北京一體檢中心給科研人員張華(化名)體檢時(shí)醫(yī)院漏診一年后發(fā)展成癌癥 ，未能從胸部DR影像片及時(shí)識(shí)別肺組織早期病變，也沒(méi)給出恰當(dāng)正確醫(yī)院漏診一年后發(fā)展成癌癥 的醫(yī)學(xué)信息和醫(yī)學(xué)建議，一年后張華發(fā)現(xiàn)癌癥時(shí)已是中晚期。張華起訴索賠，該體檢中心分別在2016年和2017年底兩次被判賠償，共支付15萬(wàn)余元。

事件回顧

體檢機(jī)構(gòu)未發(fā)現(xiàn)病變

一年后確診為肺癌

張華是一名科研人員，單位每年會(huì)組織體檢。2013年12月18日，醫(yī)院漏診一年后發(fā)展成癌癥 他到一家體檢中心體檢。2013年12月21日醫(yī)方出具體檢報(bào)告中，胸部攝片提示“右側(cè)局部胸膜增厚”。2014年12月25日，張華再次到這家體檢中心體檢，胸部攝片發(fā)現(xiàn)“右肺下葉可見(jiàn)團(tuán)狀塊陰影”。張華立即去中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院進(jìn)一步檢查。2015年1月4日，他被確診為右肺下葉癌，被安排立即手術(shù)。

張華住院期間，專(zhuān)家會(huì)診時(shí)發(fā)現(xiàn)，2013年12月18日體檢報(bào)告后附醫(yī)院漏診一年后發(fā)展成癌癥 的DR影像片紙質(zhì)復(fù)印件已經(jīng)顯示右下肺部存在陰影，這說(shuō)明體檢中心存在嚴(yán)重醫(yī)院漏診一年后發(fā)展成癌癥 的漏診、誤診。張華雖經(jīng)手術(shù)治療，但因耽誤病情一年多，肺癌血行轉(zhuǎn)移，需長(zhǎng)期放化療，過(guò)程痛苦、花費(fèi)巨大，且生存期顯著下降。

體檢中心

此前要是沒(méi)進(jìn)行體檢

病情更發(fā)現(xiàn)不了

張華將體檢中心訴至法院，要求其賠償醫(yī)療費(fèi)14萬(wàn)余元、精神損害撫慰金10萬(wàn)元，以及包括住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)在內(nèi)的費(fèi)用27萬(wàn)余元。

對(duì)此，體檢中心辯稱(chēng)，其體檢行為不存在過(guò)錯(cuò)，且體檢行為和張華的自身疾病不存在因果關(guān)系。若沒(méi)體檢，張華的病將更晚才能發(fā)現(xiàn)，更晚才得到治療。2013年的體檢該中心已提示右側(cè)局部胸膜增厚，并提示對(duì)異常結(jié)果進(jìn)行隨訪(fǎng)復(fù)查或其他相關(guān)檢查，而癌癥也是2014年體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，此后才得以在沒(méi)有癥狀的情況下及早確診，及早治療，體檢中心充分履行了注意義務(wù)和告知義務(wù)。

體檢中心表示，公司對(duì)張華身患疾病深感遺憾，但其所患是自身原發(fā)疾病，并非體檢導(dǎo)致，且必然發(fā)生手術(shù)、放療、化療等后續(xù)治療。所以張華的損害后果與體檢中心的體檢行為不存在任何因果關(guān)系。體檢的目的是發(fā)現(xiàn)疾病線(xiàn)索，不是也不能取代診斷，故不存在漏診、誤診。

法院判決

體檢目的是“早發(fā)現(xiàn)”

被告存在過(guò)錯(cuò)

法院受理該案后，鑒定中心作出司法鑒定，認(rèn)為體檢中心2013年在讀胸部DR影像片時(shí)，雖指出右側(cè)局部胸膜增厚性改變，但未及時(shí)識(shí)別肺組織異常改變或早期病變情形，也未針對(duì)胸膜增厚提出進(jìn)一步相應(yīng)檢查建議例如胸部CT，也沒(méi)有給出恰當(dāng)正確的醫(yī)學(xué)信息和醫(yī)學(xué)建議，體檢工作存在過(guò)錯(cuò)。

法院認(rèn)為，健康體檢是通過(guò)醫(yī)學(xué)手段和方法對(duì)受檢者進(jìn)行身體檢查，了解受檢者的健康狀況、早期發(fā)現(xiàn)疾病線(xiàn)索和健康隱患的診療行為。實(shí)施健康體檢，應(yīng)達(dá)到“在定期、約定的檢查項(xiàng)目范圍內(nèi)，盡早發(fā)現(xiàn)潛在或早期病變、異常，從而及時(shí)提出相應(yīng)的進(jìn)一步醫(yī)學(xué)診療建議，使受檢者能盡早得到規(guī)范診治、改善預(yù)后”的目的。

法院認(rèn)為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康體檢行為雖與醫(yī)學(xué)診治不同，但也屬于醫(yī)療行為的一種，受相關(guān)醫(yī)療規(guī)范約束。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康體檢行為存在過(guò)錯(cuò)，且該過(guò)錯(cuò)行為給患者造成了損害后果，并與患者的損害后果之間存在因果關(guān)系，則應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。

本案中，根據(jù)司法鑒定，體檢中心的醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)，該過(guò)錯(cuò)與張華肺葉切除手術(shù)后需接受輔助化療之間存在一定的因果關(guān)系，責(zé)任程度為主要責(zé)任，法院酌定體檢中心按照75%的責(zé)任比例作出補(bǔ)償。2016年，北京市朝陽(yáng)區(qū)法院判處體檢中心賠償張華包括醫(yī)療費(fèi)、住院費(fèi)、精神損害撫慰費(fèi)等費(fèi)用在內(nèi)約10萬(wàn)元。

此后，張華化療又產(chǎn)生大額醫(yī)療費(fèi)，再次將體檢中心訴至法院。2017年11月7日，北京市朝陽(yáng)區(qū)人民法院判體檢中心再賠醫(yī)療費(fèi)約5萬(wàn)元。

律師說(shuō)法

此類(lèi)問(wèn)題缺乏救濟(jì)手段

需要立法完善

中國(guó)衛(wèi)生法學(xué)會(huì)常務(wù)理事、北京道信律師事務(wù)所律師萬(wàn)欣是張華的代理人。萬(wàn)欣認(rèn)為，普通民眾定期體檢，主要目的是發(fā)現(xiàn)早期癥狀不明顯不易被發(fā)現(xiàn)、而晚期發(fā)現(xiàn)治愈率很低的癌癥之類(lèi)的重大病癥，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，延長(zhǎng)壽命、提高生存質(zhì)量。

萬(wàn)欣表示，民眾做體檢的目的，高血壓一類(lèi)的慢性病，早期臨床上會(huì)有表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)后治療方法也多，體檢發(fā)現(xiàn)這些疾病不是體檢的主要目的，最重要的還是癌癥的早期發(fā)現(xiàn)，“這件事造成的影響很難量化評(píng)估。張華的生存期因此下降，但任何一家鑒定機(jī)構(gòu)都沒(méi)法出具鑒定意見(jiàn)，判斷張華因?yàn)檎`診會(huì)少活多少年。”

萬(wàn)欣認(rèn)為，目前法律規(guī)定對(duì)這種情況缺乏有效救濟(jì)手段，這是醫(yī)療糾紛司法實(shí)務(wù)的一個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題，亟須立法完善。

癌癥本來(lái)不能治。

“醫(yī)生醫(yī)院漏診一年后發(fā)展成癌癥 ，你是和我開(kāi)玩笑吧，我年年體檢，都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異常，現(xiàn)在你說(shuō)我得了肺癌晚期，那我做體檢還有什么意思呢？”劉先生質(zhì)疑著醫(yī)生醫(yī)院漏診一年后發(fā)展成癌癥 的診斷。

醫(yī)生指出，“年年體檢都沒(méi)事，結(jié)果卻突然查出癌”醫(yī)院漏診一年后發(fā)展成癌癥 的現(xiàn)象在臨床上經(jīng)常發(fā)生，絕大部分患者第一反應(yīng)都是質(zhì)疑是誤診，然后跑幾家去診斷，但是事實(shí)并不會(huì)因此而改變。

其實(shí)隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們的 健康 意識(shí)在上漲，按道理來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是可以避免這類(lèi)情況產(chǎn)生，為什么還會(huì)犯這樣的錯(cuò)呢？

年年體檢究竟是不是浪費(fèi)錢(qián)？體檢到底有沒(méi)有作用？發(fā)出這種質(zhì)疑，都只是因?yàn)槿藗儭罢`解”了體檢。

很多人其實(shí)是在假裝體檢查癌。

體檢，并不是問(wèn)診，它不是為了檢查出某種疾病，而是讓人們可以 更好地了解自己的 健康 狀況 。人體就好比自來(lái)水，而體檢就是第一重過(guò)濾，只能把人體大的 病征 給篩查出來(lái)，但更細(xì)致的疾病，還需要多重過(guò)濾才能檢測(cè)得出。所以，體檢的項(xiàng)目、部位及對(duì)體檢后對(duì)結(jié)果是否重視，都影響著體檢的參考價(jià)值。

體檢項(xiàng)目不對(duì) ：每年的體檢，是大多公司給員工的福利，這些體檢項(xiàng)目一般稱(chēng)為常規(guī)體檢，并不專(zhuān)門(mén)針對(duì)癌癥。而早期的癌癥，需要有針對(duì)才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。例如大腸癌，需要進(jìn)行直腸指檢或腸鏡；肺癌需要通過(guò)胸部CT。

醫(yī)生漏診誤診： 癌細(xì)胞非常狡猾，如果沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的知識(shí)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)誤診、漏診一點(diǎn)都不奇怪。尤其是一些所謂的體檢機(jī)構(gòu)，上崗人員水平參差不齊，甚至還有些機(jī)構(gòu)會(huì)雇傭沒(méi)有任何資質(zhì)的人來(lái)做檢查員，結(jié)果可想而知，誤診漏診的概率當(dāng)然增加。

體檢異常未重視 ：絕大部分患者當(dāng)拿到白紙黑字標(biāo)著異常的體檢報(bào)告，并沒(méi)有很多人引起人們的重視而去復(fù)診。小艾有個(gè)朋友，體檢時(shí)被診斷出甲狀腺結(jié)節(jié)，報(bào)告建議他進(jìn)一步就診，確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，但朋友以忙為借口，一直拖延，直到摸到結(jié)節(jié)如硬幣般大小，才急急忙忙去復(fù)診。

有專(zhuān)家表示，很多人對(duì)體檢的認(rèn)知出現(xiàn)偏差，選擇的項(xiàng)目也不完全適合自己。體檢內(nèi)容應(yīng)根 據(jù)個(gè)人既往史、家族病史、年齡、性別、 健康 危險(xiǎn)因素和經(jīng)濟(jì)狀況等綜合因素考慮分析。

項(xiàng)目的選擇要體現(xiàn)個(gè)性化需求，最好 長(zhǎng)期選擇同一家體檢機(jī)構(gòu) ，這樣體檢報(bào)告能有連續(xù)性和更強(qiáng)的參考價(jià)值。

一份“個(gè)性化的體檢單“少不了以下4個(gè)元素：

制定個(gè)性化體檢，更加有利于人們及時(shí)發(fā)現(xiàn)身體的異常，特別是及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌癥。因?yàn)樵缙诎┌Y不明顯，所以導(dǎo)致很多患者出現(xiàn)癥狀再去就醫(yī)，已是晚期。而個(gè)性化體檢可以提高早期癌癥的發(fā)現(xiàn)率，降低癌癥的死亡率。

當(dāng)體檢報(bào)告上出現(xiàn)結(jié)節(jié)、息肉、囊腫、增生等字眼，而往往這些不重視的異常，可能蘊(yùn)藏著腫瘤的先兆。

結(jié)節(jié)是身體內(nèi)異常成團(tuán)的組織，其“個(gè)頭”有大有小，如果用細(xì)致的影像檢查的話(huà)，每個(gè)人身上或多或少都會(huì)發(fā)現(xiàn)一些結(jié)節(jié)。

有些結(jié)節(jié)可以和身體和平共處，而有些結(jié)節(jié)卻會(huì)要了命。結(jié)節(jié)并不能判定良惡性，即使是良性的結(jié)節(jié)， 經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期演變過(guò)程有可能會(huì)發(fā)生病變。

想要確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，一定要通過(guò)輔助檢查。若判斷結(jié)節(jié)為惡性，則需要進(jìn)一步的檢查， 例如穿刺活檢，或者手術(shù)切除活檢。則判斷結(jié)節(jié)是良性，那就需要定期復(fù)查。

囊腫其實(shí)就是液體，外面有一個(gè)完整的包膜。囊腫并不會(huì)惡變，也不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤，絕大部分囊腫均不需要手術(shù)治療，定期復(fù)查即可。當(dāng)囊腫大于5cm時(shí)，則需要與醫(yī)生溝通，商定是否切除。

增生一般情況下屬于良性，我們常見(jiàn)的乳腺增生、前列腺增生，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是組織里的細(xì)胞增多，體積增大。大部分人會(huì)隨著年齡遞增，出現(xiàn)不同程度的增生，絕大部分增生并不會(huì)癌變，只有少部分會(huì)出現(xiàn)不典型增生，轉(zhuǎn)變?yōu)榘?

人體組織表面長(zhǎng)出凸起的“ 小疙瘩 ”就是息肉。 腸息肉、胃息肉、鼻息肉、宮頸息肉 等都是較為常見(jiàn)的息肉。而其中 腸息肉和胃息肉可以發(fā)展為惡性腫瘤 。因此，如果診斷出息肉，根據(jù)自身盡早治療，防止惡變。

常規(guī)的體檢并不是診斷癌癥的 “金標(biāo)準(zhǔn)” ，它只是人體 健康 狀況的基石。想要更細(xì)致地掌握 健康 狀態(tài)，還需要增加個(gè)性化的項(xiàng)目，才能達(dá)到防癌篩查的目的。同時(shí)，預(yù)防癌癥，我們還要日常注意飲食 健康 ，多鍛煉身體來(lái)提高免疫力對(duì)抗癌癥侵襲。 # 健康 科普排位賽##39 健康 超能團(tuán)##清風(fēng)計(jì)劃#

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可能無(wú)責(zé)任醫(yī)院漏診一年后發(fā)展成癌癥 ，無(wú)賠償

因?yàn)榧膊∈莿?dòng)態(tài)進(jìn)展醫(yī)院漏診一年后發(fā)展成癌癥 的，當(dāng)時(shí)檢查很可能還沒(méi)有癌變

而且很多醫(yī)療診斷局限于醫(yī)療水平和硬件設(shè)施

并非醫(yī)生主管大意 很難認(rèn)定責(zé)任

除非你有確鑿證據(jù)認(rèn)定醫(yī)生主管存在疏忽大意或者蓄意拖延病情

來(lái)源 / 多克特林（ID：gh_6abdcca402f9）

我是一名放射科醫(yī)生。

大家可能不知道，其實(shí)放射科也是裁斷病患生死醫(yī)院漏診一年后發(fā)展成癌癥 的地方。

怎么說(shuō)呢，基本上被臨床醫(yī)生叫過(guò)來(lái)做放射檢查（X光、CT）的患者，都意味著是“或多或少有點(diǎn)問(wèn)題”的病患了。

至于是大問(wèn)題還是小問(wèn)題醫(yī)院漏診一年后發(fā)展成癌癥 ？你以為癥狀很輕就沒(méi)事？NO！拍了片子才知道。癥狀輕或重，跟病情真正的輕或重，不是一回事。

那一張片子，一份報(bào)告，有時(shí)承載著沉甸甸的生命。

多少人的歡樂(lè)，被這一份報(bào)告無(wú)情擊碎；而多少人的悲戚和憂(yōu)慮，又被這一份報(bào)告徹底終結(jié)。

1

很多年前，有個(gè)剛剛被某大企業(yè)錄取的員工來(lái)我們醫(yī)院做健康體檢。

他看起來(lái)面色紅潤(rùn)、強(qiáng)壯結(jié)實(shí)，我瞟了一眼他體檢表上的年齡：40歲。

這種健康體檢，大都是走個(gè)流程而已，畢竟對(duì)于絕大部分健康人來(lái)說(shuō)，體檢能有什么事？

可人生就是這樣充滿(mǎn)了意外——在看到這個(gè)人的胸部影像時(shí)，我驚呆了。

右下肺見(jiàn)到一個(gè)大約2cm左右的淡薄密度陰影，病灶邊緣似乎有毛刺，不注意看還真容易漏掉。

我不知道怎么面對(duì)這個(gè)還沉浸在喜悅之情中的人。他正面臨“上有老，下有小”的年齡，結(jié)果無(wú)情的病魔已經(jīng)搶先一步，把他及其家庭的美好前景無(wú)情掠奪。

“你這個(gè)片子有問(wèn)題，可能需要進(jìn)一步的檢查，建議做個(gè)CT再檢查一下！”

“是什么個(gè)情況？”他看到我在診斷報(bào)告上寫(xiě)的“不排除占位可能?！保腋忉?zhuān)@個(gè)“占位”，有可能是腫瘤，他聽(tīng)了，當(dāng)場(chǎng)被嚇得不知所措。

一個(gè)沒(méi)有任何咳嗽或胸痛癥狀，否認(rèn)家族癌癥病史的中年人，竟然僅僅因?yàn)橐粋€(gè)平常的健康體檢，就被我“宣判”了一個(gè)這樣恐怖的噩耗。

我至今記得，那個(gè)酷熱的上午，那個(gè)人，手捧著只有一頁(yè)紙的報(bào)告，汗淚俱下地靠在墻邊抽泣。

后來(lái)，聽(tīng)他單位管人事的人說(shuō)他去大醫(yī)院做了手術(shù)，再無(wú)下文，我也沒(méi)再見(jiàn)到他。

2

命運(yùn)就是這么詭異——沒(méi)有癥狀、感覺(jué)良好的人，一拍片就發(fā)現(xiàn)了癌癥；而癥狀很重，各方面臨床表現(xiàn)都與癌癥非常相似的人，有時(shí)恰恰反而啥事都沒(méi)有。

上個(gè)月，有個(gè)66歲的老伯，因?yàn)椤翱人蕴抵袔а?、胸悶胸痛，消?斤”來(lái)院就診，他兒子說(shuō)，他爸煙齡已經(jīng)超過(guò)三十年了，最近1年老是咳嗽——一聽(tīng)到這種主訴，我心里猛的一沉：“難道會(huì)是肺癌？”

患者和家屬都非常緊張，他們也有了心理準(zhǔn)備，被臨床醫(yī)生叫過(guò)來(lái)做CT檢查意味著什么。

CT掃描完成，家屬和患者回到走廊歇息等待結(jié)果，臉上寫(xiě)滿(mǎn)了擔(dān)憂(yōu)?；颊呱裆兀瑑鹤雍屠习榫o緊握著他顫抖的手。

我盯著他的CT影像看了又看，發(fā)現(xiàn)除了“支氣管擴(kuò)張合并感染”，其他一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有。

家屬們看到報(bào)告單上“支氣管擴(kuò)張合并感染”的診斷，簡(jiǎn)直是如釋重負(fù)，又驚又喜，一連追著我問(wèn)了好幾遍：“醫(yī)生，這個(gè)不是癌癥吧？您再認(rèn)真看看好吧？”

“沒(méi)問(wèn)題，大伯您就是支氣管擴(kuò)張，再有點(diǎn)肺內(nèi)感染！放心好了，沒(méi)事，不過(guò)您抗炎治療后還要再來(lái)復(fù)查一下哦！”

頓時(shí)一陣鼓掌聲歡呼聲傳遍了走廊，這家人立馬煥發(fā)了過(guò)節(jié)一般的喜慶，好像馬上就要在醫(yī)院唱起卡拉OK似的。

我還聽(tīng)到他們說(shuō)，要趕緊回去燒香還神——呵呵，看病之前苦苦哀求現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，看病之后求神拜佛……這，好像也是中國(guó)人的人之常情吧。

3

還有一些患者的情況更加奇怪，來(lái)看A病，結(jié)果查出B病。

也是一位長(zhǎng)期咳嗽的患者，在其他醫(yī)院已經(jīng)拍過(guò)胸片，報(bào)告說(shuō)“有陰影”，她很擔(dān)心是肺癌，于是又做了CT，拿片子過(guò)來(lái)讓我再看看。

我盯著她的CT片子仔細(xì)端詳了一番，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)所謂的“陰影”；但是我看她的右側(cè)乳腺軟組織影有點(diǎn)問(wèn)題，似乎可見(jiàn)不太確定的小點(diǎn)狀鈣化。

“你的肺沒(méi)有問(wèn)題，但你的乳腺需要再檢查一下看看?！蔽医ㄗh道。

她感到很驚訝——我明明只是咳嗽，為什么肺沒(méi)問(wèn)題，反而要查乳腺？

后來(lái)，這個(gè)患者在一家更大的三甲醫(yī)院，做了更詳細(xì)的檢查，并且進(jìn)行了手術(shù)。結(jié)果是乳腺癌早期，沒(méi)有擴(kuò)散的跡象。

恩，這真是不幸中的萬(wàn)幸——是的，作為影像科醫(yī)生，我們的職責(zé)和使命不就是為了捕捉更多的“萬(wàn)幸”嗎？

但是，也還是有很多“不幸”，是醫(yī)生根本無(wú)能為力的。

4

醫(yī)學(xué)影像學(xué)發(fā)展至今，已經(jīng)有了很多高精尖顯像設(shè)備——從X光到CT、MSCT；還有MRI、Pet-CT、Pet—MRI，顯像精度越來(lái)越高，對(duì)病灶的識(shí)別能力也越來(lái)越靈敏……但即使是這樣，“漏網(wǎng)之魚(yú)”的病灶也還是很多很多。

不少患者剛剛檢查出重?。ǘ酁榘┌Y）的時(shí)候，常常會(huì)非常費(fèi)解：

“現(xiàn)代醫(yī)學(xué)這么先進(jìn)，為什么早期還是發(fā)現(xiàn)不了我的癌癥？”

“為什么我年年體檢正常，結(jié)果還是一發(fā)現(xiàn)癌癥就是晚期？”

“為什么我現(xiàn)在一點(diǎn)癥狀都沒(méi)有，你卻告訴我我現(xiàn)在是癌癥晚期？”

這就是醫(yī)學(xué)的局限性所在了。癌癥之所以恐怖，就因?yàn)樗鼇?lái)得悄無(wú)聲息，發(fā)展卻非常迅猛。

看似很健康的人，實(shí)際上說(shuō)不定已經(jīng)有潛伏的癌癥在體內(nèi)悄然滋長(zhǎng)，而癌癥從早期發(fā)展到晚期，也許并不需要一年的時(shí)間（甚至比幾個(gè)月還要短）。

這或許可以部分解釋為什么“年年體檢正常但一發(fā)現(xiàn)癌就是晚期”。

很多癌癥患者早期都沒(méi)有任何癥狀，就連天天診斷癌癥，對(duì)癌癥癥狀最為敏感、最為熟悉的醫(yī)生本人，首次發(fā)現(xiàn)自己的癌癥時(shí)，也常常已經(jīng)是中晚期。

著名的日本醫(yī)療劇《白色巨塔》中，一個(gè)非常出色的胸外科醫(yī)師，癌癥中心的院長(zhǎng)財(cái)前五郎，首次發(fā)現(xiàn)自己得了肺癌的時(shí)候，也已經(jīng)是腦轉(zhuǎn)移的第四期了，而在這之前，他還遭遇了一次漏診（CT片上沒(méi)有看到他胸膜種植的轉(zhuǎn)移灶）。

《白色巨塔》劇照

你以為這僅僅是電視劇情節(jié)嗎？現(xiàn)實(shí)中這樣的情況也比比皆是。在醫(yī)學(xué)水平位居全球頂尖的日本，一個(gè)最出色的癌癥醫(yī)生，都無(wú)法早期發(fā)現(xiàn)自己的癌癥——醫(yī)療技術(shù)的局限性，顯然遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越普通公眾的認(rèn)知。

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現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然“看起來(lái)”很先進(jìn)，但對(duì)于癌癥，很多時(shí)候還是沒(méi)有辦法——不要說(shuō)有效治療，就連早期診斷，都是一個(gè)很大的難點(diǎn)。

有人說(shuō)，現(xiàn)在多層螺旋CT都能看到1毫米的病灶了，那我經(jīng)常照一照CT，不就可以早期發(fā)現(xiàn)癌癥了嗎？

這其實(shí)是個(gè)誤區(qū)。因?yàn)?，很多癌癥早期并沒(méi)有形成病灶，等到影像學(xué)能識(shí)別的時(shí)候，腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)到了一定的大小，這時(shí)候病情往往已經(jīng)是中晚期。

況且，CT檢查，也只是對(duì)肺部、鼻竇、鼻咽部的腫瘤，檢查效果較為靈敏，而對(duì)于胃、腸道、食管這些部位的腫瘤是很難早期查出的。另外，如果每年都做CT檢查，這樣的輻射量往往會(huì)對(duì)人體本身造成更大的傷害——其致癌風(fēng)險(xiǎn)甚至大于防癌收益。

事實(shí)上，醫(yī)生也不可能對(duì)一個(gè)平時(shí)沒(méi)有明顯癥狀的普通人，全身都用上最精細(xì)的檢查手段——因?yàn)槿魏文挲g段、任何身體部位和器官都有可能得癌，那難道全部都要查上一遍？這個(gè)成本，以及醫(yī)療資源的損耗，是醫(yī)患雙方都無(wú)法承受的。退一萬(wàn)步講，就算你真的能全身查一遍，再先進(jìn)的醫(yī)學(xué)設(shè)備也還是有盲點(diǎn)，有漏診，有假陰性假陽(yáng)性，也還是保證不了萬(wàn)無(wú)一失。

所以，很多時(shí)候，我們只能依憑有限的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平，敏感度有限的醫(yī)療設(shè)備，識(shí)別力有限的醫(yī)生肉眼，去捕捉變幻莫測(cè)、復(fù)雜多變的病灶。

影像科醫(yī)生就是一個(gè)狙擊手，努力抓住病灶轉(zhuǎn)瞬即逝的蛛絲馬跡，盡量讓病灶無(wú)以遁形——只可惜，很多時(shí)候我們并不能百發(fā)百中。我們只能竭盡所能，去提高“命中”的概率。

這是我們醫(yī)生的使命，也是宿命。

拉肚子拉半年不一定是癌癥，并不是出現(xiàn)拉肚子的情況就是癌癥，因?yàn)楦篂a的原因有很多種，對(duì)于青年人而言，腸功能紊亂、腸易激綜合征是最常見(jiàn)的腹瀉原因，伴有腹痛，但腹瀉以后腹痛癥狀能夠緩解。

什么是直腸癌

直腸癌就是發(fā)生在直腸黏膜的上皮細(xì)胞來(lái)源的惡性腫瘤。有兩個(gè)概念，一個(gè)是腫瘤長(zhǎng)在直腸，直腸是什么，距肛門(mén)15公分以?xún)?nèi)，上面是乙狀結(jié)腸，下面是肛管。直腸和肛管之間有一條線(xiàn)，叫齒狀線(xiàn)，齒狀線(xiàn)以下，是肛管的鱗狀上皮，齒狀線(xiàn)以上是直腸的黏膜，所以在肛管以上到距肛門(mén)15公分以?xún)?nèi)，這樣的腸道黏膜發(fā)生上皮細(xì)胞惡性腫瘤叫癌癥。

另外，第二個(gè)概念就是癌是惡性腫瘤，跟良性的腺瘤、息肉不一樣，所以要通過(guò)病理的活檢才能明確，所以直腸癌應(yīng)該來(lái)說(shuō)，是一種直腸上皮來(lái)源的惡性腫瘤。

結(jié)直腸癌喜歡盯上哪些年輕人

說(shuō)到結(jié)直腸癌，也就是腸癌，很多人并不陌生，因?yàn)樗呐琶麑?shí)在太靠前醫(yī)院漏診一年后發(fā)展成癌癥 了，是醫(yī)院漏診一年后發(fā)展成癌癥 我國(guó)發(fā)病率第3、死亡率第5的惡性腫瘤。一般來(lái)講，80%的大腸癌患者的發(fā)病年齡都在50-75歲范圍內(nèi)，但這些年數(shù)據(jù)來(lái)看，它也越來(lái)越有年輕化的趨勢(shì)醫(yī)院漏診一年后發(fā)展成癌癥 ！

那么，腸癌喜歡盯上哪些年輕人呢？最主要的就是長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣的人群，如不愛(ài)吃蔬菜水果，喜歡吃紅肉的人，經(jīng)常坐著不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人。因?yàn)橐陨蟽煞N原因?qū)е路逝值娜?，還有喜歡抽煙喝酒的人，當(dāng)然有家族史的人也是要警惕的。

結(jié)腸癌該如何盡早發(fā)現(xiàn)

結(jié)直腸癌早期，沒(méi)有明確、明顯的癥狀，但是仍然會(huì)有一些端倪。排便習(xí)慣改變。腹瀉、便秘、便秘與腹瀉交替出現(xiàn)、大便變細(xì)等。黏液便或黏液膿性血便。由于糞便的摩擦，腸腔內(nèi)腫瘤的表面如果窺破，發(fā)生出血，就容易帶出淺、淡紅色樣的帶血大便。

由于早期腫瘤比較小，血便的發(fā)生率比較低，或者只是間斷性的發(fā)生。腹脹、消化不良。結(jié)腸里的腫瘤發(fā)展到一定程度會(huì)導(dǎo)致腸梗阻，出現(xiàn)腹脹、腹部不適、間斷性的腹痛。

貧血、低熱、乏力、水腫、不明原因的消瘦等全身癥狀。這些全身癥狀是很多癌癥，甚至非癌癥的疾病都會(huì)出現(xiàn)的表現(xiàn)，沒(méi)什么特異性，最容易被忽略。

為什么直腸癌容易誤診

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，直腸癌的誤診率為30%，這必須引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視，造成誤診的原因是多方面的。

直腸癌最容易被誤診為內(nèi)痔出血、息肉出血、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、直腸炎癥等，有70%的病人在確診為直腸癌以前，曾接腸炎、痔核治療，40%患者曾經(jīng)過(guò)痔的手術(shù)治療，這些數(shù)據(jù)是很驚人的。

直腸癌的誤診率如此之高，主要是對(duì)30歲以下的直腸癌病人警惕性不夠，僅限于部分檢查結(jié)果，或檢查到“痔”就不再作進(jìn)一步檢查，對(duì)直腸內(nèi)發(fā)生的癌前病變，如息肉、潰瘍等未能及時(shí)治療，而發(fā)展成癌癥。

特別要提醒的是，這些疾病中，因沒(méi)有進(jìn)行直腸指診以致漏診、誤診的不少。直腸指診是診斷直腸癌最重要的方法，80%以上的直腸癌均可以在直腸指診時(shí)觸及。

誤診的另一個(gè)重要原因，即對(duì)青壯年有便血、大便習(xí)慣改變、貧血、食欲不振警惕性不夠，青壯年大腸癌往往表現(xiàn)為惡性程度高、病程發(fā)展快、區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移明顯等特點(diǎn)，預(yù)后不良。所以一旦誤診，將會(huì)給病人帶來(lái)極其嚴(yán)重的后果。

直腸癌可以治愈嗎

這個(gè)問(wèn)題不能籠統(tǒng)的去回答。直腸癌的早期、中期、晚期，以及直腸癌發(fā)生在直腸的部位，有沒(méi)有轉(zhuǎn)移，都是有非常大的關(guān)系的。如果直腸癌的早期，特別是粘膜下的直腸癌，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況，是完全可以治愈的。

如果直腸癌發(fā)現(xiàn)了近處轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移，出現(xiàn)了肝臟、肺部、腦部的轉(zhuǎn)移，一旦出現(xiàn)了這種情況，再治愈的可能性就非常小了。

所以直腸癌是否可以治愈，還要看直腸癌的分化程度，低分化、中分化、高分化、直腸癌的腺癌，鱗癌等等，情況不一樣，它的處理方式是不一樣的，也就是結(jié)局也是不一樣的。必須結(jié)合患者的實(shí)際情況，才能夠做出具體的回答。