醫(yī)療事故訴求賠償書應當先寫明標題和當事人醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 的基本身份信息醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ，然后寫明當事人的訴訟請求醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ，一定要確定具體的索賠金額，然后寫事實和理由即索要賠償?shù)囊罁?jù)，最后由申請人簽字蓋章寫日期。

【法律依據(jù)】

《醫(yī)療事故處理條例》第四十三條

醫(yī)療事故爭議由雙方當事人自行協(xié)商解決的，醫(yī)療機構(gòu)應當自協(xié)商解決之日起7日內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門作出書面報告，并附具協(xié)議書。

第四十六條

發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

第四十七條

雙方當事人協(xié)商解決醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h的，應當制作協(xié)議書。協(xié)議書應當載明雙方當事人的基本情況和醫(yī)療事故的原因、雙方當事人共同認定的醫(yī)療事故等級以及協(xié)商確定的賠償數(shù)額等，并由雙方當事人在協(xié)議書上簽名。

申請書應載明下列事項醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ：

⑴受害人的姓名、性別、年齡、工作單位和住所醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ，法人或者其他組織的名稱、住所和法定代表人或者主要負責人的姓名、職務;

⑵具體的要求、事實根據(jù)和理由;

⑶申請的年、月、日。賠償請求人書寫申請書確有困難的醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ，可以委托他人代寫;也可以口頭申請醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ，由賠償義務機關(guān)記入筆錄。

《國家賠償法》

第三十二條　賠償請求人請求國家賠償?shù)臅r效為兩年醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ，自國家機關(guān)及其工作人員行使職權(quán)時的行為被依法確認為違法之日起計算，但被羈押期間不計算在內(nèi)。

保險理賠申請書

理賠是指在保險標醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 的發(fā)生保險事故而使被保險人財產(chǎn)受到損失或人身生命受到損害時，或保單約定醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 的其它保險事故出現(xiàn)而需要給付保險金時，保險公司根據(jù)合同規(guī)定，履行賠償或給付責任的行為，是直接體現(xiàn)保險職能和履行保險責任的工作。那么保險理賠申請書怎么寫呢醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ？

理賠申請書的填寫：

(1)申請人的填寫：

A.一般情況下，包括門診醫(yī)療，住院醫(yī)療保險金，殘疾保險金，重大疾病保險金，其申請人應為被保險人本人。

B.若被保險人身故，申請人應為指定受益人，如未指定受益人則為法定繼承人。

C.若被保險人或受益人為未成年人，申請人應為其法定監(jiān)護人。

D.權(quán)利人也可委托醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 他人代為申請，但必須向保險公司提交有權(quán)利人(委托人)和代理人簽名認可、授權(quán)明確的《授權(quán)委托書》及雙方的身份證明。

(2)理賠通知送達地址、郵編和聯(lián)系電話應填寫清楚無誤。

(3)在申請人簽章處簽名，若理賠金要求劃入單位帳戶，則申請人簽章處應加蓋單位公章。

(4)事故經(jīng)過必須填寫完整，真實。

(5)如被保險人身故，未指定受益人時，需有法定繼承人親筆簽署的《授權(quán)委托書》、所有受益人與被保險人的關(guān)系證明及身份證明。第一順序繼承人是被保險人的父母、子女和配偶;第二順序繼承人是被保險人的(外)祖父母、兄弟姐妹。

證明

**（姓名）為本公司員工，于*年*月*日因為意外在**（如果工地受傷就寫工地）受傷，于*年*月*日到**醫(yī)院門診（或住院）治療，現(xiàn)在治療結(jié)束申請理賠。

申請日期：*年*月*日（該公司公章即可）

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保險理賠申請書

理賠是指在保險標醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 的發(fā)生保險事故而使被保險人財產(chǎn)受到損失或人身生命受到損害時，或保單約定醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 的其它保險事故出現(xiàn)而需要給付保險金時，保險公司根據(jù)合同規(guī)定，履行賠償或給付責任的行為，是直接體現(xiàn)保險職能和履行保險責任的工作。那么保險理賠申請書怎么寫呢醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ？

理賠申請書的填寫醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ：

(1)申請人的填寫：

A.一般情況下，包括門診醫(yī)療，住院醫(yī)療保險金，殘疾保險金，重大疾病保險金，其申請人應為被保險人本人。

B.若被保險人身故，申請人應為指定受益人，如未指定受益人則為法定繼承人。

C.若被保險人或受益人為未成年人，申請人應為其法定監(jiān)護人。

D.權(quán)利人也可委托醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 他人代為申請，但必須向保險公司提交有權(quán)利人(委托人)和代理人簽名認可、授權(quán)明確的《授權(quán)委托書》及雙方的身份證明。

(2)理賠通知送達地址、郵編和聯(lián)系電話應填寫清楚無誤。

(3)在申請人簽章處簽名，若理賠金要求劃入單位帳戶，則申請人簽章處應加蓋單位公章。

(4)事故經(jīng)過必須填寫完整，真實。

(5)如被保險人身故，未指定受益人時，需有法定繼承人親筆簽署的《授權(quán)委托書》、所有受益人與被保險人的關(guān)系證明及身份證明。第一順序繼承人是被保險人的父母、子女和配偶;第二順序繼承人是被保險人的(外)祖父母、兄弟姐妹。

證明

**（姓名）為本公司員工，于*年*月*日因為意外在**（如果工地受傷就寫工地）受傷，于*年*月*日到**醫(yī)院門診（或住院）治療，現(xiàn)在治療結(jié)束申請理賠。

申請日期：*年*月*日（該公司公章即可）

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職工工傷待遇申請書應當寫明下列事項醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ：

1、標題為“工傷賠償申請書”醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ；

2、寫明申請人和被申請人（用人單位）醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 的基本信息；

3、簡要寫明工傷發(fā)生的基本情況；

4、列明申請賠償?shù)馁M用；

5、申請人親自并注明日期。

【法律依據(jù)】

《工傷保險條例》第三十條第一款至第三款

職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進行治療醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ，享受工傷醫(yī)療待遇。

職工治療工傷應當在簽訂服務協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)醫(yī)療賠償申請書怎么寫范文 ，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機構(gòu)急救。

治療工傷所需費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準的，從工傷保險基金支付。工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務標準，由國務院社會保險行政部門會同國務院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。