交通事故死亡起訴狀 （一）

原告：王×交通事故死亡起訴狀 ，女交通事故死亡起訴狀 ，漢族，生于 1954年 3 月25 日，蘭州××有限公司職工。

住址：蘭州市××路××號(hào)101室，電話：×××××

被告：胡×，男，漢族，甘肅××有限公司駕駛員。

住址：蘭州市××路××號(hào)672室，

被告：甘肅××有限公司。

法定代表人：李×

住所：蘭州市××路××號(hào)。

郵編：730030 電話：××××

訴訟請(qǐng)求：

一、判令被告向原告支付人身?yè)p害賠償金80000 元（具體詳見清單）；

二、判令被告向原告支付精神損害賠償費(fèi)10000元；

三、賠償原告助動(dòng)車損失費(fèi)6000 元；

四、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。

事實(shí)與理由：

2006年4月1日下午一時(shí)許，當(dāng)原告在上班途中，騎助動(dòng)車正常行經(jīng)蘭州市××路與××路交叉路口時(shí)，遭遇被告胡×駕駛的小客車（牌號(hào)為甘A×××××）右轉(zhuǎn)彎撞擊，致使原告頭部直接墜地及身體多處受傷，并致使原告的助動(dòng)車嚴(yán)重?fù)p壞。事故發(fā)生后原告被送往蘭州市第二人民醫(yī)院治療，經(jīng)門診診斷，造成原告頭部-底骨折，左顳頂頭皮下血腫、壓痛、耳聾等。后經(jīng)××公安分局交巡警支隊(duì)認(rèn)定，被告對(duì)上述事故承擔(dān)全部責(zé)任，原告無責(zé)任（見證據(jù)1）。原告又于2006年6月18日，經(jīng)甘肅××鑒定中心傷殘?jiān)u定，確認(rèn) “路交通事故致-底骨折，遺留頭痛、頭暈，左耳偉導(dǎo)功能障礙，屬十級(jí)傷殘” （見證據(jù)2）。又于2006年7月30日，雙方不能達(dá)成一致意見，交警出具交通事故死亡起訴狀 了道路交通事故損害賠償調(diào)解終結(jié)書。

原告臚腦受傷，蘭州市第二人民醫(yī)院于2006年5月9日出曾出具入院通知書，要求原告應(yīng)住院手術(shù)檢查，但由于住院手術(shù)檢查費(fèi)用高達(dá)1萬余元，且當(dāng)時(shí)原告經(jīng)濟(jì)窘迫而被告拒絕作任何賠償?shù)那闆r下，原告不得不放棄了住院手術(shù)治療的機(jī)會(huì)（見證據(jù)4）?，F(xiàn)已造成原告留有后遺癥，經(jīng)常頭痛、頭暈、耳鳴等，不得不被原單位解雇，至今不能正常上班。

另外，由于事故原因，原告助動(dòng)車損壞嚴(yán)重，至今仍在被告處。且由于被告未履行修繕和歸還義務(wù)，現(xiàn)已造成助動(dòng)車報(bào)廢，使原告經(jīng)濟(jì)損失6000元。

綜上所述，原告認(rèn)為：被告的行為顯然構(gòu)成對(duì)原告的侵權(quán)，并且直接給原告造成了人身?yè)p害和經(jīng)濟(jì)損失，據(jù)此，原告為維護(hù)自身合法權(quán)益，依法提起訴訟，懇請(qǐng)法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致

蘭州市××區(qū)人民法院

具狀人（簽名）：

2006年×月×日

附件：

1、本訴狀副本 2 份。

2、證據(jù) 10 份，共 13 頁(yè)。

3、原告的身份證復(fù)印件。

4、被告的信息資料。

交通事故死亡起訴狀 （二）

原告：朱某，男，1932年2月18日出生，漢族，住XX.

原告：朱某某，女，1963年5月6日出生，漢族，住XX.

被告：重慶市汽車運(yùn)輸（集團(tuán)）有限責(zé)任公司XX總站；住所地：XX：法定代表人：潘XX；聯(lián)系電話：XX.

被告：重慶市汽車運(yùn)輸（集團(tuán)）有限責(zé)任公司；住所地：XX：法定代表人：曾XX；聯(lián)系電話：XX.

被告：重慶長(zhǎng)途汽車運(yùn)輸（集團(tuán)）有限公司AA分公司；住所地：XX；法定代表人：陸X明；聯(lián)系電話：XX.

被告：重慶長(zhǎng)途汽車運(yùn)輸（集團(tuán)）有限公司；住所地：XX；法定代表人：楊X澤；聯(lián)系電話：XX.

訴訟請(qǐng)求：

一、判令被告向原告支付死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害賠償費(fèi)及其他合理費(fèi)用共計(jì)205042.5元；

二、本案訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)；

事實(shí)與理由：

原告朱某系本案受害人薛某某之夫，原告朱某某、系受害人薛某某之子，屬于受害人薛某某的近親屬。

2007年9月5日8時(shí)，賀某駕駛被告重慶長(zhǎng)途汽車運(yùn)輸（集團(tuán)）有限公司AA分公司（以下簡(jiǎn)稱“AA分公司”）渝C190AA號(hào)大型普通客車運(yùn)載乘客至XX區(qū)渝運(yùn)集團(tuán)XX總站，該車乘客薛某某下車后從車輛行李箱取出行李時(shí)，被甘某某駕駛的被告重慶市汽車運(yùn)輸（集團(tuán)）有限責(zé)任公司XX總站（以下簡(jiǎn)稱“渝運(yùn)集團(tuán)XX總站”）渝B71325力帆客車碾壓，薛某某當(dāng)場(chǎng)死亡。

重慶市公安局交通警察總隊(duì)XX區(qū)支隊(duì)公交（2007）第00XX5號(hào)《交通事故認(rèn)定書》認(rèn)定：渝XX5車輛行駛證登記車主“渝運(yùn)集團(tuán)XX總站”，其駕駛員甘某某承擔(dān)事故主要責(zé)任；渝C190AA車輛行駛證登記車主“ AA分公司”，其駕駛員賀某承擔(dān)事故次要責(zé)任；死者薛某某不承擔(dān)事故責(zé)任。

死者薛某某生于1939年9月23日，于2007年9月5日死亡時(shí)已滿67周歲（未滿68周歲），戶籍所在地重慶AA市XX，自2001年起至死亡前止，一直居住在XX主城區(qū)碚峽路……號(hào)，并在XX主城集貿(mào)市場(chǎng)務(wù)工。

根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問題的解釋》相關(guān)規(guī)定，被告對(duì)本案死者應(yīng)承擔(dān)以下民事責(zé)任：

死亡賠償金，根據(jù)死者自2001年起一直居在城市和并在城市務(wù)工的事實(shí)，( )死者應(yīng)享受城市居民待遇。死亡賠償金：150410元。計(jì)算方法：死亡賠償金= 上一年度（暫按2006年度）城鎮(zhèn)居民人均可支配收入×[20-（實(shí)際年齡-60）]=11570元×[20-（67-60）]；

喪葬費(fèi)：9607.5元。計(jì)算方法：上一年度職工月平均工資標(biāo)準(zhǔn)×6=19215元÷12月×6月；

被扶養(yǎng)人生活費(fèi)：11025元。計(jì)算方法：上一年度（暫按2006年度）農(nóng)村居民人均年生活消費(fèi)支出×5=2205×5.死者的丈夫朱德興在薛某某死亡時(shí)已屆滿75歲，此前依靠死者薛某某扶養(yǎng)，居住生活在農(nóng)村。

精神損害撫慰金50000元。死者因交通事故死亡，給各位原告造成了巨大的精神損害和打擊。只因目前中國(guó)國(guó)情和相關(guān)規(guī)定，所以僅酌情提出這一賠償數(shù)額。

原告等處理受害人喪葬事宜支出的`交通費(fèi)、住宿費(fèi)和誤工損失等其他合理費(fèi)用2000元。此費(fèi)用系原告合理支出，請(qǐng)合議庭酌定。

以上各項(xiàng)合計(jì)223042.5元。扣除被告“渝運(yùn)集團(tuán)XX總站”已支付的費(fèi)用18000元，尚應(yīng)支付205042.5元。

被告“AA分公司”是被告重慶長(zhǎng)途汽車運(yùn)輸（集團(tuán)）有限公司的分公司；被告“渝運(yùn)集團(tuán)XX總站”是被告重慶市汽車運(yùn)輸（集團(tuán)）有限責(zé)任公司的分支機(jī)構(gòu)。

《公司法》規(guī)定第14條規(guī)定：分公司不具有法人資格，其民事責(zé)任由公司承擔(dān)。根據(jù)相關(guān)規(guī)定，分公司（分支機(jī)構(gòu)）和其公司均為應(yīng)作為被告?！睹穹ㄍ▌t》規(guī)定第43條規(guī)定：企業(yè)法人對(duì)它工作人員的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)承擔(dān)民事責(zé)任；第106條規(guī)定：法人由于過錯(cuò)侵害他人人身者，應(yīng)承擔(dān)民事責(zé)任。故對(duì)本案交通事故負(fù)有責(zé)任的駕駛員的民事責(zé)任由其所在單位承擔(dān)。

各被告應(yīng)根據(jù)法律規(guī)定和責(zé)任認(rèn)定，承擔(dān)其過錯(cuò)民事責(zé)任。

特依照法律規(guī)定提出訴訟，盼依法判決滿足訴訟請(qǐng)求。

此致

重慶市XX人民法院

具狀人：

20XX年X月X日

交通事故死亡起訴狀 （三）

原告： JTC （受害人），男，漢族，1980 年12 月5 日生，住四川省簡(jiǎn)陽市踏水鎮(zhèn)雙益村5 組

原告： JYC （第一原告JTC 之父），男，漢族，1953 年10 月10 日生，住四川省簡(jiǎn)陽市踏水鎮(zhèn)雙益村5 組

原告： XFR ，（第一原告JTC 之母），女，漢族，1959 年3 月26 日生，住四川省簡(jiǎn)陽市踏水鎮(zhèn)雙益村5 組

被告： HXY ，男，漢族，1957 年1 月1 日生，住四川省攀枝花市東區(qū)鴻福巷15 號(hào)1 棟1 單元1 號(hào)

第三人： 中國(guó)平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司** 服務(wù)部

負(fù)責(zé)人：YLP

地址：四川省***

訴訟請(qǐng)求：（第1 、2 、3 、4 項(xiàng)訴請(qǐng)款額共計(jì) 115 192.81 元 ）

1 、判令被告支付原告人身?yè)p害賠償金 99 622.81 元 （醫(yī)療費(fèi)包括門診費(fèi)420.5 元、手術(shù)住院費(fèi)用21140.31 元、后續(xù)治療費(fèi)6000+790 ×3 次為8370 元、康復(fù)費(fèi)1000 元，計(jì)30930.81 元；誤工費(fèi)1800 ×6 月+1800 ×7/30 為11220 元；住院伙食補(bǔ)助費(fèi)159 天×50 為7950 元；被扶養(yǎng)人生活費(fèi)10857 ×20 年×0.1 ×2/2 為21714 元；殘疾賠償金13904 ×20 年×0.1 為27808 元）；

2 、判令被告支付原告鑒定費(fèi)用770 元，交通費(fèi)及其他合理費(fèi)用計(jì)1000 元。

3 、判令被告支付原告精神損害賠償金5000 元；

4 、判令被告支付原告在事故中被毀壞的財(cái)物損失共計(jì)8800 元（其中摩托車7700 元、DVD 和手機(jī)計(jì)1100 元）；

5 、判令第三人在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任；

6 、判令被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。

事實(shí)與理由：

2010 年1 月17 日 上午，原告JTC 駕駛川MR2985 號(hào)二輪摩托車搭乘其妹JYZ 由趙鎮(zhèn)方向沿金樂路向淮口方向行駛，11 時(shí)10 分許，行至金樂路6KM +700M 路口處，遇同向前面停于路右側(cè)由被告HXY 駕駛的川D56888 號(hào)凱迪拉克轎車快速起步左轉(zhuǎn)彎向趙鎮(zhèn)江源村24 組方向行駛，原告JTC 趕緊駕駛摩托車向左避讓，但由于被告駕車速度過快，原告摩托車的前部仍與被告車輛發(fā)生碰撞并被擠壓而沖出道路墜入路邊菜地內(nèi)。原告JTC 在此次事故中受傷（后鑒定為十級(jí)傷殘），JYZ 經(jīng)搶救無效死亡，另有車輛及物品損壞。2010 年2 月8 日，金堂縣公安局交警大隊(duì)作出金公交認(rèn)字【2010 】第00018 號(hào)道路交通事故認(rèn)定書，確定被告HXY 負(fù)事故主要責(zé)任，原告JTC 負(fù)事故次要責(zé)任。JYZ 不負(fù)事故責(zé)任。

原告認(rèn)為，金堂縣公安局交警大隊(duì)認(rèn)定事故責(zé)任有誤，本次事故應(yīng)由被告HXY 負(fù)全部責(zé)任，原告JTC 無責(zé)任。首先，被告上路行駛前未對(duì)車輛的安全技術(shù)性能進(jìn)行認(rèn)真檢查，駕駛有安全隱患的機(jī)動(dòng)上路，這直接違背了《道路交通安全法》的相關(guān)規(guī)定。《道路交通安全法》第二十一條規(guī)定“駕駛?cè)笋{駛機(jī)動(dòng)車上道路行駛前，應(yīng)當(dāng)對(duì)機(jī)動(dòng)車的安全技術(shù)性能進(jìn)行認(rèn)真檢查；不得駕駛安全設(shè)施不全或者機(jī)件不符合技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等具有安全隱患的機(jī)動(dòng)車?！笔鹿屎蠼?jīng)四川西華機(jī)動(dòng)車司法鑒定所鑒定，被告所駕車輛“左前、右后制動(dòng)器的制動(dòng)盤磨損量較大，對(duì)該車制動(dòng)性能有不利影響”。由于被告疏忽大意，違背相關(guān)法律規(guī)定，未對(duì)車輛進(jìn)行必要的檢查，該車制動(dòng)不靈的狀況未能及時(shí)糾正，這是此次事故的重要原因。其次，被告駕車起步時(shí)未認(rèn)真觀察左、后方交通情況，倉(cāng)促起步并轉(zhuǎn)彎，這也違背了基本的機(jī)動(dòng)車駕駛規(guī)范，原認(rèn)定書對(duì)該事實(shí)未予考慮是錯(cuò)誤的。 如前所述，事發(fā)之時(shí)，原告駕車直行，而被告是駕車起步并左轉(zhuǎn)彎。根據(jù)一般交通規(guī)則，機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)笋{車起步時(shí)應(yīng)該“通過后視鏡并向左方側(cè)頭，觀察左、后方交通情況”。在機(jī)動(dòng)車駕駛證考試標(biāo)準(zhǔn)中也有相應(yīng)的基本要求。但本案中被告駕車卻沒有事先觀察周圍路況，倉(cāng)促起步并轉(zhuǎn)彎，這也是發(fā)生事故的重要原因。事故認(rèn)定及責(zé)任分配理應(yīng)考慮這一情節(jié)。再次， 被告違背“轉(zhuǎn)彎讓直行”的基本交通規(guī)則，在路口起步向左轉(zhuǎn)彎“逼迫”本為直行的原告車輛緊急避讓而致事故。事發(fā)之時(shí)原告JTC 駕駛摩托車沿金樂路向淮口方向正常直行，停于路右側(cè)的被告車輛違規(guī)突然快速起步左轉(zhuǎn)彎，沒有為直行的原告車輛讓行，原告車輛被迫緊急避讓而致發(fā)生事故。被告過錯(cuò)十分明顯，理應(yīng)承擔(dān)事故全部責(zé)任。最后，原告證照齊全，操作得當(dāng)，沒有任何過錯(cuò)，依法依理都不應(yīng)對(duì)此次事故承擔(dān)責(zé)任，原事故認(rèn)定書對(duì)原告JTC 認(rèn)定部分證據(jù)嚴(yán)重缺失，認(rèn)定不當(dāng)。原告JTC 駕駛川MR2985 號(hào)二輪摩托車，其駕駛證、行駛證齊全，摩托車年檢合格，在本次事故中原告JTC 遇到被告快速起步左轉(zhuǎn)彎的突發(fā)情況時(shí)趕緊駕車向左避讓，其行為符合一般交通規(guī)則，沒有任何過錯(cuò)，依法依理不應(yīng)對(duì)此次事故承擔(dān)任何責(zé)任。原認(rèn)定書在沒有任何證據(jù)支持的情況下直接援引《道路交通安全法》第二十二條第一款“機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藨?yīng)當(dāng)遵守道路交通安全法律、法規(guī)的規(guī)定，按照操作規(guī)范安全駕駛、文明駕駛”的規(guī)定認(rèn)定原告JTC 負(fù)事故次要責(zé)任，顯系認(rèn)定不當(dāng)。

如上所述，被告的行為嚴(yán)重侵害了原告JTC 的人身權(quán)利，依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)人身?yè)p害賠償責(zé)任。原告JTC 雖為農(nóng)村戶口，但長(zhǎng)期以來在成都蜀峰線業(yè)發(fā)展有限公司工作，其經(jīng)常居住地、主要收入來源地均為城鎮(zhèn)，該事實(shí)有勞動(dòng)合同、企業(yè)工商信息、工資表、工牌、成都蜀峰線業(yè)發(fā)展有限公司出具的“證明”為證，根據(jù)相關(guān)司法解釋其賠償額的計(jì)算理應(yīng)適用城鎮(zhèn)標(biāo)準(zhǔn)。又，如前所述，本次事故中被告過錯(cuò)明顯，情節(jié)十分惡劣，且原告JYC 和XFR 系低保戶，生活沒有其他來源，原告JTC 長(zhǎng)期以來為家庭唯一的支柱，在此次事故中卻落下終身殘疾。其本人和其父母的精神痛苦難以想象。故懇請(qǐng)法院支持原告之精神損害賠償請(qǐng)求。原告在在事故中被毀壞的財(cái)物也應(yīng)一并賠償。第三人作為肇事車保險(xiǎn)投保單位，理應(yīng)在保險(xiǎn)責(zé)任限額內(nèi)向原告承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。故請(qǐng)求人民法院依法公允裁判，支持原告的訴訟請(qǐng)求。

此致

人民法院

具狀人：

2010 年 月日

交通事故死亡民事起訴狀

交通事故死亡起訴狀 我們?cè)谄匠５拈_車過程都會(huì)遵守交通規(guī)則交通事故死亡起訴狀 ，注意力集中交通事故死亡起訴狀 ，因?yàn)殚_車是一項(xiàng)高危職業(yè)，一不留神就有可能會(huì)釀成悲劇，最嚴(yán)重的還會(huì)致人死亡。那么大家知道 交通事故死亡民事起訴狀 嗎？下面就讓我為大家?guī)?交通事故死亡民事起訴狀 的相關(guān)內(nèi)容，一起來看看吧。

一、 交 通事故分類

1、輕微事故。是指一次造成輕傷1至2人，或者財(cái)產(chǎn)損失機(jī)動(dòng)車事故不足1000元，非機(jī)動(dòng)車事故不足200元的事故。

2、一般事故。是指一次造成重傷1至2人，或者輕傷3人以上，或者財(cái)產(chǎn)損失不足3萬元的事故。

3、重大事故。是指一次造成死亡1至2人，或者重傷3人以上10人以下，或者財(cái)產(chǎn)損失3萬元以上不足6萬元的事故。

4、特大事故。是指一次造成死亡3人以上，或者重傷11人以上，或者死亡1人，同時(shí)重傷8人以上，或者死亡2人，同時(shí)重傷5人以上，或者財(cái)產(chǎn)損失6萬元以上的事故。

二、 交通事故死亡賠償項(xiàng)目

1、因搶救、治療支出的費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)

2、(如果存在搶救和治療)誤工費(fèi)

3、護(hù)理費(fèi)

4、交通費(fèi)

5、住宿費(fèi)

6、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)

7、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)

8、因死亡支出的必要費(fèi)用喪葬費(fèi)

9、近親屬交通費(fèi)

10、近親屬住宿費(fèi)

11、近親屬誤工費(fèi)

12、因死亡喪失的收入損失死亡賠償金

13、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)

14、近親屬的精神損失精神撫慰金

15、財(cái)產(chǎn)損失物質(zhì)損失賠償金

16、維護(hù)權(quán)利的損失律師費(fèi)、調(diào)檔費(fèi)等

三、 交通事故死亡民事起訴狀

原告：陸xx，男，19 年 月 日出生，壯族，大專文化，無職業(yè)，住南寧市長(zhǎng)崗路xx號(hào)。身份證號(hào)：

原告:陳xx,男,1927年2月28日出生,漢族,初中文化,南寧市xx局退休干部,住南寧市xx路。

原告:盧xx,男,19xx年x月xx日出生,漢族,小學(xué)文化,xxxx退休職工,住南寧市xx路。

被告：南寧市公共交通總公司，地址:南寧市星湖路38號(hào)。

法人代表: xx

被告：周xx，男，31歲，住址：廣西賓陽縣黎塘鎮(zhèn)xxx。

訴訟請(qǐng)求：

一、請(qǐng)求被告賠償原告①+②+③=229030元。其中：①死亡賠償金：8917×20年=178340元交通事故死亡起訴狀 ；②交通費(fèi)：690元；③精神撫慰金50000元。

二、請(qǐng)求判令被告承擔(dān)全案的訴訟費(fèi)及其他訴訟費(fèi)。

事實(shí)與理由：

2005年10月14日由被告南寧市公交總公司職工周xx駕駛桂a04714號(hào)大客車與陳某

（原告之妻）駕駛的桂a32798號(hào)二輪摩托車在南寧市長(zhǎng)崗路218號(hào)前路段發(fā)生交通事故。2005年11月21日南寧市交通警察支隊(duì)二大隊(duì)作出200502208號(hào)交通事故責(zé)任認(rèn)定書，認(rèn)定陳某駕駛的桂a32798號(hào)二輪摩托車在周立栩駕駛桂a04714號(hào)大客車之后左側(cè)超車，在超越過程中失控摔倒在周車的左輪處，導(dǎo)致周車左后輪碾壓陳某致死的死亡事故。原告認(rèn)為南寧市交通警察支隊(duì)二大隊(duì)作出200502208號(hào)交通事故責(zé)任認(rèn)定書事實(shí)認(rèn)定不清，責(zé)任劃分錯(cuò)誤，不能作為本案的定案依據(jù)。根據(jù)肇事公交車前后輪制動(dòng)生效后拖行的殺車痕跡，根據(jù)動(dòng)力守恒定律，可以測(cè)算出公交車的保守速度為50公里/小時(shí)，按規(guī)定城市內(nèi)不劃線劃分雙向車道的行駛速度為30公里/小時(shí)，被告已嚴(yán)重超速行駛。由于被告超速行駛，在被告發(fā)現(xiàn)險(xiǎn)情時(shí)采取措施不當(dāng)，致使公交車左后輪輾壓拖行陳某約12米。如果被告按該路段允許的正常速度駕駛，即30公里/小時(shí)，被告采取措施得當(dāng)，不至于公交車左后輪在抱死（即制動(dòng)生效）后輾壓拖行陳某12米之外才停下，陳某也就免于一死。被告對(duì)于陳某的遇難有不可推卸的責(zé)任。

因此，原告認(rèn)為，被告的超速行駛是造成本次事故的主要原因，應(yīng)對(duì)本次事故承擔(dān)全部的民事責(zé)任。故特向人民法院提起訴訟，請(qǐng)求法院支持原告如同訴請(qǐng)。

此致

xxxx區(qū)人民法院

具狀人：

年 月 日

交通事故死亡民事起訴狀 @2019

交通事故死亡起訴書交通事故死亡起訴狀 ，這樣書寫交通事故死亡起訴狀 ：1、原告與被告的姓名、性別、年齡等詳細(xì)信息；2、訴訟請(qǐng)求和所根據(jù)的事實(shí)與理由；3、證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住所。

【法律依據(jù)】

《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百二十一條起訴狀應(yīng)當(dāng)記明下列事項(xiàng)：（一）原告的姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、工作單位、住所、聯(lián)系方式，法人或者其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人的姓名、職務(wù)、聯(lián)系方式；（二）被告的姓名、性別、工作單位、住所等信息，法人或者其他組織的名稱、住所等信息；（三）訴訟請(qǐng)求和所根據(jù)的事實(shí)與理由；（四）證據(jù)和證據(jù)來源，證人姓名和住所。