醫(yī)療事故訴求賠償書應當先寫明標題和當事人醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 的基本身份信息醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ，然后寫明當事人的訴訟請求醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ，一定要確定具體的索賠金額，然后寫事實和理由即索要賠償?shù)囊罁?jù)，最后由申請人簽字蓋章寫日期。

【法律依據(jù)】

《醫(yī)療事故處理條例》第四十三條

醫(yī)療事故爭議由雙方當事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機構應當自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具協(xié)議書。

第四十六條

發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

第四十七條

雙方當事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h的，應當制作協(xié)議書。協(xié)議書應當載明雙方當事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當事人在協(xié)議書上簽名。

申請書應載明下列事項醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ：

⑴受害人的姓名、性別、年齡、工作單位和住所醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ，法人或者其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;

⑵具體的要求、事實根據(jù)和理由;

⑶申請的年、月、日。賠償請求人書寫申請書確有困難的醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ，可以委托他人代寫;也可以口頭申請醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ，由賠償義務機關記入筆錄。

《國家賠償法》

第三十二條　賠償請求人請求國家賠償?shù)臅r效為兩年醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ，自國家機關及其工作人員行使職權時的行為被依法確認為違法之日起計算，但被羈押期間不計算在內(nèi)。

保險理賠申請書

理賠是指在保險標醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 的發(fā)生保險事故而使被保險人財產(chǎn)受到損失或人身生命受到損害時，或保單約定醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 的其它保險事故出現(xiàn)而需要給付保險金時，保險公司根據(jù)合同規(guī)定，履行賠償或給付責任的行為，是直接體現(xiàn)保險職能和履行保險責任的工作。那么保險理賠申請書怎么寫呢醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ？

理賠申請書的填寫：

(1)申請人的填寫：

A.一般情況下，包括門診醫(yī)療，住院醫(yī)療保險金，殘疾保險金，重大疾病保險金，其申請人應為被保險人本人。

B.若被保險人身故，申請人應為指定受益人，如未指定受益人則為法定繼承人。

C.若被保險人或受益人為未成年人，申請人應為其法定監(jiān)護人。

D.權利人也可委托醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 他人代為申請，但必須向保險公司提交有權利人(委托人)和代理人簽名認可、授權明確的《授權委托書》及雙方的身份證明。

(2)理賠通知送達地址、郵編和聯(lián)系電話應填寫清楚無誤。

(3)在申請人簽章處簽名，若理賠金要求劃入單位帳戶，則申請人簽章處應加蓋單位公章。

(4)事故經(jīng)過必須填寫完整，真實。

(5)如被保險人身故，未指定受益人時，需有法定繼承人親筆簽署的《授權委托書》、所有受益人與被保險人的關系證明及身份證明。第一順序繼承人是被保險人的父母、子女和配偶;第二順序繼承人是被保險人的(外)祖父母、兄弟姐妹。

證明

**（姓名）為本公司員工，于*年*月*日因為意外在**（如果工地受傷就寫工地）受傷，于*年*月*日到**醫(yī)院門診（或住院）治療，現(xiàn)在治療結束申請理賠。

申請日期：*年*月*日（該公司公章即可）

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保險理賠申請書

理賠是指在保險標醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 的發(fā)生保險事故而使被保險人財產(chǎn)受到損失或人身生命受到損害時，或保單約定醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 的其它保險事故出現(xiàn)而需要給付保險金時，保險公司根據(jù)合同規(guī)定，履行賠償或給付責任的行為，是直接體現(xiàn)保險職能和履行保險責任的工作。那么保險理賠申請書怎么寫呢醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ？

理賠申請書的填寫醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ：

(1)申請人的填寫：

A.一般情況下，包括門診醫(yī)療，住院醫(yī)療保險金，殘疾保險金，重大疾病保險金，其申請人應為被保險人本人。

B.若被保險人身故，申請人應為指定受益人，如未指定受益人則為法定繼承人。

C.若被保險人或受益人為未成年人，申請人應為其法定監(jiān)護人。

D.權利人也可委托醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 他人代為申請，但必須向保險公司提交有權利人(委托人)和代理人簽名認可、授權明確的《授權委托書》及雙方的身份證明。

(2)理賠通知送達地址、郵編和聯(lián)系電話應填寫清楚無誤。

(3)在申請人簽章處簽名，若理賠金要求劃入單位帳戶，則申請人簽章處應加蓋單位公章。

(4)事故經(jīng)過必須填寫完整，真實。

(5)如被保險人身故，未指定受益人時，需有法定繼承人親筆簽署的《授權委托書》、所有受益人與被保險人的關系證明及身份證明。第一順序繼承人是被保險人的父母、子女和配偶;第二順序繼承人是被保險人的(外)祖父母、兄弟姐妹。

證明

**（姓名）為本公司員工，于*年*月*日因為意外在**（如果工地受傷就寫工地）受傷，于*年*月*日到**醫(yī)院門診（或住院）治療，現(xiàn)在治療結束申請理賠。

申請日期：*年*月*日（該公司公章即可）

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職工工傷待遇申請書應當寫明下列事項醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ：

1、標題為“工傷賠償申請書”醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ；

2、寫明申請人和被申請人（用人單位）醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 的基本信息；

3、簡要寫明工傷發(fā)生的基本情況；

4、列明申請賠償?shù)馁M用；

5、申請人親自并注明日期。

【法律依據(jù)】

《工傷保險條例》第三十條第一款至第三款

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ，享受工傷醫(yī)療待遇。

職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構就醫(yī)醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構急救。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院社會保險行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。