工傷保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用誰(shuí)承擔(dān)
工傷以外工傷保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用誰(shuí)承擔(dān) 的費(fèi)用由用人單位來(lái)支付。法律并沒(méi)有規(guī)定醫(yī)保范圍以外的醫(yī)療費(fèi)由誰(shuí)承擔(dān)工傷保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用誰(shuí)承擔(dān) ,但根據(jù)法理來(lái)說(shuō)工傷保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用誰(shuí)承擔(dān) ,應(yīng)該是用人單位承擔(dān)。有關(guān)工傷醫(yī)療待遇外的費(fèi)用情況工傷保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用誰(shuí)承擔(dān) ,一般包括無(wú)法由工傷保險(xiǎn)報(bào)銷的相關(guān)費(fèi)用工傷保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用誰(shuí)承擔(dān) ,具體情況可以根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)認(rèn)定情況來(lái)進(jìn)行處理,涉及主觀期工傷保險(xiǎn)無(wú)法進(jìn)行保險(xiǎn)報(bào)銷的費(fèi)用,一般必須由用人單位進(jìn)行承擔(dān)。
《工傷保險(xiǎn)條例》第三十三條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。停工留薪期一般不超過(guò)12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊,經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn),可以適當(dāng)延長(zhǎng),但延長(zhǎng)不得超過(guò)12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后,停發(fā)原待遇,按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的,繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的,由所在單位負(fù)責(zé)。
超出工傷保險(xiǎn)范圍內(nèi)的費(fèi)用誰(shuí)承擔(dān)經(jīng)用人單位、工傷人員或其家屬簽字同意工傷保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用誰(shuí)承擔(dān) ,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療工傷人員時(shí)工傷保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用誰(shuí)承擔(dān) ,使用超出國(guó)家和本市“工傷保險(xiǎn)三個(gè)目錄”范圍工傷保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用誰(shuí)承擔(dān) 的醫(yī)療費(fèi)用,由用人單位或工傷人員承擔(dān)。
未經(jīng)用人單位、工傷人員或其家屬簽字同意,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療工傷人員時(shí),擅自使用超出國(guó)家和本市“工傷保險(xiǎn)三個(gè)目錄”范圍的醫(yī)療費(fèi)用,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
工傷人員確因搶救需要發(fā)生超出國(guó)家和本市工傷保險(xiǎn)藥品目錄的工傷醫(yī)療費(fèi)用,由治療工傷的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明并加蓋公章,報(bào)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后,由工傷保險(xiǎn)基金支付。
法律依據(jù):
《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》
第三十八條 因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金中支付工傷保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用誰(shuí)承擔(dān) :
(一)治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用和康復(fù)費(fèi)用;
(二)住院伙食補(bǔ)助費(fèi);
(三)到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi);
(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用;
(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi);
(六)一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金;
(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金;
(九)勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。
第三十九條 因工傷發(fā)生的下列費(fèi)用,按照國(guó)家規(guī)定由用人單位支付:
(一)治療工傷期間的工資福利;
(二)五級(jí)、六級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;
(三)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應(yīng)當(dāng)享受的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。
第四十一條 職工所在用人單位未依法繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi),發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險(xiǎn)待遇。用人單位不支付的,從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付。
從工傷保險(xiǎn)基金中先行支付的工傷保險(xiǎn)待遇應(yīng)當(dāng)由用人單位償還。用人單位不償還的,社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以依照本法第六十三條的規(guī)定追償。
超出工傷保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)由誰(shuí)承擔(dān)法律分析:該部分費(fèi)用應(yīng)由用人單位承擔(dān)。 理由:
1、《勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》(1953年政務(wù)院修正公布)第十二條規(guī)定:工人與職員因工負(fù)傷工傷保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用誰(shuí)承擔(dān) ,其全部診療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、住院時(shí)工傷保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用誰(shuí)承擔(dān) 的膳費(fèi)與就醫(yī)路費(fèi)工傷保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用誰(shuí)承擔(dān) ,均由企業(yè)行政方面或資方負(fù)擔(dān)。該條例作為工傷保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用誰(shuí)承擔(dān) 我國(guó)第一部保險(xiǎn)條例工傷保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用誰(shuí)承擔(dān) ,確立一個(gè)基本原則,就是職工不承擔(dān)任何醫(yī)療費(fèi)。目前該條例并未明文宣告失效。
2、勞動(dòng)部《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》(勞部發(fā)〔1996〕266號(hào))第十七條工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)全額報(bào)銷。這個(gè)部門(mén)規(guī)章雖然已經(jīng)失效,但其規(guī)定精神與上述1953年的勞動(dòng)保險(xiǎn)條例一致,仍然是職工不負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)。
3、《工傷保險(xiǎn)條例》(2004年1月1日施行)第二十九條規(guī)定,治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。。該條例只規(guī)定了所需要費(fèi)用符合目錄的,從工傷基金支付,但沒(méi)有規(guī)定不符合目錄的,由誰(shuí)承擔(dān)。所以可以認(rèn)定這是工傷保險(xiǎn)條例的一個(gè)法律漏洞。但絕不能因?yàn)楣kU(xiǎn)條例沒(méi)有明文規(guī)定由用人單位承擔(dān),所以認(rèn)定職工的請(qǐng)求沒(méi)有法律依據(jù)。因?yàn)榍拔囊咽觯?953年勞動(dòng)保險(xiǎn)條例尚未完全失效。
法律依據(jù):《工傷保險(xiǎn)條例》 第三十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的,在停工留薪期內(nèi),原工資福利待遇不變,由所在單位按月支付。
工傷醫(yī)藥費(fèi)不在報(bào)銷范圍的由誰(shuí)承擔(dān)工傷醫(yī)療費(fèi)不能報(bào)銷部分不是就不能在進(jìn)行其他方式工傷保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用誰(shuí)承擔(dān) 的報(bào)銷,發(fā)生工傷的勞動(dòng)者千萬(wàn)不要為此擔(dān)憂,除了在工傷保險(xiǎn)中的規(guī)定之外,工傷保險(xiǎn)基金,勞動(dòng)者的用人單位,醫(yī)療機(jī)構(gòu)都會(huì)承擔(dān)一部分,雖然各省市的相關(guān)規(guī)定不盡相同。工傷職工在這些機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)承擔(dān)之后的數(shù)額一般都比較少。
《工傷保險(xiǎn)條例》第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療,享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn),由國(guó)務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)會(huì)同國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)、食品藥品監(jiān)督管理部門(mén)等部門(mén)規(guī)定。職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi),以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明,報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意,工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付,基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府規(guī)定。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病,不享受工傷醫(yī)療待遇,按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用,符合規(guī)定的,從工傷保險(xiǎn)基金支付。《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》第十二條因工負(fù)傷、殘廢待遇的規(guī)定工傷保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用誰(shuí)承擔(dān) :甲、工人與職員因工負(fù)傷,應(yīng)在該企業(yè)醫(yī)療所、醫(yī)院或特約醫(yī)院醫(yī)治。如該企業(yè)醫(yī)療所、醫(yī)院或特約醫(yī)院無(wú)法治療時(shí),應(yīng)由該企業(yè)行政方面或資方轉(zhuǎn)送其他醫(yī)院醫(yī)治。其全部診療費(fèi)、藥費(fèi)、住院費(fèi)、住院時(shí)的膳費(fèi)與就醫(yī)路費(fèi),均由企業(yè)行政方面或資方負(fù)擔(dān)。在醫(yī)療期間,工資照發(fā)。乙、工人與職員因工負(fù)傷確定為殘廢時(shí),按下列情況,由勞動(dòng)保險(xiǎn)基金項(xiàng)下按月付給因工殘廢撫恤費(fèi)或因工殘廢補(bǔ)助費(fèi)工傷保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用誰(shuí)承擔(dān) :一、完全喪失勞動(dòng)力不能工作退職后,飲食起居需人扶助者,其因工殘廢撫恤費(fèi)的數(shù)額為本人工資百分之七十五,付至死亡時(shí)止。二、完全喪失勞動(dòng)力不能工作退職后,飲食起居不需人扶助者,其因工殘廢撫恤費(fèi)的數(shù)額為本人工資百分之六十,付至恢復(fù)勞動(dòng)力或死亡時(shí)止。勞動(dòng)力恢復(fù)后應(yīng)由企業(yè)行政方面或資方給予適當(dāng)工作。三、部分喪失勞動(dòng)力尚能工作者,應(yīng)由企業(yè)行政方面或資方分配適當(dāng)工作,并由勞動(dòng)保險(xiǎn)基金項(xiàng)下,按其殘廢后喪失勞動(dòng)力的程度,付給因工殘廢補(bǔ)助費(fèi),其數(shù)額為殘廢前本人工資的百分之十至三十,但與殘廢后復(fù)工時(shí)的工資合計(jì)不得超過(guò)殘廢前本人工資。詳細(xì)辦法在實(shí)施細(xì)則中規(guī)定之。丙、工人與職員因工負(fù)傷而致殘廢者,其殘廢狀況的確定與變更,由殘廢審查委員會(huì)審定。詳細(xì)辦法在實(shí)施細(xì)則中規(guī)定之。
工傷保險(xiǎn)的費(fèi)用由企業(yè)還是個(gè)人承擔(dān)職工受到事故傷害至被認(rèn)定為工傷前發(fā)生工傷保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用誰(shuí)承擔(dān) 的救治醫(yī)療費(fèi)用工傷保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用誰(shuí)承擔(dān) ,由用人單位墊付。工傷認(rèn)定后,符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷藥品目錄和工傷住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用,由工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。職工治療工傷發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,不屬于工傷保險(xiǎn)基金支付范圍的,由用人單位和工傷職工各承擔(dān)50%。
法律依據(jù)工傷保險(xiǎn)目錄外的費(fèi)用誰(shuí)承擔(dān) :
《工傷保險(xiǎn)條例》
第十條用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。
第十一條工傷保險(xiǎn)基金在直轄市和設(shè)區(qū)的市實(shí)行全市統(tǒng)籌,其他地區(qū)的統(tǒng)籌層次由省、自治區(qū)人民政府確定??绲貐^(qū)、生產(chǎn)流動(dòng)性較大的行業(yè),可以采取相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險(xiǎn)。具體辦法由國(guó)務(wù)院勞動(dòng)保障行政部門(mén)會(huì)同有關(guān)行業(yè)的主管部門(mén)制定。
第十二條工傷保險(xiǎn)基金存入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶,用于本條例規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇、勞動(dòng)能力鑒定以及法律、法規(guī)規(guī)定的用于工傷保險(xiǎn)的其他費(fèi)用的支付。任何單位或者個(gè)人不得將工傷保險(xiǎn)基金用于投資運(yùn)營(yíng)、興建或者改建辦公場(chǎng)所、發(fā)放獎(jiǎng)金,或者挪作其他用途。