一、 工傷 賠償訴狀范文內(nèi)容是怎樣的? 工傷賠償 起訴書(shū) 范本 民事 起訴狀 (草稿) 原告工傷民事起訴狀模板 ： ×××，女，生于1965年5月5日，漢族，小學(xué)文化， 身份證 號(hào)碼：××196505055555; ×××，男，生于1988年6月6日，漢族，初中文化，身份證號(hào)碼：××198806065555; ×××，女，生于2000年7月7日，漢族，初中文化，身份證號(hào)碼：××200005055555。 母子三人居住地：×××省×××縣×××鄉(xiāng)×××村×組。 ×××父親×××生前是××公司職工。 聯(lián)系電話×××××。 被告： ××公司，地址：×××××××。 法定代表人：×××任××職務(wù)， 聯(lián)系電話×××××× 訴訟 請(qǐng)求 1、依法撤銷(xiāo)原告母子三人與被告簽訂的各種協(xié)議。因?yàn)檫@些協(xié)議既違反法律、行政 法規(guī) 的強(qiáng)制性規(guī)定，又存在重大誤解，顯失公平。 2、被告用人單位賠償原告×××父親×××的一次性工亡補(bǔ)助金依法不得低于法定標(biāo)準(zhǔn)491300元，喪葬補(bǔ)助金即6個(gè)月的×××市2012年度職工月平均 工資 21226元， 撫恤金 按×××父親×××生前月工資的30%按月計(jì)算到×××年滿18周歲合計(jì) 元?！痢痢粮赣H×××親屬2人的交通費(fèi)、食宿費(fèi)等合計(jì) 元。 事實(shí)與理由 原告×××父親×××生前是×××公司職工_于××××年××月被招入公司_在××崗位工作。在2013年×月×日上班時(shí)間_發(fā)生××工作事故，致使申請(qǐng)人×××父親×××死亡。被告用人單位當(dāng)天電話通知原告一家噩耗。母子三人分別從×××縣、×××省奔喪。時(shí)值初夏，晴天多氣溫高，尸體不耐存放。母子三人缺乏 法律知識(shí) ，被告用人單位拿出與2010年10月國(guó)務(wù)院修訂的《 工傷保險(xiǎn)條例 》相抵觸的、已經(jīng)失效的《××省工傷保險(xiǎn)條例》(2007年5月31日審議通過(guò))第二十九條進(jìn)行欺詐，狡辯法律適用問(wèn)題。母子三人在急需安葬的緊迫心理下違心地與用人單位簽訂私工傷民事起訴狀模板 了協(xié)議。被告用人單位抓住母子三人的心理弱點(diǎn)，起初只答應(yīng)給付各種補(bǔ)償金合計(jì)30萬(wàn)。經(jīng)過(guò)三天哀求，還送給中間調(diào)解人兩條煙，被告用人單位才答應(yīng)給付35萬(wàn)的補(bǔ)償金。 《 勞動(dòng)法 》第57條、《 工傷認(rèn)定辦法 》第4條、《工傷保險(xiǎn)條例》第17條、《 安全生產(chǎn)法 》第70條、《企業(yè)職工傷亡事故報(bào)告和處理規(guī)定》第6條等法律條文都規(guī)定，工傷發(fā)生后被告用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向主管部門(mén)上報(bào)，向勞動(dòng)保障部門(mén)申請(qǐng)認(rèn)定工亡。本案中，被告用人單位既未向主管部門(mén)上報(bào)，又未向勞動(dòng)保障部門(mén)申請(qǐng)認(rèn)定工傷，在這種情況下私下與原告簽訂賠償?shù)膮f(xié)議是無(wú)效的。因?yàn)樵撔袨閷匐[瞞不報(bào)，逃脫了勞動(dòng)監(jiān)管部門(mén)的監(jiān)管，最終破壞了國(guó)家的勞動(dòng)安全制度，也損害了勞動(dòng)者的健康權(quán)利，違反了法律強(qiáng)制性和禁止性規(guī)定。這些協(xié)議簽訂是在用人單位欺詐原告母子三人不懂法律的情況下簽訂的，存在重大誤解，顯失公平。根據(jù)《中華人民共和國(guó) 合同法 》第五十二條第(五)款，第五十四條第(一)款、第(二)款，《最高人民法院關(guān)于審理 勞動(dòng)爭(zhēng)議 案件適用法律若干問(wèn)題的解釋(三)》第十條規(guī)定，前述協(xié)議自始無(wú)效，請(qǐng)求法院依法撤銷(xiāo)這些協(xié)議。根據(jù)法律、行政法規(guī)的規(guī)定判決給予原告母子三人合理的賠償。 二、 證據(jù) 與證據(jù)來(lái)源 1、×××縣人民醫(yī)院提交的××× 死亡證明 ; 2、被告用人單位在2013年×月×日打來(lái)電話的話費(fèi)清單; 3、被告用人單位賬戶付給受害人家屬賬戶的 賠償金 單據(jù)。 4、《國(guó)務(wù)院關(guān)于修改〈工傷保險(xiǎn)條例〉的決定》，《工傷保險(xiǎn)條例》第39條、第66條，《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)法》第57條、《工傷認(rèn)定辦法》第4條、《工傷保險(xiǎn)條例》第17條、《中華人民共和國(guó)安全生產(chǎn)法》第70條、《企業(yè)職工傷亡事故報(bào)告和處理規(guī)定》第6條，《中華人民共和國(guó)合同法》第五十二條第(五)款，第五十四條第(一)款、第(二)款，《最高人民法院關(guān)于審理勞動(dòng)爭(zhēng)議案件適用法律若干問(wèn)題的解釋(三)》第十條。 5、×××市人力資源和社會(huì)保障局提供的×××市在崗職工2012年度平均工資為42452元。 6、《中華人民共和國(guó)2012年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，《公報(bào)》公布2012年全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為24565元，根據(jù)該數(shù)據(jù)計(jì)算，2012年一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為491300元。 7、 證人 名單：×××，×××，×××，×××。 此致 ××縣人民法院 代理 起訴人：××× 20××年××月××日 發(fā)生工傷之后，經(jīng)過(guò) 工傷認(rèn)定 和 工傷鑒定 ，最后一步就是要求用人單位和相關(guān)的保險(xiǎn)公司進(jìn)行賠償，如果對(duì)方拒絕的話，可以到法院進(jìn)行起訴，當(dāng)然，這種起訴是需要有一個(gè)起訴狀，在起訴狀當(dāng)中需要寫(xiě)明自己的訴訟請(qǐng)求以及，提供相應(yīng)的證據(jù)和正確的來(lái)源。

法律分析工傷民事起訴狀模板 ：起訴狀范本如下：

原告：xx，男，漢族，xxxx年xx月xx日出生，住址xx市xx區(qū)xx路xx號(hào)，公民身份號(hào)碼xxxxxxxxx，聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx。

委托代理人：xx，xxxx律師事務(wù)所律師，特別授權(quán)。

被告：xxxx有限公司,住所地xx市xx區(qū)xx路xx號(hào)，統(tǒng)一社會(huì)信用代碼xxxxxxxxx，聯(lián)系電話xxxxxxxxxxx。

法定代表人：xx，系xxxxx。

請(qǐng)求事項(xiàng)：

1、判決解除原告和被告之間工傷民事起訴狀模板 的勞動(dòng)關(guān)系，終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系工傷民事起訴狀模板 ；

裁決被告支付原告醫(yī)療費(fèi)xx元、一次性傷殘補(bǔ)助金xx元、一次性就業(yè)補(bǔ)助金xx元、一次性醫(yī)療補(bǔ)助金xx元、停工留薪期待遇xx元、生活津貼xx元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)xx元、護(hù)理費(fèi)用xx元、交通費(fèi)xx元、住宿費(fèi)xx元、生活護(hù)理費(fèi)xx元、殘疾輔助器具費(fèi)用xx元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)xx元、鑒定費(fèi)xx元、續(xù)醫(yī)費(fèi)xx元。以上金額總計(jì)xx元。

本案的全部訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

xxxx年xx月xx日，原告到xxx有限公司承包的位于xxx項(xiàng)目從事xxx工作，被告未與原告簽訂書(shū)面勞動(dòng)合同，亦未為原告繳納社會(huì)保險(xiǎn)。

xxxx年xx月xx日，原告在xxx項(xiàng)目做xxx時(shí)不慎因xxx原因受傷。當(dāng)即由被告安排人員送到xxxx醫(yī)院治療，經(jīng)該院診斷為：1.左尺橈骨粉碎性骨折；2.左跟骨開(kāi)放性骨折；3.腰椎壓縮性骨折。xxxx年xx月xx日，原告經(jīng)xx市xx區(qū)人力資源和社會(huì)保障局認(rèn)定為工傷（xx區(qū)人社傷險(xiǎn)認(rèn)決字[xxxx]xx號(hào)）。xxxx年xx月xx日，原告經(jīng)xx市xx區(qū)勞動(dòng)鑒定委員會(huì)鑒定為xx級(jí)傷殘（xx區(qū)勞鑒初字[xxxx]xx號(hào)）。原告鑒定結(jié)論出來(lái)后多次找被告協(xié)商工傷賠償事宜，但被告拒絕支付原告相應(yīng)的工傷待遇。

綜上所述，原告因工受傷，依法應(yīng)享受我國(guó)工傷保險(xiǎn)的相關(guān)待遇，為工傷民事起訴狀模板 了維護(hù)原告的合法權(quán)益，特提起訴訟，望貴院依法支持原告全部訴訟請(qǐng)求。

此致

xx市xx區(qū)人民法院

具狀人：

二_一八年xx月xx日

法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》 第一百二十一條 起訴狀

起訴狀應(yīng)當(dāng)記明下列事項(xiàng)：

(一)原告的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、工作單位、住所、聯(lián)系方式，法人或者其工傷民事起訴狀模板 他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式;

(二)被告的姓名、性別、工作單位、住所等信息，法人或者其他組織的名稱、住所等信息;

(三)訴訟請(qǐng)求和所根據(jù)的事實(shí)與理由;

(四)證據(jù)和證據(jù)來(lái)源，證人姓名和住所。

你好

員工工傷賠償訴訟書(shū)怎么寫(xiě)：原告：被告：請(qǐng)求事項(xiàng)1、解除雙方的勞動(dòng)關(guān)系工傷民事起訴狀模板 ；2、依法判決被告賠償原告一次性工傷補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)及交通費(fèi)等費(fèi)用工傷民事起訴狀模板 ，總計(jì)元（詳見(jiàn)賠償清單）。3、本案的訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由年月日，原告進(jìn)去被告廠內(nèi)從事沖床工作，工資計(jì)件，平均元/月，原、被告雙方未訂書(shū)面合同，被告也未替原告繳納社會(huì)工傷保險(xiǎn)。年月日，原告在被告廠內(nèi)操作沖床機(jī)過(guò)程中，造成其左手部受傷。事故發(fā)生后，原告被送到xxxx人民醫(yī)院治療，經(jīng)診斷：左食指中指毀損傷。經(jīng)過(guò)xxx天治療后，原告出院，xxx人民醫(yī)院出具醫(yī)療證明書(shū)建議原告繼續(xù)治療一個(gè)月，休息兩個(gè)月。年月日，xxx市勞動(dòng)和社會(huì)保障局作出xxx號(hào)認(rèn)定工傷的決定。后經(jīng)xxx勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)鑒定為十級(jí)傷殘。在此期間，被告除了支付原告xxx元的醫(yī)療費(fèi)外，其他的如一次性工傷補(bǔ)助金、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、護(hù)理費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)及交通費(fèi)等共計(jì)xxxx元費(fèi)用，被告一概不予支付。原、被告就有關(guān)工傷事故損害賠償問(wèn)題協(xié)商未果后，xxx年xx月xx日，原告依法向xxx勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提請(qǐng)仲裁。xxx年xx月xx日，xxx勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)作出xxx號(hào)仲裁決定書(shū)，以被告于xx年xx月xx日已向工商行政管理局申請(qǐng)注銷(xiāo)，認(rèn)定被告不具備訴訟主體資格為由，駁回了原告的申訴請(qǐng)求。以上事實(shí)由門(mén)診病歷、號(hào)工傷認(rèn)定表、號(hào)致殘程度鑒定結(jié)論通知書(shū)、仲裁決定書(shū)等證據(jù)證明。綜上所述，原告在被告處因工致殘，事實(shí)清楚，證據(jù)充分，被告應(yīng)足額賠償原告的經(jīng)濟(jì)損失，但至今被告未承擔(dān)其責(zé)任。故此，為了維護(hù)自身權(quán)益，根據(jù)《民事訴訟法》第108條之規(guī)定，原告特訴請(qǐng)貴院，請(qǐng)判準(zhǔn)如訴請(qǐng)求。此致市人民法院具狀人：xx年xx月xx日。

原告：XXX工傷民事起訴狀模板 ，性別工傷民事起訴狀模板 ，漢族，XXXX 年XX月XX日出生，地址工傷民事起訴狀模板 ？，身份證： 住址 ： 。聯(lián)系電話：

被告：XXXXXXX有限公司

住所：

法定代表人：•• 電話：••

訴訟請(qǐng)求：

一、判令被告向原告支付一次性傷殘補(bǔ)助金差額：

二、判令被告向原告支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金

三、判令被告向原告支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金工傷民事起訴狀模板 ；

四、判令被告向原告支付住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；

五、判令被告向原告支付住院護(hù)理費(fèi)4；

六、判令被告向原告支付工傷醫(yī)療期工資差額：

七、本案仲裁費(fèi)及訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

因原告與被告就工傷待遇賠償事宜未能達(dá)成一致協(xié)議，后經(jīng)勞動(dòng)仲裁，但仍舊未能解決相關(guān)賠償事宜。為維護(hù)原告的合法權(quán)益，故今具狀訴至貴院，請(qǐng)求依法支持原告的請(qǐng)求。

此致

XX區(qū)人民法院

原告：

年 月 日

起訴狀有固定的格式，下面的是交通事故的起訴狀，工傷民事起訴狀模板 你可以參考這個(gè)格式，請(qǐng)采納喲。

民事起訴狀

原告廖XX，男，19XX年X月XX日出生，郴州市蘇仙區(qū)人，住郴州市蘇仙區(qū)XX村X(qián)棟X單元XX號(hào)。聯(lián)系電話工傷民事起訴狀模板 ：XXXX。

被告何XX，男，19XX年X月X日出生，郴州市北湖區(qū)人，住郴州市北湖區(qū)魯塘鎮(zhèn)XX村6組，系湘LXX號(hào)肇事車(chē)輛駕駛員。聯(lián)系電話：138XXX。

被告何XX，男，郴州市北湖區(qū)人，住郴州市北湖區(qū)魯塘鎮(zhèn)XX村5組，系湘LXX號(hào)肇事車(chē)輛車(chē)主。聯(lián)系電話：186XXXX。

被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司郴州市分公司，住所地：郴州市飛虹路18號(hào)。聯(lián)系電話：2883601。

法定代表人徐郴范，系該公司總經(jīng)理。

案 由：道路交通事故人身?yè)p害賠償糾紛

訴訟請(qǐng)求

一、判令被告何XX、何XX連帶賠償原告醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費(fèi)、法醫(yī)鑒定費(fèi)、輔助器具評(píng)估費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、精神損害撫慰金、康復(fù)費(fèi)等178804.77元。

二、被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司郴州市分公司在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)賠償原告120000元。

三、本案訴訟費(fèi)由被告何XX、何XX承擔(dān)。

事實(shí)與理由

2010年7月8日15時(shí)許，被告何XX駕駛被告何XX所有的湘LXXX號(hào)重型自卸貨車(chē)沿S322線由東向西行駛，行駛至開(kāi)發(fā)區(qū)工業(yè)路段時(shí)，與由南向北橫路的原告（行人）廖XX相撞，造成原告受傷的道路交通事故。事故發(fā)生后，原告被送往中國(guó)人民解放軍第一九八醫(yī)院住院治療，后因傷情嚴(yán)重轉(zhuǎn)至郴州市第一人民醫(yī)院繼續(xù)住院治療。原告前后共住院68天，共花醫(yī)療費(fèi)45497元，出院診斷為：1、右足毀損傷；2、全身多處軟組織挫傷；3、頭皮挫裂傷。經(jīng)司法鑒定，原告的傷情構(gòu)成陸級(jí)傷殘。2010年7月19日，郴州市公安局交通警察支隊(duì)二大隊(duì)對(duì)該起事故依法作出郴公交認(rèn)字（2010）第A084號(hào)道路交通事故認(rèn)定書(shū)，認(rèn)定被告何XX負(fù)事故的主要責(zé)任，原告負(fù)事故的次要責(zé)任。

被告何XX為其所有的湘LXXX號(hào)貨車(chē)在被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司郴州市分公司處投保工傷民事起訴狀模板 了交強(qiáng)險(xiǎn)，保險(xiǎn)限額為12.2萬(wàn)元，事故發(fā)生在該保險(xiǎn)合同期限內(nèi)。

根據(jù)《民法通則》、《道路安全法》、《最高人民法院關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》的規(guī)定，被告何XX、何XX應(yīng)對(duì)原告的各項(xiàng)損失（詳見(jiàn)附后清單）承擔(dān)損害賠償責(zé)任，被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司郴州市分公司在交強(qiáng)險(xiǎn)賠償限額內(nèi)對(duì)原告承擔(dān)賠償責(zé)任。原告多次要求被告履行賠償義務(wù)，但至今，被告僅支付醫(yī)療費(fèi)45000元，余款拒不支付。為維護(hù)合法權(quán)益，原告特訴至法院，請(qǐng)求判如訴請(qǐng)。

此致

郴州市北湖區(qū)法院

具狀人：

二0一0年 月 日

民事訴訟模板如下工傷民事起訴狀模板 ：

民事起訴狀：

原告：王五工傷民事起訴狀模板 ，男，X族，xxxx年x月x日生，住xx省xx市xx區(qū)xx小區(qū)xx棟x單元xx室，身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxx。

被告：張三，女，X族，xxxx年x月x日生，住xx省xx市xx區(qū)xx小區(qū)xx棟x單元xx室，身份證號(hào)：xxxxxxxxxxxxxxxxxx，聯(lián)系電話：xxxxxxxxxxx。

訴訟請(qǐng)求：

一、請(qǐng)求法院判令被告立即向原告償還借款本金xxxxx及利息。以xxxxx為基數(shù)，支付自****年**月**日起至***止工傷民事起訴狀模板 的利息，2020年8月19日之前按同期中國(guó)人民銀行公布的貸款基準(zhǔn)利率計(jì)付；2020年8月20日之后按同期全國(guó)銀行間同業(yè)拆借中心公布的貸款市場(chǎng)報(bào)價(jià)利率(LPR)計(jì)付，暫計(jì)算至xxxx年xx月xx日。

訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)：

xxxx年xx月xx日，被告向原告借款xxxxx，雙方簽訂工傷民事起訴狀模板 了借款協(xié)議，利息為xx%，并約定于xx年xx月xx日償還本息。借款到期后，原告多次向被告催要，被告拒不返還。為維護(hù)原告的合法權(quán)益，特向人民法院起訴。