、吃激素的人，關(guān)節(jié)是不是壞得更快?骨質(zhì)疏松對新?lián)Q的關(guān)節(jié)有什么影響?這些人的新關(guān)節(jié)一般能用多久?

長期大劑量使用激素的人，體質(zhì)往往比較差，做手術(shù)時(shí)傷口愈合也比較困難，更容易出現(xiàn)術(shù)后感染。但吃激素本身并不會影響關(guān)節(jié)置換的效果，關(guān)節(jié)置換效果差主要是因?yàn)檫@些病人拖的時(shí)間比較久，肌肉條件比較差，耽誤了治療。

另外，很多人都認(rèn)為自己有骨質(zhì)疏松，其實(shí)，是否真的有骨質(zhì)疏松不能看片子，而是需要做骨密度檢查。很多人看完片子覺得自己是骨質(zhì)疏松，實(shí)際做完骨密度檢查后發(fā)現(xiàn)沒有骨質(zhì)疏松，或者雖然有骨質(zhì)疏松，但沒有片子上那么嚴(yán)重。

如果做了骨密度檢查，確定有骨質(zhì)疏松，這類患者做了手術(shù)以后，可能出現(xiàn)假體周圍骨折、假體松動等問題。為了盡量保證手術(shù)后的關(guān)節(jié)功能，醫(yī)生在做這類手術(shù)時(shí)會特殊處理。

此外，人工關(guān)節(jié)的使用年限與關(guān)節(jié)磨損程度、患者運(yùn)動量有關(guān)，與患者是否吃激素沒有關(guān)系。而且由于大部分吃激素的患者運(yùn)動量較低，反而關(guān)節(jié)使用的時(shí)間更長。

5、換完關(guān)節(jié)，是不是不能拔牙、身上不能有破口?因?yàn)檫@些生活問題大導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)感染的人多嗎?

換完關(guān)節(jié)后所有的事情都能做，包括拔牙，身上也可以出現(xiàn)破口。但是在拔牙時(shí)，一些操作可能會導(dǎo)致口腔內(nèi)的細(xì)菌跑到血液中，進(jìn)而出現(xiàn)感染。但這種感染主要是針對膝關(guān)節(jié)置換的患者，對于髖關(guān)節(jié)置換，通過這種形式出現(xiàn)感染的幾率非常低。當(dāng)然，如果特別擔(dān)心，建議在拔牙前吃一點(diǎn)抗生素，這樣能夠有效避免感染的發(fā)生。

對于股骨頭壞死患者越早治療越好，對于股骨頭壞死進(jìn)行治療的前提我認(rèn)為看什么情況下?lián)Q股骨頭 你股骨頭壞的形態(tài)和患者患病的實(shí)際情況，如果其形態(tài)較完整，沒有進(jìn)入壞死晚期，其就用治療的必要?！澳軗Q股骨頭嗎什么情況下?lián)Q股骨頭 ？”這得看病人的實(shí)際情況，例如年齡、股骨頭塌陷和壞死的程度，我們一般認(rèn)為其年在60歲以上股骨頭大面積塌陷，股肌頭形態(tài)已經(jīng)完全變形，這種情況我們一般會建議患者用置換股骨頭的方式來進(jìn)行治療什么情況下?lián)Q股骨頭 ；至于一些年青的患者或一些股骨頭輕度患者我們一般會建議其彩用保守療法，尤其是中醫(yī)綜合療法效果會更好。