您好尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 ，尿道狹窄治療尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 的選擇取決于病人尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 的全身情況、狹窄病因、狹窄部位、長(zhǎng)度和瘢痕致密度尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 ，既往治療史等。根據(jù)病情可選擇1種或多種方法。1.尿道擴(kuò)張術(shù)2.腔內(nèi)手術(shù)3.開(kāi)放性尿道成形術(shù)。是可以根治尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 的，不要擔(dān)心

尿道狹窄的診療是世界性難題尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 ，但是隨著外科的發(fā)展尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 ，尿道狹窄是可以手術(shù)解決好的。具體手術(shù)方式要根據(jù)尿道造影等檢查而定。手術(shù)時(shí)間至少距上次手術(shù)3個(gè)月以上。這里要強(qiáng)調(diào)，尿道狹窄手術(shù)很復(fù)雜，稍有不慎就會(huì)導(dǎo)致術(shù)后再狹窄或積水的，和手術(shù)醫(yī)師的水平也有很大關(guān)系，關(guān)鍵患者選擇專業(yè)的尿道修復(fù)醫(yī)院。目前，國(guó)內(nèi)診療尿道狹窄權(quán)威的醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)屬上海江東醫(yī)院，每年尿道修復(fù)手術(shù)就達(dá)400多例，居國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，給上千的尿道狹窄患者帶來(lái)尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 了福音，效果不錯(cuò)，患者可以過(guò)去找劉春喜教授看看。

尿道狹窄的治療方法有以下幾種尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 ，各種方法都有各自的優(yōu)勢(shì)。

1.尿道擴(kuò)張術(shù)：狹窄較輕者可奏效尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 ，但必須掌握指征尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 ，手法應(yīng)輕柔尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 ，避免感染擴(kuò)散發(fā)生敗血癥。對(duì)遠(yuǎn)端尿道狹窄，采用病人自擴(kuò)張術(shù)也取得成功。

2.尿道外口切開(kāi)術(shù)：適用于尿道外口狹窄。

3.腔內(nèi)手術(shù)：目前國(guó)內(nèi)外已廣泛開(kāi)展并被認(rèn)為是治療尿道狹窄的首選方法。腔內(nèi)治療對(duì)單純性尿道狹窄具有肯定療效，對(duì)復(fù)雜性尿道狹窄療效尚待確定。

4.尿道對(duì)端吻合術(shù)：此手術(shù)方法仍為國(guó)內(nèi)外所采用，球部尿道狹窄應(yīng)用此法較滿意，高位長(zhǎng)段狹窄者可經(jīng)恥骨聯(lián)合途徑。

5.尿道套人術(shù)：主要用以治療后尿道狹窄，只要掌握手術(shù)要領(lǐng)即能收到較好療效，但兒童尿道狹窄不宜采用。

6.尿道成形術(shù)：主要用于復(fù)雜性尿道狹窄，特別是長(zhǎng)段狹窄切除瘢痕段，缺損的尿道可用尿道自身、陰莖皮膚或陰囊皮膚成形，或用帶皮瓣膀胱黏膜、羊膜等組織移植以代替尿道，可一期或分期完成。

7.二極管激光切除狹窄段瘢痕組織：方法安全可靠。

8.尿道修復(fù)手術(shù)：對(duì)于并發(fā)尿道周?chē)腥菊邞?yīng)先行膀胱造瘺，待炎癥消退后再施行尿道修復(fù)手術(shù)。尿道直腸瘺者應(yīng)先行結(jié)腸造瘺，再擇期行尿道修復(fù)手術(shù)

尿道狹窄可分三類(lèi)，即(1)先天性尿道狹窄，如尿道外口狹窄，尿道瓣膜等；(2)炎癥性尿道狹窄，如淋病性尿道狹窄，此外留置導(dǎo)尿管也可引起尿道狹窄；(3)外傷性尿道狹窄，最為常見(jiàn)，由于尿道損傷嚴(yán)重，初期處理不當(dāng)或不及時(shí)所致。

【治療】

尿道狹窄治療尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 的選擇取決于病人尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 的全身情況、狹窄病因、狹窄部位、長(zhǎng)度和瘢痕致密度，既往治療史等。根據(jù)病情可選擇1種或多種方法。

1.尿道擴(kuò)張術(shù)

尿道擴(kuò)張?jiān)谥委煪M窄中有一定作用，對(duì)于僅侵及上皮或淺表海綿體的纖維化有治療作用。

2.腔內(nèi)手術(shù)

是治療尿道狹窄的首選療法。其主要優(yōu)點(diǎn)是安全、方便、可重復(fù)、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短且適應(yīng)證廣泛，適用于各型尿道狹窄，尤適于后尿道狹窄或曾經(jīng)開(kāi)放手術(shù)而再次開(kāi)放手術(shù)有困難者。

3.開(kāi)放性尿道成形術(shù)

與腔內(nèi)手術(shù)相比，開(kāi)放性后尿道成形術(shù)復(fù)發(fā)率低。開(kāi)放性尿道成形術(shù)包括端-端吻合和替代成形術(shù)。前者根據(jù)手術(shù)途徑不同，分為經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)腹-會(huì)陰/恥骨吻合術(shù)，是公認(rèn)的開(kāi)放性手術(shù)中效果最好的。

經(jīng)會(huì)陰端-端吻合適用于球部尿道狹窄或閉鎖<2～3cm經(jīng)尿道擴(kuò)張失敗或效果不滿意前尿道健康的病例，可切除狹窄部行尿道端端吻合術(shù)。

經(jīng)腹-會(huì)陰吻合術(shù)適用于狹窄、閉鎖<3cm，膜部以上高位狹窄、骨盆骨折嚴(yán)重移位，伴膀胱底部/直腸瘺和膀胱頸部撕裂假道等復(fù)雜性后尿道狹窄或需同時(shí)處理膀胱內(nèi)病變者。

替代成形術(shù)是利用自體陰莖、陰囊、包皮或大腿內(nèi)側(cè)的皮膚修復(fù)狹窄缺損尿道的方法，分為帶蒂皮瓣及游離皮瓣。適用于伴有前尿道病變、狹窄或缺損段長(zhǎng)，合并感染、瘺管及多次吻合成形或尿道內(nèi)切開(kāi)失敗者。

4.記憶合金支架

本法操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，成功率高，術(shù)后不需留置尿管，因此排尿迅速，并發(fā)癥少，患者痛苦小，易于接受。對(duì)于其他方法不易處理的尿道狹窄有較好的效果，但遠(yuǎn)期療效尚待觀察。

治療原則

1.積極治療尿道及周?chē)腥?

2.以恢復(fù)尿道排尿功能為目的尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 ，恢復(fù)尿道的解剖連續(xù)性和完整性；

3.避免在治療過(guò)程中出現(xiàn)新的并發(fā)癥；

4.有慢性腎功能不全行膀胱造口術(shù)；

5.有尿道直腸瘺先行結(jié)腸造瘺；

非手術(shù)治療

非手術(shù)治療主要依賴于尿道擴(kuò)張尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 ，即使手術(shù)治療后的病例也應(yīng)定期擴(kuò)張，預(yù)防再次狹窄。尿道擴(kuò)張不宜在尿道有急性炎癥時(shí)進(jìn)行，并應(yīng)在良好麻醉和嚴(yán)格無(wú)菌條件下進(jìn)行。擴(kuò)張忌用暴力。必要時(shí)以一手指在直腸內(nèi)引導(dǎo)以防穿入假道甚至直腸內(nèi)。擴(kuò)張必須逐漸從小號(hào)探桿依次遞增大一號(hào)探桿，切忌急躁。過(guò)快的擴(kuò)張易導(dǎo)致尿道管壁的裂傷，繼之疤痕形成而加重狹窄。一般男性擴(kuò)張到F24為宜。每次尿道擴(kuò)張后，尿道充血、水腫。約經(jīng)2～3日才告消退，故不宜在4日內(nèi)連續(xù)擴(kuò)張。二次間隔時(shí)間一般從1周左右開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)。

經(jīng)尿道注入尿道灌注液可以預(yù)防尿道狹窄再發(fā)生。起到軟擴(kuò)張的效果。音頻和碘離子透入等理療方法可以加速疤痕軟化，鞏固擴(kuò)張的效果。

手術(shù)治療

（1）后尿道狹窄的處理尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 ：尿道損傷后尿道狹窄的處理以3～6個(gè)月為宜。根據(jù)損傷的程度可選用以下的手術(shù)方式：

1）尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)（可選擇）：用尿道手術(shù)刀（冷刀）或激光切開(kāi)狹窄處瘢痕，擴(kuò)大尿道內(nèi)徑后留置導(dǎo)尿管。適用于狹窄段較短<1cm，瘢痕不嚴(yán)重的患者。如果2次內(nèi)切開(kāi)效果不佳，應(yīng)采用其他的治療方法。

2）尿道吻合術(shù)（推薦）：取會(huì)陰部切口，切除狹窄段及瘢痕，將尿道兩段端端吻合，適用于狹窄段<2cm的膜部尿道狹窄。采用分離陰莖海綿體中隔、切除恥骨下緣或切除部分恥骨等方法可將狹窄段更長(zhǎng)的后尿道狹窄進(jìn)行尿道吻合術(shù)。操作時(shí)應(yīng)盡量切除瘢痕后并使尿道兩斷端無(wú)張力對(duì)合縫合。恥骨上膀胱造瘺對(duì)于引流尿液，及手術(shù)中尋找近端尿道十分有益。

3）尿道拖入術(shù)（可選擇）：適用于無(wú)法進(jìn)行尿道吻合的患者，切除狹窄端尿道后，將遠(yuǎn)端尿道游離，使其適度拖過(guò)近端狹窄段，固定于或用牽引線將其通過(guò)膀胱固定于腹壁。缺點(diǎn)為可以引起陰莖短縮和勃起時(shí)陰莖下曲。

4）尿道替代成形術(shù)（可選擇）：較長(zhǎng)段尿道狹窄或閉鎖。應(yīng)用帶蒂皮瓣及游離移植物修補(bǔ)缺損的尿道。

Ⅰ. 帶蒂皮瓣：常用陰莖、會(huì)陰皮膚。皮瓣需要有良好的血液供應(yīng)，毛發(fā)、結(jié)石、憩室形成是其并發(fā)癥。遠(yuǎn)期尿道再狹窄發(fā)生率仍較高。

Ⅱ. 游離移植物：各種自體粘膜、皮膚、組織工程材料（去細(xì)胞基質(zhì)）適合進(jìn)行長(zhǎng)段狹窄的尿道成形重建。

（2） 前尿道狹窄的處理：尿道損傷后狹窄的處理時(shí)間以傷后3個(gè)月以后較為適宜。

短段的累及尿道海綿體較淺的前尿道狹窄（<1cm），特別是位于球部的尿道狹窄可嘗試運(yùn)用內(nèi)鏡經(jīng)尿道內(nèi)切開(kāi)或尿道擴(kuò)張治療（推薦）。對(duì)于致密的累及尿道海綿體較深的前尿道狹窄或者是內(nèi)鏡經(jīng)尿道內(nèi)切開(kāi)或尿道擴(kuò)張治療無(wú)效的患者則需要采用開(kāi)放的尿道成形手術(shù)進(jìn)行治療（推薦）。因?yàn)閷?duì)內(nèi)鏡經(jīng)尿道內(nèi)切開(kāi)或尿道擴(kuò)張治療無(wú)效的患者再反復(fù)地采取這兩種治療的有效性很低且醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益很差,反復(fù)的內(nèi)切開(kāi)還有可能使得患者最終需要實(shí)施更復(fù)雜的尿道成形術(shù)。

對(duì)于球部小于2cm的尿道狹窄，瘢痕切除吻合術(shù)是較為適合的治療方式（推薦）,該治療方式的成功率可高達(dá)95%。而對(duì)于陰莖部尿道和長(zhǎng)度較長(zhǎng)的球部尿道狹窄( ﹥2cm) 不推薦采用簡(jiǎn)單的端端吻合術(shù)，因?yàn)檫@樣會(huì)導(dǎo)致患者勃起的下彎和疼痛，對(duì)于該類(lèi)患者建議采用轉(zhuǎn)移皮瓣或游離移植物的替代尿道成形術(shù)（推薦）。不建議對(duì)于損傷性尿道狹窄患者使用尿道內(nèi)支架治療[88]（不推薦）。

非手術(shù)治療失敗的尿道狹窄患者可選用合適的手術(shù)治療。手術(shù)治療方法很多，如何選擇尚依賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，患者狹窄的情況和所具有的醫(yī)療條件。

1．尿道外口切開(kāi)術(shù)適用于尿道外口狹窄病例。多見(jiàn)于包皮龜頭炎、部分陰莖截除術(shù)后或尿道下裂修補(bǔ)術(shù)后的患者，可于尿道外口的腹側(cè)縱行切開(kāi)，以形成一輕度的尿道下裂，切開(kāi)的兩側(cè)尿道粘膜與陰莖頭部的皮膚縫合以止血。

2．尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)如尿道狹窄長(zhǎng)度甚短，甚至是一膜狀狹窄，可在尿道鏡直視下用特制冷刀切開(kāi)狹窄環(huán)。切開(kāi)術(shù)可在插入一細(xì)輸尿管導(dǎo)管作為引導(dǎo)下進(jìn)行。必要時(shí)可再用電刀切除多余的疤痕組織。如狹窄的后尿道完全閉塞，但長(zhǎng)度不長(zhǎng)則可切開(kāi)膀胱，以一手指在膀胱內(nèi)作引導(dǎo)，用電切鏡或尿道探桿鑿?fù)?。然后置入電切鏡，切除疤痕，形成一通道。然后長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管（20天或更久），以待愈合。也有人主張術(shù)后留置幾根細(xì)硅膠管于尿道內(nèi)3個(gè)月，病人排尿時(shí)尿液從硅膠管之間隙解出，同時(shí)起一水?dāng)U張的作用，得到較好的結(jié)果。多發(fā)性長(zhǎng)段的尿道狹窄如能置入Otis內(nèi)切開(kāi)刀，則作內(nèi)切開(kāi)。切開(kāi)的深度是可以控制的。

3．尿道狹窄段切除重吻合術(shù)無(wú)法作內(nèi)切開(kāi)的病例，應(yīng)選擇合適的切口，在良好的暴露下，切除狹窄段尿道及其周?chē)毯劢M織，嚴(yán)格止血，在無(wú)張力的情況下用可吸收縫線作尿道兩斷端的外翻縫合術(shù)。創(chuàng)面應(yīng)徹底引流，術(shù)后保留導(dǎo)管2～3周左右。保留導(dǎo)尿管必須選用刺激較小的硅膠導(dǎo)尿管，后尿道狹窄可選擇經(jīng)腹部恥骨上切口，必要時(shí)可切除部分恥骨聯(lián)合部以達(dá)到良好的顯露。球膜部尿道可選用經(jīng)會(huì)陰弧形或直切口。手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量減少對(duì)周?chē)＝M織的損傷，以免術(shù)后形成更多的疤痕和陽(yáng)痿。為尿道瘢痕性狹窄能治好嗎 了減少吻合口的張力，可游離遠(yuǎn)側(cè)尿道，甚至直達(dá)冠狀溝處。但近側(cè)尿道不宜游離過(guò)長(zhǎng)。后尿道狹窄切除吻合困難可用長(zhǎng)直針在經(jīng)腹會(huì)陰創(chuàng)口中進(jìn)行吻合，也可把遠(yuǎn)端尿道斷端用一腸線固定在導(dǎo)尿管上，拖入膀胱，使兩端斷對(duì)合，并固定導(dǎo)尿管作支架以達(dá)到對(duì)合的目的。

4．狹窄段尿道切開(kāi)術(shù)適用于陰莖段尿道狹窄或較長(zhǎng)難以一期修復(fù)的尿道狹窄。切開(kāi)狹窄段尿道或切除狹窄段尿道并另作遠(yuǎn)側(cè)和近側(cè)尿道斷端的造口術(shù)以形成一尿道下裂。3個(gè)月后按照尿道下裂進(jìn)行修復(fù)。陰莖段尿道狹窄如作一期切除重吻合?？砂l(fā)生尿道皮膚瘺。難修復(fù)的后尿道狹窄也可經(jīng)會(huì)陰鑿?fù)ê罄靡粫?huì)陰或陰囊的皮膚瓣拖入通道縫合于膀胱頸部，形成一會(huì)陰形的尿道下裂，以后再二期修復(fù)。

5．尿道成形術(shù)缺損的尿道可用自身膀胱粘膜、帶蒂膀胱瓣。帶蒂皮瓣/或中厚層皮片成形修復(fù)。

6．尿流改道術(shù)一般尿道狹窄手術(shù)均需同時(shí)作膀胱造口術(shù)以引流尿液，使手術(shù)獲得成功。手術(shù)失敗病人可維持膀胱造口，以待再次手術(shù)或作為永久性的處理。

尿道狹窄手術(shù)是一種較困難的手術(shù)。術(shù)前必須充分準(zhǔn)備，手術(shù)方案必須確切設(shè)計(jì)，必須定期擴(kuò)張隨防才能達(dá)到良好療效。術(shù)后再發(fā)生狹窄、尿瘺形成、陽(yáng)瘦、尿失禁等是較常見(jiàn)的并發(fā)癥。[1-5]

手術(shù)后處理

單純內(nèi)切開(kāi)術(shù)后留置尿管1~2周。其它各種術(shù)式術(shù)后一般留置尿管3~4周。根據(jù)排尿情況決定拔除膀胱造瘺的時(shí)間。勵(lì)患者多飲水適當(dāng)應(yīng)用抗菌素。